curs 3_scheletul apendicular. coaste, stern. torace in totalitate. pelvis osos in totalitate
DESCRIPTION
Curs.TRANSCRIPT
-
UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE VICTOR BABE TIMIOARA
FACULTATE DE MEDICIN
CATEDRA I
DISCIPLINA DE ANATOMIE I EMBRIOLOGIE
ANUL I, SEMESTRUL I
CURS NR. 3
-
SCHELETUL APENDICULAR
Poziia anatomic reprezint postura de referin n anatomia uman, fiind poziia ortostatic cu membrele toracale paralele cu corpul, cu faa palmar a acestora i partea ventral a corpului i capului orientate nainte. Segmentele corpului uman: Corpul uman poate fi divizat n 2 pri: segmentul axial i segmentul apendicular. Segmentul axial este format din cap, gt i trunchi. Capul i gtul alctuiesc extremitatea cefalic. Trunchiul este alctuit din 3 segmente suprapuse: torace, abdomen i pelvis. - Segmentul apendicular este constituit din 2 perechi de membre
cu funcie primordial n locomoie. Prima pereche membrul superior,
anterior, toracal; Perechea a doua membrul inferior, posterior,
pelvian. Membrele au un segment proximal prin intermediul cruia se
fixeaz de scheletul axial numit centur i un segment distal sau
membru liber. Membrul liber are trei segmente, numite diferit n
funcie de membru. La membrul superior se disting braul, antebraul i
mna, iar la cel inferior: coapsa, gamba i piciorul.
SCHELETUL APENDICULAR
-
SCHELETUL APENDICULAR
- Coastele sunt n numr de 24 (cte 12 de fiecare parte), se
interpun ntre vertebrele toracice i stern. Ele sunt mprite dup
raportul lor cu stemul n: coaste adevrate i coaste false. COASTELE
ADEVRATE sunt primele apte perechi i ajung pn la stern. COASTELE
FALSE nu ajung la stern i sunt reprezentate de ultimele cinci
perechi. Perechile VIII, IX i X se articuleaz prin extremitatea lor
anterioar cu cartilajul costal situat deasupra. Perechile XI i XII
au extremitatea anterioar nearticular. Orientare. Se aeaz lateral
faa convex, napoi extremitatea prevzut cu o feioar articular, iar n
jos marginea prevzut cu un an.
COASTELE
-
COASTELE
- Fiecare coast este format din dou pri: coasta osoas i
cartilajul costaI.1. COASTA OSOAS. Coastele sunt oase lungi i
arcuate. Dup ce se desprind de pe coloana toracic, se ndreapt
lateral i napoi, apoi cotesc formnd unghiul costal. De la acest
unghi coastele se ndreapt nainte, medial i njos, iar nainte de a
ajunge la cartilajul costal i schimb din nou direcia formnd unghiul
costal anterior, ndreptndu-se medial. Coastele prezint trei
curburi: curbura de-a lungul feelor, determin concavitatea feei
mediale, respectiv convexitatea feei laterale a coastei; curbura
de-a lungul marginilor, determin coborrea extremitii anterioare a
coastei fa de extremitatea ei posterioar; i curbura lungul axului,
determin ca, la nivelul extremitii posterioare a coastei, faa
lateral s priveasc n jos iar la nivelul extremitii anterioare
aceast fa s priveasc n sus. Aceast curbur determin torsiunea
coastei osoase, care diminu n timpul inspiraiei, contribuind la
mrirea diametrului transversal al toracelui.
COASTELE
- Coasta prezint de studiat corpul i cele dou extremitia) Corpul
prezint o fa lateral convex, o fa medial concav n raport cu pleura
i plmnul i dou margini, una superioar i alta inferioar. n
apropierea marginii inferioare, faa medial prezint un an (sulcus
costae) prin care trec vena, artera i nervul itercostal.b).
Extremitatea posterioar prezint:- capul prevzut cu dou fee
articulare se articuleaz cu feioarele articulare de pe corpul
vertebrelor. Feele articulare sunt separate printr-o creast care pe
scheletul articulat corespunde discului intervertebral.- gtuI sau
colul este o poriune ngust ntre cap i tubercul.- tuberculul,
prevzut cu o fa articular care se articuleaz cu procesul transvers
al vertebrei corespunztoare.c) Extremitatea anterioar este scobit;
n aceast scobitur ptrunde cartilajul costal.
