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Msc.CLARIVEL DE FATIMA DIAZ OLANO.

INTERVENCION DE LA ENFERMERA EN EL RECIEN NACIDO EN ESTADO CRITICO.

ESTADO CRÍTICOsituación clínica en la que elpaciente tiene ó puede tenerseveramente alteradas una o másconstantes vitales, por un periodode tiempo determinado oindeterminado;

EN NEONATOLOGÍA las constantes vitales que se ven alteradas con más importancia son:

� Frecuencia Cardiaca � Frecuencia Respiratoria � Temperatura� Presión Arterial:

� Sistólica� Diastólica

Es preciso aprender a reconocer el lenguaje no verbal del recién nacido prematuro

Aprendiendo a interpretar

� Valoración clínica

� Valoración de la conducta

� Asumirlo como persona, connecesidades físicas, síquicasy espirituales (cuerpo, mente yespíritu)

Cuidado para el neurodesarrollo

� Impacta en la forma deadministrar el cuidado deenfermería.

� Basado en las necesidadesdel bebe.

� Habilidad de enfermería parainterpretar susmanifestaciones de laconducta.

� Realizar todas lasintervenciones orientadas aeste cuidado.

Barreras de Contención

� Colocar al bebé “nidos, como soporte.

� Envolverlo con unpañal cuando estáninquietos.

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Cuidado postural

� Mantener la cabeza delbebé lo más cercanoposible a la línea media.

� Nunca flexionar la cabeza del neonato.

� Permitirle que lleve lãs manos a la boca.

� Girar al bebê en 2 tiempos.

Organización del desarrollo de la conducta

� Regulación autonómica : FC, FR, PA, T°, fluidos corporales, sistema digestivo.Aprender que la regulación autónoma también puede ser una manifestación de la conducta

� Control motor : Movimiento actividad, postura y tono muscular

� Regulación de los estados: Movimiento entre sueño y alerta

� Atención-Interacción : Atención e interacción social

Manipulación

Luz

Dolor

Ruido

Respiratorio

Temperatura

Cuidados de

la familia

INTERVENCION

DE ENFERMERIAReconocer el dolor:

Procedimientos dolorososProcedimientos dolorosos

�Diagnósticos

�Terapéuticos

��Quirúrgicos:Quirúrgicos:

Respuestas fisiológicas

�Alteración de s.v.

�Cambios en la coloración

De la piel.

�Llanto

�Incremento de los

movimientos corporales

�Vigilia constante

�Súbitos cambios de

comportamiento

Cuidado de la temperatura corporal

� Mantener el ATN� Disminución de las

perdidas por cualquiera de los cuatro mecanismos .

�Microclima�Servocuna/ Incubadora�Cobertores plásticos

Aspectos fundamentales del cuidado

� Conocer las características de la inmadurez

� Uso de adhesivos� Emolientes� Baño� Tratamiento de las lesiones� Antisepsia� Microclima� Colocación de sustancias

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Características del cuidado

� Características del sistema respiratorio según grado de inmadurez.

� Trabajar desde el comienzo en la prevención de secuelas: ROP – DBP

� Distintos métodos de administración :

� Halo � CPAP� ARM

Cuidados en el manejo respiratorio

� Monitorizar los parámetrosestablecidos de laventilación mecánica.

� Fijar adecuadamente elTET y cortarlo paradisminuir resistenciapulmonar.

� Aspiración endotraquealcuando sea necesario, portiempo corto, con presión<80 mm Hg manteniendosaturación adecuada.

Cuidados en el manejo respiratorio

� Durante los episodios de apneas estimularsuavemente para evitar mayor estrés.

� Evitar la ventilación manual, su uso producefluctuaciones muy amplias y dispersas.

� Evitar las punciones arteriales y de talón.

� Intubación endotraqueal: menos de 10 segundos,evitar reintubación.

Cuidados en el manejo de accesos venosos

� Cuidado ymantenimiento delos catéteresumbilicales.

� Instalación decatéter percutáneo .

Cuidado nutricional

� Características del desarrollo� AEM� Transición de sonda a oral� Lactancia

Cuidados en el manejo nutricional

� Inicio de alimentación parenterala las 48 horas con RNhemodinámica mente estable.

� Colocación de SOG;características RG.

� Inicio de la estimulaciónenteral con leche maternaexclusiva (10 a 20ml/kg/dia)cada 3 horas según tolerancia.

� Estimular la succión.

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Cuidados de la piel� Cambios de posición cada

4 horas.� Usar tintura de benjui para

fijaciones.� Proporcionar al RN una

humedad máxima 80% enlos primeros días de vida.

� Alternar sitios de sensordel saturómetro c/6 hrs. ycolocar gasa protectora.

� Evitar el uso deesparadrapo.

� Se puede usar colchón deagua.

