CBD

KEPANITERAAN KLINIK NEUROLOGI

RSUD SUNAN KALIJAGA DEMAK

Disusun untuk memenuhi salah satu tugas kepaniteraan klinik

Ilmu Penyakit Saraf

Rumah Sakit Umum Daerah Sunan Kalijaga Demak

ISCHIALGIA SINISTRA

Disusun oleh

Danu Septiawan

01.207.5363

Pembimbing :

Dr. Sri Suwarni, Sp.S

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

2016

`

A. IDENTITAS PASIEN

1. Nama : Tn. P

2. Umur : 61 tahun

3. Jenis kelamin : Laki - Laki

4. No CM : 12 57 59

5. Agama : Islam

6. Pendidikan : SMP

7. Pekerjaan : Pengangguran

8. Status : Menikah

9. Diantar oleh : Keluarga

10. Tanggal Masuk : 29 Februari 2016

B. SUBJEKTIF

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tangga 2 Maret 2016 di

Bangsal Soka RSUD Sunan Kalijaga Demak.

1. Keluhan Utama : Nyeri pinggang

2. Riwayat Penyakit Sekarang :

Onset : Perlahan-lahan saat berjalan (± 2 minggu hari ini)

Lokasi : Pinggang kiri sampai telapak kaki kiri

Kualitas : Nyeri terasa tajam seperti kesetrum dan

disertai adanya perasaan kesemutan di telapak sebelah

kiri, aktivitas sehari-hari agak terganggu.

Kuantitas : Terus menerus, saat berjalan ketika kaki kiri menapak

tanah

Faktor yang memperberat : Beraktivitas seperti berjalan jauh, bekerja,

mengejan (batuk & bersin), posisi sholat, mengangkat beban berat.

Faktor yang memperingan : Minum obat beli diwarung, istirahat

(tidur terlentang).

Gejala lain : BAK (dbn), BAB (dbn), mual (-),

muntah (-), demam (-)

1

`

Kronologis :

Nyeri pinggang dialami sejak ± 2 minggu SMRS. Nyeri dirasakan

terus-menerus, seperti kesetrum dan tidak bergantung pada waktu pagi

atau malam. Nyeri dirasakan menjalar hingga ke jari-jari kaki kiri.

Nyeri dirasakan menghebat terutama pada saat penderita berjalan,

dimana saat ini, saat berjalan pasien sudah terlihat pincang karena

tungkai kiri tidak kuat untuk menapak yang disebabkan nyeri saat

telapak kaki kiri menopang tubuh ketika berjalan. Nyeri berkurang bila

penderita berbaring, duduk atau istirahat.

Penderita tidak memiliki kebiasaan mengangkat beban berat,

sehari-harinya pasien hanya dirumah. Riwayat trauma sebelumnya

tidak ada.

Awalnya nyeri dirasakan tidak terlalu mengganggu, namun lama-

kelamaan nyeri pinggang kiri dirasakan semakin berat ± 3 hari SMRS.

Penderita merasa sangat nyeri dan dirasakan memberat sampai pasien

tidak kuat untuk berjalan dan terlihat juga saat berjalan kaki kiri tidak

kuat untuk menopang tubuh. Pasien lalu minum obat warung. Karena

nyeri tidak sembuh, pasien lalu berobat ke RSUD Sunan Kalijaga

Demak. Pasien juga mengaku kaki sudah sakit selama ± 2 tahun, akan

tetapi pasien tidak merasakanya.

3. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit yang sama : disangkal

Riwayat Hipertensi : disangkal

Riwayat Penyakit Jantung : disangkal

Riwayat Penyakit Paru : disangkal

Riwayat DM : disangkal

Riwayat Stroke : disangkal

Riwayat Kejang : disangkal

Riwayat penyakit maag : disangkal

Riwayat alergi obat : disangkal

2

`

4. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Hipertensi : disangkal

Riwayat Penyakit Jantung: disangkal

Riwayat Penyakit Paru : disangkal

Riwayat DM : disangkal

Riwayat Stroke : disangkal

5. Riwayat Kebiasaan

Riwayat merokok : disangkal

Riwayat minum alkohol : disangkal

6. Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien adalah seorang pengangguran, tinggal bersama seorang anaknya

dan istrinya, biaya pengobatan ditanggung BPJS non PBI.