COASTELE
- 2. CARTILAJUL COSTAL este situat n continuarea coastei osoase.
Primele apte perechi de cartilaje aparin coastelor adevrate i unesc
aceste oase cu sternul. Urmtoarele trei perechi de cartilaje
continu coastele false i se unesc cu cartilajul supraiacent, iar
ultimele dou perechi de cartilaje continu coastele flotante i se
pierd n musculatura peretelui abdominal.
COASTELE
-
COASTELE
- COASTA I este mai scurt i dispus orizontal; mpreun cu corpul
primei vertebre toracale i scobitura jugular a sternului delimiteaz
circumferina superioar a toracelui. Prezint o fa superioar, una
inferioar, o margine lateral convex i o margine medial concav n
raport cu domul pleural. Faa superioar prezint n poriunea mijlocie
tuberculul de inserie pentru muchiul scalen anterior. Acest
tubercul separ anul venei subclavii situat nainte de anul arterei
subclavii situat napoia lui. Capul coastei prezint o singur fa
articular deoarece se articuleaz cu o singur vertebr (T1).
COASTELE
-
COASTELE
- COASTA a II-a. Faa ei lateral este orientat lateral i n sus,
iar faa medial privete n jos i medial. Ca i coasta I nu prezint an
costal. La mijlocul feei laterale prezint o rugozitate pe care se
inser muchiul dinat anterior, numit tuberositas musculi serrati
anterior. COASTA XI i XII. Capul prezint o singur fa articular
deoarece se articuleaza cu o singur vertebr. Nu au tubercul costal
deoarece nu se articuleaz cu procesele transverse. Structur.
Coastele osoase posed la suprafa un strat subire de os compact, iar
n interior os spongios. Nu prezint canal medular, mduva osoas
umplnd areolele esutului spongios. Osificare. Coastele se dezvolt
ca prelungiri mezenchimale ale arcurilor vertebrale. n sptmna a 7-a
i.u. coastele se condrific, iar din sptmna a 9-a ncepe procesul de
osificare, cu excepia extremitii ventrale. La 15 ani se osific
capul i tuberculul coastei.
COASTELE
- Sternul este un os lung i turtit, nepereche, situat median n
partea anterioar a toracelui. El este compus din trei piese: una
superioar, numit manubriu, una mijlocie, numit corp i alta
inferioar, numit proces xifoidian. Stemul are o direcie oblic de
sus n jos i dinapoi nainte. Aceast oblicitate este mai accentuat la
brbai dect la femei. Orientare. Se pune nainte faa convex i n sus
baza. Sternul prezint de studiat o fa anterioar, una posterioar,
dou margini laterale, o baz i un vrf. Faa anterioar este convex. La
unirea manubriului cu corpul se formeaz pe aceast fa o proeminen
numit unghiul sternal sau unghiul LOUIS ce se poate palpa sub
piele. Unghiul sternal servete la reperarea coasteia II-a; aceasta
se articuleaz cu sternul la nivelul unghiului LOUIS. Dedesubtul
unghiului sternal faa anterioar prezint 3-4 linii transversale care
provin din unirea unor piese numite sternebre. Pe faa anterioar se
inser (de sus njos): ligamentul sterno-clavicuIar anterior, muchii
sternocleidomastoidian, pectoral mare, drept abdominal precum i
linia alb abdominal median.
STERNUL
- Faa posterioar. Este concav, prezint aceleai linii transversale
ca i faa anterioar. Pe ea se inser ligamentul sternoclavicular
posterior, muchii sternohioidian, sternotiroidian, diafragma i
ligamentele sternopericardice. Marginile laterale, n numr de dou,
prezint cte apte scobituri costale, n care ptrund capetele primelor
apte cartilaje costale. Baza prezint pe linia median scobitura
jugular care reprezint limita dintre gt i torace. Lateral de
scobitura jugular se gsete cte o scobitur clavicular care servete
pentru articularea stemului cu clavicula. Vrful, format de procesul
xifoidian, este cartilaginos. Procesul xifoidian se osific la
btrnee. Structur. Ca toate oasele late, sternul prezint dou lame de
esut osos compact (anterioar i posterioar) ntre care se gsete
esutul spongios ce conine mduv osoas hematogen. Calitatea hematogen
se pstreaz mult vreme astfel nct n practica medical se efectueaz
puncia sternal prin care, cu un ac special (trocar), se strbate
lama compact anterioar i se extrage un fragment de mduv osoas n
vederea efecturii unor examinri histopatologice.
