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Titulo:Obesidad y Desnutrición enla Infancia. Reflejos de la pobreza.
Alumna: María Gabriela Alegre.
Fecha de presentación: 25 de octubre de 2005
Departamento de Bioquímica Clínica. Area Tecnología en Salud Pública.
Asignatura Salud Pública.
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• INDICE
Págs.
� Introducción 3
� Desarrollo. Marco teórico 6
� Capítulo Uno
- 1.1 Desnutrición 7
- 1.2 Sobrepeso y Obesidad 13
- 1.3 Evaluación del estado Nutricional 20
� Capitulo Dos
- 2.1 Situación Nutricional en La Argentina 27
- 2.1.1 Desnutrición Infantil 29
- 2.1.2 Obesidad en la Argentina 40
� Capitulo Tres
- Situación Nutricional en Rosario 44
� Conclusión 53
� Anexos
- Anexo I: Glosario De Términos Básicos De Salud 56
- Anexo II: Glosario Epidemiológico 59
- Anexo III: Definiciones Vinculadas Con La Nutrición 62
- Anexo IV: Alimentos Recomendados Para Los Niños 64
� Bibliografía 66
3
INTRODUCCIÓN
La presente monografía tiene como objetivo exponer al lector la situación
nutricional de la población infantil argentina perteneciente a los niveles
socioeconómicos más bajos, sus causas y sus consecuencias.
Actualmente la definición de salud se asimila al concepto calidad de vida,
por ende para poder evaluar el estado de salud de una población debemos
interpretar sus componentes entre los cuales se encuentran las condiciones
socio-económicas, culturales y ambientales. Así la calidad de vida esta
condicionada y determinada por las condiciones de vida de la población.
Dentro de las condiciones de vida se incluyen la actividad económica, la
vivienda, la educación, el estado nutricional de la población, la seguridad
social y la población con necesidades básicas insatisfechas. El análisis de
estos factores define el nivel y perfil de la salud de la población, los cuales,
a su vez permiten la identificación de factores o situaciones de riesgo y de
grupos prioritarios. Entonces, el estado nutricional de la población
(actuando en forma conjunta con otros factores) condiciona la calidad de
vida de la misma y por ende su salud. 1
Para emprender el análisis de la situación nutricional infantil y arribar a un
diagnóstico de la misma, es preciso comprender que el Estado nutricional,
en condiciones normales, es “la resultante del balance entre lo consumido y
lo requerido, lo cual está determinado por la calidad y cantidad de
nutrientes de la dieta y por su utilización completa en el organismo.” De
igual importancia es entender el significado de la palabra Nutrición (objeto
de estudio de este trabajo) y de los aspectos que la componen, obesidad y
desnutrición.
Así el ámbito de la Salud definió a La Nutrición como “un proceso mediante
el cual el organismo utiliza los nutrientes aportados por los alimentos
ingeridos para su completo desarrollo físico y mental”. Debe vislumbrarse,
entonces, que la única manera de que el estado nutricional de una persona
o una sociedad entera no se vea alterado va a depender de la calidad de
alimentación, una alimentación adecuada, que será aquella que proporcione
los nutrientes esenciales para el crecimiento y desarrollo del cuerpo.2
1 Ver Anexo I. GLOSARIO DE TERMINOS BASICOS DE SALUD
2 Ver Anexo III. DEFINICIONES VINCULADAS A LA NUTRICION
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Dentro de este contexto es importante definir la “Mala Nutrición”, la cual es
la ausencia de una dieta balanceada, que contenga la variedad, cantidad y
calidad adecuadas de alimentos para garantizar la buena nutrición de niños
como de adultos. Así la desnutrición, las deficiencias específicas de
nutrientes, el sobrepeso y la obesidad son formas de mala nutrición.
La Desnutrición significa que el cuerpo de una persona no está obteniendo
los nutrientes y/o energía necesarios para que su organismo (a nivel
celular) se mantenga en buen estado, pueda desarrollar actividad, crecer y
reproducirse.
Finalmente, El sobrepeso y La Obesidad constituyen una condición compleja
multifactorial, con un componente genético y un componente socio
ambiental, que se caracteriza por una alta proporción de exceso de grasa
corporal.
La Argentina se encuentra en un proceso de transición epidemiológica
nutricional, en donde coexisten situaciones de déficit y de exceso. Ambas
situaciones son prevenibles y su presencia tiene serias consecuencias para
la salud de la población afectada y la salud pública en general.
Este trabajo consta de tres capítulos. El primero describe los conceptos
básicos de la Nutrición y las pruebas bioquímicas y antropométricas llevadas
a cabo para el diagnóstico del estado nutricional; el segundo abarca la
situación nutricional en la Republica Argentina y el último analiza el
escenario en la ciudad de Rosario.
En último lugar, se destina una parte a las conclusiones del trabajo.
Debe destacarse que la obtención de datos fue dificultosa debido a que si
bien en el país hay un organismo centralizador de la información periódica,
permanente y de alcance nacional referida a la Salud, la Dirección de
Estadísticas e Información en Salud (DEIS), los datos específicos de
nutrición no se encuentran disponibles. Así la información específica del
tema fue obtenida de organismos no oficiales.
