ASTMUL BRONIC PROFESIONALDefiniie

Astmul bronic profesional (ABP) este o afectiune inflamatorie cronica a mucoasei bronsice caracterizata prin hipereactivitate bronsica la expunerea profesionalala substante prezente la locul de munca ce determina un sindrom obstructive bronsic reversibil manifestat clinic prin crize de dispnee paroxistica expiratorie cu wheezring. Astmul bronsic agravant presupune un astm bronsic de obicei preexistent momentului angajarii la locul de munca actual ,care recunoaste un factor etiologic extraprofessional.

Astmul bronsic cu factor profesional contribuitor reprezinta forma de astm bronsic in care exista o dubla sensibilizare la un allergen professional si la un allergen neprofesional. ABP apare mai frecvent i dup o perioad mai scurt de expunere la persoanele atopice i/sau cu hiperreactivitate bronic la stimuli variai.

Din punct de vedere anatomic este o obstrucie broniolar tranzitorie, cu restituio ad integrum n perioada de acalmie.

EtiologieFactorii etiologici incriminati in ABP sunt:-principali si favorizanti

a) Factori etiologici principali pulbere de origine vegetal: cereale, fain de gru, ricin, bumbac, in, cnep, tutun, plante furajere, flori ornamentale, mueel (flori), ment (flori), lemn exotic (abanos), gum arabic, cafea;

pulberi de origine animal: ln, pr de animale, scuame epidermice, pene, dejecii de psri, fin de peete, crusateci (dafinii), insecte (viermi de mtase, albine);

metale i srurile lor: cobalt, crom, nichel, platin, mercur;

compui chimici organici: sulfamide, clorpromazina, cloramina;

b) Factori etiologici favorizani

terenul atopic

conditii psihosociale nefavorabile

conditii e mediu nefavorabile

infecii repetitive ale cilor aeriene respiratorii (viroze respiratorii)

Atopia reprezinta predispoziie a organismului unor indivizi de a sintetiza anticorpi de tip IgE i de a prezenta manifestri alergice de tip I (imediat) ca rspuns la stimularea antigenic, n condiiile expunerii naturale. Cei mai muli autori includ transmitarea ereditar ca element definitoriu al atopiei.c) Timpul de expunere profesional

depinde de puterea alergizant a produsului ( fina timp lung = 15-20 de ani; penicilina, ricinul = timp scurt

terenul atopic sau nonatopic al persoanei expuse;d) Locuri de munc, operaii tehnologice, profesiuni expuse

brutari (7%), morari (2%);

rani cultivatori de ricin, tutun;

filatoare (2%), estoare de covoare;

sortari i ambalatori de mueel, ment;

tipografi (gum arabic);

muncitori din industria mobilei;

instrumente muzicale (lemn exotic);

bibliotecari i arhivari;

zootehnicieni, ngrijitori de animale (ferme, laboratoare);

cresctori de psri, viermi de mtase;

surori medicale;

femei de serviciu n spitale (cloramina)

Patogenie

Substanele prezente la locul de munc i care pot produce ABP prin sensibilizarea organismului la aceste substane se numesc alergeni profesionali.

La personale atopice sinsibilizarea se instaleaz dup un timp scurt de expunere, iar manifestrile clinice dup contactul cu alergenul profesional de timp imediat (15-30 minute de la expunere).La persoanele nonatopice sensibilizarea se instaleaz dup un timp mai lung, iar manifestrile clinice dup contactul cu alergenul profesional sunt de tip semintrziat (2-6 ore de la expunere).

Alergenii profesionali, n marea majoritatea a caurilor ptrund pe cale respiratorie (alegeni inhalani), i provoac producerea de anticorpi denumii reagine (alergie de tip I). Reaginele ( Ig. E) sunt fixate de mastocitele tisulare ( cutanate, mucoasa bronic) i de polimorfonucleare din snge, ele fiind responsabile de reaciile alergice de timp imediat.

n ABP, sediul reaciei dintre alergenul profesional i anticorpii specifici fixai pe mastocite este mucoasa bronic.

Consecina reaciei este distrugerea mastocitului (degranularea mastocitului) cu eliberarea de mediatori chimici (histamina, bradichinina etc.) cu aciune pe receptorii bronici. La persoanele cu ABP sau predispuse a face ABP exist o blocare a receptorilor 2 betaadrenergici fapt care determin o predominen a alfa receptorilor, deci o predominen a bronhoconstriciei la acetilcolin.

n testrile cutanate sediul reaciei dintre antigenul profesional i anticorpii specifici fizai pe mastocite este tegumentul: consecina reaciei este distrugerea mastocitului (degranularea masctocitului) cu eliberarea de mediatori chimici cu vasodilataie, hiperemie (test cutanat pozitiv).Obstrucia bronic generalizat din timpul crizei de ABP este consecina urmtoarelor fenomene.:

spasmul musculaturii netede din pereii bronici;

edemul mucoasei bronice;

hipersecreia de mucus vscos;

creterea presiunii expiratorii intrapulmonare = factor agravant al obstruciei bronice.