STERNUL
-
STERNUL
- Osificare. Silueta sternului apare n sptmna a 6-a i.u. ca dou
bare mezenchimatoase, de o parte i de alta a liniei mediane
ventrale, lipsite de conexiuni costale. Prin creterea ventral a
coastelor acestea contacteaz barele mezenchimatoase constituind
mpreun barele sternale. Acestea se apropie i fuzioneaz complet la
finele sptmnii a 9-a i.u. Ulterior sternul se condrific, fiind
constituit din prestern (viitorul manubriu), mezostern (viitorul
corp constituit din 4 piese numite stemebre) i procesul xifoidian.
n luna a IV-a i.u. ncepe s se osifice manubriul prin unul sau mai
muli centrii; n lunile VI-VII se iniiaz osificarea stemebrelor prin
cte 2 centrii (1 centru pentru stemebra superioar). Procesul
xifoidian se pstreaz cartilaginos pn spre btrnee. Unirea
segmentelor osoase ncepe dup pubertate i se ncheie n jurul vrstei
de 25 ani.
STERNUL
- Toracele osos are forma unui trunchi de con modificat.
Dimensiunile i forma lui variaz dup vrst, sex, constituie, ocupaie
i n anumite stri patologice. La copii, diametrul transversal este
mai mic deoarece coastele sunt puin oblice. La aduli crete
diametrul transversal, datorit dezvoltrii plmnilor. La btrni,
toracele devine rotund i rigid din cauza osificrii cartilajelor
costale. Toracele la femei este mai scurt i are diametrul
transversal mai mic dect la brbai. La tipul astenic, toracele este
lung i ngust, iar la tipul hiperstenic, scurt i larg. n scolioz
cele dou jumti ale toracelui nu sunt simetrice. n cifoz, toracele
este turtit transversal i alungit n plan sagital. Toracele osos
prezint o suprafa exterioar, o suprafa interioar, un orificiu
superior sau vrful i un orificiu inferior sau baza.
TORACELE N NTREGIME
- SUPRAFAA EXTERIOAR SAU EXOTORACELE. Prezint patru fee: Faa
anterioar este delimitat de dou linii oblice ce trec prin
unghiurile anterioare ale coastelor. Aceasta este format din stern,
articulaiile sterno-condrale, cartilajele costale, articulaiile
condro-costale, extremitatea anterioar a coastelor i a spaiilor
intercostale. Faa posterioar este delimitat de dou linii ce trec
prin unghiurile costale posterioare. Pe ea gsim procesele spinoase
ale vertebrelor toracale, anurile vertebrale, procesele transverse,
articulaiile costo-transversale, extremitatea posterioar a
coastelor i a spaiilor intercostale. Feele lateraIe, foarte
convexe, sunt alctuite din corpul coastelor i spaiile intercostale.
Suprafaa exterioar a toracelui osos d inserii unor muchi puternici:
pectoralul mare, pectoralul mic, dinatul anterior, dreptul
abdominal, oblicul extern, oblicul intern.
TORACELE N NTREGIME
- SUPRAFAA INTERIOAR SAU ENDOTORACELE. Prezint tot patru fee: Faa
anterioar i feele laterale. Prezint aceleai elemente constitutive
ca i cele ale suprafeei exterioare. Faa posterioar prezint
proeminena corpurilor vertebrelor toracale, iar de o parte i de
alta se gsete cte un an pulmonar n care ptrund poriunile vertebrale
ale plmnilor. VRFUL SAU ORIFICIUL SUPERIOR. Are form oval i este
delimitat: nainte de scobitura jugular a sternului, napoi de corpul
vertebrei T1, iar lateral de marginea medial a primei coaste. Prin
el trec organele de la gt la torace i invers din torace la gt
(traheea, esofagul, vase, nervi).
