defenses (autosaved)

8/19/2019 Defenses (Autosaved)

http://slidepdf.com/reader/full/defenses-autosaved 1/21

Pertahanan Ego ( DEFENSES )

Pertahanan ego tidak dapat diamati secara penuh karena berpatokan terhadapmekanisme psikologika spesifik sebagai dasar-dasar dari pola perilaku yang dapat diamati,

tanda-tanda, dan gejala-gejala yang muncul. Mengingat konsep gangguan sebagai bagian dari

tanda dan gejala yang memenuhi kriteria diagnostik, mekanisme pertahanan ego tampaknya

tidak termasuk dalam diagnosis wawancara. Menjadi terbiasa dengan mekanisme pertahanan

ego membantu anda memahami beberapa makna dan konten dari pasien psikologimu.

Sebagai tambahan, pertahanan ego pasien mungkin juga mengganggu hubungan dan

anamnesis.

Analisa dan penilaian yang mendalam dari mekanisme pertahanan ego terutama

digunakan dalam wawancara psikoanalitik dan psikodinamik (aillant !"#$% Mc&iliams

!""'% buku ini hanya akan memberikan pengantar singkat, dan akan menekan aspek

deskripsi.

)SM-* mendefinisikan + mekanisme pertahanan ego pada lampiran glosarium

• Pemeran (acting out

• Afliasi

• Altruisme

•

Antisipasi

• /antasi Autistik

• Pengalihan (denial

• )e0aluasi

• Pengelakan ( Displacement

• )isosiasi

• Penolakan antuan

• 1umor

• *dealisasi

• *ntelektualisasi



• *solasi

•

2mnipoten

• Pasif Agresi

• Proyeksi

• *dentifikasi

• 3asionalisasi

• 3eaksi /ormasi

• 3epresi

• Self-Assertion

• Self-2bser0ation

• Penyekatan

• Sublimasi

• Supresi

• 4ndoing

Sebagai tambahan, )SM-* mendata empat mekanisme pertahanan pada Defensive

Functioning Scale%

• Apathetic Withdrawal

• Delusional Projection

• Psychotic Denial

• Psychotic Distortion

Pengenalan ( Recognition)



Mekanisme pertahanan ego terdiri dari tiga komponen ! perilaku yang tampak

(gejala yang sering muncul% + dorongan atau perasaan yang tidak diterima oleh pasien pada

sebuah stressor dan konflik emosional% dan 5 sebuah proses yang menghubungkan perilaku pasien (atau gejala terhadap perasaan yang tidak dapat ia terima. Perasaan yang tidak dapat

diterima dan hubungannya pada perilaku atau gejala yang muncul hanya diketahui oleh

kesimpulan dokter, yang mungkin atau mungkin tidak dibenarkan oleh pasien.

6etika anda mencoba untuk menguraikan mekanisme pertahanan ego yang

mendasari perilaku atau gejala yang tampak, anda mempertajam keterampilan anda dalam

mengenali dan memahami psikopatologi. 7ika kamu dapat memastikan, dengan pembenaran

pasien, hubungan antara gejala perilaku yang tampak dan awalnya tidak dapat diterima,

memalukan, agresif, atau rangsangan birahi, anda telah mengidentifikasi mekanisme

pertahanan ego.

Anda akan menjadi sensitif terhadap adanya mekanisme pertahanan ego jika anda

melihat perilaku yang menunjukkan tujuan yang tidak realistis dan tidak dapat diterima,

ekstrim dalam intensitasnya, memberatkan ego, penuduhan, atau mementingkan dirinya

sendiri.

8able 5-+ merangkum tiga aspek dari 5! mekanisme pertahanan ego yang terdaftar

dalam )SM-*. Mekanisme pertahanan ego diatur secara kontinyu. Salah satu nya (data

pertama dalam tabel adalah pertahanan ego yang menggambarkan 9tingkat adaptif tertinggi

( High Adaptive Level :. Selanjutnya (data terakhir dalam tabel adalah pertahanan ego yang

menunjukkan 9tingkat adaptif terendah ( Low Adaptive Level :, dinamakan Defensive

Dysregulation.

4ntuk memberikan contoh pada setiap mekanisme pertahanan ego dan bagaimana

cara mereka mencampuri wawancara diagnostik yang akan mencapai ruang lingkup

percakapan. erikut ini hanya akan memberikan contoh kecil tentang bagaimana mengatasi

mekanisme pertahanan ego selama wawancara psikodiagnostik.

Penanganan dalam Pertahanan Ego ( Handling of Defenses)

Mekanisme pertahanan ego mengubah persepsi dan lingkungan pasien. )alam

wawancara terapi orientasi-insight, dokter berupaya untuk membuat pasien sadar akan sistem

pertahanan egonya, mekanismenya, dan asal mulanya, dengan ekspetasi pasien akan

mengganti perilaku pertahanannya dengan perilaku yang lebih berorientasi pada kenyataan

(reality-oriented . )alam wawancara diagnostik, dokter menangani mekanisme pertahanan

pasien untuk memperpanjang bahwa mereka mengganggu hubungan dan anamnesis.



Penanganan dalam pertahanan ego berbeda dengan penanganan perlawanan diri.

Pasien biasanya sadar terhadap perlawanan dan menyembunyikan informasi secara sengaja.

Pasien yang menggunakan mekanisme pertahanan sering tidak menyadari dirinya dan tidak dapat mengendalikan dirinya. Perilaku psikologi diambil alih dan terganggu oleh wawancara.

Penanganan pertahanan ego artinya menetralkan dampak pasien tetapi tidak memberikan

analisa dan kesimpulan.

