curs 1 nursing in geriatrie

5/26/2018 Curs 1 Nursing in Geriatrie

1/16

INTRODUCERE N GERIATRIE

Caracteristica ultimelor decenii ale secolului nostru, este creterea numeric apopulaiei vrstnice n structurapopulaiei, adic mbtrnirea demografic,fenomen mai accentuat n rile dezvoltate economic, dar prezent i n ara noastr.Prognozele demografice apreciaz c i n continuare populaia vrstnicva cretemai rapid dect cea nevrstnic.n ara noastr, n perioada 1930 - 1975, ponderea

persoanelor de peste 60de ani a crescut cu circa 110% (de la5,9% la 14,3%).n anul2000 se estima atingerea unei ponderi de 17%. n anul de fa se apreciazexistena unui procent de 15% populaie vrstnic.

n 1988, O.M.S. a inclus problemele mbtrnirii, printre primele cinci problemede sntate ale lumii, alturi de inim, cancer, SIDA i alcool. Iat de cecunotinele de gerontologie i de geriatrie sunt o necesitate.

Gerontologia, ca termen se definete ca tiina proceselor de mbtrnire, iarGeriatria, drept o ramur a medicinii, care cerceteaz aspectele patologice alembtrnirii.

Geriatria presupune cunotine n primul rnd din domeniul medical, dar i dinalte domenii ca: psihologie, sociologie etc. Geriatria a devenit astfel o tiin desine stttoare, cuprinznd ntr-o medicin intern a vrstei naintate, capitole

importante din cardiologie, psihiatrie i neurologie, care reprezint substana safundamental.

Cauzele care explic fenomenul de mbtrnire a populaiei sunt: scdereanatalitii, progresele medicinii i creterea nivelului de trai, care mresc rata decretere numeric a populaiei vrstnice, prin ameliorarea morbiditii imortalitii.

Se apreciaz c denumirea de persoane ale vrstei a treia este mai proprie dectaceea de persoan n vrst(O.M.S.), deoarece evoc sectorul populaiei care adepit mijlocul vieii.Spre deosebire de mbtrnire (proces dinamic indiferent de

vrsta cronologic), Senescena, cuprinde ultima perioad a vieii. n cadrulacesteaia se delimiteaz Senilitatea, care este o perioad final, cu deteriorri

biologice severe.

Senescena nu este o boal, este un proces fiziologic, chiar dac mbtrnirea seasociaz de regul, dei nu obligatoriu cu mbolnvirile. Diversele modificrifiziologie par s fie n raport direct cu mbtrnirea, dar multe persoane vrstnice


2/16

i conserv capacitile lor funcionale, cu toat degenerescenta organic aparent.Se consider astzi ca prag al btrneii vrsta de 60 -65 de ani.

O caracteristic n procesul demografic al mbtrnirii, este creterea proporieipopulaiei feminine, cu deosebire n rile industrializate, avnd drept cauz

principal supra mortalitatea masculin.Durata medie a vieii arat deja, n unele ri dezvoltate, diferene de 8 - 9 ani, n

favoarea femeilor (feminizarea populaiei, dup cum s-a spus).

Prin creterea populaiei vrstnice, apar unele consecine nedorite. Crete indicelede dependen economic, adic raportul dintre populaia inactiv i cea activ.Din ansamblul populaiei vrstnice, se pot reliefa unele grupe cu risc crescut:Persoanele foarte n vrst (80 - 90 de ani),vrstnicii care triesc singuri sau carenu au copii, btrnii cu afeciuni sau handicapuri grave, cupluri n vrst din careunul sau ambii sunt grav bolnavi, femeile n vrst, btrnii care triesc n instituii

colective (cmine de btrni, cmine spital) etc. Pentru protecia acestora s-aelaborat, carta drepturilor btrnului.