En la Ciudad de Rosario la situación no se presentó distinta, ya que los
Sitios Web Oficiales no brindan la información necesaria para este trabajo.
Pero, cabe mencionar que al gestionar dicho material personalmente en la
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Dirección del Sistema Municipal de Epidemiología y en la Dirección General
de Estadísticas de la Municipalidad de Rosario los datos me fueron
brindados sin demoras ni trabas.
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DESARROLLO
• Marco teórico
La seguridad alimentaria y nutricional es “el estado en el cual todas las
personas gozan, en forma oportuna y permanente, de acceso a los
alimentos que necesitan, en calidad y cantidad para su adecuado consumo y
utilización biológica, garantizándoles un estado de de bienestar que
coadyuve al desarrollo humano”. Los alimentos deberían estar disponibles
para toda la población. Para ciertos grupos, sin embrago, la inseguridad
alimentaria esta determinada por la falta de alimentos. En otros los
alimentos pueden estar disponibles, pero no todos tienen acceso a ellos
debido a limitaciones económicas, de distribución u otras. Se debe tener en
cuenta que además de la disponibilidad y la accesibilidad, existen factores
de carácter cultural, social, educativo y biológico que afecten la
aceptabilidad, consumo y aprovechamiento biológico de los alimentos.
En Argentina, existe un patrón común en términos de los principales
problemas nutricionales, dentro de la población infantil, en los sectores
sociales mas desfavorecidos. Baja prevalencia de desnutrición aguda,
moderada prevalencia desnutrición crónica, aunque con importante
variabilidad entre las poblaciones estudiadas, prevalencias crecientes de
sobrepeso y obesidad y deficiencias de micronutrientes.
Entendemos por proceso de transición epidemiológica a aquel caracterizado
por cambios en los patrones de morbi-mortalidad de las poblaciones, que
progresivamente pasan de presentar perfiles con preeminencia de causas
agudas (desnutrición aguda, en nuestro caso), a situaciones en las que
prevalecen enfermedades crónicas no transmisibles (desnutrición crónica y
desnutrición oculta siendo parte de ésta última el sobrepeso y la obesidad)
Los cambios mencionados en los patrones de morbi-mortalidad se
acompañan de cambios en las características demográficas,
socioeconómicas, así como en estilos de vida y hábitos alimentarios.
Las características epidemiológicas de las poblaciones, si bien son más
homogéneas en las etapas extremas del proceso, tienden a ser mucho más
complejas en las etapas intermedias haciendo más difícil el abordaje de las
mismas.
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CAPÍTULO UNO
• 1.1 Desnutrición
La desnutrición es un síndrome clínico caracterizado por un insuficiente
aporte de nutrientes y/o calorías necesarias para satisfacer las necesidades
fisiológicas del organismo.
El resultado final es la existencia de un balance metabólico negativo
responsable de la afectación del crecimiento físico, bioquímico y mental, con
numerosas consecuencias clínicas apreciadas desde el punto de vista
morfológico y funcional
Población de riesgo
La más afectada es la población infantil, que constituye por ello, junto con
las embarazadas, uno de los denominados "grupos de riesgo". Y esto es
debido a que la infancia es el periodo caracterizado por el crecimiento
corporal, que requiere una cantidad determinada de nutrientes para
sintetizar nuevos tejidos o culminar etapas importantes, como el desarrollo
neurológico.
La desnutrición infantil incluye todo el grupo etario que va del nacimiento
hasta la adolescencia. (0 a 18 años)
Sus Causas se deben en general a:
1. Deficientes recursos económicos (consumo de una dieta inadecuada o
mal balanceada)
2. Trastornos digestivos, problemas de absorción u otras condiciones
médicas
La desnutrición es fruto de las complejas interrelaciones de los diversos
factores constitutivos de la miseria.
Estas son las principales causas de desnutrición infantil
• Niños con bajo peso al nacer: Esto de debe a que la madre no recibió
la alimentación ni los micronutrientes indispensables para que el feto se
desarrolle normalmente en el útero. Por lo que la desnutrición de la mamá
se transmite al niño, generando consecuencias muy difíciles de modificar.
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• Falta de alimentos: Se debe principalmente a la carencia de las
familias de medios financieros, materiales o sociales para adquirir
alimentos, lo cual impide a sus integrantes ingerir suficiente cantidad y
calidad de alimentos.
• Carencia de proteínas y micronutrientes suficientes. Aún teniendo
algo para comer, esos alimentos no reúnen los requerimientos nutritivos
que los chicos necesitan. Ejemplo de esto son las dietas monótonas
consistentes en guisos. Si éstos no poseen los nutrientes necesarios, la
reiteración de comerlo todos los días provoca desnutrición.
