epidémiologie des infections de cathéter
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Epidémiologie des infections de cathéter
Frank le Roy
SFAV 2019, Nimes
59,4 46,5
58,961,3
61,8
60,9
53,7
59,9
61,68
60,460,7
45,2
56,1
55,4
48,7
51,450,456,9
60 54,3
45,8
1ère dialyse sur cathéterRegistre REIN 2016
n=6051
70,6
58,1
Année Incidence(%)
2006 48,9
2007 50,8
2008 50,6
2009 54,2
2010 54,2
2011 56,1
2012 56
2013 57,1
2014 57,2
2015 56,1
2016 57
15 12
2321
15
23
15
19
14
2321
19
18
26
21
241726
22 17
18
Prévalence cathéter 18,1%n=7541
15
15
Infections liées aux cathétersUSRDS 2009
USRDS 2009, chapter 6
Cathéters de « Canaud »
Cathéters Split Cath
Les cathéters
Les CVC augmentent les infections et la mortalitéinfectieuse
Pastan S. et al. Kidney Int 2002 ; 62: 620-626
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
RR=17 OR=3
Infections de l’abord vasculaire
FAV
Cathé
ter
FAV
Cathé
ter
Taux brut de mortalité de cause infectieuse
Réseau DIALIN CCLIN sud est, rapport 2017
Portes d’entrées des bactériémies en dialyse(n=240)
Réseau DIALIN, rapport 2017
0
5
10
15
20
25
30
autre
s
abord
s
incon
nus
urina
ires
diges
tives
pulm
onair
es
%
Voies de contamination des cathéters
Contamination de l’infusat
Contamination de la lumière du cathéter
Contamination de contiguïté par voie cutanée
Contamination du matériel lors de la pose
Contamination hématogène
Définitions des infections liées aux cathéters
Colonisation du cathéterCulture positive ≥ 1 micro-organisme (culture de extrémité du cathéter, lumière, prélèvement cut)
Infection du site d’émergence
Tunnellite
Erythème, induration et/ou tension ≤ 2 cm du site de sortie (± fièvre, écoulement purulent)
Erythème, induration et/ou tension > 2 cm du site de sortie suivant le trajet sous cutané du cathéter
IDSA guidelines, Mermel LA. et al. clin infect dis 2009 ; 49 : 1-45
CLINIQUE
CLINIQUE
MICRO-BIOLOGIQUE
Bactériémie liée au cathéter> 1 culture positive + signes cliniques d’infection + absence d’autre point d’appel infectieux excepté le cathéter.
CLINIQUE ET MICRO-BIOLOGIQUE
Diagnostic BLCRecommandations IDSA
Diagnostic micro-biologique
1. Culture KT >102 cfu/ml + 1 hémoculture périph positive (même
germe) OU
2. Hémocultures sur KT et périphérique positives au même germe avec :- Ratio germe KT/périph > 3- différentielle du délai de positivité > 2h
Signes cliniques+
+Absence d’autre point d’appel infectieux
Particularité chez l’hémodialyséERBP Recommandation C.2.1
1 . PRESERVATION DU CAPITAL VEINEUX
2. En cours de séance, hémocultures sur CEC correspondant aux hémocultures périphériques
Vanholder et al. Nephrol Dial Transplant 2010; 3 : 234-246
Fièvre en séance d’HD => PRELEVER LES HEMOCULTURES SUR CEC, inutile de faire les
hémocultures KT + périphériques
Ecologie bactérienne Rouen2006-2017
Staph auréus ++ ++ +++ ++ ++ ++ + +++++ +++
Staph épidermidis + +++ ++ + + ++ + +
Pseudomonas aeruginosa
++ ++ + + + +
Serratia + +
Stenotrophomonas maltophila
+
E.Coli +
Proteus mirabilis + +
Enterocoque faecalis +
Streptocoque oralis +
Klebsiella ++
Levures +