O clasificare curent a persoanelor n vrst distinge:

ntre 65 (60) - 75 arti, trecerea spre btrnee, sau perioada de vrstnic. ntre 75 - 85 (90) de ani, perioada de btrn. peste 85 (90) de ani, marea btrnee sau perioada de longeviv.In afar de aceast clasificare cronologic, se folosete i o clasificare medical:

mbtrnirea fiziologic, armonioas, n care vrsta cronologic se identificcu vrsta biologic.

mbtrnirea nefiziologic, care poate fi: prematur, cnd ncepe de timpuriu, sau


3/16

accelerat, cnd ritmul de mbtrnire se accelereaz la un moment dat (duppensionare, dup decesuri n familie, dup internri etc).

Imbtrnirea nefiziologic este o mbtrnire patologic, dar aceasta nu nseamnc btrneea este o boal.

Se mai distinge i o mbtrnire asincron, determinant pe un profil(cardiovascular, cerebral, etc). Asistena vrstnicului nu este numai medical,deoarece implic i aspecte psihosociale care cunoscute, creeaz o perspectiv maifavorabil procesului de nelegere i ngrijire a vrstnicului.

Astfel vrstnicul, prin ncetarea activitii profesionale, mai ales cnd aceastaeste brusc, fr pregtire, i pierde sentimentul de utilitate social, prestigiulsocial, responsabilitatea, roluri i statuturi n familie, uneori fenomenul fiindresimit ca o adevrat dram, o moarte social. Stressul devine nociv.

Se descrie chiar o patologie a retragerii, a pensionrii. Dac se adaug izolarea

se poate nelege dimensiunea problemei. n timp ce vechile civilizaii apreciau iutilizau nelepciunea btrnilor, societatea modern privete cu nencredereutilitatea lor. Se dezvolto cultur a tinereii i adolescenei, n care btrnul igsete din ce n ce mai greu locul. n concluzie, societatea modern genereaz

btrnee, dar tinde s o resping i o izoleaz.

Pentru combaterea acestui fenomen, pentru ameliorarea condiiilor, de via avrstnicului, n interesul acestuia dar i al societii, sunt necesare eforturi. Trebuieedificat o concepie realist despre mbtrnire. Aceasta trebuie s se desfoaredemn, ferit de griji i de boli. Este ceea ce s-a numit pregtirea pentru

mbtrnire.Corpul medico sanitar, chemat prin specificul profesiei, s ngrijeasc i aceast

categorie de populaie, trebuie s ofere btrnilor respini de societate, i uneori depropria familie, un sprijin nu numai profesional dar i moral.

Pentru a ajuta populaia vrstnic, trebuiesc cunoscute bine modificrilefiziologice care apar la vrstnic. Astfel, facultile de percepie sunt n regresie la

btrni (auzul, vederea dar i gustul, mirosul). Senzaiile dureroase i termicediminua. Adesea la btrni apare infarcte miocardice, ulcere perforate sau chiarfracturi, fr durere.

Patologia btrnului este diferit de a adultului. Claudicaia intermitent,(durerea n molet, la arteritici n micare), angorul sau dispneea, pot fi mascate derestrngerea activitii. Polipatologia este regula, iar tablourile atipice sunt foartefrecvente. Modificrile psihice ca apatia, depresia, teama de spitalizare, confuzia,sunt obinuite.


4/16

Depresia

Ele pot masca o suferin somatic, organic. Incontinena urinar sau de materii

fecale, poate nsoi unele boli acute sau iatrogene (medicamentoase). Cele maifrecventeboli care apar la btrni sunt: Cardiopatii aterosclerotice ischemice,hipertensiunea arterial, tulburrile de ritm i conducere, arterita cu celule gigante,anemia pernicioas, leucemia limfatic cronic, diverticuloza digestiv, herniahiatal, ischemiile digestive, diabetul zaharat, mixedemul, tireotoxicoza,ateroscleroza cerebral, boala Parkinson, demenele, depresiile, strileconfuzionale, glaucomul, cataracta, osteoporoza, poliartrozele, guta, fracturacapului femural, cancerul cutanat, pruritul etc.

