curacion de heridas ambiente humedo

MANEJO DE HERIDASMANEJO DE HERIDASAMBIENTE HUMEDOAMBIENTE HUMEDO””

Lic. Janeth Vallejo.Lic. Janeth Vallejo.

Quito, 10 /04/ 2012.Quito, 10 /04/ 2012.

AMBIENTE HUMEDOAMBIENTE HUMEDO

CURACION TRADICIONALCURACION TRADICIONAL

AMBIENTE SECOAMBIENTE SECO

Apósitos Pasivos: GasasApósitos Pasivos: Gasas

Tratamiento Tópico (Antisépticos y Antimicrobianos)Tratamiento Tópico (Antisépticos y Antimicrobianos)

Frecuencia Diaria o MayorFrecuencia Diaria o Mayor

CURACION ACTUALIZADACURACION ACTUALIZADA

AMBIENTE HUMEDO FISIOLOGICOAMBIENTE HUMEDO FISIOLOGICO

InteractivosInteractivos.- mantiene ambiente húmedo fisiológico.- mantiene ambiente húmedo fisiológico BioactivosBioactivos.- mantiene la humedad adecuada y .- mantiene la humedad adecuada y

permite la oxigenación (hidrocoloide, gel, alginato).permite la oxigenación (hidrocoloide, gel, alginato). MixtosMixtos.- con.- con diferentes niveles de permeabilidad que diferentes niveles de permeabilidad que

combinan las características de los apósitos combinan las características de los apósitos anteriores, (antimicrobianos, absorbentes, anteriores, (antimicrobianos, absorbentes, hiperosmoticos regeneradores).hiperosmoticos regeneradores).

Cambio.- Dependiendo de la HeridaCambio.- Dependiendo de la Herida

¿Que aporta la cura en ¿Que aporta la cura en ambiente húmedo?ambiente húmedo?

Mantiene el lecho de la herida húmedo y en contacto Mantiene el lecho de la herida húmedo y en contacto con el exudado, lo que implica un aporte de:con el exudado, lo que implica un aporte de:

Glucosa.Glucosa. Proteínas Proteínas electrolitoselectrolitos


El ambiente húmedo en el lecho de la herida, facilita El ambiente húmedo en el lecho de la herida, facilita condiciones optimas para la migración y mitosis de las condiciones optimas para la migración y mitosis de las células epiteliales.células epiteliales.

. .

Winter, 1962.Winter, 1962.


El exudado de la herida contacta con el lecho de la El exudado de la herida contacta con el lecho de la misma aportando leucocitos que favorecen el control misma aportando leucocitos que favorecen el control de procesos infecciosos.de procesos infecciosos.


El exudado de la herida baña terminaciones nerviosas, El exudado de la herida baña terminaciones nerviosas,

reduciendo el dolor. reduciendo el dolor.

(Eaglestein, 1985.)(Eaglestein, 1985.)

Papel del OxigenoPapel del Oxigeno

La hipoxia es un estimulador de la proliferación capilar y La hipoxia es un estimulador de la proliferación capilar y de la secreción de factores de crecimiento por parte de de la secreción de factores de crecimiento por parte de los macrófagoslos macrófagos

Papel del OxigenoPapel del Oxigeno

En la herida debe haber cifras bajas de PO2 (30 – 40 En la herida debe haber cifras bajas de PO2 (30 – 40 mm de Hg de PO2) que permita una optima replicación mm de Hg de PO2) que permita una optima replicación de fibroblastos y que, en las ultimas fases del proceso de fibroblastos y que, en las ultimas fases del proceso de cicatrizacion den respuesta a las necesidades de de cicatrizacion den respuesta a las necesidades de oxigeno ( PO2 de alrededor de 200 mm de Hg).oxigeno ( PO2 de alrededor de 200 mm de Hg).