Pada bagian berikut ini, kami mendeskripsikan lima teknik managemen yang akan

menolong anda untuk menangani pertahanan ego ypassing , reasssuranse, distraction,

confrontation, and interpretation.

Menyambungkan ( Bypassing )

8eknik popular ini membuat pikiran yang bijak yang diungkapkan dalam peribahasa seperti

9 Let sleeping dogs lie: dan 9 Don!t roc" the oat .:

Setiap pewawancara akan menemukan pasien yang menunjukkan jelas adanya

perubahan persepsi terhadap kenyataan. Seorang janda mengatakan bahwa suaminya adalah

yang terbaik, tetapi tidak akan mencari pria seperti suaminya dulu. ;acatan menunjukkan

bahwa pria yang diidolakan ini ternyata seorang peminum alcohol yang secara fisik

menyiksanya. 4ntuk diagnosis depresinya, itu tidak mungkin dia bias hadapi dengan

penyangkalannya dan idealisasi, setidaknya tidak pada wawancara pertama. Akan lebih baik

menyambung atau mengabaikan pertahanan dirinya. <amun, itu akan dibahas dalam laporan pemeriksaan status mentalnya.

Penentraman hati ( Reassurance)

Penentraman hati merupakan upaya untuk mengurangi rasa cemas dan rasa curiga

pasien dan untuk meningkatkan rasa percaya diri dengan bantuan yang ada. Penentraman hati

bekerja dengan melihat mekanisme pertahanan dari sudut pandang pasien. Pendekatan empati

ini akan membuat pasien merasakan perasaa memiliki teman=sekutu. Sangat efektif ketika

pasien merasa kewalahan terhadap masalahnya.

Selama episode depresi, pria '> tahun ini, seorang duda dengan penyakit bipolar telah siap

untuk menyerah dalam mencari nafkah dan peduli terhadap kedua anaknya.

!. * agaimana saya dapat membantumu, 3uss?

P @menggaruk kepala dan diamB



+. * Apa yang ada dalam pikiran anda saat ini?

P Saya bahkan tidak tahu tujuan saya kesini

5. * Ada apa, 3uss?

P @tdak ada jawabanB

'. * Anda tampak sangat murung.

P @melihat ke lantaiB

>. * Anda terlihat depresi . . . dan putus asa.

P 8idak ada gunanya. ahkan jika saya mencari pekerjaan dan mendapatkan

uang dan mengingat semuanya saya terkena lagi dan hancurlah semua, dantidak ada yang dapat menghentikan saya. Saya telah melalui ini sebelumnya,

tetapi tidak seburuk seperti sekarang ini.

$. * Menurut saya, anda telah banyak belajar dari masa lalu. *ni mungkin

menolongmu untuk selanjutnya Saya yakin selanjutnya anda akan datang

untuk pengobatan ketika bertambah parah.

P Apa dokter yakin?

. * 6ita harus bekerjasama untuk mewujudkannya. Saya tahu anda bisa. Semua

akan jadi lebih baik lagi. Anda akan terlepas dari masalahmu, kita dapat

membahasnya dan membuat anda melaluinya.

P 7ika dokter yakin

Perhatian terhadap perilaku pasien yang menghukum dirinya tidak bertujuan dan

memiliki hasil, tetapi malah dinetralkan oleh bantuan dokter. )aripada menilai masalah

intinya, dokter memberikan dukungan dan pernyataan yang menenangkan pasien (C. >, $.

Pasien merasa hidup kembali ketika ia mendengar bahwa dokternya tidak berbagi rasa

keputusasaannya, tetapi melihat masa depan yang lebih baik untuknya. Penentraman hati

memanfaatkan kebutuhan ketergantungan pasien. 8eknik ini sangat efektif jika pasien melihat

dirimu empati terhadap dia.

Pengalihan ( Distraction)

8eknik ini bekerja pada pasien dengan gangguan mood seperti mania, depresi, atau

intoksikasi. Pernyataan seperti tidak dapat diubah dengan cara mengatasi dasar pertahanan



ego. Mereka dapat mengatasi dengan cara stimulus yang cukup kuat untuk mendapatkan

perhatian pasien, seperti dengan memanggil namanya, berteriak, atau menyentuhnya.

Stimulus dapat diulangi, atau dikombinasi dengan stimulus yang lain. ertanya dengan pertanyan tertutup dan singkat. 6emungkinan besar anda tidak memperoleh interaksi

berkelanjutan tetapi kamu hanya mendapatkan jawaban yang singkat.

Mr. &ilson seorang pria > tahun, berkulit putih, telah bercerai dengan riwayat kelainan

mania. )ia datang ke 4D) dalam keadaan gembira dan berbau alcohol (whiskey. )ia marah

terhadap perawat yang bertanya kepadanya untuk tinggal di salah satu ruang pemeriksaan

sampai dokter datang. )ia protes. )okter berdiri di depan pintu dan mengobser0asi pasien

tersebut. 6ehadirannya diabaikan.

!. * 8uan &ilson, bisakah saya berbicara denganmu? @pasien tidak

memperhatikannya dan tetap mengomel di raung perawatanB

P )i tempat terkutuk ini, semua orang mengira mereka dapat menindas

sekitarnya. 8etapi tidak kepadaku. Saya akan menunjukkannya.

+. * @berteriakB 8uan &ilson

P Saya tidak pernah diperlakukan seperti ini oleh siapapun. )an saya tidak

terima dia melakukannya kepadaku

5. * @dengan penekanan suaraB 8unggu dulu

P @terkejut, membalikkan badannya dan menatap dokter, terkejutB

'. * @menatap mata pasienB Saya mau membantumu. Maukah anda berbicara

dengan saya?