Termenul senil a cptat o nuan peiorativ. De aceea el trebuie utilizat rar, ncazul de decrepitudine, stri degenerative ireversibile etc. n locul tradiionaluluisenil, se prefer termenul involuional, mai nuanat.

BTRNEEA ETAP FIZIOLOGIC, NU BOAL.

O.M.S., definete starea de sntate ca "o stare complect de bine, fizic,mintal i social...".

La btrni,capacitile fizice regreseaz, are loc o deteriorare intelectual io dezangajare social cu marginalizare. Totui btrneea nu trebuie privit ca o

boal. De altfel, raportarea la normal se face de obicei lund ca referin normaluladultului, fapt care nu corespunde realitii. Aceast situaie ine i de faptul cnvmntul medical se axeaz n general pe medicina adultului, dei practica lconfrunt pe practician mai ales cu bolnavi vrstnici.

De aici decurge necesitatea cunoaterii modificrilor principalelor funcii,induse de btrnee. Declinul aptitudinilor psihomotorii, ncepe de la vrsta de 25 -


5/16

35 de ani. Totui posibilitile intelectuale, se prelungesc uneori mult peste 70 deani. Uzura organelor este inegal.

Modificrile de mbtrnire apar mai ales n sistemele cardiovascular,

respirator i locomotor.

Modificrile legate de naintarean vrst, ntre anumite limite, aparin uneimbtrniri normale.

Aceste modificri sunt: scderea activitii vizuale i auditive, slbirea vocii, scderea forei musculare, diminuarea somnului,

constipaia edentaia, modificarea pielii i fenerelor etc.Valoarea tensiunii arteriale crete cu vrsta. Astfel valori de 160 mm pentru

maxim i 95 pentru minim pot fi considerate normale la btrni. n practic seconsider hipertensiunea arterial orice depire a valorilor de 150/90 mm Hg.Glicemia depete valorile considerate normale la adult. Valori de 130 mg% ichiar pn la 150 mg pot fi considerate fiziologice la btrni. Colesteroemiadepete frecvent valorile normale. Viteza de sedimentare a hematiilor atinge unmaximum n al V-lea i alVI-lea deceniu,ajungnd chiar 15 mm la or la 70 deani. Ureea, acidul uric i creatinina au volori superioare normalului adultului, n

timp sideremia i proteinemia au valori mai sczute.

MBTRNIREA PSIHOLOGIC

Dac la baza acestui fenomen stau modificrile de vrst suferite dediferitele organe i sisteme, unele evenimente care intervin n existena vrstniculuio precipit (retragerea din activitate, mbolnviri diferite, plecarea copiilor, decesul

partenerului, dispariia vechilor prietenii etc.).Criza de adaptare la noile condiii are mari implicaii psihologice.

Examinarea unui btrn implic cteva funciuni psihice: nivelul de contient,orientarea, starea afectiv, gndirea, comportamentul, integrarea n familie isocietate, limbajul etc.

Se disting n psihologia senescenei, trei aspecte generale:- Caracter diferenial, adic diferene semnificative de la o persoan la alta i chiarla aceeai persoan de la un organ la altul.


6/16

-Nivelul mbtrniriidepinde mai puin de vrst i mai mult de particularitilegenetice, somatice, morale i sociale.

- Caracterul relativ al deficienelor, datorit rezervelor compensatorii i echilibrriicomplexe. Un exemplu: Maximul inteligenei se situeaz ntre 16 i 25 de ani.

Totui de multe ori se obin performane mai mari i dup aceast perioad.Aceasta se datorete organizrii activitii, perfecionrii schemelor degeneralizare, sintez i abstractizare. Iat de ce se spune c vrsta a treia, devine ovrst a nelepciunii.