TORACELE N NTREGIME
- BAZA SAU ORIFICIUL INFERIOR. Este delimitat: nainte de procesul
xifoidian, napoi de corpul vertebrei T12, iar lateral de coasta a
XII-a, de vrful coastei a XI-a i de cartilajul coastelor X, IX,
VIII i VII. Cartilajele acestor coaste se unesc i formeaz arcul
costal. Lateral, baza toracelui descinde mai mult. nainte, baza
prezint o mare scobitur triunghiular, numit unghiul substernal,
delimitat de cele dou arcuri costale care urc spre procesul
xifoidian. napoi, de o parte i alta a coloanei vertebrale se
formeaz cte o scobitur costo-vertebral sau renal; ea este cuprins
ntre coasta a XII -a i vertebra T12.
TORACELE N NTREGIME
- Pelvisul osos sau bazinul este format de cele dou coxale,
sacrul i coccigele. Are forma unui trunchi de con cu baza mare n
sus i cu baza mic n jos. Prezint: o circumferin superioar, una
inferioar, o suprafa exterioar i o suprafa interioar. Circumferina
superioar sau baza mare a pelvisului osos este format de: baza
sacrului, creasta iliac, marginea anterioar a coxalului i marginea
superioar a simfizei pubiene. Diametrele care intereseaz sunt:-
diametrul biiliac superior, unete spinele iliace anterosuperioare i
msoar 23-25 cm;- diametrul transversal maxim, unete punctele cele
mai ndeprtate ale crestelor iliace, msoar 27-29 cm. Evaluarea
acestor diametre la femeia gravid face parte din metoda obstetrical
cunoscut sub numele de pelvimetrie extern.
PELVISUL OSOS
- Suprafaa exterioar (exopelvina) este constituit de: - anterior:
pe linia median, faa anterioar a simfizei pubiene, lateral de ea se
gsesc unghiurile pubelui i gurile obturate cu cadrele osoase care
le mrginesc. - posterior: feele dorsale ale sacrului i coccigelui i
marginile posterioare ale oaselor coxale. ntre sacru i coccige pe
de-o parte i marginile posterioare ale coxalelor se delimiteaz
scobiturile sacroischiadice. - lateral: feele gluteale ale
coxalelor, acetabulele, tuberozitile ischiadice i o parte din
scobiturile sacroischiadice.
PELVISUL OSOS
- Suprafaa interioar (endopelvin) este mprit de liniile arcuate
ce delimiteaz strmtoarea superioar n dou poriuni: una situat
deasupra i alta dedesubtul ei. Poriunea superioar sau pelvisul mare
aparine topografic abdomenului. El este format din aripioarele
sacrului i cele dou fose iliace ale coxalelor. n sus este mrginit
de circumferina superioar, iar n jos de strmtoarea superioar.
Pelvisul mare prezint dou scobituri: una anterioar nchis de muchii
peretelui abdominal i alta posterioar n care ptrunde coloana
lombar. Poriunea inferioar numit peIvis mic este delimitat superior
de strmtoarea superioar, iar inferior de circumferina inferioar a
pelvisului osos, numit i strmtoarea inferioar a pelvisului.
PELVISUL OSOS
-
PELVISUL OSOS
- Cele dou strmtori i pelvisul mic prezint o deosebit importan
obstetrical. Strmtoarea superioar are forma unui oval neregulat i
este delimitat:a) napoi de promontoriu i marginea anterioar a
aripioarelor sacrului;b) lateral de liniile arcuate care se continu
cu crestele pectineale;c) nainte de marginea superioar a simfizei
pubiene.
PELVISUL OSOS
- Diametrele strmtorii superioare care prezint importan
obstetrical i anatomic:- diametrul promonto-suprapubian; se ntinde
de la promontoriu la marginea superioar a simfizei pubiene. Msoar
11-11,5 cm. Micorarea lui devine o piedic important n mecanismul
naterii.- diametrul promonto-retropubian sau diametrul util Pinard;
se ntinde de la promontoriu la faa posterioar a simfizei pubiene.