P Siapa kamu?

>. * Saya adalah dokter jaga. <ama saya dr. E. Saya melihat anda memiliki banyak

masalah.

P Perawat ini menyuruh saya jangan keluar dari ruangan ini. Apa mau mu?

Menjauh dari saya. Saya tahu kamu berniat baik. 1al pertama yang kamu

lakukan adalah berikan saya suntikan.

$. * 8uan &ilson, tolong duduk dulu. Saya ingin tahu apa yang terjadi kepadamu.

P Saya tidak ingin duduk.

. * 2ke, tidak apa-apa.



P Saya akan bertambah marah jika duduk.

#. * oleh saya memberimu secangkir kopi?

P 8idak, kamu yang tunggu disini @pasien mengeluarkan rokoknyaB.

". * ini asbak buatmu.

P @membakar rokok kemudian dudukB

!E. * 8uan &ilson, bolehkah saya berbicara denganmu? 8uan &ilson, saya ingin

membantu anda. 8olong beritahu saya, bagaimana cara terbaik saya untuk

membantu bapak.

P )engan meninggalkanku sendiri

!!. * 2ke, tetapi kamu sendirian. )aritadi kamu hanya berteriak. Apa ini tujuanmu

datang kesini?

P ukan, saya mau memberitahu kepada seseorang tentang masalah bahwa saya

memiliki masalah dalam rumah tangga.

!+. * aiklah, silahkan duduk dulu, dan beritahu saya masalah mu @dudukB 2ke.

4ntuk mendapatkan perhatian, dokter menyuruh pasien dengan perintah singkat (C.

5. )alam menanggapinya, pasien langsung mengarahkan kebenciannya kepada dokter (A.

>. 6etika dokter bertanya kepadanya, apakah dia datang ke 4D) hanya untuk mengomel,

pasien menjadi sadar bahwa ia telah merusak dirinya.

Pasien yang sangat girang, yang mengucapkan push of speech dan flight of ideas, atau

penderita intoksikasi atau waham mungkin tidak teralihkan.

Konfrontasi (Confrontation)

6onfrontasi digunakan untuk menggambarkan perhatian pasien terhadap perilaku

tertentu, dengan ekspetasi bahwa dia akan mengenal dan membenarkannya selama

wawancara berlangsung.

;arol seorang wanita 5# tahun, kulit putih, pasien rawat jalan. )okter telah meninjau masalah

sirkumtansialnya yang menyebabkan dia berpisah dengan suamninya.

!. * agaimana hubungan ibu dengan suami sekarang?

P @terlihat ketakutan dan rasa benciB Mengapa dokter menanyakannya?



+. * 2ke, saya hanya ingin tahu apakah kamu masih berhubungan dengannya.

P @tambah marah dan benciB 8entu saja @pasien berdiri dan mengambil

mantelnyaB. Saya lebih baik pergi sekarang

5. * ;arol, anda telihat marah.

P 6arena dokter mengetahuinya dengan baik kalau dia masih menelpon sayaF

selamat tinggal @berjalan ke pintu keluarB.

'. * ;arol, tampaknya anda harus berpikir bahwa 9saya tetap harus berhubungan

dengannya: @ superficial interpretationB.

P etulkah?

>. * Anda marah kepadaku dan anda tidak mempercayai saya? @konfrontasiB.

P 8idak ada yang berada dipihak saya. ahkan dokter juga. )an anda seharusnya

menjadi dokter saya.

$. * 7adi ibu merasa bahwa saya melawan ibu juga? @konfrontasiB.

P *ya kan?

. * Saya berada dipihak ibu, tapi saya tahu, susah untuk ibu bisa mempercayai

saya. @pernyatan pendukung dan konfrontasiB.

P @membalikkan badannya, menggantung mantelnya pada kursiB Saya tidak tahu

dok, saya mencoba untuk mempercayai dokter.

#. * Apa yang sangat mengganggu ibu tentang telepon darinya?

P Saya mendengar suara klik pada telepon. Saya tahu dia memiliki alat perekam

dan dia merekam saya lagi

". * )an ibu pikir saya terlibat dengannya dan ibu mengetahui hal itu?

P ukankah karena itu dokter menanyakan tentang panggilannya (telepon.

!E. * ukan, saya bukan bertanya tentang panggilannya (telepon. Saya bertanyakepada ibu, apakah ibu masih berhubungan dengannya dan itu yang membuat

ibu sangat marah dan curiga.

P Ga. Saya merasa semua orang ada dipihaknya, bahkan orangtua saya yang

mengatakan bahwa mereka membencinya. 6adang-kadang saya juga tidak

mempercayai mereka berdua.



Membaca waham curiga pasien dan dengan menghadapinya itu mencegah kerusakan

pada hubungan baiknya. )okter mengkombinasi dua teknik pertama, dokter menghadapinya

dengan rasa ketidakpercayaannya (C. 5, >, $, dan kedua, dokter menunjukkan dukungannyadan rasa empatinya (C. dengan meyakinkan pasien bahwa dokter berada dipihak pasien,

yangmana membuat dirinya merenungkan kecurigaannya (A. . Penggunaan dua teknik

kombinasi ini hanya bekerja jika pasien memiliki insight terhadap kecurigaannya.

Sebaliknya, dia akan menolak untuk membahasnya lebih lanjut atau meninggalkan ruangan.

Secara deskriptif, kepercayaan ;arol adalah ideas of reference yang berbatasan

dengan waham penindasan, dengan pengecualian bahwa beberapa insight terpelihara. Secara

dinamik, ideas of reference ini dipahami sebagi hasil dari proyeksi.