Producción de colágeno I y II por parte de los fibroblastos para dar Producción de colágeno I y II por parte de los fibroblastos para dar lugar a la matrizlugar a la matriz

Permeabilidad al vapor de aguaPermeabilidad al vapor de agua

Un exceso de permeabilidad de agua puede provocar Un exceso de permeabilidad de agua puede provocar desecación del lecho de la herida, ydesecación del lecho de la herida, y

Un defecto puede producir maceración de la piel Un defecto puede producir maceración de la piel periulceralperiulceral

Desbridamiento naturalDesbridamiento natural

Los productos de cura húmeda son una excelente Los productos de cura húmeda son una excelente alternativa para el desbridamiento natural del tejido alternativa para el desbridamiento natural del tejido esfacelado y necrótico.esfacelado y necrótico.

Los hidrocoloides presentan acción fibrinolitica yLos hidrocoloides presentan acción fibrinolitica y

El exudado que contacta con la herida contiene El exudado que contacta con la herida contiene proteinasas.proteinasas.

Factores de crecimientoFactores de crecimiento

Los apósitos capaces de retener el exudado estimulan la Los apósitos capaces de retener el exudado estimulan la secreción de factores de crecimiento natural:secreción de factores de crecimiento natural:

PDGF Factor de crecimiento derivado de plaquetas.PDGF Factor de crecimiento derivado de plaquetas.

FGF Factor de crecimiento de los fibroblastos.FGF Factor de crecimiento de los fibroblastos.

EFG Factor de crecimiento epidérmicoEFG Factor de crecimiento epidérmico

Equilibrio térmicoEquilibrio térmico

Para que se desarrolle una optima cicatrización el lecho Para que se desarrolle una optima cicatrización el lecho de la herida debe mantenerse a una temperatura lo mas de la herida debe mantenerse a una temperatura lo mas cercana posible a la temperatura fisiológica.cercana posible a la temperatura fisiológica.

Oclusión e InfecciónOclusión e Infección

La mayoría de productos de cura húmeda presentan La mayoría de productos de cura húmeda presentan niveles muy superiores a la cura tradicional en cuanto a niveles muy superiores a la cura tradicional en cuanto a la protección de lesiones ante la infección.la protección de lesiones ante la infección.

El 2.6 % de infección en apósitos de cura húmeda, El 2.6 % de infección en apósitos de cura húmeda, frente al 7.1 % de cura tradicionalfrente al 7.1 % de cura tradicional

(Hutchinson y Mc Guckin (1990)(Hutchinson y Mc Guckin (1990)

Beneficios de la cura húmedaBeneficios de la cura húmeda

CONCLUSIONES:CONCLUSIONES:

Proporciona un medio ambiente húmedo.Proporciona un medio ambiente húmedo. Manejo del exudado.Manejo del exudado. Facilita el intercambio gaseoso.Facilita el intercambio gaseoso. Mantiene temperatura en el lecho de la lesión. Mantiene temperatura en el lecho de la lesión. Protege la herida de microorganismos.Protege la herida de microorganismos. Protege la herida de la contaminación, Protege la herida de la contaminación, Protege la herida de traumatismos.Protege la herida de traumatismos.

G R A C I A S

A P O S I T O SA P O S I T O S

JANETH VALLEJOJANETH VALLEJO

ApósitosApósitos

Absorbente.Absorbente. Antimicrobiano.Antimicrobiano. Hemostático.Hemostático. Fácil aplicación y remoción.Fácil aplicación y remoción. Retención de humedad.Retención de humedad. Barrera protectora Barrera protectora Costo beneficio.Costo beneficio.

Elección del apósitoElección del apósito

Mantenga ambiente húmedo fisiológicoMantenga ambiente húmedo fisiológico Actúe de barrera protectoraActúe de barrera protectora Permita el intercambio gaseosoPermita el intercambio gaseoso Permita una adecuada circulación sanguíneaPermita una adecuada circulación sanguínea Adaptable, flexible y de fácil manipulaciónAdaptable, flexible y de fácil manipulación Libre de contaminantes tóxicosLibre de contaminantes tóxicos Permita el cambio sin traumaPermita el cambio sin trauma Permita controlar la evolución de la herida sin Permita controlar la evolución de la herida sin

retirarlo.retirarlo.