• Deficiencias en la protección de la salud del niño: los chicos
deberían recibir la atención de salud cuando corresponda. Esto incluye su
vacunación e información y asistencia a su familia o tutores. El problema
yace en el acceso de los menores de tres años y sus madres a la atención
médica, porque estos niños dependen de los mayores para recibir
asistencia, quienes muchas veces no pueden llevarlos a los centros de
atención u olvidan hacerlo. Por el contrario, a los chicos mayores, el 95%
se los puede encontrar tanto en colegios como en comedores comunitarios,
lo cual facilita el control médico periódico.
• Deficiencias en la atención médica y apoyo a las madres. De
acuerdo al informe de UNICEF, "Entre los elementos que afectan la
atención de los niños y que tienen mayor importancia para las mujeres
durante el embarazo y la lactancia figuran la necesidad de que ellas
reciban cantidades suplementarias de alimentos de buena calidad, que se
liberen de las labores pesadas, que cuenten con suficiente tiempo de
descanso y que reciban buena atención prenatal y postnatal por parte de
personal médico capacitado."
• Carencia de acceso directo a fuentes de agua potable y
saneamiento ambiental adecuado. Según UNICEF, las condiciones
antihigiénicas en que se preparan los alimentos y que imperan dentro y
alrededor de los hogares, a los que se deben la mayoría de los casos de
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diarrea infantil, tienen consecuencias graves en cuanto a la propagación de
las enfermedades infecciosas. Las posibilidades de enfermarse, los casos
de diarrea, son mucho mayores. A medida que adelgazan se vuelven más
inmunodeficientes, con más facilidad de contraer una serie de
enfermedades que hacen el círculo vicioso de la desnutrición.
• Falta de acceso a una educación de buena calidad y de
información correcta.
Así la misma condición social, económica, higiénico-dietética y cultural
expone a los niveles sociales más bajos a la injuria reiterada de su salud;
perpetuando, por lo tanto, su situación de pobreza (ver gráfico
“Interrelación de las causas y consecuencias de la desnutrición”).
Interrelación de las causas y consecuencias de la desnutrición
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Clasificación Clínica
Desnutrición Aguda o Kwashiorkor
El niño consume su masa corporal debido al déficit en proteínas.
• Edema: “esconde” la importante emaciación (adelgazamiento) de los
tejidos subyacentes
• Tiene mayor prevalencia en los niños de 12 a 23 meses de edad
• Descamación de la piel
• Despigmentación del cabello
• Abdomen distendido
• Apatía
En lenguaje coloquial son aquellos niños "FLACOS Y BARRIGONES”
• Afecta el cerebro y varios órganos
• Niños muy débiles
• Se enferman constantemente
• Tienen parásitos
• Es curable
• Es reversible
• Es prevenible
Desnutrición Crónica o Marasmo
El niño expuesto a reiterados impactos nutricionales presenta una
progresiva disminución en su talla.
• Apariencia muy delgada, emaciada
• Debilitamiento muscular evidente y pérdida de grasa corporal
• Habitualmente se manifiesta en niños mayores de 2 años
• Piel arrugada, caída del cabello, apatía
• Sin edemas
En lenguaje coloquial son aquellos niños "CHATOS" Ojos grandes, mirada
perdida, bracitos largos y flacos
• Retardo de crecimiento
• Afecta al cerebro y produce bajo rendimiento escolar
• No se sociabiliza
• Es epidémico
• Es prevenible
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• Es irreversible
Sus Síntomas:
Los síntomas varían de acuerdo con cada trastorno específico relacionado
con la desnutrición. Sin embargo, entre los síntomas generales se pueden
mencionar: fatiga, mareo, pérdida de peso y disminución de la respuesta
inmune.
Sus Consecuencias:
La desnutrición infantil aparece generalmente a partir de los cuatro a seis
meses de edad y marca para toda la vida.
Los signos físicos que siempre acompañan a la desnutrición son:
• Déficit del peso y de la estatura que se espera para la edad
• Atrofia muscular (se observa un desarrollo inadecuado de los músculos)
• Retardo en la pubertad
Los signos psicológicos que siempre encontramos en la desnutrición son:
• Alteración en el desarrollo del lenguaje
• Alteración en el desarrollo motor
• Alteración en el desarrollo del comportamiento (irritabilidad, indiferencia
u hostilidad)
El médico también encuentra cambios en los exámenes sanguíneos y otros
hallazgos que indican la cronicidad de la desnutrición:
• La piel estará seca, áspera y descamándose.
• Generalmente se observan fisuras en los párpados, labios y en
los pliegues de codos y rodillas.
• Pueden verse lesiones de tipo pequeños hematomas en los casos
que el déficit de vitamina C es importante.
• Si existe una desnutrición severa el niño tendrá los dedos de las
manos y los pies muy fríos y azulados debidos a trastornos
circulatorios.
• Generalmente estos niños tendrán lesiones en piel
sobreinfectada con bacterias u hongos.
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• El cabello es seco, quebradizo, de color rojizo (o pajizo) y se
desprende fácilmente. Igualmente, las uñas son muy delgadas y
frágiles.
• La falta de vitamina A conduce a úlcera en a córnea y puede
llevar a la ceguera.