Msoar 10,5-11 cm.- diametrul transversal maxim, unete punctele cele
mai ndeprtate ale liniilor arcuate i msoar 13,5 cm. El ntretaie
diametrul promonto-retropubian la unirea treimii posterioare cu
cele dou treimi anterioare.- diametrul transversal clinic, msoar 13
cm i ntretaie diametrul promonto-retropubian la mijlocul lui. El
este folosit de craniul fetal n timpul naterii, de aceea este numit
i diametrul util. Acest diametru mparte strmtoarea superioar ntr-un
arc anterior i altul posterior. Arcul anterior face parte dintrun
cerc cu raza de 6 cm.
PELVISUL OSOS
-
PELVISUL OSOS
- Determinarea arcului este important deoarece raza lui crete i
descrete mpreun cu diametrul transversal.- diametrele oblice, n
numr de dou, se ntind de la articulaia sacro-iliac de o parte, la
eminena iliopubian de partea opus. n general, ele sunt inegale,
diametrul oblic drept este adesea mai mare (12,5 cm), dect
diametrul oblic stng care este de 12 cm. Aceast diferen este
determinat de faptul c rectul trece n dreptul articulaiei
sacroiliace stngi i astfel reduce dimensiunile diametrului oblic
stng. De asemenea se explic i prin faptul c oamenii fiind
"dreptaci" produc o compresie mai mare la nivelul cavitii
acetabulare drepte, ducnd la micorarea diametrului stng. n naterea
normal, diametrele oblice, mai cu seam cel stng, sunt diametrele de
angajare ale craniului fetal.
PELVISUL OSOS
- Circumferina inferioar (strmtoarea inferioar a pelvisului) sau
baza mic a pelvisului osos constituie un contur osteofibros de
aspect romboidal format: anterior, de marginea inferioar a simfizei
pubiene; lateral, de ramurile ischiopubiene, tuberozitatea
ischionului, ligamentele sacrotuberale i sacrospinale; iar
posterior, de vrful coccigelui. Diametrele strmtorii inferioare:-
diametrul anteroposterior, se ntinde de la vrful coccigelui pn la
marginea inferioar a simfizei pubiene i msoar 9,5 cm. n timpul
naterii (expulziei fetale), coccigele este mpins napoi din
articulaia sacrococcigian, iar diametrul crete de la 9,5 la 11-12,5
cm.- diametrul transversal sau biischidiadic unete feele mediale
ale celor dou tuberoziti ischiadice i msoar 11 cm.- diametrele
oblice, n numr de dou, unesc mijlocul ligamentului sacrospinal cu
mijlocul ramurii ischiopubiene de partea opus. Msoar 11-12 cm.
PELVISUL OSOS
- Pelvisul mic sau escavaia pelvin este delimitat de cele dou
strmtori. n clinic se utilizeaz i termenul de canal pelvin.
Pelvisul mic este format: anterior de faa posterioar a simfizei
pubiene; lateral de suprafeele plane ce rspund acetabulului i de
gaura obturat; posterior de faa anterioar a sacrului i coccigelui.
Pereii pelvisului mic difer ca nlime. Ei msoar: anterior 4,5-5 cm,
lateral 9-10 cm, iar posterior 16 cm. Pelvisul mic prezint
strmtoarea mijlocie care devine evident n prezena formaiunilor
musculoaponevrotice i ligamentoase ce-l cptuesc. Ea corespunde
liniei de inserie a diafragmei pelvine, respectiv inseria muchilor
ridictori anali i coccigieni fiind format: posterior, de limita
dintre vertebrele sacrale 4 i 5; lateral, de marginea superioar a
ligamentelor sacrospinale i de spinele ischiadice; anterior, de
linia curb ce unete spinele ischiadice cu treimea inferioar a feei
posterioare a simfizei pubiene.
PELVISUL OSOS
- Diametrul cel mai important n timpul trecerii ftului este cel
bispinos (transversal) care msoar 11 cm. n obstetric se mai
utilizeaz diametrul promonto-subpubian ce poate fi msurat pe viu i
se ntinde de la marginea inferioar a simfizei pubiene la
promoptoriu. Acest diametru se msoar prin tact vaginal i msoar
12-13 cm. Inclinaia pelvisului. n ortostatism pelvisul mic este
nclinat fa de coloana vertebral, deoarece unghiul de nclinaie este
de 60. Unghiul de nclinaie este unghiul fonrmat de planul strmtorii
superioare i orizontala ce trece prin marginea inferioar a
simfizei. Planul strmtorii superioare trece prin promontoriu i
marginea superioar a simfizei pubiene. n decubit dorsal unghiul de
nclinaie este de 45. Planul strmtorii inferioare care trece prin
vrful coccigelui i marginea inferioar a simfizei pubiene formeaz cu
orizontala un unghi de 10. Acest unghi se anuleaz n decubit dorsal.