Clasificación de los ApósitosClasificación de los ApósitosDr. TurnerDr. Turner

1.- Pasivos 1.- Pasivos 2.- Interactivos2.- Interactivos 3.- Bioactivos3.- Bioactivos 4.- Mixtos4.- Mixtos

1.- Apósitos Pasivos1.- Apósitos Pasivos

Son simples y de bajo costo, sirven Son simples y de bajo costo, sirven principalmente para proteger, aislar, principalmente para proteger, aislar, taponear y absorber.taponear y absorber.

1.- Apósitos Pasivos1.- Apósitos Pasivos

GasaGasa Tejida Algodón Tejida Algodón

No tejida Celulosa + poliésterNo tejida Celulosa + poliéster

Rayón + poliésterRayón + poliéster

Ap. TradicionalAp. Tradicional Gasa tejida + algodón Gasa tejida + algodón Ap. TradicionalAp. Tradicional Gasa No tejida + celulosa Gasa No tejida + celulosa EspecialEspecial Gasa No tejida + algodón Gasa No tejida + algodón

RecomendacionesRecomendaciones

No utilizar por mas de 24 a 48 horas y No utilizar por mas de 24 a 48 horas y desprender con abundante suero fisiológico.desprender con abundante suero fisiológico.

No rellenar cavidades.No rellenar cavidades.

2.- Apósitos Interactivos2.- Apósitos Interactivos

Mantienen un ambiente húmedoMantienen un ambiente húmedo

fisiológico en la herida o úlcerafisiológico en la herida o úlcera

2.- Apósitos Interactivos2.- Apósitos Interactivos

TullTull Gasa Tejida +PetrolatoGasa Tejida +Petrolato Espuma HidrofilicaEspuma Hidrofilica PoliuretanoPoliuretano Ap. TransparenteAp. Transparente AdhesivoAdhesivo PoliuretanoPoliuretano

No AdhesivoNo Adhesivo NylonNylon

PoliésterPoliéster

CelulosaCelulosa

TullTull

Indicaciones: Con Indicaciones: Con exudado leve o exudado leve o ausenteausente Quemaduras Tipo AQuemaduras Tipo A AbrasionesAbrasiones Heridas Tipo 1 y 2Heridas Tipo 1 y 2 Úlceras venosas I al IIIÚlceras venosas I al III Pie diabético Grado IPie diabético Grado I Apósitos secundarioApósitos secundario

Espumas HidrofilicasEspumas Hidrofilicas

Utilizar con exudado moderado o abundanteUtilizar con exudado moderado o abundante Ideal utilizarlos por un tiempo máximo de 3 díasIdeal utilizarlos por un tiempo máximo de 3 días No utilizar en espacios muertosNo utilizar en espacios muertos En heridas o úlceras infectadas, cambiar a En heridas o úlceras infectadas, cambiar a

diariodiario En cavidades, cubrir hasta tres cuartosEn cavidades, cubrir hasta tres cuartos Se puede utilizar como apósitos secundarios.Se puede utilizar como apósitos secundarios.