Selama wawancara, anda harus berurusan dengan distorsi kenyataan dalam rangka

mempertahankan hubungan. Anda harus menentukan setiap kasus per kasus yang ada apakah

itu lebih tepat untuk diterima seperti ideas of reference sebagai realitas pasien atau

menentangnya sendiri. 7ika dia (;arol memasukkan anda kedalam wahamnya, anda akan

menentang pasien dengan waham yang dia pikirkan. )ia mungkin tidak mengenal

persepsinya sebagai distorsi kenyataan tetapi dia mungkin akan dapat untuk melanjutkan

percakapan dengan dan tetap saling berhubungan. <amun, jika wahamnya telah berkembang

penuh, konfrontasi akan gagal untuk membuat mengenali distorsi kenyataannya. &awancara

mungkin terpatahkan.

6esuksesan konfrontasi tidak hanya bergantung kepada insight pasien. Memilih

sudut pandang untuk konfrontasi anda yang membantu pasien memahami ketidaksesuaian

perilakunya dan disaat bersamaan membuat mereka (pasien merasakan empati mu.

Penafsiran ( Interpretation)

Penafsiran menyatakan anda memahami mekanisme pertahanan pasien. Anda

menyarankan ke pasien arti dari pikirannya atau tujuan dari perilakunya. iasanya, penafsiran

mengikuti konfrontasi, karena anda harus membuat pasien sadar akan perilakunya sebelum

dia memahami penafsiran anda. Penafsiran yang disampaikan kepada pasien bahwa anda

mencoba untuk membaca perilakunya dan bahwa anda mengundang dia untuk membahasnya

dengan anda.

Penafsiran yang tepat menjelaskan perilaku pasien yang sangat puas dalam konteks

dari semua perilaku yang ada. Sayangnya, tidak ada cara yang pasti untuk membenarkannya.

Anda mungkin merasa interpretasi anda tepat ketika pasien setuju dan teruraikan, ketika

cocok dengan pengalaman klinis anda, atau ketika tidak ada lagi kontadiksi pada perilaku

pasien. )alam setiap kasus, anda mungkin benar atau salah. Anda mungkin telah membuat



interpretasi yang efektif jika menstimulasi percakapan emosional atau mengembankan

informasi baru.

Anda mungkin membuat interpretasi cemerlang tetapi kegunaan itu bergantung pada

penerimaan pasien. 7ika pasien tidak sadar akan perilakunya, interpretasi biasanya

kontraproduktif. *a akan merasa dikritik dan salah paham, dan membela diri terhadap seperti

9tuduhan:, mengakibatkan hubungan menjadi rusak. Pasien dengan waham penindasan,

seperti contoh, mungkin menyebabkan putusnya wawancara. *a mungkin berpikir bahwa

anda membaca pikirannya dan mengendalikan dia. ukannya merasa paham, ia merasa

dimanipulasi dan berjalan keluar. 2leh karena itu, penting untuk menge0aluasi

kecenderungan penindasannya (waham pasien sebelum anda berusaha untuk menggunakan

penafsiran.

Penafsiran berguna pada pasien yang tidak setingkat dengan anda, atau susah untuk

mengekspresikan pikirannya dan perasaannya. )igunakan untuk membuat pasien lebih

terlibat dan membuat pasien menyadari dan memahami sikap dan persepsinya, dan untuk

menggali proses wawancara dan penanganannya.

Hop"inson et al# (!"#! menemukan bahwa interpretasi yang dilakukan oleh dokter

diikuti ''H waktu dari ekspresi emosional pasien. 7ika dokter mengawali interpretasinya

dengan mengekspresikan perasaanya sendiri, pasien merespon >H dari interpretasinya% jika

dia tidak melakukannya, hasil yang didapatnya hanya +$H. )okter butuh menafsirkan

pertahanan ego pasien secara jelas dan secara tegas. *a harus memastikan bahwa pasien siap

untuk mendengarkan tafsirannya dan memanfaatkannya.

Penafsiran akan diperlihatkan pada mekanisme pertahanan ego proyeksi. )isaat yang

bersamaan, tiga komponen dari mekanisme pertahanan ego (lihat diatas diilustrasikan

perilaku yang dapat diamati, impuls bawah sadar atau niat, dan perilaku pasien yang

terhubung dengan keduanya.

7oan, mahasiswa hukum Afrika-Amerika yang berumur +# tahun, memasuki ruang

wawancara dan, setelah percakapan pengantar, ia bertanya

!. P Mengapa dokter menatap saya seperti itu? *tu membuat saya merasa seperti

jika saya telanjang.

* Apa maksud anda?

+. P ;ara dokter melihat saya . . .

8idak menyadari dalam menatap pasien dengan cara tertentu, dokter curiga bahwa

pasien memiliki gangguan persepsi yang dapat menjelaskan ideas of reference (pertama,



kompenen yang dapat diamati pada mekanisme pertahanan. *a memustuskan untuk

menyelidiki niat yang tidak disadarinya (komponen kedua dalam mekanisme pertahanan.

!. * Apakah anda merasa orang lain melihat anda dengan cara seperti itu juga?

P eberapa orang begitu. 6etika saya berjalan menuju rumah dari kampus.

+. * 2rang tertentu?

P aik, salah satu guru saya. <amanya adalah 3aoul dan dia berasal dari

Amerika Selatan. )ia melihat saya seperti itu saat dikelas.

5. * Apakah dia pernah mengatakan sesuatu yang bersifat pribadi dengan anda?

P Saya malu membicarakannya.

'. * 6ita berdua mungkin akan belajar sesuatu yang penting tentang anda, jika kita

dapat memahami rasa malu mu.