Facilitar transición a succión

� Succión no nutritiva� Posición prona o

lateral luego dealimentación.

� Posición semisentaday contenida

� Reducción deestímulos ambientalesnocivos.

� Contacto piel a piel

� El objetivo final del cuidado en las UCIN: facilitar y promover el crecimiento del niño, el descanso, establecer biorritmos y homeostasis fisiológica

Proporcionar un ambiente adecuado para favorecer

curación de

patologías

desarrollo y la

organización de su S.N.C.

desarrollo emocional

del niño

aparición del vínculo

con los padres

Cuidados en el manejo del medio ambiente

� Cubrir con cobertores las incubadoras .� Hablar suavemente alrededor del paciente.� Hablar suavemente al bebé antes de movilizarlo.� No escribir sobre las incubadoras.� Cerrar con cuidado las puertas de las incubadoras.� Instalar señales de advertencia.� Programar a bajo nivel las alarmas y responder

rápidamente.

Cuidados en la integración con la familia

� Orientar a los padres acomunicarse con su bebé,utilizando el lenguaje materno.

� Permitir el contacto piel conpiel.

� Comunicarse con los padres encaso de ausentismo sin previoaviso.

� Orientar a la madre en laextracción de la leche materna.

� Ingresar a los padres en elPrograma “ Madre Canguro ”.

Programa Madre Canguro

� Mejorar la calidad de vida delprematuro.

� Estimular la estrecharelación entre el niño y suspadres tan pronto como seaposible.

� Brindar: amor, calor yalimentación.

� Animar y educar a los padrespara que brinden a su hijolos mejores cuidadosposibles en el hogar.

� Reducir los costos dehospitalización.

“Abrázame Aliméntame

Ámame

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�La lactancia materna es para los bebés la mejor nutrición, la mejor defensa inmunológica y el mejor lazo afectivo entre la madre y el bebé.

La lactancia materna Cuidado Inmunológico

� Fundamental parasobrevida de los pretérminos.

� Características delsistema inmunológico.

� Impacta en todos lossistemas.

� Relacionado con todoslos procedimientos dela UCIN y el cuidado dela piel

Cuidados generales

� Manipulación con manos cada 4horas.

� Coordinar manipulación conevaluación médica.

� Control de funciones vitales debenser tomados evitando al máximo lasmanipulaciones, a través demonitores y la observación.

� Extracción de muestras lentamente yen horas de contacto.

� Los análisis de sangre solicitadosdeben ser rigurosamente necesarios(evitamos transfusions).

Cuidados generales� La mayor parte de procedimientos deben realizarse

dentro de la incubadora, excepto a otros como:

colocación del TET y reanimación.

� Uso de bombas de infusión y jeringas infusoras

para administración de líquidos.

� Todo procedimiento no debe exceder de 10 a 15

minutos. reconocer imposibilidad y ceder a otra

persona.

� Rx: el personal del servicio debe manipular al bebé, nootros (tecnólogo) asegurando buena toma de placa.

¿Que es cuidado centrado en la familia?

� Los padres no son visita� Son socios en el cuidado de su

bebe� Fortalece a los padres para que

puedan lograr una conductaparental positiva que contribuyaal neurodesarrollo de su hijo .

En que se basa esta filosofía

� En entender el concepto que uncuidado humanizado no puededesconocer que la familia es el econicho en el cual el RN se desarrollacomo ser humano

En entender que el vinculode confianza que se debeformar entre el reciénnacido y la familia esesencial para su procesode desarrollo

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¿Cual es el cambio de paradigma?

� Dejar de sentirnos“dueños” de la UCIN y delcuidado de los reciénnacidos

� No considerar a la familia“visitas”

� Considerar lo complejo dela paternidad aun ensituaciones ideales

� Alentar a los padres aacompañar y participar enel cuidado (buscando laconstrucción de la alianzapadres/profesionales)

¿Podríamos poner algún orden a estos cuidados?

� Todos importantes y sinérgicos.

� Integrados y continuos.� Flexibles para acompañar

el desarrollo del bebe y sus padres.

� Focalizados en el como persona mediante la interpretación de su conducta.

Conclusión

� ¿qué agregamos a los cuidados tradicionales?

� Entender al recién nacido comopersona con necesidadesholísticas, cuerpo, mente yespíritu .

Sí, ya sé, nací antes de término.Soy un prematuro.

Mi vida depende en gran parte de ustedes.

Mis posibilidades han mejoradotambién gracias a ustedes.

Pero ...Por Favor !a quién más yo necesito es a mi madre...

..dejen que ella me veadejen que ella me toque y acaricie.

Yo estoy seguro que con sólo mirarnoslos dos, y mi padre, todos nos sentiremos

mejor. ...... No me dejen. Dependo de ustedes.

Mis padres y yo confiamos en ustedes...

Fragmentos de:"Plegaria de un Recién Nacido Prematuro

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