Apósitos TransparentesApósitos Transparentes

AdhesivosAdhesivos

PoliuretanoPoliuretano

No AdhesivosNo Adhesivos

CelulosaCelulosa Nylon NylonPoliester

Apósitos Transparentes Apósitos Transparentes AdhesivosAdhesivos

Indicaciones:Indicaciones:

Quemaduras tipo AQuemaduras tipo A Zonas dadoras y de injertosZonas dadoras y de injertos Desbridamiento autoliticoDesbridamiento autolitico Incisiones quirúrgicasIncisiones quirúrgicas Heridas tipo 1 y 2 con exudado leveHeridas tipo 1 y 2 con exudado leve Apósito secundarioApósito secundario Protección contra roce y fricciónProtección contra roce y fricción

Ap. Transparentes No AdhesivosAp. Transparentes No Adhesivos

Nylon:Nylon:

Apósito primario de contacto, protege los tejido Apósito primario de contacto, protege los tejido de granulación y epitelizaciónde granulación y epitelización


No utilizar en heridas infectadasNo utilizar en heridas infectadas No utilizar en heridas con exudado abundanteNo utilizar en heridas con exudado abundante No usa en pacientes isquémicosNo usa en pacientes isquémicos Son excelentes como apósitos secundariosSon excelentes como apósitos secundarios Como protectores se recomienda en zonas de fricción.Como protectores se recomienda en zonas de fricción.

Baños cortos (3 minutos).Baños cortos (3 minutos).

3.- Apositos Bioactivos3.- Apositos Bioactivos

Apósitos mas complejos, mantienen Apósitos mas complejos, mantienen humedad adecuada y permite la humedad adecuada y permite la oxigenación.oxigenación.

Apósitos BioactivosApósitos Bioactivos

HidrocoloideHidrocoloide HidrogelHidrogel AlginatoAlginato

HidrocoloideHidrocoloide

ComposiciónComposición

Carboximetilcelulosa: Polisacárido, mantiene Carboximetilcelulosa: Polisacárido, mantiene ph ácido, posee alta capacidad de absorción ph ácido, posee alta capacidad de absorción y forma un gel viscoso. y forma un gel viscoso.

Gelatina: proteína que forma la matriz del Gelatina: proteína que forma la matriz del hidrocoloide. hidrocoloide.

Pectina: gel que posee propiedades Pectina: gel que posee propiedades absorbentes.absorbentes.

Recomendaciones Recomendaciones

Usar con exudado escaso.Usar con exudado escaso. No en úlceras infectadas o en riesgo de infecciónNo en úlceras infectadas o en riesgo de infección No en vasculitis activa ejm: periartritis nudosa o lupus No en vasculitis activa ejm: periartritis nudosa o lupus

eritematosoeritematoso No confundir el mal olor y el gel con líquido purulentoNo confundir el mal olor y el gel con líquido purulento No tomar cultivo al gelNo tomar cultivo al gel Los hidrocoloides finos, duran menos tiempoLos hidrocoloides finos, duran menos tiempo Educar al paciente.Educar al paciente. Proteger apósitos, en pacientes ambulatorios. Proteger apósitos, en pacientes ambulatorios.

HidrogelHidrogel

Gel amorfoGel amorfo

LaminasLaminas

Composición del HidrogelComposición del Hidrogel

Agua en 80%.Agua en 80%. Propilenglicol: atrae el agua y le da Propilenglicol: atrae el agua y le da

viscosidad a la composiciónviscosidad a la composición Agentes absorbentes: carboximetilcelulosa, Agentes absorbentes: carboximetilcelulosa,

almidón y alginatosalmidón y alginatos


No aplicar hidrogel en lámina sobrepasando los bordesNo aplicar hidrogel en lámina sobrepasando los bordes Al utilizar gel amorfo cubrir el 50%Al utilizar gel amorfo cubrir el 50% En heridas infectadas, cambio diario.En heridas infectadas, cambio diario. El ideal es usar Ap. Transparente adhesivo como El ideal es usar Ap. Transparente adhesivo como

secundariosecundario Si se usa apósito tradicional como secundario, se Si se usa apósito tradicional como secundario, se

cambiará a las 24 hrscambiará a las 24 hrs No utilizar tull al utilizar hidrogel en láminaNo utilizar tull al utilizar hidrogel en lámina En pie diabético el gel amorfo se acompaña de tullEn pie diabético el gel amorfo se acompaña de tull

AlginatosAlginatos

LáminasLáminas

MechasMechas

“ Fibra no tejida derivado de la sal de calcio

del acido alginico”


Al retirar el apósito, si este esta seco, se debe saturar Al retirar el apósito, si este esta seco, se debe saturar con suero fisiológico antes de retirar.con suero fisiológico antes de retirar.