Este evident c n psihologia senescenei, involuia este inegal, cu difereneindividuale, n nbtrnire, apar frecvent: depresia, anxietatea, instabilitateaemoional, ideile de persecuie, logoreea, insomnia cu fragmentarea somnuluinoaptea, i somnolena diurn intermitent.

Senescena senzorial apare constant. Scade acuitatea vizual, auditiv,sensibilitatea tactil, mirosul i gustul.Diminua atenia i memoria (frecvente ntoarcerii n trecut, la experiena de multdobndit). Scade spontaneitatea gndirii cu inerii i stereotipuri, dar se conservi chiar cresc funciile de sintez, generalizare i schematizare, aplicate din pcatecunotinelor de mult vreme acumulate. Limbajul reflect dificultile gndirii.


7/16

Scade fluxul verbal, apare lentoarea ritmului i a vocabularului. Afectivitateaeste compromis adeseori. Comportamentul este emoional, apare irascibilitate ilabilitate emoional. i personalitatea reflect deteriorrile prezentate.

Imbatranirea organismului uman

mbtrnirea uman privit biologic apare ca un proces continuu, dinamic, cuvalori ale parametrilor funcionali ce difer de la o vrst la alta. Modificrileinvolutive morfo-funcionale, comparate cu cele ale adultului pot induce n eroarei suntem ispitii s apreciem drept stare de boal, modificrile normale, fireti,determinate de senescen.Firescul, normalul vrstnicului, corespunde ntr-un alt plan, normalului vrsteiadulte.

Btrneea este o etap a vieii, o cerin a evoluiei specieiumane, care n anumitecondiii poate s mbrace o involuie normal, cu o fiziologie proprie. Fiecarefuncie are propriul orar de dezvoltare i mbtrnire. Ansamblul funcional,metabolic ide reglare hormonal, are la vrstnic o labilitate crescuta la virstnic.Dup vrsta de 60 de ani parametrii funcionali ai mbtrnirii normale se nscriu nvalori care asigur homeostazia organismului, iar pe plan clinic genereaz starea de

bine somato-psihic, ce definete starea de sntate. Indicatorii morfo-funcionalicorespunztori strii de sntate ai vrstnicului definesc fiziologia btrneii.Indicatori biochimici

Trstura esenial a cadrului biochmic de mbtrnirea normal la vrstnic i

btrn este o marcat labilitate a echilibrului homeostatic general, manifestatndeosebi prin scderea capacitii adaptative n condiii de stres. Clasic, tabloulmetabolic al mbtrnirii la nivel umoral se caracterizeaz printr-o tendingeneral de cretere n deceniile VI i VII a nivelului valorilor biochimice pentrufactorii angajai in metabolismul lipidic i de hemocoagulare.ntreaga activitate metabolic din mbtrnirea normal, n strns interdependende criteriile structurale de vrst, se desfoar n condiiile scderii lente,

progresive a masei celulare metabolic activ (propus ca un indicator global deapreciere a vrstei), a reducerii consumului de oxigen i a activitii biologice

generale.Dismetabolismul lipidic al btrnului se manifest att la masa adipoas, ct i laindicatorii umorali. Se remarc din deceniul al VI-lea o cretere a cantitii totalede grsimi.Principala caracteristic a metabolismului glucidic n mbtrnire este scdereautilizrii tisulare a glucozei, ceea ce ine de diminuarea masei protoplasmaticeactive i a echipamentului enzimatic tisular.


8/16

Mecanismele de reglare a metabolismului glucidelor sufer modificri cunaintarea n vrst, se altereaz rspunsul insulinic precoce. Rezult o scdere aritmului de rennoire a glucozei extracelulare, scade tolerana la glucoza.In cadrul metabolismului proteic se remarc tendina la hipoalbuminemie i