• Los niños, paradójicamente, tienen anorexia; crecimiento del
hígado (hepatomegalia) y alteración en el ritmo de las
deposiciones fecales.
• La frecuencia cardiaca está acelerada (taquicardia) y son
frecuentes las continuas infecciones respiratorias.
• Raquitismo, osteoporosis, escorbuto, debilidad muscular
• Anemia por falta de hierro o vitamina B12, anemia por falta de
ácido fólico, anemia por falta de vitamina C o anemia por
infecciones.
Es muy frecuente que los niños desnutridos tengan infecciones
repetidamente; de hecho, es la principal causa de mortalidad en ellos.
Esto es debido a que el déficit de nutrientes altera las barreas de inmunidad
que protegen contra los gérmenes y éstos pueden invadir fácilmente. Entre
los gérmenes que más frecuentemente atacan a las personas desnutridas
están el virus del sarampión, del herpes, de la hepatitis, el bacilo de la
tuberculosis y los hongos.
En los primeros 18 meses de vida el cerebro crece a un ritmo de hasta dos
miligramos por día. Tiene 350 gramos al nacer y llega a 990 gramos al año
y medio, el 80 % del peso del cerebro de un adulto. Si en esa primera etapa
no recibe proteínas, no sólo no crece, sino que involuciona. Es la época del
cableado neurológico, que da al individuo inteligencia, rapidez mental,
simpatía, capacidad de asociación, de relación. O no.
Superado el primer año de vida, el principal problema nutricional es el
Retraso Crónico del Crecimiento (RCC), que consiste en una desaceleración
de la Velocidad de crecimiento que comienza a los 3-6 meses de vida y se
expresa a los 2-5 años. Hasta los 2 años es un fenómeno reversible. Luego
de esa edad el déficit de talla es irrecuperable aún con el empuje puberal.
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En conclusión: especialmente al comienzo de la vida, la falta de
nutrientes deja una cicatriz que queda grabada para siempre en el
cuerpo y en la mente: la huella de la pobreza se escribe con tinta
indeleble en la baja talla y en el bajo peso, en el retraso madurativo,
en trastornos en el aprendizaje y de conducta, en la fragilidad
inmunológica y, a largo plazo, en una mayor susceptibilidad a la
obesidad, la diabetes, la hipertensión, la enfermedad coronaria y los
accidentes cerebrovasculares.
Es por eso que hay que abordar el problema de la desnutrición seria y
responsablemente en las embarazadas y durante los dos primeros años de
vida de los chicos, porque se producen lesiones que, luego, son muy
difíciles o imposibles de tratar.
Según la UNICEF, la desnutrición es la principal causa de muerte de
lactantes y niños pequeños en países en desarrollo.
• 1.2 Sobrepeso y Obesidad
Son enfermedades crónicas originadas por muchas causas y con numerosas
complicaciones, se caracterizan por el exceso de grasa en el organismo.
• Sobrepeso
Se define como la existencia de un Índice de Masa Corporal (IMC, ver en
diagnóstico) mayor de 27 y menor de 30, en población general. No existen
rangos de IMC definidos para población menor de 18 años.
También se acepta que el sobrepeso es cuando el peso de una persona
excede el 10% del que sería adecuado de acuerdo a su edad, talla, sexo y
contextura.
Otra definición de sobrepeso es cuando significa demasiado peso, sin que el
término indique relación directa con la gordura; también puede significar
cualquier exceso de peso del recomendado como el peso deseable para una
persona dada.
• Obesidad
Se le puede definir como un estado del organismo caracterizado por una
mayor acumulación y almacenamiento de grasa en el cuerpo.
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Se acepta como regla genérica, que un obeso “es un sujeto cuyo peso
excede el 20% del que sería adecuado de acuerdo a su edad, talla, sexo y
contextura física.”
También se determina su existencia en adultos, cuando existe un Índice de
Masa Corporal mayor de 30.
La obesidad y la falta de nutrientes
El sobrepeso y la obesidad en muchos casos, como cuando se dan en la
pobreza, cursan con lo que se conoce como "desnutrición oculta".
Desnutrición oculta
Comida abundante no siempre significa buena alimentación.
La desnutrición oculta es aquella padecida por los niños que a pesar de
tener acceso a una alimentación abundante, presentan alguna consecuencia
de una dieta inadecuada pobre en vitaminas y minerales.
La falta de nutrientes surge cuando los alimentos ingeridos tienen muchas
calorías (que aportan energía), pero son deficientes en otras sustancias
fundamentales para el crecimiento, como el hierro, el calcio, el fósforo o las
vitaminas A y C.
Causas de sobrepeso y obesidad.
Es importante tomar conciencia de que la obesidad y el sobrepeso tienen un
carácter epidémico a nivel mundial, que afecta a todos los estratos3
sociales sin distinción de edad, sexo, color de piel, ni situación
geográfica.
Cabe destacarse, a su vez, que el estudio de la población infantil en este
aspecto es de prima importancia ya que la obesidad y el sobrepeso en los
niños tienen serias consecuencias psicológicas y traumáticas a corto plazo,
y constituye un factor de riesgo epidemiológico para las enfermedades
crónicas más frecuentes del adulto.