Kesan ekonomi : kurang

C. PEMERIKSAAN FISIK

a. Status PresentKeadaan Umum : baik

Kesadaran : composmentis GCS 15 E4M6V5

Vital Sign :

Tensi : 120/80 mmHg Nadi : 88x/menit RR : 19 x/menit Suhu : 36,7 0C

b. Status Internus Kepala : Mesocepal, simetris, nyeri tekan (-)

o Mata, conjunctiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, pupil

isokor 2m.

o Hidung, simetris, sekret (-).

3

`

o Telinga , simetris, nyeri tekan (-), sekret (-).

Leher : simetris, limfonodi tidak teraba, kaku kuduk (-), range of

motion (+);

o Kaku kuduk (-).

Thorax :

Paru :

o Inspeksi : tidak ketinggalan gerak, simetris, retraksi (-)

o Palpasi : ketinggalan gerak (-), nyeri tekan(-), vokal

fremitus(+/+) N

o Perkusi : sonor pada seluruh lapang pandang paru

o Auskultasi : SD: vesikular, ST (-), ronkhi (-), wheezing (-).

Jantung :

o Inspeksi : ictus cordis tidak kuat angkat

o Palpasi : ictus cordis teraba di SIC 5 linea midclavicularis

kiri

o Perkusi : suara redup

o Auskultasi : irama jantung teratur, suara tambahan (-)

Abdomen :

o Inspeksi : simetris, perut lebih rendah dari dada,

jejas(-), sikatrik(-), caput medusa (-).

o Auskultasi : peristaltik normal

o perkusi : hipertimpani, pekak beralih (-).

4

`

o palpasi : nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba.

Extremitas :Superior Inferior

Akral dingin -/- -/-

Akral sianosis -/- -/-

Oedem -/- -/-

Capillary refill <2”/ <2” <2”/ <2”

c. Status Psikikus

o Cara berpikir : Realistis

o Perasaan hati : Euthyme

o Tingkah laku : Normoaktif

o Ingatan : Baik

o Kecerdasan : Baik

d. Status Neurologikus

N. cranialis Kanan KiriN. I (Olfaktorius)Daya penghidu N N

N. II ( Optikus )

Daya Penglihatan

Pengenalan warna

Medan Penglihatan

N

N

N

N

N

N

N. III ( Okulomotorius )

Ptosis

Gerak bola mata ke superior

Gerak bola mata ke medial

Gerak bola mata ke inferior

(-)

N

N

N

N, 2mm

(-)

N

N

N

N, 2mm

5

`

Reflek cahaya directN. IV ( Troklearis )

Gerak bola mata ke lateral bawah

Diplopia

N

(-)

N

(-)

N. V ( Trigeminus )

Menggigit

Membuka mulut

Sensibilitas wajah atas

Sensibilitas wajah tengah

Sensibilitas wajah bawah

Reflek zigomatik

Reflek masseter

Trismus

N

N

N

N

N

N

N

-

N

N

N

N

N

N

N

-

N. VI ( Abdusens )

Gerak mata ke lateral

Diplopia

N

-

N

-

N. VII ( Facialis )

Kerutan kulit dahi

Kedipan mata

Lipatan nasolabial

Sudut mulut

Mengerutkan dahi

Mengangkat alis

Menutup mata

Meringis

Menggembungkan pipi

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N. VIII ( Akustikus )

6

`

Tes bisik

Dengan detik arloji

N

N

N

N

N. IX ( Glosofaringeus )

Sengau

Tersedak

(-)

(-)

(-)

(-)

N. X ( Vagus )

Denyut Nadi

Bersuara

Menelan

88x/menit

isi dan tegangan cukup

N

N

N. XI ( Assesorius )

Memalingkan muka

Sikap Bahu

Mengangkat Bahu

Trofi otot bahu

N

N

N

(-)

N

N

N

(-)

N. XII ( Hipoglossus )

Artikulasio

Sikap Lidah

Tremor Lidah

Menjulurkan Lidah

Trofi otot lidah

N

N

(-)

N

Eutrofi

N

N

(-)

N

Eutrofi

e. Badan dan Anggota Gerak1. BADAN

MOTORIK

Respirasi : normal Duduk : normalSENSIBILITAS

Taktil : dbn/dbn

7

`

Nyeri : dbn/dbn Thermi : tidak dilakukan Diskriminasi 2 titik : +/+

2. ANGGOTA GERAK ATASMOTORIK

Motorik Dx Sx

Pergerakan B B

Kekuatan (5) (5)