biperglobulinemie.Se modific i coninutul unor aminoacizi liberi.Indicatorii biochimici ai metabolismelor intermediare permit n ansamblul lor i ncontextul altor criterii de vrst aprecierea vrstei biologice.Indicatori ai aparatului cardiovascularExamenele anatomopatologice arat c 28% din cei decedai au o inim normal.Inima vrstnicului" sintetizeaz conceptul asupra modificrilor normale morfo-funcionale i se definete prin criterii anatomice, funcionale, electrice, radiologicei clinice. Se remarc tendina la indurare, retractare i calcifiere a valvulelormitrale i aortice; inelul fibros mitral se calcific. O particularitate este

arterioscleroza intramural i atrofierea fibrelor miocardice, care nu esteobligatorie.Caracteristic este depunerea de amiloid, n proporie de 5695% sub formdifuz sau insular n endocardul atrial i In sistemul interstiial. Se modificgeometria ventriculului stng, prin micorarea regiunii vrfului, alungirea canaluluide scurgere, atrofia muchilor papilari; crete volumul atriilor. Sub raportfuncional, cea mai important modificare de vrst este dificultatea inimiivrstnicului de a se adapta la efort.La efort scade debitul cardiac, cresc volumul i presiunea diastolic. Radiologie,

inima sufer o important restructurare a formei; se pot contura dou tipuri maifrecvent ntlnite: o form cu talie cardiac accentuat i una cu talie cardiacplin. Involuia sistemului vascular este determinat de comportamentul vscos-elastic i de plasticitate, segmentar i regional al structurilor sistemului vascular.Modificrile involutive de vrst determin particulariti caracteristice ale bolilorcardiovasculare la btrni, angorul pectoral, insuficiena cardiac, infarctulmiocardic, tulburri de ritm i de conducere. Boli geriatrice cardiovasculare:hipertensiunea sistolic, amiloidoza, boli degenerative ale valvulelor.Sistemul nervosmbtrnirea normal a sistemului nervos urmeaz dou ci: mbtrnirea

neuronilor i mbtrnirea componentelor nevraxului (celulele nevroglice, celuleconjunctive, epitelii meningeale sau coroidiene).Analiza mbtrnirii nervoase trebuie s priveasc suportul biologic i structurileinformaionale. Are loc o atrofie normal a emisferelor cerebrale i a cerebelului.Modificrile au un substrat genetic i de mediu, la care i aduc contribuia factoriivasculari i imunologici.Sistemul endocrin


9/16

mbtrnete n contextul senescenei generale a organismului, puind mbrca maifrecvent un aspect de tip hipotiroidian. mbtrnirea endocrin se manifest prinelemente caracteristice la organele int, organele terminale. Printre mecanismeleadaptative care survin n senoFcen remarcmcreterea sensibilitii unor glandela hipofiz, a sensibilitii celulare la tiroxin, insulina, in condiiile unei scderi deansamblu a reactivitii.ncetarea funciei ovariene este unul din exemplele demonstrative ale mbtrniriiunui sistem fiziologic. Menopauza traduce ncetarea ciclului menstrual, iarclimacteriul exprim o perioad de via consecutiv modificrilor morfo-funcionale generate de ncetarea funciei ovariene i influena acestora asupraorganismului feminin.Sistemul de reproducere masculin sufer importante modificri in senescen, darn fiziologia sa nu exist fenomene comparabile cu menopauza.Exist o diferen esenial n modul de mbtrnire a celor dou sexe. Explicaia o

gsim n dezvoltarea diferit a celor dou sisteme de reproducere: gametogenozaembrionar finalizat cu menopauza; spermatogenez la pubertate, care continutoat viaa, cu declin din deceniile al VI-lea i al VII-lea.Aparatul renalParametrii funciilor renale diminua progresiv cu vrsta. Din deceniul al V-leadeficitul funcional ajunge la 35 40% fa de valorile vrstei adulte.' Scadfiltratul glomerular, fluxul plasmatic renal eficace, fraciunea filtrat, capacitateamaxim de excreie tubular. Excreia i reabsorbia tubular sunt de ademeneainfluenate. Reabsorbia glucozei scade de la 350 mg/minut ct este la 25 de ani, la