PELVISUL OSOS
- Datorit nclinaiei pelvisului i a strmtorilor lui, axele
teoretice care indic direcia de progresie a capului fetal n timpul
naterii prezint unele particulariti.1. Axul strmtorii superioare
unete ombilicul cu coccigele, este oblic n jos i napoi i cade
perpendicular n centrul planului strmtorii superioare.2. Axul
strmtorii inferioare unete prima vertebr sacral cu un punct situat
puin naintea anusului i este perpendicular n centrul planului
strmtorii inferioare.3. Axul pelvisului mic este curb i paralel cu
concavitatea feei anterioare a sacrului. El unete centrul
planurilor celor dou strmtori, rmnnd n tot traiectul lui la distan
egal de pereii escavaiei.
PELVISUL OSOS
-
PELVISUL OSOS
- n cadrul pelvimetriei externe, n afara diametrelor amintite, n
obstetric se mai msoar i:1. Diametrul bitrohanterian; msoar 31-32
cm i este distana ntre extremitile laterale ale trohanterelor
femurelor.2. Rombul lui Michaelis, se gsete pe faa posterioar a
bazinului i este delimiat de: procesul spinos al vertebrei a cincea
lombare, spinele iliace posterosuperioare i extremitatea superioar
a plicii intergluteale. Diametrul vertical al acestui romb este de
11 cm, iar cel orizontal de 10 cm. Pelvisul prezint diferene
sexuale, de vrst i individuale.
PELVISUL OSOS
- Diferenele sexuale ncep s apar la vrsta de 8-10 ani.1. Bazinul
de brbat este masiv, oasele constitutive sunt mai groase i
proeminente, iar cel de femeie mai subire.2. Bazinul de brbat este
mai nalt i are diametrul anteroposterior mai mare dect la femeie,
pe cnd la aceasta predomin diametrul transversal.3. La femei,
pelvisul este mai nclinat dect la brbai.4. Arcul pubian la femeie
este mai deschis avnd un unghi care ajunge pn la 110, n timp ce la
brbat are numai 70. Deformarea unghiului ngreuneaz naterea n
condiii normale.5. Promontoriul este mai accentuat la femei.6.
Curbura sacrului este mai puin pronunat la femeie.7. Sacrul la
brbat este mai nalt i mai strmt.
PELVISUL OSOS
- Diferene de vrst: Bazinul la nou nscut are diametrele strmtorii
superioare aproape egale i lipsete promontoriul, iar pelvisul are
form de plnie. Ulterior, dup ce copilul ncepe s ad, baza sacrului
proemin n pelvis, se accentueaz promontoriul i crete diametrul
transversal. Bazinul se osific trziu i are o mare maleabilitate n
ceea ce privete schimbarea formei. Diferene individuale:Pelvisul
poate avea diferite forme care se ncadreaz n normal cum ar fi:
pelvisul lat, pelvisul rotund, pelvisul oval, pelvisul
triunghiular. n funcie de forma pelvisului vor exista i modificri
ale diametrelor acestuia.
PELVISUL OSOS
- Pentru evaluarea pe viu a dimensiunilor bazinului se execut
pelvimetria extern i pelvimetria intern. Bazinul osos are rol
important n static i locomoie, n protecia organelor pelvine, precum
i n mecanismul naterii. n static vertical, sacrul primete greutatea
de la trunchi i prin intermediul stlpilor, reprezentai de oasele
coxale, o transmite la cavitile acetabulare i de aici la femure.
Arhitectura bazinului este astfel realizat nct nu pune nici o
piedic locomoiei i staticii. n cazul n care pelvisul osos i-a
pierdut rezistena normal, echilibrul de fore se rupe i se produc
deformaii.
PELVISUL OSOS