P 7adi, saya berpikir dia adalah gurunya yang baik. Pernah sekali, saya tetap

tinggal setelah kuliah untuk menunjukkan salah satu puisi saya. )ia terlihat

nyaman berbicara denganku tentang puisi tersebut, kemudian membawanya

pulang.

>. * 1mm.

P Saya bertanya kepadanya jika saya dapat kembali setelah kuliah untuk

membicarakan lebih lanjut tentang puisi itu dan dia setuju.

$. * Ialu?

. P Saya datang kembali kepadanya dan dia menganalisa puisi saya. Saya sangat

senang bahwa saya bertanya kepadanya apakah saya dapat bertemu dengannya.

)ia mellihat saya dan saya merasa bersemangat kemudian saya membuka

mantel saya. Saya setengah telanjang (bagian bawah. )ia menatap saya

dengan mengkedipkan kedua matanya sambil senyum dan berkata 97oan, saya

adalah gurumu dan saya sudah menikah. Apakah kamu mengerti? Saya tidak

ingin kamu merasa sedih tentang itu. Saya tersanjung jika kamu merasakan apa

yang saya rasa.

#. * 7adi dia mengerti.

P Saya sangat malu kemudian saya berlari keluar.



6omponen kedua dari mekanisme pertahanan, muncul niat birahi. )okter

menyimpulkan bahwa pasien mungkin memiliki perasaan yang sama terhadap gurunya. )ia

berusaha untuk membuat hubungan antara perilaku terbukanya dan niatnyaJkomponenketigaJyaitu pasien memproyeksikan niatnya kepada dokter, sehingga dia merasa terhindar

dari tanggung jawab untuk keinginan erotisnya sendiri.

!. * Anda terlihat gembira ketika kamu membicarakan tentang 3aoul.

P Saya sangat malu.

+. * Apakah anda ingat bagaimana kita sampai pada hal ini?

P Saya tidak mengerti apa yang dokter tanyakan?

5. * Apakah anda ingat bagaimana kita sampai membahas tentang 3aoul?

P )okter membuat saya bingung. Saya tidak tahu apa maksud dokter.

'. * aiklah, anda bertanya kepada saya tentang cara saya melihatmu.

P 1mm.

>. * )an tampaknya anda merasa bahwa cara saya melihatmu sama seperti yang

dilakukan 3aoul.

P Ga, saya kira begitu.

$. * Mungkinkah anda melakukan hal yang sama kepadaku seperti yang kamu

lakukan kepada 3aoul?

P 2h tidak, itu omong kosong. )okter segera buat kesimpulannya dan itu benar-

benar membuat ku marah. Anda adalah dokter saya. Saya menghargai anda

sebagai dokter saya. 8api saya tidak merasakan apa-apa lagi terhadap dokter.

Saya menyukai dokter, tetapi tidak seperti itu.

Perlawanan pasien terhadap penafsiran sudah jelas. 8anpa bukti yang menguatkan

dia, asumsi proyeksi tetap dapat disimpulkan. )okter berusaha untuk membuat pemikiran

erotis lebih bisa diterima oleh 7oan, sehingga membuat proyeksinya kurang diperlukan.

!. * 7adi anda benar-benar tidak peduli terhadap pemikiran yang anda miliki?

Sebenarnya apa yang membuat hal tersbut begitu buruk?

P Anda adalah dokter saya. )an saya juga memiliki pacar. )ia benar-benar

seperti seorang tunangan.

+. * Saya tidak mengerti. Apa yang kamu maksud 9seperti seorang tunangan:?



P 7adi, ibu saya ingin kami tinggal bersama.

5. * agaimana denganmu?

P Ga, dia sangat baik, tetapi dia lebih tua dan dia belum mendapatkan pendidikan

dan dia sangat cemburu.

'. * 7adi, jika anda melihat laki-laki lain, anda seperti menghianatinya dan juga

menentang keinginan ibumu?

P Sekarang dokter berbicara seperti psikolog saya.

>. * Ga, saya mencoba untuk mengerti perasaanmu dan kenapa anda sangat malu

dengan 3aoul. 7uga mengapa anda merasa malu ketika orang lain melihatmu

dengan cara tertentu.

P Menurut dokter saya begitu?

$. * 1mm.

P )okter mengira saya malu terhadap keinginan saya?

. * Ga, dan itulah sebabnya anda mencocokkan mereka kepadaku

P )okter memulainya lagi @tertawaB. Mungkin, dokter benar. Menurutmu itulah

mengapa saya memiliki serangan panic tersebut dan mengapa saya merasa

tidak nyaman ketika saya berjalan pulang atau ketika saya sedang berada di

restoran?

#. * agaimana menurutmu? @diam sejenakB Pasien dengan serangan panik dan

agrofobia kadang-kadang merasa bahwa orang yang melihatnya dengan

pandangan seksual, dan itu sering terjadi pada perasaan seKualnya sendiri yang

membuat mereka berpikiran seperti itu. 8etapi ini hanyalah bagian dari

perasaan paniknya, bukan penyebabnya. ahkan jika kita berbicara tentang

perasaan seKual ini berjam-jam, dan bahkan ketika kamu menjadi nyaman

dengan menjelaskan perasaan ini kepada saya, kamu akan tetap memiliki

serangan panikmu dan tetap merasa cemas di restoran. 8api kamu mungkin

menemukan pemikiran yang berbeda terhadap serangan panikmu.A

Ada empat aspek penafsiran pemilihan waktu, sudut pandang, cakupan, dan dampak kepada

pasien.

Pemilihan waktu &aktu yang tepat dari penafsiran biasanya mudah untuk dinilai. 6etika

pasien menjadi penasaran tentang perilakunya, dia siap memeriksa artinya sendiri.



ill, mahasiswa biologi berumur +5 tahun, membicarakan tentang hubungannya dengan

orang tuanya dan atasannya.

