définition, epidémiologie
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Diagnostic, traitement et suivi de l’ostéoporose par le médecin libéral. Définition, Epidémiologie. 25&26 septembre 2009 – MERIGNAC. OSTEOPOROSE-DEFINITION. Maladie diffuse du squelette caractérisée par une diminution de la masse osseuse(DMO) - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Définition, Epidémiologie
125&26 septembre 2009 – MERIGNAC
Diagnostic, traitement et suivi de l’ostéoporose par le médecin
libéral
OSTEOPOROSE-DEFINITION
Maladie diffuse du squelette caractérisée par une diminution de la masse osseuse(DMO) et une altération de la microarchitecture du tissu
osseux.
Responsable d’une augmentation de la fragilité osseuse et du risque de fracture. (1)
Maladie osseuse métabolique la plus fréquente.
(1) ANAES, L’Ostéoporose chez les femmes ménopausées et chez les sujets traités par corticoïdes: méthodes diagnostiques et indications, avril 2001
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OSTEOPOROSE-DEFINITION
Os normal (2) Os ostéoporotique (2)
(2) Dempster DW et al. A simple method for correlative light and scanning electron microscopy of human iliac crest bone biopsies : qualitative observations in normal and osteoporotic subjects J Bone Miner Res. 1986 Feb;1(1) : 15-21
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OSTEOPOROSE
Les 3 fractures les plus fréquentes selon l’âge: POIGNET : 40 000 / an (60 ans) VERTEBRES : 120 000 / an (69 ans)
30 % asymptomatiques COL FEMORAL : 50 000 / an (80 ans)
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Ostéoporose post-ménopausique
Maladie fréquente, souvent négligée Maladie osseuse silencieuse Sa complication : la fracture Mais… le plus souvent ignorée ou négligée
Seulement une femme ostéoporotique sur 5 est diagnostiquée
A tout âge (dès 50 ans), les fracture périphériques ostéoporotiques sont les plus nombreuses(1,2)
ANAES 2004 – Diagnostic de l’ostéoporose en rhumatologie chez les femmes ménopausées. Rapport d’élaboration de référentiel et évaluation des pratiques professionnelles, Juillet 2004, page 3
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Fractures ostéoporotiques chez la
femme
Comparaison avec d’autres maladies
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1. Cooper et Melton. Epidemiology of Osteoporosis, Trends Endocrinol. Metab. 1992,3: 224-2292. Kanis et al. – Treatment of established osteoporosis : a systematic review and cost utility analysis, Health Technology
Assessment 2002; Vol 6: No29, table 323. Schousboe J. et al. Association Between Self-Reported Prior Wrist Fractures and Risk of Subsequent Hip and Radiographic
Vertebral Fractures in Older Women. A Prospective Study, J. Bone Miner Res 2005, Jan; 20(1): 100-6
0
500
1000
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Age (années)
Col du fémur
Vertèbre
Poignet
Incidence des fractures en fonction de l’âge (1)
Les fractures du poignet sont souvent les premières à apparaître(1,3)
FRACTURES PERIPHERIQUES
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Complications à moyen terme
Effet d’une précédente fracture vertébrale sur le risque de nouvelle fractures vertébrales
Lindsay R et al. JAMA 2001: 285: 320-23
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Mortalité Effet des fractures vertébrales et de la
hanche sur la survie
Cooper C, et al. 1993: Am J Epidemiol 137(3):1001
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EPIDEMIOLOGIE
Coûts de soin deviennent
exhorbitants.
Retentissement important sur la
mortalité et la morbidité
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PhysiopathologieMénopause Vieillissement
Fonction rénale
1,25 (OH)D2
absorption intestinale du Ca
Taux parathormone
Carence oestrogénique
OstéoclastesOstéoblastes
Apports alimentaires et synthèse cutanée
de vitamines D
Vieillissement
Balance osseuse négative
Perte osseuse
Ostéoporose
Vieillissement
D'après DE VERNEJOUL
1993
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Evaluation du risque fracturaire
Relation étroite entre de la DMO et du risque fracturaire (+++) (concordance de toutes les
études) : Toute diminution d’un écart-type de la DMO
multiplie le risque de fracture par 2 Quelque soit le site de mesure de la DMO et le
siège de la fracture Mais prédiction meilleure quand site de la
mesure = siège de la fracture Hanche: diminution d’un écart-type de la DMO
= risque fracture ESF x 2,6
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Evaluation du risque fracturaire
Comparaison ostéoporose et autres pathologies graves
Relation entre de la DMO et du risque fracturaire : Plus forte que celle existant entre
hypercholestérolémie et infarctus du myocarde
Comparable à celle existant entre HTA et risque d’AVC
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SIGNES CLINIQUES
Perte de taille, cyphose dorsale Fracture : trop tard!
Tassements vertébraux Perte de taille > à 3 cm Dorso-lombalgie aigue
Fracture de Pouteau-Colles Fracture ESF (> 80 ans) Autres:cotes, humérus
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Mortalité
Kado, et al. Arch Intern Med. 199:159:1215-1220 137(3):1001
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RISQUE ELEVE DE FRACTURE= OSTEODENSITOMETRIE ET ANAMNESE
= à 50% Densité Minérale Osseuse (Siris ES, Arch Intern Med 2004;164:1108-12Étude transversale femmes
avec fracture : % T SCORE <2.5)
= à 50% Facteurs de risque fracturaires indépendants de la Densité Minérale Osseuse
(antécédent de fracture par faible traumatisme,antécédent familial,âge..)
FACTEURS DE RISQUEAFSAPPS 2006
Indépendants de la DMO Age Antécédent personnel de fracture Corticothérapie Antécédent de FESF chez un parent du 1er degré Diminution de l’acuité visuelle IMC<19kg/m2
Troubles neuromusculaires ou orthopédiques Tabagisme
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FACTEURS DE RISQUEAFSAPPS 2006
Liés à la DMO Ménopause précoce
Aménorrhée I ou IIre
Immobilisation prolongée
Carence vitamino-calcique
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FACTEURS DE RISQUE LES PLUS UTILISES
Age Tscore du rachis et ou de l’ESF Corticothérapie ancienne ou actuelle Atcd de fracture de l’ESF chez les parents
du 1er degré Diminution de l’acuité visuelle Insuffisance de masse corporelle Troubles neuromusculaires ou
orthopédiques Tabagisme
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Fracture périphérique ou tassement vertébral
Facteur de risque de fracture ultérieure majeur et donc indication essentielle de ostéodensitométrie mais il faut les reconnaître et penser à en tirer les conséquences
1:3 des tassements vertébraux seulement reconnus par la clinique
10% fractures chez femmes de plus de 67 ans donnent lieu à ostéodensitométrie
Cleveland clinic journal of medicine 76 Aout 2009
MESSAGES A RETENIR
Suivi annuel de la taille Dépistage systématique des FR d’OP
chez la femme ménopausée Fracture du poignet
= 1er signe d’OP Rechercher l’existence d’autres FR Demander une densitométrie A priori à traiter
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Différents types Fracture de grade 3 diminution de la hauteur vertébrale (antérieure,
moyenne ou postérieure) de plus de 40%
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