Tonus Normotonus Normotonus

Trofi Eutrofi Eutrofi

REFLEK

Dx Sx

Biceps N N

Triceps N N

Hoffman - -

Trommer - -

SENSIBILITAS

Dx Sx

Taktil Dbn Dbn

Nyeri Dbn Dbn

Thermi tidak dilakukan tidak dilakukan

Diskriminasi 2 titik Dbn Dbn

8

`

3. ANGGOTA GERAK BAWAHMOTORIK

Motorik Dx Sx

Pergerakan B B

Kekuatan (5-4-4) (5-4-3)

Tonus Normotonus Normotonus

Klonus - -

Trofi Eutrofi Eutrofi

REFLEK

Dx Sx

Patella N Menurun

Achilles N Menurun

Babinski - -

Chaddock - -

Oppenheim - -

Gordon - -

Schaeffer - -

Gonda - -

Bing - -

Rossolimo - -

Mendel-Bechtrew - -

9

`

SENSIBILITAS

Dx Sx

Taktil Dbn dbn

Nyeri Dbn dbn

Thermi tidak dilakukan tidak dilakukan

Diskriminasi 2 titik Dbn dbn

f. Gerakan Abnormal Tremor : -

H. Columna Vertebralis

Kelainan local

o Skoliosis : +

o Khyposis : -

o Khyposkoliosis : -

o Nyeri tekan/ketok lokal : -

Gerakan cervical vertebrae

o Fleksi : baik

o Ekstensi : baik

o Lateral deviasi : baik

o Rotasi : baik

Gerakan dari tubuh

o Membungkuk : Nyeri

o Ekstensi : Nyeri pada pinggang sampai kaki kiri

o Lateral deviasi : baik

10

`

I. Tes Provokasi

Lasseq > 70̊ / < 70̊

O’connel > 70̊ (-) / < 70̊ (-)

Valsava - / +

Naffziger - / +

Patrick - / -

Kontra Patrick - / -

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG1. Pemeriksaan Imunoserologi : (2 Maret 2016)

HbsAg : negatif2. Pemeriksaan Kimia Klinik

Fungsi LiverSGOT : 49 U/L*SGPT : 109 U/L*

ElektrolitNatrium : 127,26 mmol/L*Kalium : 4,10 mmol/LKlorida : 93,05 mmol/L*Kalsium : 9,77 mg/dLMagnesium : 1,5 mg/dL*

3. Pemeriksaan foto X FotoThoracolumbal Ap-LatGambaran spondilosis thoracolumbal dengan skoliosis vertebra lumbal

11

`

E. RESUME Nyeri pinggang dialami sejak ± 2 minggu SMRS. Nyeri dirasakan

terus-menerus, seperti kesetrum dan tidak bergantung pada waktu pagi

atau malam. Nyeri dirasakan menjalar hingga ke jari-jari kaki kiri.

Nyeri dirasakan menghebat terutama pada saat penderita berjalan,

dimana saat ini saat berjalan pasien sudah terlihat pincang karena

tungkai kiri tidak kuat untuk menapak yang disebabkan nyeri saat

telapak kaki kiri menopang tubuh ketika berjalan. Nyeri berkurang bila

penderita berbaring, duduk atau istirahat.

12

`

Penderita tidak memiliki kebiasaan mengangkat beban berat,

sehari-harinya pasien hanya dirumah. Riwayat trauma sebelumnya

tidak ada.

Awalnya nyeri dirasakan tidak terlalu mengganggu, namun lama-

kelamaan nyeri pinggang kiri dirasakan semakin berat ± 3 hari SMRS.

Penderita merasa sangat nyeri dan dirasakan memberat sampai pasien

tidak kuat untuk berjalan dan terlihat juga saat berjalan kaki kiri tidak

kuat untuk menopang tubuh. Pasien lalu minum obat warung. Karena

nyeri tidak sembuh, pasien lalu berobat ke RSUD Sunan Kalijaga

Demak.