220 mg/minut la 85 de ani.Reabsorbia tubular a apei nu sufer modificri importante, n schimb excreia deCa++ Na+, K+, Mg++, se reduce progresiv. n ciuda importantelor modificrimorfo-funcionale, posibilitile adaptative renale se menin i la longevivi.Aparatul locomotor


10/16

Studii comparative relev anumite particulariti ale mbtrnirii osteo-articulareumane: osteopenie, modificri degenerative ale discului intervertebral, reducereacapitelului osos. Reducerea forei musculare, mai evident la brbai, constituie unsemn primordial de mbtrnire i ncepe s se manifeste dup 30 de ani.


11/16

Capacitatea de efort muscular necesit o perioad mai lung de adaptare i ntimpul efortului pot surveni cderi.La vrstnici, electrocardiograma pune n eviden durata crescut aelectropotenialului n unitile neuromotorii.Aparatul digestivInvoluia morfo-funcional este evident la diferitele componente ale tractuluidigestiv. Funcia secretorie a glandelor salivare diminua, aciditatea gastric sereduce. Absorbia intestinal este influenat de deficitele secretorii pancreatice i

biliare, de alterarea funcional a celulei intestinului.Modificrile vasculare mezenterice frecvent ntlnite la vrstnici, precum ielementele de involuie a multiplelor componente ale procesului de trecere aalimentelor, n cazul nostru a medicamentelor, transportul transmembran,metabolizarea intracelular i trecerea n circuitul sangvin, face ca asimilaia ssemnificativ. Microbismul intestinal cunoate o exacerbare a florei de putrefacieAparatul respiratorReducerea forei de retracie a elasticitii determin modificri ale volumului


12/16

respirator, ale capacitii pulmonare,ale aerului rezidual. Modificrile vasculareinflueneaz capacitatea de difuziune alveolar.Sistemul imunitarSistemul imunitar al vrstnicilor sufer modificri. Insuficiena controlului-imunologic" asupra acumulrii de celule purttoare de noi antigene, este de unii cao cauz a procesului de senescen.

Organele de simSe afirm, i pe bun dreptate, c ochiul poate fi mai btrn sau mai tnr dectvrsta cronologic".Tulburrile de acomodare, uscciunea i opacifierea cristalinului, depigmentareairisului, diminuarea reflexelor corneene sunt aspect fiziologice ale ochiuluivrstnic.

Pleoapele se rideaz i pot avea pete pigmentare, conjunctivele se subiaz i suntmai friabile. Crete lcrimarea. Luciul i transparena corneei diminua i ele.Frecvent apare un inel albastru la marginea corneei, aa-numitul gerontoxon.Cristalinul sufer modificri caracteristice, cu trecerea anilor tinznd s formezecataracta.Odat cu naintarea n vrst se noteaz o diminuare progresiv a acuitii auditive.Involuia fiziologic este frecvent accentuat de influena nociv a diverilor


13/16

factori: zgomot, catar orofarmgian. Este necesar testarea sensibilitii auditive lapersoanele vrstnice, care au trit ntr-un mediu de linite".

NGRIJIRILE DE SANATATE GERIATRICE

MBTRNIREA I DEPENDENAngrijirile de sntatea existat dintotdeauna i se refer la ajutorul pe care-l primesc

persoanele n suferin pentru creterea calitii vieii lor pn la punctul deconfluien cu cea aindivizilor fr probleme.La consolidarea conceptului de ngrijiri ngrijiri de sntate au contribuit medici,asistente medicale, psihologi, sociologi i ali profesioniti care au pornit de la

premiza c fiina uman are nevoi globale. A pune accentul numai pe ameliorareasimptomelor i a ignora aceste nevoi globale nseamn a favoriza apariiadependenei i, implicit scurtarea vieii.