En espacios muertos el Alginato se debe aplicar en En espacios muertos el Alginato se debe aplicar en forma holgadaforma holgada

El Alginato en mecha esta indicado en cavidades con El Alginato en mecha esta indicado en cavidades con más de 4 cms de profundidadmás de 4 cms de profundidad

4.- Apósitos Mixtos4.- Apósitos Mixtos

Apósitos con diferentes niveles de Apósitos con diferentes niveles de permeabilidad que combinan las permeabilidad que combinan las características de los apósitos anteriorescaracterísticas de los apósitos anteriores

Clasificación Clasificación Apósitos MixtosApósitos Mixtos

AntimicrobianosAntimicrobianos AbsorbentesAbsorbentes HiperosmoticosHiperosmoticos RegeneradoresRegeneradores

AntimicrobianoAntimicrobiano

Carbón activado con plataCarbón activado con plata

Carbón activado: absorbe, neutraliza el mal Carbón activado: absorbe, neutraliza el mal olorolor

Nylon: protege el carbón activado y la plataNylon: protege el carbón activado y la plata Plata metálica: bactericida Plata metálica: bactericida


IndicacionesIndicaciones

Heridas o úlceras infectadasHeridas o úlceras infectadas Heridas o úlceras con riesgo de infecciónHeridas o úlceras con riesgo de infección Controla el mal olorControla el mal olor


Sobrepasar 1.5 a 3 cm el borde de la heridaSobrepasar 1.5 a 3 cm el borde de la herida Utilizar espumas pasivas o hidrofilicas como Utilizar espumas pasivas o hidrofilicas como

secundarias secundarias Con exudado escaso utilizar un tullCon exudado escaso utilizar un tull En heridas cavitadas es necesario introducir el apósitoEn heridas cavitadas es necesario introducir el apósito No recortarlo, no lavarloNo recortarlo, no lavarlo


Carboximetilcelulosa Carboximetilcelulosa con platacon plata

Carboximetilcelulosa: Carboximetilcelulosa: absorbeabsorbe

Plata iónica: bactericidaPlata iónica: bactericida


En heridas infectadas el cambio es a diarioEn heridas infectadas el cambio es a diario El apósito secundario son las espumas pasivas El apósito secundario son las espumas pasivas

o hidrofilicas adhesivaso hidrofilicas adhesivas El apósito se puede recortarEl apósito se puede recortar En úlceras venosas no se debe aplicar En úlceras venosas no se debe aplicar

directamentedirectamente En quemaduras puede durar hasta 15 días En quemaduras puede durar hasta 15 días

HiperosmóticoHiperosmótico

Gasa tejida prelavado, de trama ancha con Gasa tejida prelavado, de trama ancha con cloruro de sodio al 20%cloruro de sodio al 20%

Indicaciones HiperosmóticoIndicaciones Hiperosmótico

Heridas o úlceras con tejido necrótico o Heridas o úlceras con tejido necrótico o esfacelo con igual o mayor de 50%esfacelo con igual o mayor de 50%

Con exudado altoCon exudado alto Con o sin infecciónCon o sin infección


El cambio debe ser a diarioEl cambio debe ser a diario Su uso no debe ser por más de 3 a 4 díasSu uso no debe ser por más de 3 a 4 días El apósito secundario, es el apósito pasivoEl apósito secundario, es el apósito pasivo Se debe colocar solo en la zona a desbridar, sin Se debe colocar solo en la zona a desbridar, sin

sobrepasar los bordessobrepasar los bordes

RegeneradoresRegeneradores

ColágenosColágenos Inhibidores de la metaloproteasa Inhibidores de la metaloproteasa Inhibidores de la metaloproteasa + plataInhibidores de la metaloproteasa + plata

Proteína fibrosa Proteína fibrosa derivada del corion de derivada del corion de bovino.bovino.