!. * Anda memberitahu saya bahwa anda masih tinggal dirumah

P 8idak juga. 7adi seperti ini saya tinggal serumah dengan orang tua saya.

+. * Apa maksud anda?

P Maksudnya, saya berbagi tempat dengan mereka, tapi saya bersama mereka

sudah lama.

5. * Maksud anda, anda tidak bisa tinggal bersama dengan orang tuamu?

P Mereka adalah borjuis yang berpikiran sempit

'. * 7adi kehidupan socialmu bukan di rumah.

P Ga, bukan.

>. * agaimana dengan kehidupan di tempat kerjamu?

P Atasan saya adalah orang yang sangat bodoh. )ia tidak dapat melihat apa yang

ada dibuku J produk khas dari kampus America.

$. * Apakah anda memiliki pengalaman yang lebih baik saat SMA?

P Saya selalu tampak seperti orang bodoh.

. * agaimana anda melewati perkuliahan? Apakah anda memiliki beasiswa?

P Saya kehilangan beasiswa mengajar saya. 7ohn D. mengatakan kepadaku saya

tidak melakukan apa yang seharusnya saya lakukan. Masa bodoh dengan itu,

sudah tidak sepantasnya juga. 8etapi, sejauh ini, saya telah menghasilkan

beberapa uang dari memprogram komputer.

#. * Sejauh ini?

P Saya tidak tahu jika saya masih memiliki pekerjaan itu. Saya melakukan

programan permainan untuk seorang pelatih sepakbola, tetapi pria ini sangatotoriter, dia hanya ingin mendapatkan dengan caranya sendiri.

". * Apakah anda pernah bermain bola?

P ukan. Saya dulunya di grup renang.



!E. * 7adi anda tidak berolahraga renang lagi?

P Pelatih mengeluarkan saya. Saya berada di ruang loker yang seharusnya saya

ada di kolam pada saat itu. Seseorang kehilangan uang >EL setelah latihan.

Pelatih sangat marah kepadaku karena saya tidak mengikuti aturannya.

!!. * @tertawaB.

P Peraturannya sangat bodoh. Saya ;uma mau mengambil obat dari loker saya

dan ini membuatku jengkel.

!+. * @tertawa lagiB.

P )okter tertawa lagi. Saya harus menemukan pengacau ini.

!5. * 1mm.

P Apa itu yang dokter pikirkan? )okter harus berpikir orang ini tidak dapat

bersama dengan pelatih renangnya, pelatih sepakbola, atau dengan gurunya.

!'. * )an dengan orang tua borjuisnya.

P Saya melupakan itu. Anda harus berpikir saya tidak dapat bersama dengan

siapapun. )an itu benar. Saya lepas kendali untuk beberapa alasan. Saya heran

apa yang membuat saya begini?

!>. * 2toriter . . . guru . . . pelatih . . . orang tua

P 1mm, tampaknya seperti itu . . . 1mm.

!$. * Apa kah seperti itu ?

P Saya rasa seperti ingin selalu memukul sesuatu.

)okter terlebih dulu menghadapi pasien dengan keadaan yang umum yang

terjadi pada keadaan yang berbeda-beda (C. 5, >, , #, !E. Pasien menyadari

kemiripan keadaan ini dengan yang lain (C. !5. *a mulai bertanya-tanya tentang

dirinya dengan mengangkat pertanyaan tentang kebiasaannya (C. !'. *nilah

waktunya untuk mencoba menafsirkan penolakan pasien terhadap bentuk kekuasaan(C. !>. 6emudain dia dapat melanjutkan berbicara tentang kesulitan dalam

mengikuti aturan, dan kemungkinan perasaan dendam dan keinginan balas dendam

(sebagaimana terlihat pada pasien dengan kecenderungan sosiopatik. ;ontoh ini

menunjukkan aturan penentuan waktu. uat sebuah penafsiran ketika pasien



mengenali kebiasaannya sebagai pengganggu dan mulai bertanya-tanya tentang

artinya.

Sudut Pandang ;ara anda menyampaikan sebuah penafsiran sangatlah penting.

Penafsiran bisa saja berasal dari dirimu maupun titik keuntungan pasien. )engan

sebuah penafsiran dari sudut pandang dokter, pasien bisa saja merasa dikritik,

terganggu, marah dan terdorong untuk menolak. Sebuah penafsiran yang berasal dari

sudut pandang pasien lebih mudah untuk diterima asalkan hal ini benar. Sebagai

contoh

Ieslie, wanita kulit putih berusia 5# tahun, baru saja bercerai dari pria seumurannya,

dilaporkan memiliki kecenderungan untuk berkencan dengan pria berusia lima puluh-

tahunan atau lebih.

Sudut pandang dokter

1. * Anda sedang bermain=diarahkan pada keadaan dorongan seksual yang

semula diarahkan=ditujukan terhadap ayahmu

P (menjadi gelisah Saya tidak pernah memiliki perasaan seksual terhadap

ayahku, tetapi saya memilikinya terhadap orang ini. Mereka membuatku

seperti itu

Sudut pandang pasien

!. * Pasti ada sesuatu tentang lelaki tua ini yang membuatmu nyaman,

Ieslie.

P (berhenti sejenak Saya merasa lebih diinginkan. Saya merasa tidak

harus bersaing sepanjang waku dengan wanita lain

+. * Anda merasa diterima, dan tidak ada ancama terhadap penerimaan ini.