3 Dentro de Sobrepeso y Obesidad en la pobreza. “Breve comentario sobre la prevalencia de sobrepeso y obesidad en
las clases medias y altas”
15
Sobrepeso y obesidad en la pobreza
Históricamente la Obesidad y el Sobrepeso han sido subestimados como
problema de Salud Publica, en la actualidad la transición epidemiológica de
la región pone de manifiesto el aumento de esta enfermedad crónica no
transmisible en especial en los sectores sociales mas desfavorecidos por las
situaciones coyunturales en particular por la detracción del ingreso.
Anteriormente la obesidad ha sido considerada una enfermedad exclusiva
de los sectores medios con poder adquisitivo y los déficit Nutricionales han
estado asociados a las clases mas pobres, pero dado los profundos cambios
sociales acontecidos en la región se han generado nuevos estilos de vida
que han sido precedidos por nuevas condiciones de vida , por lo cual la
obesidad deja de ser una enfermedad privativa de sectores sociales con
cierta capacidad adquisitiva, numerosos estudios ponen de manifiesto la
presencia de esta patología en los sectores más desfavorecidos .
Las dificultades de acceso a los alimentos y la necesidad de mantener un
equilibrio energético han hecho de este problema una realidad en estos
sectores poblacionales.
La obesidad en la pobreza tiene connotaciones sociales muy profundas. Que
una persona esté obesa, no significa en absoluto que esté bien nutrida, ya
que para estar bien nutrida tiene que ingerir no solamente macronutrientes,
que son hidratos de carbono, proteínas o grasas, sino también
micronutrientes, que son las vitaminas y los minerales. Lamentablemente la
gente apela a lo que puede y normalmente son hidratos de carbono como
arroz, fideos guiseros, o polenta ya que la escasez de recursos no les
permite adquirir los componentes de una dieta saludable como carne,
verduras y frutas, que son demasiado caros.
Las canastas de consumo de la población de menores ingresos se llenan con
alimentos ‘rendidores’, que son baratos, ‘llenan’ y ‘gustan’. Antes que la
cantidad nutricional de los alimentos, la estrategia familiar de consumo
busca asegurar que cada comida brinde satisfacción y saciedad. El problema
en muchos casos no se debe falta de educación alimentaria ya que ellos
tienen conocimiento de que los productos que consumen no alimentan
(condición de las proteínas en el saber popular) sino que ‘engañan el
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estómago’; además las verduras frescas o frutas no cumplen con los
criterios de satisfacción o de conveniencia porque sus precios son muy altos
y es poca la saciedad que brindan. En otros casos el desconocimiento y las
costumbres alimenticias llevan a que a la hora de elegir los alimentos para
la comida familiar se seleccionen aquellos que se integran bien a su patrón
de consumo tradicional, que ‘llenan’ pero que no cumplen con los
requerimientos nutricionales mínimos para el normal desarrollo de los niños.
A su vez la gordura en la pobreza es sinónimo de “cuerpos fuertes” y esto
tiene sustento en el mercado laboral disponible para este estrato social. Los
trabajos a los que pueden acceder son: en el caso de lo hombres, mano de
obra intensiva y en el caso de las mujeres, empleadas domesticas; todos
éstos “labores que requieren de cuerpos robustos, resistentes”.
Breve comentario sobre la prevalencia de sobrepeso y obesidad en las
clases medias y altas:
En estos estratos la presencia de estas enfermedades son debidas además
de un exagerado consumo de alimentos ricos en grasas y con alto valor
calórico, a un excesivo sedentarismo condicionado por la reducción de las
prácticas de actividad física, un incremento de actividades que no generan
gasto calórico: como mirar televisión, uso de video games y computadoras
entre otros, mas la ausencia de los padres en el hogar por cuestiones
laborales con la correspondiente delegación de la alimentación a sus
cuidadores, hermanos o a ellos mismos. Es decir que el sobrepeso y la
obesidad en estas clases son originados y precedidos por un cambio
importante de los estilos de vida, determinados por factores culturales,
sociales y económicos.
Fisiopatología
La obesidad es, en última instancia, siempre la consecuencia de un
prolongado balance calórico positivo. Cuando el ingreso excede al gasto
calórico, la formación de grasa (triglicéridos) es el mecanismo más eficiente
por medio del cual el organismo puede almacenar ese exceso de energía,
ahorrando espacio al máximo. Esto se comprende recordando que 1 g de
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grasa tiene un equivalente calórico o energético de unas 9 kcalorías, y que
por cada 7.700 kcal de balance positivo se deposita 1 kg de grasa corporal.
La obesidad en la infancia lleva a un aumento del tamaño o del número de
células adiposas o ambas. Luego, adultos obesos ya, pueden tener una
cantidad de células grasas hasta cinco veces mayor que las personas de
peso normal. Debido a que no se puede reducir el número de células, se
puede perder peso solamente disminuyendo la cantidad de grasa en cada
célula. Por ello el adulto que en su niñez fue obeso va a cargar con un dote
de células adiposas que lo va predisponer a ganar peso con facilidad, por
ende a sufrir cualquiera de las enfermedades vinculadas con el exceso de
peso.