Pada pemeriksaan Fisik didapatkan :

Skoliosis

Gerakan dari tubuh

o Membungkuk : Nyeri

o Ekstensi : Nyeri

Tes Provokasi

• Lasseq > 70̊ / <70̊

• Naffziger - / +

• Kontra Patrick - / +

Pada pemeriksaan X-Foto Lumbal AP/Lateral didapatkan :

Spondilosis ThoracoLumbalis Skoliosis vertebra lumbal

13

`

F. ASSESMENT / DIAGNOSIS

D/ Klinis : Ischilagia Sinistra

D/ Topis : Radiks spinal L4 – L5 kiri

D/ Etiologis : Suspek HNP L4 – L5

DD Etiologi : Suspek Stenosis Spinalis

D/ Patologis : Iritasi radiks

DD :

1. Ischialgia Sinistra

2. Protrusio Diskus Intervertebralis

3. Neuritis

4. HNP14

`

G. PLANNING

Medikamentosa

o Anti Inflamasi non Steroid

Ketoprofen 2 x 50 mg

o Muscle Relaksant

Diazepam 2 x 2 mg

Myores 2mg 2x1

o Neurotropik

Vit. B1 B6 B12 3 x 1

Mecobalamin 3 x 500mg

Non Medikamentosa

o Fisioterapi

Infrared (Pemanasan)

Ekstension Exercises

Back Exercise (Stretching)

Mobilisasi Sendi

TENS (Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation)

Monitoring

o Perbaikan gejala

Rujukan

o Spesialis Saraf

o Spesialis Radiologi

o Spesialis Rehabilitasi Medik

Edukasi

o Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang penyakitnya

o Kontrol rutin ke dokter

o Minum obat teratur

o Jangan mengangkat beban terlebih dahulu

o Menjaga kondisi tubuh

15

`

H. PROGNOSAAd sanam : dubia ad bonam

Ad vital : dubia ad bonam

Ad fungsional : dubia ad bonam

TINJAUAN PUSTAKA

A. ANATOMI DAN FISIOLOGI

Saraf spinalis L4-S3 pada fossa poplitea membelah dirinya menjadi saraf perifer

yakni N. tibialis dan N. poreneus. N ischiadicus keluar dari foramen ischiadicus

mayor tuberositas anterior 1/3 bawah dan tengah dari SIPS kebagian dari

tuberositas ischii.

Tengah 2 antara tuberositas ischii dan trochanter yaitu pada saat n. ischiadicus

keluar dari gluteus maximus berjalan melalui collum femoris. Sepanjang paha

bagian belakang sampai fossa poplitea.

Cakupan dari regio pinggang sebagai berikut :

· Thoraco lumbal ( Th 12-L1 )

· Lumbal ( Pinggang Atas )

· Lumbal sacral ( Pinggang bawah )

· Sacroiliaca Joint ( tulang pantat )

· Hip Joint ( Sendi Bongkol Paha )

Adapun komponen – komponen dari regio pinggang adalah kulit, otot, ruas,

tulang sendi, bantalan sendi, facet joint. Dan apabila semuanya ini mengalami

gangguan maka sangat berpotensi untuk terkena NPB yang bisa berlanjut menjadi

ishialgia.

16

`

Perjalanan Nervus Ischidicus di mulai dari L4-S3, dan saraf ini memiliki

percabangan antara lain:

N. lateral poplital yang terdapat pada caput fibula

N. Medial popliteal yang terdapat pada fossa polpliteal

N. Tibialis Posterior yang terdapat pada sebelah bawah

N. Suralis/Saphenus yang terdapat pada tendon ascilles

N. Plantaris Yang berada pada telapak kaki

Tulang belakang merupakan bangunan yang kompleks yang dapat dibagi menjadi

2 bagian. Dibagian ventral terdiri dari korpus vertebra yang dibatasi satu dengan

lainnya oleh diskus intervertebra dan ditahan satu dengan lainnya oleh

ligamentum longitudinal ventral dan dorsal. Bagian dorsal tidak begitu kuat dan

terdiri atas arkus vertebra dengan lamina dan pedikel yang diikat satu dengan

lainnya oleh berbagai ligamen diantaranya ligamen interspinal, ligamen

intertranversa dan ligamen flavum. Pada procesus spinosus dan tranversus

melekat otot-otot yang turut menunjang dan melindungi kolum vertebra. Seluruh

bangunan kolum vertebra mendapat inervasi dari cabang-cabang saraf spinal yang

sebagian besar keluar dari ruangan kanalis vertebra melalui foramen intervertebra

dan sebagian dari ramus meningeal yang menginervasi duramater. Diskus

intervertebra dan nukleus pulposus tidak mempunyai inervasi sensibel biarpun

berbatasan langsung dengan ligamen longitudinal yang mengandung serabut

sensibel.