P enar, ini menenangkanku. Saya dapat menanggapi tanpa perasaan

bahwa saya diambil. Saya mempercayai bahwa inilah maksud pria

sebenarnya. Saya merasa lebih dapat mempercayainya daripada pria

yang lebih muda.

5. * agaimana dengan wanita lain?

P Saya merasa terdepan. Saya merasa pada baris depan.



'. * Sa, saya melihatnya. Perasaan ini pasti seperti menjadi orang yang

disayang.

P (terkejut )okter benar. 1al itu menimpaku..seperti anak kesayangan

ayah

>. * 8idakkah anda pernah mengatakan kepadaku bahwa sepertinya ayahmu

menyukaimu lebih dari saudari dan saudaramu?

P *tu benar. 8api saya tidak bermaksud mengatakan bahwa itulah alasanku

menyukai pria yang lebih tua.

$. * Saya tahu dan bukan maksud saya sebenarnya. 8api anda merasa

nyaman dengannya. Anda tahu dia bermaksud baik. )ia mencintaim.

P )ia sungguh menyukaiku.

. * )an tidak hanya mencoba membawamu tidur dengannya.

P enar sekali.

Pasien bertanya-tanya tentang kenapa fokus perhatiannya pada pria yang lebih

tua. )ia siap untuk menggali alasan tentang perasaannya, dimana hal ini dibernarkan

melalui pendekatan penafsiran. Penafsiran berhasil karena hal ini berfokus pada

elemen-elemen dalam hubungan dengan ayahnya dimana sangat dekat terhadapkepeduliannya (anak kesayangan ayah. 1al ini memberikan kesempatan padanya

untuk mengenali keuntungannya secara emosional dalam memilih pria yang lebih tua

setelah perceraian yang menyakitkan.

Cakupan sebuah penafsiran dapat dibuat mengenai mengenai perhatian yang sempit,

seperti sebuah kebiasaan tersembunyi, atau masalah yang lebih besar, seperti gaya

hidup dan pola hidup. Penafsiran dalam cakupan yang lebih luas mungkin dapat

merusak penghargaan diri sendiri pasien dan hubunganmu dengannya.

Penafsiran yang diartikan secara sempit digunakan terhadap 6aren, wanita '+ tahun,

mengalami depresi, wanita kulit putih yang membicarakan dietnya. *a mengelak

adanya disforia, obsesi dan kompilsif.

!. * agaimana biasanya perasaanmu?P Saya baik-baik saja. Saya merasa hebat dan bangga dapat turun dari !'+

pounds ke !!# pounds.



+. * 7adi anda sedang diet?P Ga, saya sangat memperhatikan asupan kaloriku.

5. * agaimana cara anda melakukannya?P saya minum kopi di pagi hari dan makan siang sebuah hamburger

setengah masak tanpa roti, tapi dengan selada. Saya makan steak untuk

makan malam. 6adang saya merasa sangat lapar sehingga saya makan

sekotak es krim. Setelah itu saya merasa depresi dan bersalah karena ini.

Saya juga mencoba untuk keras dengan kebiasaan merokok.'. * Apa maksud anda?

P Sebelum saya menghisap rokok, saya harus mencuci tangan.>. * isakah anda memberitahuku kenapa anda melakukannya?

P *ni hanya kebiasaan. Saya suka tangan yang bersih saat merokok.$. * Maksudnya anda takut ada kotoran pada tanganmu?

P 8idak, tapi saya membuat sarapan pagi dan makan siang untuk anak-anak.

. * )an anda berpikir sisa makanan masih ada di tanganmu?P Ga, tanganku masih berminyak. Iemak memiliki banyak kalori.

#. * 8api, kenapa anda mencuci tangan sebelum merokok?P Saya tidak pernah yakin apakah saya sudah benar-benar memcuci tangan

sebelumnya.". * 7adi anda masih berpikir ada kalori yang menempel di tanganmu?

P (diam Saya mungkin menyimpannya dalam badan tanpa sengaja dari

rokok.

!E. * 7adi pikiran itu mengganggumu?P Saya merasa sangat bodoh.!!. * *ni terdengar sepertinya bahwa kalori seperti bakteri, mereka melukaimu

saat masuk dalam tubuh.P 8idak. Saya pikir.. kalori seperti racun, itu membuatmu gemuk.

)ari wawancara ini, penafsiran singkat dalam bentuk pertanyaan (C. $, , "

membantu mengungkap pemikiran obsesi dan kompulsif. Perbandingan (C !E

membantu pasien menyadari penolakannya terhadap topik ini.

Penafsiran dalam cakupan yang luas digunakan untuk membuat 7anet, +#

tahun, putih, sorang perawat yang belum menikah, mengetahui tentang bagaimana perubahan perasaan telah mempengaruhi pilihannya tentang rekan kerja, dan tidak

jarang menyebabkan perpecahan hubungan tersebut. 8itik utama pewawancara adalah

tentang bagaimana ia memilih pasangan bercintanya (seringkali seseorang dengan

gangguan kepribadian antisosial, pengguna alkohol, atau masalah lain yang

berhubungan dengan penyalahgunaan Nat kimia selama episode maniknya dan



menjadi jijik dengan perilaku tidak bertanggung jawab mereka selama episode

depresi.

!. * agaiman keadaannya sekarang 7anet? Masihkah anda dengan ob?P Ga, tetapi tidak berjalan baik. Musim panas lalu, saya meminta ob

untuk pindah denganku, ini sangat luar biasa. 6ami bersenang-senang

bersama dan saya sangat menikmati bercinta dengannya. )an sekarang

saya tidak tahu apa yang terjadi. Saya marah padanya.+. * Apa yang membuatmu marah?