Estructura porosa Estructura porosa absorbente.absorbente.

COLAGENOCOLAGENO


Utilizar con 90 a 100% de tejido de granulaciónUtilizar con 90 a 100% de tejido de granulación Cubrir solo la zona afectadaCubrir solo la zona afectada Apósito secundario que no se adhiera a la Apósito secundario que no se adhiera a la

heridaherida Duración 3 a 4 días Duración 3 a 4 días

RecordarRecordar

Evaluación general del pacienteEvaluación general del paciente El apósito ideal no existeEl apósito ideal no existe Se debe cambiar el apósito en relación a los Se debe cambiar el apósito en relación a los

cambios de la heridacambios de la herida Lo apósitos son estérilesLo apósitos son estériles El almacenamiento no debe superar los 22ºEl almacenamiento no debe superar los 22º

G R A C I A SG R A C I A S

7. Localizaciòn

6. Sistema de cuidados

5. Medio ambiente

4. Forma

3. Causa

2. Estadio

1.PACIENTE

PACIENTEPACIENTE

Considerar eje central para tomar cualquier decisión en Considerar eje central para tomar cualquier decisión en el tratamiento de la herida.el tratamiento de la herida.

Que condiciones posee que retardan o facilitan el Que condiciones posee que retardan o facilitan el proceso de cicatrización.proceso de cicatrización.

Edad, estado nutricional, medicamentos, tratamientos.Edad, estado nutricional, medicamentos, tratamientos. Entorno, cuidadores.Entorno, cuidadores.

SEGUN ESTADIOSSEGUN ESTADIOS

T. NECROTICOT. NECROTICO

CARACTERISTICASCARACTERISTICAS Costra necrótica, seca, Costra necrótica, seca,

de espesor total, de espesor total, profunda extensa.profunda extensa.

TEJIDO FIBRINOIDETEJIDO FIBRINOIDE

CARACTERISTICASCARACTERISTICAS

Tejido fibrinoide, húmedoTejido fibrinoide, húmedo Espesor parcial, exudado Espesor parcial, exudado

altoalto

T. DE GRANULACIONT. DE GRANULACION

CARCTERISTICASCARCTERISTICAS

Tejido rojo, vivo, bien Tejido rojo, vivo, bien vascularizado.vascularizado.

Nivelada, espesor parcial.Nivelada, espesor parcial.

..

T. DE EPITELIZACIONT. DE EPITELIZACION

CARACTERISTICASCARACTERISTICAS

Tejido rosado, claro, de Tejido rosado, claro, de espesor superficial, espesor superficial, escaso exudadoescaso exudado

SEGUN ESPESORSEGUN ESPESOR

SUPERFICIALSUPERFICIAL- -

EPIDEMIS.EPIDEMIS.

VALORACION DE LAS HERIDASVALORACION DE LAS HERIDAS

PARCIALPARCIAL--

DERMIS.DERMIS.

VALORACION DE LAS HERIDASVALORACION DE LAS HERIDAS

TOTALTOTAL

- - SUBDERMISSUBDERMIS..

SEGUN CAUSASEGUN CAUSA

AGUDAS:AGUDAS:

Quirúrgicas.Quirúrgicas. TraumáticasTraumáticas

CRONICAS:CRONICAS:

Curan por segunda Curan por segunda

intención.intención.

SEGUN LOCALIZACIONSEGUN LOCALIZACION

Recto.Recto. Abdomen. Abdomen. Talón.Talón.