17

`

Bagian lumbal merupakan bagian tulang punggung yang mempunyai kebebasan

gerak yang terbesar. Tarikan tekanan dan torsi yang dialami pada gerakan-gerakan

antara bagian toraks dan panggul menyebabkan daerah ini dapat mengalami

cedera lebih besar daripada daerah lain, biarpun tulang-tulang vertebra dan

ligamen di daerah pinggang relatif lebih kokoh. Perbedaan hentakan antara tulang

dengan jaringan dalam peranan mereka sebagai sendi pendukung akan

menyebabkan penyakit yang karakteristik unik pada daerah yang bersangkutan.

Sebagian besar lesi pada diskus lumbal adalah mengenai jaringan lunak dan sering

sekali menghasilkan protrusi inti (nucleus) yang kemudian menekan akar saraf.

N. Ischiadicus mempersarafi:

· M. Semitendinosus

· M. Semimbranosus

· M. Biceps Femoris

· M. Adduktor Magnus

N. Poroneus Mempersarafi

· M. tibialis anterior

· M. ekstensor digitorum longus

· M. ekstensor halluci longus

· M. digitorum brevis

· M. poroneus tertius

N. Tibialis Mempersarafi

· M. gastrocnemius

· M. popliteus

· M. soleus

18

`

· M. plantaris

· M. tibialis posterior

· M. fleksor digitorum longus

· M. fleksor hallucis longus

B. ISCHIALGIA

Ischialgia merupakan nyeri menjalar sepanjang perjalanan n.ichiadicus L4-S2.

Ischialgia yang terasa bertolak dari lokasi foramen infrapiriformis dan menjalar

menurut perjalanan nervus ischiadicus cum nervus poroneus dan nervus tibialis

harus di curigaisebagai manifestasiischiadicus primer atau entrapment neuritis

dengan tempat jebakan di daerah sacroiliaka.

Ischialgia yang dirasakan bertolah dari vertebra lumbosacralis atau daerah

paravertebralis lumbosacralis dan menjalar sesuai dengan salah satu radiks yang

ikut menyusun nervus ischiadicus.Sebelum terjadi ischialgia selalu di dahului

dengan Low Back pain atau Nyeri Pinggang Bawah itu sendiri seperti perasaan

nyeri, pegal, linu atau terasa tidak enak di daerah pinggang, pantat yang factor

pencetusnya oleh berbagai sebab, mulai dari yang paling jelas seperti salah posisi,

kuman sampai penyebab yang tidak jelas seperti menyongsong hari esok akibat

persaingan hidup semakin ketat atau stress. NPB dapat di klasifikasikan menjadi

Traumatik maupun Non traumatic dengan atau tanpa kelainan neurologis primer

atau sekunder, dengan atau tanpa kelainan neurologis akut ataupun kronik.

19

`

Nyeri atau rasa tidak enak yang menjalar harus diartikan sebagai perwujudan hasil

perangsangan terhadap saraf sensori. Nyeri saraf itu terasa sepanjang perjalanan

saraf tepi. Ia bertolak dari tempat saraf sensorik terangsang dan menjalar

berdasarkan perjalanan serabut sensorik itu ke perifer. Perangsangan terhadap

berkas saraf perifer biasanya berarti perangsangan pada saraf motorik dan

sensorik.Gangguan sensibilitas yang terasa sepanjang parjalanan saraf tepi dan

biasanya juga disertai gangguan motorik yang di sebut Neuritis. Neuritis di

tungkai dapat terjadi oleh karena berkas saraf tertentu terkena infeksi atau terkena

patologic di sekitarnya.

Adapun penyebab-penyebab dari ischialgia adalah:

1. Entrapment Radiculitis/ Radiculitis

2. Entrapment Neuritis :

a) Neuritis primer

b) Terjebak disekitar bursa m. Piriformis

3. Entrapment Neuritis yang terjebak di sekitar:

a) Tuber Ischi

b) Artikulatio koksae.

c) Spondylosis

20

`

Diawali dengan proses degeneratif yang ditandai dengan menurunnya sistem

metabolik atau sirkulasi darah atau adanya faktor traumatik yang berulang-ulang .

