CURVA DE TOLERANCIA A GLUCOSA ORAL PARA DIAGNÓSTICO DE DMG

Dra. Fca. del Carmen Mendoza HernándezMedicina Interna

SSDFEndocrinología

Hospital General de México

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

Cualquier grado de intolerancia a la glucosa de inicio o diagnosticada por primera vez durante

el embarazo

Clinical Diabetes 2005;23:17-24

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

Afecta ~ 7 % de todos los embarazos ( > 200 mil casos por año en USA).

Frecuencia reportada 1 – 14 %.

Clinical Diabetes 2007;25:57-62

Clinical Diabetes 2005;23:17-24

COMPLICACIONES DE LA DMG

Maternas

Preeclampsia e HAS

Riesgo de DM

Enfermedadcardiovascular

Cesárea

Trauma obstétrico

Fetales

Mortinatos

Macrosomía

Hipoglucemia

SDR RN

Distocia de hombros

Malformaciones

¿QUIÉNES DEBEN SER TAMIZADAS PARA DMG?

ADA

“Mujeres de muy alto riesgo , tan pronto como sea posible”

Reevaluar entre 24 y 28 SDG.

Diabetes Care, Vol 33, Num 1, January 2010

MUJERES DE MUY ALTO RIESGO

Obesidad

Antecedentes de DMG o RN macrosómico

Glucosuria

SOP

Antecedentes HF de DM

Pertenecer a población de alto riesgo

Diabetes Care, Vol 33, Supp 1, January 2010

¿QUIÉNES DEBEN SER TAMIZADAS PARA DMG?

ACOG

Todas las embarazadas deben ser tamizadas

Prueba de tolerancia a glucosa con 50 gr

Prueba confirmatoria CTGO 100 grs

Diabetes Care, Vol 33, Num 1, January 2010

¿QUIÉNES DEBEN SER TAMIZADAS PARA DMG?

NICE

Tamizar mujeres de alto riesgo

Realizar CTGO 2hr-75 grs en 16-18 SDG si DMG previa o semana 24-28 con otros fxs de riesgo

Diabetes Care, Vol 33, Num 1, January 2010

¿CÓMO REALIZAR LA CTOG?

Después de 3 días de dieta NO restringida y ayuno de una noche (8-14 hr), medir GPA,

seguido de la ingesta oral de 75 grs de glucosa anhidra en 250-300 ml de agua en un lapso de

5 minutos.

Clinical Chemistry 48, No 3, 2002

VENTAJAS DE LA CTOG

Mayor sensibilidad que la GPA para el dx.

Identifica mejor a pacientes en riesgo de desarrollar complicaciones de DM

Clinical Chemistry 48, No 3, 2002

Estudio realizado en 1,706 sujetos mexicanos

La GPA NO pudo dx un 69% de sujetos con diabetes que fueron dx con CTOG

Diabetes Care 1998; 21:1886-1888

DESVENTAJAS DE LA CTOG

Reproducibilidad de 50 a 66%

Efectos variables del vaciamiento gástrico

Efectos de la temperatura ambiente

Clinical Chemistry 48, No 3, 2002

¿CÓMO SE DIAGNOSTICABA LA DMG?

Clinical Diabetes 2007;25:57-62

DIAGNÓSTICO DE DMG SEGÚN NOM

Prueba de detección a TODA embarazada

Semana 24 a 28 de gestación

Carga de 50 grs de glucosa VO

Glucemia > 140 mg/dL Prueba diagnóstica

Modificación NOM-015-SSA2-1994

DIAGNÓSTICO DE DMG SEGÚN NOM

Diagnóstico definitivo:

Carga de glucosa de 100 grs VO

Ayuno > 105 mg/dL

Una hora poscarga > 190 mg/dL

Dos horas poscarga > 165 mg/dL

Tres horas poscarga > 145 mg/dL

Modificación NOM-015-SSA2-1994

¿CÓMO SE DIAGNOSTICA AHORA LA DMG?

1a visita de control prenatal

Determinar GPA, A1C, glucosa plasmática al azar, CTGO

Si los resultados indican diabetes mellitus DM preexistente

Si los resultados no diagnostican DM Evaluar paraDMG de las semanas 24 a 28 de gestación con CTGO 75-gr

Diagnóstico de DMG 24-28 semanas de gestación

CTGO 75-gr Realizar en todas las mujeres en quienes NO se dx previamente DM

Diabetes Care, vol 33, number 3, march 2010

VALORES DIAGNÓSTICOS PARA DMG (ADA)

Diabetes mellitus gestacional **

Glucosa plasmática de ayuno 92 mg/dL

Glucosa plasmática 1-hr 180 mg/dL

Glucosa plasmática 2-hr 153 mg/dL

Diabetes mellitus

Glucosa plasmática de ayuno 126 mg/dL

A1C 6.5%

Glucosa plasmática al azar 200 mg/dL

** Uno o más de estos valores, iguales o mayores, de una CTGO 75-

grs hacen diagnóstico de DMG Debe confirmarse con GPA o A1C

Diabetes Care, vol 33, number 3, march 2010

N Engl J Med 358; 19

Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes.

N Engl J Med 358; 19

Categoria GPA 1 hr poscarga 2 hrs poscarga

1 < 75 mg/dL 105 mg/dL 90 mg/dL

2 75 - 79 mg/dL 106 - 132 mg/dL 91 – 108 mg/dL

3 80 - 84 mg/dL 133 - 155 mg/dL 109 – 125 mg/dL

4 85 – 89 mg/dL 156 – 171 mg/dL 126 – 139 mg/dL

5 90 – 94 mg/dL 172 – 193 mg/dL 140 – 157 mg/dL

6 95 – 99 mg/dL 194 – 211 mg/dL 158 – 177 mg/dL

7 100 mg/dL 212 mg/dL 178 mg/dL

Categoria GPA 1 hr poscarga 2 hrs poscarga

1 < 75 mg/dL 105 mg/dL 90 mg/dL

2 75 - 79 mg/dL 106 - 132 mg/dL 91 – 108 mg/dL

3 80 - 84 mg/dL 133 - 155 mg/dL 109 – 125 mg/dL

4 85 – 89 mg/dL 156 – 171 mg/dL 126 – 139 mg/dL

5 90 – 94 mg/dL 172 – 193 mg/dL 140 – 157 mg/dL

6 95 – 99 mg/dL 194 – 211 mg/dL 158 – 177 mg/dL

7 100 mg/dL 212 mg/dL 178 mg/dL

N Engl J Med 358; 19

N Engl J Med 358; 19

CONCLUSIONES

Realizar prueba de detección en la 1ª visita prenatal

GPA

HA1C

CTGO

Diabetes Mellitus

CONCLUSIONES

Resultados negativos en 1ª prueba

Repetir, únicamente , CTGO entre la semana 24 a 28 de gestación

Diabetes Mellitus Gestacional