P )ia tidak bekerja. )ai bahkan terlihat tidak menginginkan pekerjaan5. * 1mm.

P )ia mulai minum-minum di pagi hari dan menggunakan uangku.'. * Anda benar-benar terlihat sangat sakit hati dan marah

P *ni membuatku lelah. Saya bangun kesiangan, saya tidak menyelesaikan pekerjaanku, dimana saya tidak biasanya seperti ini.

>. * Saya ingat saat anda bekerja dua shift malam musim panas laluP Saya tidak pernah kehilangan tenaga. ahkan ketika dishitf keduaku,

saya ebih cepat dari orang lain. 8idak menggangguku ketika ob seperti

waktu itu. Semua sangat menyenangkan dan sekarang itu menjemukkan.

Saya tidak habis pikir seseorang seharusnya tidak menggantungkan

hidupnya seperti itu, hidup dari seorang wanita, dan menjadi sangat

malas untuk melakukan sesuatu.$. * aik, sesuatu telah berubah padamu.

P Ga, saya depresi lagi.. * *tu benar musim panas lalu kau dapat kegembiraanmu. Anda lebih

berorientasi pada kesenangan. 1idup dalam kesenangan seperti itu jauh

lebih penting untukmu daripada memiliki pasangan yang bertanggung

jawab.P enar sekali.

#. * )an anda melakukan hal yang sama setahun sebelumnya bersama /rank.

Anda mulai tinggal dengannya bulan agustus, memiliki waktu yang luar

biasa, kemudian anda kecewa pada musim semi ketika dia tidak mau

bekerja, hanya ingin berpesta.

P Ga, terdengar seperti hal yang sama.". * 6etika anda pada puncak kegembiraan anda seperti anak kecil, dimana

kesenangan tertulis dalam huruf capital. )an ketika anda terjatuh, anda

menaikkan jarimu seperti orang tua. Anda melihat hal yang salah pada

pasanganmu yang bertingkah seperti anak kecil pencari kesenangan.P Ga, itulah yang terjadi.



Awalnya, pewawancara mendorong pasien untuk menceritakan kisahnya dan

menyuarakan kekesalannya (C !->. 6emudian dia memulai untuk menafsirkan

hubungannya dengan ob (C. $. 6arena adanya respon awal yang positif dari pasien(A. $, , dokter melanjutkan dengan penafsirannya, dimana pasien telah

menerimanya.

Dampak pada pasien penafsiran memiliki dampak emosional bagi pasien. )ia

mungkin mendapat kesadaran baru terhadap keadaannya dan merasa kewalahan.

Angela, '$ tahun, wanita berkulit putih. )ia sadar bahwa dirinya mendapatkan

kekerasan 0erbal dan fisik dari suaminya yang pemabuk karena perasaan bersalah dan

ketidak-bergunaannya ketika depresi. Pasien baru saja meninggalkan suaminya dan

mulai bekerja. )alam kebencian pada kekerasan masa lalu, dia masih merasa ada

daya tarik seksual yang kuat padanya. Pewawancara menggunakan cara pengulangan, perbandingan dan penafsiran untuk menjelaskan perasaanya.

!. * )imana anda berada bersama suamimu, Angela?P 6etika Phil mabuk, dia menjadi sangat buruk. 8erakhir dia mengambil

lampu dan memukulkan pada kepalaku. 8ulang kepalaku retak.+. * 7adi dia sangat kasar?

P )i lain waktu, dia bisa sangat lembut.5. * 1mm jadi dia memiliki sisi yang lain.

P iasanya dia sangat buruk. Saya tidak bisa bertahan lagi. Saya

seharusnya meninggkalkan dia + tahun lalu saat dia memukulku dengan

lampu.'. * Gang ingin anda katakan adalah anda membuang-buang waktumu

selama + tahun terakhir?P Setelah sebuah pertengkaran, dia dapat merapikan dan menjadi

penyayang.>. * 7adi, secara psikis anda masih tertarik denganya.

P Ga, tapi itu tidak memperbaiki tentang keburukan dan kekasarannya.

6etika perasaanmu tersakiti, hal itu mempengaruhi semuanya.$. * *tulah kenapa akhirnya anda meninggalkannya, karena dia bukan orang

yang berharga lagi?P Ga, tapi saya membuat kesalahan. Sebelum saya pergi seharunya saya

merayunya dan bercinta dengannya. 6emudian seharusnya saya

berkata,:sekarang saya melaluimu. Sekarang saya akan

meninggalkanmu:.. * 6etika anda menceritakan tentang keburukan suamimu dan saya setuju

denganmu, anda kembali dan memujinya.P *yakah?



#. * Saya pikir anda masih mencintainya.P (menangis 8api cinta ini menghancurkanku dan jauh di dalam itu saya

tahu bahwa saya melakukan hal yang benar, tapi sekarang saya merasasangat kesepian.

Penafsiran (C. # membimbing pewawancara pergi melewati kebimbangan pasien,

dimana menghalangi penilaian terhadap perasaanya meninggalkan suami. Akhirnya

pasien mengaku melakukan hal yang benar tetapi dia merasa kesepian.

&awancara ini menunjukkan bagaimana sebuat pen afsiran dapat membuat pasien

kewalahan. Pewawancara yang kompeten harus menjawab pertanyaan ini

9dapatkah pasien mencerna sebuah penafsiran pada saat ini?:

Mencerahkan pasien, meringkas kebiasaannya untuk dirinya dan memberikan

pandangan dan pemahaman tentang tujuan dari wawancara psikodinamik. 8api anda

juga hanya dapat membebaninya sebanyak yang bisa dia bawa selama beberapa saat

atau dia tidakakan kembali.

defenses (autosaved)

Documents