SacroSacro.. MaléolosMaléolos

SEGUN DIMENSIONSEGUN DIMENSION

CavitaciónCavitación TunelizaciónTunelización Tamaño ,FormaTamaño ,Forma Bolsillo (delimitar Bolsillo (delimitar

espacios muertos.)espacios muertos.)

((Uso de sonda o cinta métrica, Uso de sonda o cinta métrica,

hisopohisopo.).)

SEGUN PROFUNDIDADSEGUN PROFUNDIDAD

cuerpos extrañoscuerpos extraños exudadoexudado Hematoma Hematoma coáguloscoágulos

SEGUN EXUDADOSEGUN EXUDADO

PurulentoPurulento SerosoSeroso hemáticohemático

PIEL CIRCUNDANTEPIEL CIRCUNDANTE

Signos de infección,Signos de infección,

Cicatrización retardada. Cicatrización retardada. Mal olor, maceraciónMal olor, maceración Formación de cavidadFormación de cavidad

MANEJO LOCAL DE HERIDASMANEJO LOCAL DE HERIDAS

Limpieza con solucionesLimpieza con soluciones Remoción de tejidos necróticos y material extraño.Remoción de tejidos necróticos y material extraño. Control de infección.Control de infección. Relleno de espacio muerto.Relleno de espacio muerto.

Absorción exceso de exudado.Absorción exceso de exudado.

SOLUCIONES DE LIMPIEZASOLUCIONES DE LIMPIEZA

Suero FisiológicoSuero Fisiológico

Agua BidestiladaAgua Bidestilada

Suero Lactato-RingerSuero Lactato-Ringer

De: Agency for Health Care Policy and Research (2000) (2000)

ARRASTRE MECANICOARRASTRE MECANICO

Es el procedimiento utilizado para la limpieza de una herida Es el procedimiento utilizado para la limpieza de una herida con la solución adecuada y sin lesionar el tejido de con la solución adecuada y sin lesionar el tejido de cicatrización.cicatrización.

ANTISEPTICOSANTISEPTICOS

Alcoholes.- Destruyen la membrana celular.Alcoholes.- Destruyen la membrana celular. Agua Oxigenada.- Es potente agente oxidante.Agua Oxigenada.- Es potente agente oxidante. Yodo.- Produce hipersensibilidad y toxicidad sistémica.Yodo.- Produce hipersensibilidad y toxicidad sistémica. Sablón.- Solución de clorhexidina.Sablón.- Solución de clorhexidina.

Soluciones antisépticas de gran toxicidad y agresividad Soluciones antisépticas de gran toxicidad y agresividad con los granulocitos, fibroblastos, monocitos y tejidos de con los granulocitos, fibroblastos, monocitos y tejidos de granulación y en algunos casos para el organismo.granulación y en algunos casos para el organismo.

• Se inactivan en presencia de materia orgánica como: Se inactivan en presencia de materia orgánica como: sangre, grasa y pus.sangre, grasa y pus.

!ALERTA¡Soluciones citotóxicas

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

Realizar curación cada 24h si el exudado es abundante.Realizar curación cada 24h si el exudado es abundante.• En úlceras sucias, utilizar clorhexidina y luego lavar con En úlceras sucias, utilizar clorhexidina y luego lavar con

suero fisiologico. suero fisiologico.

• • No se recomienda el uso tópico de medicamentos, a No se recomienda el uso tópico de medicamentos, a excepción del metronidazol al 0.8% que permite el control excepción del metronidazol al 0.8% que permite el control de las colonias.de las colonias.

• • Utilizar suero fisiológico, ringer lactato o agua bidestilada.Utilizar suero fisiológico, ringer lactato o agua bidestilada.

• • No mezclar soluciones para lavar las úlceras.No mezclar soluciones para lavar las úlceras.• El apósito hiperosmótico se cambia diariamente por un El apósito hiperosmótico se cambia diariamente por un

período no superior a 3 días.período no superior a 3 días.