Síntomas
La acumulación del exceso de grasa debajo del diafragma y en la pared
torácica puede ejercer presión en los pulmones, provocando dificultad para
respirar y ahogo, incluso con un esfuerzo mínimo. La dificultad en la
respiración puede interferir gravemente en el sueño, provocando la parada
momentánea de la respiración (apnea del sueño), lo que causa somnolencia
durante el día y otras complicaciones.
La obesidad puede causar varios problemas ortopédicos, incluyendo dolor
en la zona inferior de la espalda y agravamiento de la artrosis,
especialmente en las caderas, rodillas y tobillos. Los trastornos cutáneos
son particularmente frecuentes. Dado que los obesos tienen una superficie
corporal escasa con relación a su peso, no pueden eliminar el calor del
cuerpo de forma eficiente, por lo que sudan más que las personas delgadas.
Es frecuente asimismo la tumefacción de los pies y los tobillos, causada por
la acumulación a este nivel de pequeñas a moderadas cantidades de líquido
(edemas).
Consecuencias
Es importante reconocer que las personas con sobrepeso u obesidad tienden
a sufrir más enfermedades y viven menos años que las personas que tienen
un peso ideal.
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La obesidad en la pobreza está asociada con la desnutrición. Como ésta se
transmite de la madre al niño, la obesidad aparece como una de sus
consecuencias. Estas formas de desnutrición gestacional e infantil generan
en el organismo una serie de mecanismos de aprovechamiento de los
alimentos que favorecen la obesidad.
La acumulación de grasa corporal, sobre todo la de tipo androide presente
en la edad escolar, que persiste en la adolescencia ejerce efectos
fisiológicos y patológicos con claras expresiones en la morbilidad y la
mortalidad en la edad adulta. La obesidad predispone al aumento de los
factores de riesgo como la hipertensión, enfermedad cardiovascular (angina
de pecho, infarto, enfermedad coronaria ateroesclerótica), diabetes.
Provoca trastornos de circulación, posturales, problemas de rodilla,
columna, insuficiencias respiratorias, trastornos digestivos y puede
favorecer el desarrollo de cáncer de mamas, intestino y colon.
Además de estos efectos deletéreos sobre la salud del organismo, la
obesidad se asocia a problemas psiquiátricos como la depresión, la perdida
de la autoestima y la alteración de la imagen corporal.
¿Que deberían comer los niños?
Aunque depende de la edad del niño, para evitar la anemia y el sobrepeso
infantil, una dieta balanceada debe incluir diariamente carne vacuna,
distintos tipos de vegetales, lácteos, huevos y frutas.
La carne vacuna es, lejos, la principal fuente de hierro. En este caso, el
hierro aprovechable es dos veces el que puede proveer el pollo, 4 veces el
del pescado y varias veces el de verduras ricas en hierro como las lentejas.
Es un alimento muy completo porque, además, aporta proteínas de alta
calidad y vitaminas del complejo B. Con 120 a 150 gramos por día se cubre
el requerimiento de hierro diario. Lo ideal es que sea baja en grasas.
La dieta de los niños debe incluir además distintos tipos de vegetales, frutas
y lácteos –con un cuarto litro de leche y 100 gramos de queso no
descremado por día, o medio litro de leche se cubre el requerimiento de
calcio, otro alimento importante para los chicos son las claras de huevo por
su contenido de proteínas. En menores de 3 años es aconsejable un huevo
entero, en los mayores dos o tres claras por día, pero sin la yema.
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(Para una descripción más completa ver Anexo IV. “Alimentos
recomendados para los niños”)
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• 1.3 Evaluación del estado nutricional
Cuando se trata de identificar desviaciones en el estado de nutrición, los
indicadores son básicamente de tres tipos:
1. apariencia clínica
2. evaluación bioquímica
3. evaluación antropométrica
Diagnostico Desnutrición
1. Apariencia Clínica
Entre los signos clínicos que sugieren desnutrición proteico calórica se
han mencionado el edema, pelo despigmentado, fácilmente
desprendible, escaso y delgado, pérdida de masa muscular,
despigmentación de la piel, cara de luna llena, hepatomegalia y
dermatosis pelagroide.
La falta de objetividad en la interpretación de los signos clínicos de
desnutrición y la dificultad para lograr su estandarización y expresión en
forma cuantitativa, convierten a la apariencia clínica en un indicador
pobre para valorar el estado de nutrición de un niño sin desnutrición
grave.
2. Evaluación Bioquímica
La medición de los indicadores bioquímicos es la herramienta más
valiosa pues representa la constancia de deficiencias alimentarias o de
circunstancias ambientales adversas; es la más costosa y dificultosa de
obtener por su invasividad y por la compleja logística que implica la
obtención, envío y procesamiento de las muestras
Se pueden solicitar: biometría hemática completa; proteínas totales con
relación A/G; electrólitos séricos; química sanguínea; bilirrubinas séricas
(si hay hepatomegalia); laboratorio inmunológico, hemocultivo (con
sospecha de sepsis); coproparasitoscopico seriado; examen general de
orina; coprocultivo y estudio de moco fecal; pH y azúcares reductores de
heces; calcio, fósforo, magnesio y fosfatasa alcalina.