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
64%
Complications métastatiques des ILC
Endocardite3-17%
Spondylite1,5-15%
Arthrite2-5%
Lok et al. Kidney Int 2011;79:587-598
Rapport Dialin 2017
Facteurs de risque BLC
DiabèteNiveau
d’hygiène
HypoalbuminémieHémoglobine <
9g/dL
ATCDBLC staph
Choisir le site en fonction de la morphologie du patient
Parienti et al. JAMA 2008 ;299 : 2413-2422
Lok et al. Semin Dial 2014; 27(1) : 71-77
ILC et BLCRôle des saisons
Surveillance des ILCCDC 2010
Infection /100 mois patients
Surveillance des ILC
Taux d’incidence: %
nombre de nouveau cas d’infection sur CVC / nombre de patients ayant un CVC
Densité d’incidence: /1000 Jours KT
Nombre de nouveaux cas d’ILC/période
--------------------------------------------------- x 1000
Total des journées de cathéter veineux central/période
Exemple :
2 cathéters posés pendant 5 jours (y compris en simultané)
= 1 cathéter posé pendant 10j
= 10 JKT
Date début d’exposition
Date fin d’exposition
Temps d’exposition
Taux de colonisation, d'infection locale et de bactériémies :Incidence des colonisations : 2/110 = 1,8% IC95%(0,2%-6,4%)Densité d'incidence des colonisations : 2/5546 = 0,36 p. 1000 journées-cathéter.
Incidence des infections locales : 0/110 = 0,0% IC95%(0,0%-3,3%)Densité d'incidence des infections locales : 0/5546 = 0,00 p.1000 journées-cathéter
Incidence des bactériémies : 2/110 = 1,8% IC95%(0,2%-6,4%)Densité d’incidence des bactériémies : 2/5546 = 0,36 p. 1000 journées-cathéter
Rendu de résultat semestriel
Prévalence Bactériémies liées aux cathéters
• Revue 200 études prospectives: /1000 jours/ cathéter
– KT périphériques 0.5
– KT arteriels 1.7
– PICC 2.1
– KT central courte durée 1.2 à 4.8
– Hémodialyse courte durée 4.8
– Hémodialyse manchon/tunnel 1.6
– Chambres implantables 0.1
Maki et al. Mayo Clinic Proc 2006 ; 81:1159-1171
Données Réa-Raisin 2015
Réseau DIALINRésultats annuels 2017
Variation annuelle des RR ajustés des IAV sur cathéters
Ratio Standardisé d’Infection AcquiseRSIA
Ratio Standardisé d’Infection AcquiseRSIA
Résultats CHU Rouen2006-2017
Résultats CHU Rouen2006-2017
Comparaison des résultats
Rouen2006-2011
Rouen2012-2017
JEAN G.2004-2007
Dialin2017
Cathéters observés Tunnélisés provisoires
Tunnélisés provisoires
Tunnélisés ND
Durée de cathétérisme
42744 56702 21000 229138
Densité d’incidence de BLC / 1000jr
cathéters0,7 0,47 0,23 0,21
Ecologie bactérienne 65% staph(45%métiR)
15% pyo16% autres
BGN4% autres
100% Staph (20% méti R)
Littérature : densité d’incidence des BLC de 0,5 à 6,6 /1000 jours cathéters
Jean G. et al. Nephrol et ther 2009; 5 : 280-286
Réseau DIALIN, rapport 2017
BLC et maintien du cathéter 66,1% de guérison
Ashby DR. Et al. Clin J Am Soc Nephrol 2009 ; 4 : 1601
Etude prospective133 patients, 252 986 jours cathéters208 épisodes
Taux de sauvetage des cathéters ATB systémique + verrou ATB 2-3 sem
Maya ID. et al. Am J Kidney Dis 2007 ; 50 : 289-295
Etude prospective113 BLC àS.auréus
Littérature : 90-100% pour BGN75-85% pour S. epidermidis40-55% pour S.auréus
35% persistance fièvre à 72h
24% récidive BLC à SA 3 mois
41%
59%