DESBRIDAMIENTO DE LAS DESBRIDAMIENTO DE LAS HERIDASHERIDAS

¿Todas las heridas deben ser ¿Todas las heridas deben ser desbridadas?desbridadas?

¡ NO !¡ NO !

Pacientes sin pronostico Pacientes sin pronostico

de vida con costras secasde vida con costras secas

, Herida isquémica seca., Herida isquémica seca. Alteraciones de coagulación.Alteraciones de coagulación.

Janeth, 07/20/2009

¿Qué necesidad tiene una ¿Qué necesidad tiene una herida?herida?

NECROSISNECROSIS

Hidratación.Hidratación.

..

Heridas poco exudativas.Heridas poco exudativas.

Mantener la humedad.Mantener la humedad.

Heridas moderadamente Heridas moderadamente exudativas.exudativas.

Mantener la humedadMantener la humedad Absorción.Absorción.

Heridas altamente Heridas altamente exudativas.exudativas.

Control de exceso de la Control de exceso de la humedad. Absorciónhumedad. Absorción

Estasis venoso.Estasis venoso.

CompresiónCompresión..

ELECCION Y APLICACION ELECCION Y APLICACION DEL APOSITODEL APOSITO

¿QUÉ HACER?¿QUÉ HACER?

Necrosis.Necrosis.

Desbridar,(hidrogel,hidroco-Desbridar,(hidrogel,hidroco-

Loide).Loide). Mantener la humedad.Mantener la humedad. Proteger bordes.Proteger bordes.

Membrana fibrinopurulentoMembrana fibrinopurulento

Ambiente húmedo (hidrogel).Ambiente húmedo (hidrogel). Apósito absorbente (hidrofibras)Apósito absorbente (hidrofibras)

Apósito antimicrobiano (plata).Apósito antimicrobiano (plata).

Apósito hidrocoloide.Apósito hidrocoloide. Gasa convencional.Gasa convencional.

Herida cavitada.Herida cavitada.

Apósito absorbente.Apósito absorbente. hidrogel, colágeno.hidrogel, colágeno. Apósito que retenga Apósito que retenga

humedad.(hidrocoloide).humedad.(hidrocoloide). Afrontamiento.Afrontamiento.

Tejido de granulación.Tejido de granulación.

Proteger.Proteger. mantener la humedad.mantener la humedad.

(hidrocoloide, colágeno).(hidrocoloide, colágeno). Epitelizar.Epitelizar.

Tejido de epitelizaciónTejido de epitelización: :

Hidrocoloide ET.Hidrocoloide ET.

Estimular la epitelización.Estimular la epitelización. Protección de bordes. Protección de bordes.

Clínica de Heridas HCAM

PRESENTACION DE CASOS

ULCERA DE PRESIONULCERA DE PRESION

HERIDA TRAUMATICAHERIDA TRAUMATICA

Herida posquirúrgicaHerida posquirúrgicanecrosis en Abdomennecrosis en Abdomen

Herida postquirurgicaHerida postquirurgicaFibrina Fibrina

Herida postquirurgicaHerida postquirurgicaGranulacion Granulacion

Herida postquirurgicaHerida postquirurgicaEpitelizacion Epitelizacion

Ca de tejidos blandosCa de tejidos blandosnecrosisnecrosis

Ca de partes blandasCa de partes blandasFibrinopurulentoFibrinopurulento

Ca de partes blandasCa de partes blandasGranulacionGranulacion

Ca de partes blandasCa de partes blandasEpitelizacionEpitelizacion

““La curaciòn es cuestiòn de tiempo, La curaciòn es cuestiòn de tiempo, pero aveces tambien es cuestiòn de pero aveces tambien es cuestiòn de oportunidadoportunidad””

HipocràteHipocràtess

GRACIAS POR SU ATENCIÓNGRACIAS POR SU ATENCIÓN

curacion de heridas ambiente humedo

Law