• Proteínas:
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Proteínas totales: Sus mediciones pueden ser de utilidad en el monitoreo
de la respuesta al soporte nutricional.
La albúmina sérica: la hipoalbuminemia (valores menores de 3.5 g/dl) se
presenta en desnutrición aguda. En ocasiones no correlaciona con la
desnutrición crónica cuyo déficit principal es energético. Al igual que las
proteínas totales sus mediciones pueden ser de utilidad en el monitoreo
de la respuesta al soporte nutricional.
Su utilidad en ocasiones es limitada porque existen otros factores que
disminuyen su concentración sérica como: enfermedad hepática
crónica, síndrome nefrótico, enfermedades inmunológicas,
infecciones, enfermedades gastrointestinales perdedoras de
proteínas, cambios en el estado de hidratación, o períodos de estrés
como: trauma, quemaduras, cirugía, etc. O bien la incrementan
como: deshidratación, terapia insulínica o con esteroides, transfusión
de productos sanguíneos.
La transferrina: sus niveles pueden ser evaluados en el contexto de las
reservas de hierro ya que una disminución de éste termina en un
aumento de los niveles de transferrína. Su concentración también fluctúa
por las causas señaladas con albúmina.
La pre-albúmina (PA) y la proteína ligadora de retinol (RBP) son más
sensibles que las anteriores. Debido a que la PA es 4-5 veces más
concentrada que la RBP es más recomendada para uso clínico.
En la evaluación de deficiencias nutrimentales específicas (hierro,
vitaminas, nutrimentos inorgánicos, etc.) debe tenerse en cuenta que:
� Puede haber depleción de hierro antes de manifestar signos
clínicos de deficiencia, por ello como la anemia es el punto final
de la deficiencia de hierro y ocurre cuando ya se han agotado
los depósitos, suele estimarse que alrededor de 30-40 % de la
población no anémica está deficiente en hierro en comunidades
en las que la anemia tiene elevada prevalencia. Es decir que si
en una comunidad la prevalencia de anemia es de 48% puede
considerarse que 70-80% de los niños está deficiente en
hierro.
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� A pesar de que las deficiencias de zinc, cobre, Vit A, Vit D y
folatos pueden ser difíciles de diagnosticar por sus cambios
mínimos en sangre empero de grandes cambios en las
reservas, su diagnostico es importante por las consecuencias
que generan en el desarrollo físico y neurológico de los niños.
• Excreción urinaria de creatinina endógena: refleja el estado general
de la masa muscular y disminuye en estados de depleción proteica, 1 g
de creatinina urinaria equivale aproximadamente a 18 g de masa
muscular.
• Medición del nitrógeno corporal: la cuantificación de la excreción de
nitrógeno corporal debe realizarse con el fin de asegurarse que la
proteína suministrada está cumpliendo con la función de regeneración y
cicatrización celular y no como fuente de energía corporal lo que
termina en depleción proteica. Es usado por el grupo de soporte
nutricional para valorar la adecuación del régimen de soporte.
• Diagnóstico Inmunológico: los indicadores que pueden efectuarse en
el laboratorio de rutina son:
� Recuento de leucocitos totales
� Fórmula leucocitaria relativa(FLR)
� Nivel de inmunoglobulina
� Nivel de inmunoglobulina A secretoria
Esta última se obtiene con una técnica muy sencilla, ni cruenta ni
invasiva, a partir del análisis de una pequeña porción de saliva. La
saliva es la primera barrera inmunológica y la cantidad de
inmunoglobulina da un indicio del grado de protección que tiene el
niño. Si su concentración es baja, significa que el sistema inmune no
está fabricando la suficiente para defenderse y tendrá un pronóstico
más crítico.
3. Evaluación antropométrica
Las mediciones antropométricas en el niño son más cuantificables y
prácticas que la apariencia clínica. Por ello, la OMS ha recomendado los
índices peso para la edad, talla para la edad, peso para la talla,
circunferencia del brazo y el peso al nacer para efectuar el escrutinio
23
sobre el bienestar, la salud y el estado de nutrición en grupos grandes
de población.
• Peso para la edad. Es un índice compuesto por la talla para la edad y
peso para la talla.
Este índice es inadecuado para distinguir entre diferentes tipos de
desnutrición debido a que el niño que es pequeño para su edad por
razones genéticas o seculares puede aparecer como desnutrido sin
serlo y niños con talla normal y peso bajo para la talla pueden pasar
desapercibidos. En cambio, tiene más utilidad en el campo clínico en
evaluaciones de seguimiento individual para detectar una pobre
ganancia de peso.
• Talla para la edad. El déficit en este índice refleja el estado de salud
y nutrición de un niño o comunidad a largo plazo. Por ello permite
determinar la desnutrición crónica.