Persoanele vrstnice reprezint categoria de populaie cea mai vulnerabil i ceamai puin apt de a-i satisface singur nevoile.1. Dependena este piatra unghiular a btrneii.mbtrnirea este urmareaunor procese fiziologice i psihologice normale la care se pot aduga procese

patologice supraadugate fcnd dificil delimitarea dintre normal i patologic nmbtrnire.

La aceasta se adaug i faptul c uzura organismului este diferit de la individ laindivid n funcie de solicitrile, modul de via, mbolnvirile, .a. pe care le-aavut de-a lungul vieii.

Practica geriatric impune delimitarea patologicului de normal dar, raportarea lanormal nu trebuie s se fac lund ca punct de referin normalul adultului citrebuie s fie cunoscute toate modificrile somatice i psihice care, ntre anumitelimite, sunt considerate ca aparinnd unei mbtrniri normale.2. Btrneea nu este o boal i nu se trateaz.De aceea ngrijirile geriatrice nu auca scop vindecarea de btrnee ci creterea calitii vieii i atingereaindependenei n satisfacerea nevoilor.Unii specialiti n ngrijiri de sntate susin c ngrijirile de sntate geriatricetrebuie s devin o specialitate distinct i dinamic. ngrijirile ngrijiri de sntateacordate vrstnicilor abordeaz problematica acestei categorii de populaie global

din perspective:- socio-demografice,- bio-medicale,- socio-economice- etico-morale.Scopul principal al acestor ngrijiri este mbtrnirea calitativ iar obiectiveledefinite pentru a-l atinge sunt:


14/16

- meninerea sntii,- meninerea autonomiei,- evitarea instituionalizrii,- meninerea calitii vieii,- revalorizarea btrneii,- reactivarea solidaritii familiale.

ASISTENTUL MEDICAL COMUNITAR DE GERIATRIE

Este greu s ngrijeti un btrn pentru c lipsete experiena proprie a vrsteinaintate.Asistentul medical care acord ngrijiri persoanelor vrstnice trebuie sndeplineasc anumite condiii cum ar fi:- S fie motivat, s-i construiasc o opinie proprie fa de btrni i s adopte o

poziie favorabil.- S nu fac discriminri pe considerente de vrst i s-i acorde ntreaga sconsideraie.- S elaboreze ngrijiri personalizate.- S vegheze la meninerea strii de sntate a populaiei vrstnice.- S cunoasc problematica mbtrnirii cu toate dimensiunile sale:

biofiziologic,psihologici social ct i felul cum sunt influienate acestea de oserie de factori.- S cunoasc i s aplice principalele obiective ale relaiei de ajutor:

creterea stimei de sine i a sentimentului de siguran,diminuarea la maximum posibil a anxietii,susinere n a-l face s triasc o experien pozitiv i plin de satisfacii,susinere n a-i ameliora capacitatea de comunicare,oferirea ocaziei de a se mplini pe plan personal,meninerea unui mediu extern stimulant.

- S aib o viziune realist asupra mbtrnirii i atitudini pozitive derespect,ncredere i reciprocitate.- S aib o pregtire polivalent.Ca atitudini negative ale persoanei care acord ngrijiri vrstnicilor se pot

meniona:- Automorfismul social (nerecunoaterea unicitii fiecrei personae vrstnice).- Nereciprocitatea.- Duplicitatea- Despotismul- Discriminarea- Gerontofobia


15/16

- Atitudinea de infantilizareAceste atitudini negative pot altera starea de sntate i, de aceea, personalul careacord ngrijiri ngrijiri de sntate geriatrice sau gerontologice trebuie s fieselectat cu deosebit atenie.

NGRIJIRILE DE SNTATE GERIATRICE N COMUNITATE

ngrijirile persoanelor vrstnice se acord:- la domiciliul acestora- n instituii specializate (spitale, cmine de btrni, azile, .a.).ngrijirile la domiciliu sunt considerate, din ce n ce mai mult, ca fiind cele maiadecvate i sunt n mare ascensiune n cadrul politicilor de sntate.