Akibatnya terjadi kerusakan (disorders) pada discus intervertebralis. Elastisitasnya

menurun diikuti berkurangnya cairan sendi dan penurunan sistem difusi di

Cartilago akan mengalami kerusakan yang pada akhirnya akan berkurang. Inter

space antar diskus semakin kecil yang berakibat mikro trauma pada kedua fascies

corpus vertebra . keadaan akan diikuti proliferasi jaringan tulang baru yang akan

berubah menjadi proses osifikasi dan calsifikasi tulang yang pada akhirnya

membentuk osteofit.

Dalam analisa klinis LBP yang berlanjut menjadi Ischialgia jika timbul secara

tiba- tiba ini akan di kaitkan dengan Neoplasma. Tapi apabila mempunyai

hubungan dengan trauma, maka secara simplisik data itu di asosiasikan dengan

HNP ( Herpetik Nucleus Pulposus ). HNP merupakan jebolnya nukleus pulposus

ke korpus vertebrae di atas atau di bawahnya, dan bisa juga langsung jebol dari

nukleus pulposus ke dalam korpus vertebrae. Robekan circumferentia dan radial

pada anulus fibrosis discus intervertebralis yang kemudian di susul oleh nyeri

sepanjang tungkai yang dikenal sebagai iscialgia. Secara etiologi Ischialgia dapat

di bagi menjadi 3 perwujudan yaitu :

1. Ischialgia sebagai perwujudan neuritis ischiadicus primer

Ischialgia ini dapat disembuhkan dengan menggunakan NSAID (non-steroid anti

inflammatory drugs). Gejala utama neuritis Ischiadikus primer adalah adanya

nyeri yang dirasakan berasal dari daerah antara sacrum dan sendi panggul,

tepatnya pada foramen

21

`

infrapiriforme atau incisura ishiadika dan menjalar sepanjang perjalanan n.

Ischiadikus dan lanjutannya pada n. peroneus communis dan n. tibialis. Neuritis

ischiadikus primer timbul akut, sub akut dan tidak berhubungan dengan nyeri

punggung bawah kronik. Ischialgia ini sering berhubungan dengan diabetes

meilitus (DM), masuk angin, flu, sakit kerongkongan dan nyeri pada persendian.

Neuritis ischiadikus dapat diketahui dengan adanya nyeri tekan positif pada n.

Ischiadikus, m. tibialis anterior dan m. peroneus longus.

2. Ischialgia sebagai perwujudan entrapment radiculatis

Ischialgia ini dapat terjadi karena nucleus pulposus yang jebol ke dalam kanalis

vertebralis (HNP), osteofit, herpes zoster (peradangan) atau karena adanya tumor

pada kanalis vertebralis. Pada kasus ini pasien akan meraskan nyeri hebat, dimulai

dari daerah lumbosakral menjalar menurut perjalanan n. Ischiadikus dan

lanjutannya pada n. peroneus communis dan n. tibialis.

Data-data yang dapat diperoleh untuk mengetahui adanya Ischialgia radikulopati,

antara lain : (1) Nyeri punggung bawah (low back pain), (2) Adanya peningkatan

tekanan didalam ruang arachnoidal, seperti : batuk, bersin dan mengejan, (3)

Faktor trauma, (4) lordosis lumbosakral mendatar, (5) Adanya keterbatasan

lingkup gerak sendi (LGS) lumbosakral, (6) Nyeri tekan pada lamina L4, L5 dan

S1, (7) Tes laseque selalu positif.

22

`

3. Ischialgia sebagai perwujudan entrapment neuritis

Ini terjadi karena dalam perjalanan menuju tepi n. Ischiadikus terperangkap dalam

proses patologik di berbagai jaringan dan bangunan yang dilewatinya. Jaringan

dan bangunan itu yang membuat n. Ischiadikus terperangkap, antara lain : (1)

Pleksus lumbosakralis yang diinfiltrasi oleh sel-sel sarcoma reproperitonial,

karsinoma uteri dan ovarii, (2) garis persendian sakroilliaka dimana bagian-bagian

dari pleksus lumbosakralis sedang membentuk n. Ischiadikus mengalami proses

radang (sakrolitis), (3) Bursitis di sekitar trochantor mayor femoris, (4) Bursitis m.

piriformis (5) Adanya metatasis karsinoma prostat di tuber ischii.Tempat dari

proses patologi primer dari Ischialgia ini dapat diketahui dengan adanya nyeri

tekan dan nyeri gerak. Nyeri tekan dapat dilakukan dengan penekanan langsung

pada sendi panggul, trochantor mayor, tuber ischii dan spina ischiadika.