Tablou clinic

debut cu rinit alergic: strnuturi n salve + rinoree apoas;

apariia crizelor tipice de astm bronic la expunerea profesional prin dispnee paroxistica de tip bradipnee expiratorie cu wheezing si tuse productiva cu expectoratie cu sputa perlata .Stetacustic pulmonar-se releva prezenta ralurilor bronsice sibilante si nanflante deseminate in ambele arii pulmonare ; expiratorie paroxistic + wheezing + sput perlat + raluri sibilante diseminate;

crizele pot debuta n plin sntate sau dup un episod infecios respirator; Diagnosticul pozitiv este precizat prin:

1. Stabilirea expunerii profesionale

subiectiv anamneza profesional

obiectiv

determinri de alergeni profesionali i/sau iritani profesionali n aerul locului de munc

documente oficiale de vechime n profesiunile i locurile de munc cu risc (carnetul de munc);

vizitarea locului de munc

2. Examenul clinic

a) Istoricul bolii din care s reias

debutul bolii: rinit alergic, apariia primelor crize de astm la locul de munc;

evoluia bolii: locul i timpul de apariie a crizelor, influena ncetrii expunerii profesionale (concedii);

tratamente efectuate: medicamente, mod de administrare, perioada, data ultimei administrri.

b) Anamneza profesional terenul atopic: antecedente HC ( prini, frai cu afeciuni sau manifestri alergice);

antecedente personale: manifestri alergice la medicamente sau alimente;

prezena unor alergeni neprofesionali n cas: plante ornamentale, acvarii (dafinii);

stri conflictuale n familie (o form de manifestare a depresiei mascate este astmul bronic).

Condiiile unei bune amnaneze profesionale i neprofesionale:

- rbdare n discuie;

- reluarea interogatorului;

- s nu sugereze rspunsuri;

- interpretarea datelor obinute cu prudena datorit caracterului lor subiectiv, uneori interesat.

3. Examene de laborator i paraclinice

a) Teste cutanate

cu alergeni profesionali sugerai de anamneza profesional (bumbac, fin etc);

cu alergeni neprofesionali (praf de cas...);

Metode utilizate:

testul prin scarificare;

testul prin neptur;

b) Teste bronhomotorii

*nespecifice

bronhodilatatoare, pozitiv, creterea VEMS cu mai mult de 15% fa de valoarea iniiala (sub form de aerosoli);

bronhoconstrictoare, pozitiv: scderea VEMS cu mai mult de 15% fa de valoarea iniial (acetilcolon, histamin);

*specifice

cu alergenul incriminat: scderea VEMS cu mai mult de 15% fa de valoarea iniiala (este cel mai important test pentru profesionalitate, etiologic).

c) Proba locului de munc

*urmrirea simptomelor i a semnelor precum i a VEMS-ului nainte de intrarea la lucru i dup 4-8 ore de lucru;

Testrile pentru diagnosticul de profesionalitate (etiologic trebuiesc efectuate ct mai devreme, naintea instalrii:

- extinderii spectrului de sensibilitate;

- infeciilor secundare;

- disfunciei ventilatorii permanente

5. Diagnosticul diferenial

Astmul cardiac (n principal)

5. Tratamentul

a) Etiologic

- ntreruperea definitiv a expunerii la alergeni sau iritani profesionali;- dac expunerea continu, simptomatologia tinde s persiste;b) Patogenic

- bronhodilatator oral, aerosol

- teofilin

- corticosteroizi

adrenergice (-agonitii)

- relaxeaz musculatura neted bronic

- moduleaz eliberarea mediatorilor

- cresc clearence-ul muciciliar

se utilizeaz 2 au efect preponderent 2 bronhodilatator i mai puin efect 1 cardiostimulator 2 agonitii cu aciune scurt, frecvent folosii sunt:

***2 agonitii inhalatori: sunt medicamente de elecie pentru ameliorarea bronhoconstriciei acute

dup inhalare intr repede n (cteva minute) dar de cele mai multe ori sunt active numai 4-6 ore;

Salmeterolul un 2 agonist cu aciune lung (pn la 12 ore) este util pentru controlarea simptomatologiei n cursul nopii; SALMETER SEREVENT

combinndu-l cu un corticosteroid inhalator este eficient pentru tratamentul de ntreinere;

Salmeterolul nu trebuie utilizat pentru tratarea simptomelor acute

Salbutamolum (salbutamol, ventolin)< trat. de urgen, de ntreinere

Efectele adverse ale 2 agonitilor sunt n funci de doz sunt mai frecvente dup adm. oral dect atunci cnd sunt utilizai aerosoli, deoarece doza terapeutic oral este mult mai mare dect cea inhalatorie (mg versus microg);

***Teofina (metilxantin)

relaxeaz musculatura neted bronic;

are o oarecare activitate antiinflamatorie.***Corticosteroizii

inhib atragerea celulelor inflamatorii la locul reaciei alergice i inhib activarea lor;

blocheaz sinteza leucotrienelor;

inhib producia de citochine;

8. Profilaxie

a) Msuri tehnico-organizatorice

reducerea concentraiilor de alergeni i iritani profesionali n aerul locurilor de munc

b) Msuri medicale

* recunoaterea riscului de ABP n intreprinderi sau n interiorul teritoriului supravegheat:

catagrafia muncitorilor expui, a locurilor de munc i a profesiunilor expuse;

studii epidemiologice;

* examen medical la angajare:

evidenierea persoanleor cu teren atopic (anamnez atent, eventual teste cutanate);

excluderea sau urmrirea lor atent;

* control medical periodic

evidenierea rinitei alergice, a primelor semne de ABP la locul de munc;

* educaia sanitar informare i formare

prezentarea la medic, la primele semnse de rinit alergic sau de astm bronic.

PAGE 3