DE SISTE DAGER OG TIMER

Utfordringer og muligheter

Sykepleier – Kari Sollesnes

Livet på palliativ avdeling• Sorg• Lidelse• Nærhet • Latter• Humor (og galgenhumor)• Godt arbeidsmiljø

BeleggBelegg

• Palliativ avdeling har Palliativ avdeling har 8 senger8 senger• dvs. dvs. 2912 liggedager/2912 liggedager/åårr• I 2008 ble det behandlet I 2008 ble det behandlet 85 pasienter85 pasienter • Med totalt Med totalt 2474 liggedager2474 liggedager• 84.95%84.95% utnyttelse av sengekapasitet utnyttelse av sengekapasitet• 4343 kvinner kvinner ogog 42 42 menn menn

Veien videre…

Yngre pasienter Yngre pasienter

• 21 pas. Var yngre enn 66 21 pas. Var yngre enn 66 åår (43-65 r (43-65 åår)r)

• I gjennomsnitt 44 liggedI gjennomsnitt 44 liggedøøgn (2-207 dager)gn (2-207 dager)

• 9 pas. lenger enn 30 dager9 pas. lenger enn 30 dager

• 922 ligged922 liggedøøgngn

Sykepleier-idolet• Menneskeben

• Fagben– Godt hode– Dyktige hender– Varmt hjerte– Mot

– Peter Hjort, Omsorg 1-09

Sette egne grenser• Hva ønsker jeg å dele med pasientene

mine• Bevisst egne holdninger rundt døden• Ventilering/Debriefing• Veiledning• Finne kilder

Sykepleieren• Pleiepersonalet står nærmest pasienten og

de pårørende• Fokus flyttes fra pasient til pårørende ila

forløpet• Hvordan overleve over tid med så mye

død?• Det beste : vi kan faktisk med enkle midler

hjelpe, lindre!

Symptomlindring• Gjør behandlingen enklest mulig• Behandle årsak, hvis den er kjent• Lindring er målet,

– symptomfrihet kan være urealistisk

Symptomer• Smerte• Kvalme• Obstipasjon• Uro• Angst• Dyspnoe• Surkling

Butterfly• Sc tilførsel av medikamenter• Reduserer antall stikk• Kan ligge 3-7 dager• Dekkes med transparent sårfilm, dateres

ved innleggelse• Observeres daglig, fjernes ved rødhet• Egen til smertepumpe

Sc kanyle/ butterfly• Egnete steder ,overarm, lår, abdomen• Uegnete steder, ødematøst vev, tidligere

strålebehandlet hud, områder med dårlig sirkulasjon

• Urolige pasienter, prøv skulder, rygg

HVORFOR BRUKE PUMPE?• Vansker med å svelge

peroral dosering• Kvalme og oppkast• Andre gastrointestinale

problemer • Symptomer som er

vanskelig å lindre• Kontinuerlig tilførsel,

jevn dosering

MEDIKAMENTENE KAN BLANDES FRITT

• MORFIN• DORMICUM• HALDOL• NOVALGIN• SKOPOLAMIN

PUMPE• Ofte den døende pasient

• Men kan også være en god overgangsløsning, for så å gå tilbake til peroral medisinering

DOSERING• Observere pasienten ved endring av

dosering• Fortsette med behovsmedisinering• Ev endring, dosejustering ut fra behov for

ekstramedisinering

Forberedende samtaler• Kan også være symptomlindring• Alle i familien sitter med samme

informasjon• Medisinske opplysninger; legeoppgave-

men viktig at pleiepersonell er tilstede• Tid til å lytte• ”takk for samtalen”• ”har jeg fortalt deg at min far var nazist?”

”Kan du forstå at noen ønsker å dø?”åndelig

psykisk

sosialt

fysisk

Men engste deg ikke for døden,

som oftest er den lett:

Du vil bare hvile en liten stund,

fordi du er så trett.

Du sovner inn og du sover.

Da er det over.Arnulf Øverland