Sedangkan nyeri gerak dapat diprovokasi dengan cara melakukan tes Patrick dan

tes Gaenslen.

23

`

Nyeri yang dirasakan penderita secara tiba-tiba seperti rasa terbakar atau bersifat

tajam dan sakit pada malam hari. Sehingga penderita tidak dapat tidur. Nyeri

bertambah apabila saraf tersebut mengalami penekanan saraf.

Penyebaran rasa sakitnya dimulai dari daerah lumbal, hip joint kemudian

menyebar kearah bawah. Cara berjalan penderita dengan ujung jari kaki plantar

flexi ankle, hip dan knee dalam keadaan flexi juga sehingga nampak penderita

jalan dalam keadaan pincang. Pasien tidak bisa berdiri lama sehingga terjadi

kelainan sikap berdiri pada penderita (pelvic tilting) yang mengakibatkan

terjadinya kompensasi lumbal.

C. PATOLOGI

Vertebrae manusia terdiri dari cervikal, thorakal, lumbal, sakral, dan koksigis.

Bagian vertebrae yang membentuk punggung bagian bawah adalah lumbal 1-5

dengan discus intervertebralis dan pleksus lumbalis serta pleksus sakralis. Pleksus

lumbalis keluar dari lumbal 1-4 yang terdiri dari nervus iliohipogastrika, nervus

ilioinguinalis, nervus femoralis, nervus genitofemoralis, dan nervus obturatorius.

Selanjutnya pleksus sakralis keluar dari lumbal4-sakral4 yang terdiri dari nervus

gluteus superior, nervus gluteus inferior, nervus ischiadicus, nervus kutaneus

femoris superior, nervus pudendus, dan ramus muskularis. Nervus ischiadicus

adalah berkas saraf yang meninggalkan pleksus lumbosakralis dan menuju

foramen infrapiriformis dan keluar pada permukaan tungkai di pertengahan

lipatan pantat. Pada apeks spasium poplitea nervus ischiadicus bercabang menjadi

dua yaitu nervus perineus komunis dan nervus tibialis. Ischialgia timbul akibat

perangsangan serabut-serabut sensorik yang berasal dari

24

`

radiks posterior lumbal 4 sampai sakral 3, dan ini dapat terjadi pada setiap bagian

nervus ischiadicus sebelum sampai pada permukaan belakang tungkai.

D. GEJALA

Sciatica atau ischialgia biasanya mengenai hanya salah satu sisi. Yang bisa

menyebabkan rasa seperti ditusuk jarum, sakit nagging, atau nyeri seperti

ditembak. Kekakuan kemungkinan dirasakan pada kaki. Berjalan, berlari, menaiki

tangga, dan meluruskan kaki memperburuk nyeri tersebut, yang diringankan

dengan menekuk punggung atau duduk.

Gejala yang sering ditimbulkan akibat Ischialgia adalah:

Nyeri punggung bawah

Nyeri daerah bokong

Rasa kaku/ terik pada punggung bawah

Nyeri yang menjalar atau seperti rasa kesetrum, yang di rasakan daerah bokong

menjalar ke daerah paha, betis bahkan sampai kaki, tergantung bagian saraf mana

yang terjepit.

Rasa nyeri sering di timbulkan setelah melakukan aktifitas yang berlebihan,

terutama banyak membungkukkan badan atau banyak berdiri dan berjalan.

Rasa nyeri juga sering diprovokasi karena mengangkat barang yang berat.

Jika dibiarkan maka lama kelamaan akan mengakibatkan kelemahan anggota

badan bawah/ tungkai bawah yang disertai dengan mengecilnya otot-otot tungkai

bawah tersebut.

Dapat timbul gejala kesemutan atau rasa baal.

25

`

Pada kasus berat dapat timbul kelemahan otot dan hilangnya refleks tendon

patella (KPR) dan Achilles (APR).

Bila mengenai konus atau kauda ekuina dapat terjadi gangguan defekasi, miksi

dan fungsi seksual. Keadaan ini merupakan kegawatan neurologis yang

memerlukan tindakan pembedahan untuk mencegah kerusakan fungsi permanen.