ROLUL l POZIIA MEDICULUI l ASISTENTEI FA DE BOLNAVUL

VRSTNIC.

Medicul care nu cunoate sau nu ine seama de particularitile vrsteibolnavului, risc erori de diagnostic i tratament uneori grave. Primul gestterapeutic al medicului, este de a stabili dac se afl n faa unui"bolnav n vrst",sau a unui "vrstnic cu modificri fiziologice de mbtrnire". Aceasta, pentru cuneori familia sau chiar pacientul solicit medicului, msuri pentru recuperareaunor funcii i performane caracteristice unor vrste mai tinere. Deci delimitarea"strii de boal", de "starea de mbtrnire", nu este simpl dar este obligatorie.

Medicul trebuie s conving subiectul i anturajul c simptomele prezentatesunt fireti, in de vrst, deci nu trebuie s ngrijoreze.Vor fi prescrise terapii neagresive, blnde, dietetice, vitamine, eutrofizante,

tonice. Se va face psihoterapie, se vor aplica coreciile necesare (ochelari,protejarea auzului), se va stabili regimul de via.

Anamnezei, trebuie s i se asigure timp suficient, deoarece astfel se potobine detalii importante.

Dacnu se obin informaiile dorite, se recurge la familie sau la anturaj.Este important i felul n care medicul particip la convorbirea cu bolnavul.Hipoacuzia fiind frecvent, trebuie s se vorbeasc bolnavului mai tare, mai

rar i mai clar, neezitnd repetarea ntrebrii cu rbdare i tact.Trebuie gsit timp pentru a asculta pe ndelete, chiar dac bolnavul devine

incoerent sau amnezic.Important este i inspecia, observaia bolnavului (faciesul, atitudinea n

pat, mersul, mimica, vorbirea deci Habitusul vrstnicului).Mai rar vom fi solicitai pentru simptome zgomotoase febr, frisoane, etc) i

mai frecvent pentru alterri difuze i rapide ale strii generale.


16/16

Diagnosticul trebuie s fie pluridimensional, adic i clinic i gerontologie.De exemplu: formularea clasic "cardiopatie ischemic sau hipertensiunearterial", trebuie completat cu diagnostice ca: mbtrnirea prematur, sindromde imobilizare, boal de retragere (de pensionare), sociodependen etc.

PROBLEME DE ASISTEN SOCIAL

Deoarece relaiile sociale ale individului vrstnic, intrafamiliale saugenerale, pot favoriza sau agravambolnvirile cronice, medicul i asistenta trebuie s aib i noiuni generale desociologie a mbtrnirii i de asisten social. Deci trebuie s formuleze i undiagnostic social. Aceasta nsemneaz c trebuie s cerceteze i aspectele

psihosociale ale vrstnicului (pensionare, stressul retragerii, raporturile cu familia,dac este tolerat, neglijat sau ignorat, solidaritatea familial etc.). Situaia ideal o

constituie btrnul integrat organic n familie cu nivel de trai decent. Nuntotdeauna suferina, poate fi rezolvat cu medicamente. Izolarea social ifamilial, chiar persecuia n familie, cere alte msuri, n sfrit trebuie pecizat icapacitatea bolnavului de autoservire,dependena. n mediul rural, legturileafective intrafamiliale, solidaritatea, sunt mai bine pstrate. Izolarea este de obiceiabsent.

innd seama de cele prezentate mai sus, rezult necesitatea educaieifamiliei, n sensul unei mentaliti favorabile btrnului. n final, medicul trebuies precizeze caracterul recuperabil sau irecuperabil al bolii. Este necesar

spitalizarea sau internarea ntr-o unitate de asisten social?Soluia ideal este tratamentul la domiciliu, dar aceasta nu este posibilntotdeauna.

curs 1 nursing in geriatrie

Documents

populaia inactiv i cea

durata medie a vieii

prezent i n ara noastr

o ramur a medicinii

geriatria presupune

persoanele foarte n

a inclus problemele