Nyeri bertambah dengan batuk, bersin, mengangkat

E. PEMERIKSAAN

Untuk mengetahui seorang pasien mengalami ishialgia ato tidak biasanya ahli

fisioterapi memberikan beberapa tes salah satunya terapis mengagkat kaki yang

mengalami nyeri jika nyeri dirasakan bertambah hebat pada sudut 60 – 70 derajat

orang tersebut dikatakjan positif ischialgia. Tes ini disebut Straight Leg Rising.

Adapun pemeriksaan penunjang nya berupa Foto roentgen, lumbosakra,l

Elektromielograf,i Myelografi CT scan, dan MRI

F. PENGOBATAN

Seringkali, nyeri tersebut hilang dengan sendirinya. Istirahat, tidur diatas kasur

yang keras, menggunakan obat-obatan OTC anti peradangan nonsteroidal

(NSAIDs), dan mengompres panas dan dingin kemungkinan pengobatan yang

cukup. Untuk banyak orang, tidur pada sisi mereka dengan lutut ditekuk dan

sebuah bantal diantara lutut menghadirkan keringanan. Meluruskan otot yang

lumpuh secara pelan-pelan setelah pemanansan bisa membantu. Peran fisioterapi

pada kasus ischialgia ini dapat membantu meringankan nyeri yang dirasakan.

Modalitas yang digunakan bisa efektif dengan heating yakni SWD (short Wave

Diathermi),bisa juga ditambah TENS untuk membantu memblokir nyerinya.

26

`

Penatalaksanaan 1. Obat-obatan: analgetik, NSAID, muscle relaxan, dsb. 2.

Program Rehabilitasi Medik. 3. Operasi: dilakukan pada kasus yang berat/ sangat

mengganggu aktifitas dimana dengan obat-obatan dan program Rehabilitasi

Medik tidak dapat membantu. Program Rehabilitasi Medik bagi penderita

Ischialgia adalah: 1. Terapi Fisik: Diatermi, Elektroterapi, Traksi lumbal, Terapi

manipulasi, Exercise, dsb. 2. Terapi Okupasi: Mengajarkan proper body

mechanic, dsb. 3. Ortotik Prostetik: Pemberian korset lumbal, alat bantu jalan,

dsb. 4. Advis: Tips untuk penderita Ischialgia:

Hindari banyak membungkukkan badan.

Hindari sering mengangkat barang-barang berat.

Segera istirahat jika telah merasakan nyeri saat berdiri atau berjalan.

Saat duduk lama diusahakan kaki disila bergantian kanan dan kiri atau

menggunakan kursi kecil untuk menumpu kedua kaki.

Saat menyapu atau mengepel lantai pergunakan gagang sapu atau pel yang

panjang, sehingga saat menyapu atau mengepel punggung tidak membungkuk.

Jika hendak mengambil barang dilantai, usahakan punggung tetap lurus, tapi

tekuk kedua lutut untuk menggapai barang tersebut.

Lakukan Back Exercise secara rutin, untuk memperkuat otot-otot punggung

sehingga mampu menyanggah tulang belakang secara baik dan maksimal.

5. Operasi Disektomi: dilakukan pada kasus yang berat/ sangat mengganggu

aktifitas dimana dengan obat-obatan dan program Rehabilitasi Medik tidak dapat

membantu.

27

`

DAFTAR PUSTAKA

Trihono. 2005. Manajemen Puskesmas Berbasis Paradigma Sehat. Jakarta :

CV. Sagung Seto

Wagiu, Samuel A.. 2005. Pendekatan Diagnostik Low Back Pain. Available at

http://neurology.multiply.com/journal/item/24

Tim Penyusun, 2010. Profil Kesehatan Puskesmas Kediri Tahun 2010. Dinas

Kesehatan Kabupaten Lombok Barat

Anonim. 2007. Nyeri Pinggang. FK UNSRI

Ngoerah, I Gusti Nengah Gde. 1995. Dasar-Dasar Ilmu Penyakit Saraf.

Surabaya : Airlangga University Press

WHO. 2003. The Burden of Muskuloskeletal Conditions At The Start of The

New Millenium. Geneva : WHO Library Cataloguing-in-Publication Data

Kent & Keating. 2005. The Epidemiology of Low Back Pain

28