• Peso para la talla. Se utiliza como indicador del estado actual de
nutrición de los niños y por lo tanto permite evaluar la frecuencia de
desnutrición aguda, de sobrepeso y obesidad, poniendo de manifiesto
las formas de malnutrición.
• Circunferencia de extremidades.
La circunferencia muscular y los pliegues subcutáneos han sido usados
para medir la proteína somática y la reserva de grasa total, incluyendo
el Índice de Masa Corporal. Su obtención es rápida, fácil no dolorosa,
de análisis inmediato, no es costosa ni invasiva.
• Circunferencia de brazo. Se mide en la parte media del brazo
izquierdo.
La medición es fácil, barata y fácilmente reproducible. En países
industrializados se ha utilizado como grado de madurez o del estado
nutrición en el recién nacido.
• Pliegues subcutáneos (bíceps, tríceps, subescapular y suprailiaco). La
medida de los pliegues estima principalmente la duración y severidad
de una mala ingesta por un periodo largo de tiempo (desnutrición
crónica).
• Áreas de sección transversal del brazo. Se han propuesto como
índices del estado de nutrición los estimados que incluyen: piel más
24
tejido adiposo, músculo más hueso (con nervios y vasos sanguíneos).
Con la medición de la circunferencia de brazo y el pliegue cutáneo
tricipital puede determinarse el área del hueso más músculo.
• Peso al nacer. Se considera peso bajo al nacer cuando es menor de
2500 g. Este indicador refleja la salud materna durante el embarazo y
predice significativamente el crecimiento en la niñez tardía y se asocia
con el nivel socioeconómico.
En general el método ideal para diagnosticar el estado nutricional no se ha
identificado. Para estudios poblacionales, teniendo en cuenta su simplicidad
y su bajo costo, se utilizan los indicadores antropométricos talla para la
edad y peso para la talla y de los indicadores bioquímicos hemograma
completo que puede complementarse con ferremia en caso que se evidencie
alta prevalencia de anemia en la población en estudio.
Diagnostico de Sobrepeso y Obesidad
1. Apariencia Clínica
2. Evaluación Bioquímica
Las pruebas que pueden pedirse son principalmente: perfil lipídico
(Colesterol Total, triglicéridos, HDL-Col, LDL-Col), glicemia, uricemia mas
un hemograma completo como rutina al ingreso del paciente con sobrepeso
u obeso, y en caso de sospecharse algún tipo de complicación pueden
pedirse perfil hepático, perfil renal, control hormonal, etc.
3. Evaluación Antropométrica
En los adultos: para medir la grasa corporal existen diversos métodos, unos
más sofisticados y caros que otros, lo cual dificulta su acceso, por lo tanto la
Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que para valorar la
obesidad en el consultorio médico se utilicen los siguientes métodos que
ayudan a determinar el grado de obesidad, el tipo de obesidad y sus
relaciones con el riesgo de padecer problemas cardiovasculares y
metabólicos
• Determinación del Índice de masa corporal (también utilizado para el
diagnostico en niños)
• Determinación del Perímetro abdominal e índice cintura cadera
25
• Índice de Masa Corporal. (IMC)- Ha sido recomendado por la OMS debido
a la asociación existente entre IMC elevado y morbi-mortalidad
aumentada, existen estudios que demuestran que sobre un IMC mayor de
30 aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus,
enfermedad de vías biliares, algunos tipos de cáncer, trastornos
respiratorios, etc.
El IMC se calcula dividiendo el peso en kilogramos por la altura (en
metros) al cuadrado.
Clasificación del sobrepeso de acuerdo al IMC
Condición Rango de IMC
Bajo peso < 18.5
Peso adecuado 18.5 - 24.9
Sobrepeso 25 - 29.9
Obeso 30 - 39.9
Extremadamente
obeso >= 40
El IMC es considerado un método útil, para evaluar obesidad en grupos
poblacionales, por lo que puede ser utilizado para determinar prevalencia y
riesgos asociados, no debe olvidarse que existen variaciones entre
individuos.
• Perímetro abdominal.- Datos internacionales han permitido relacionar un
diámetro de cintura elevado con aumento del riesgo de padecer
enfermedad cardiovascular y otras enfermedades metabólicas. Este
indicador se relaciona con el acumulo de grasa abdominal y grasa corporal
total, es por ello que la OMS lo recomienda
26
Riesgo de complicaciones metabólicas asociadas a obesidad de acuerdo a
diámetro de la cintura
Aumentado Muy aumentado
Hombre 94 cm 102cm
Mujer 80 cm 88 cm
• Índice cintura cadera.- Permite definir el TIPO DE OBESIDAD, ya que se
ha demostrado que no solo es importante cuantificar la grasa sino también
su localización.
ICC = diámetro de la cintura / diámetro de la cadera, se lo utiliza para
definir la localización grasa, tal es que si el ICC es mayor de 0.9 en el
hombre o 0.8 en la mujer se habla de una obesidad de tipo central o
androide en la cual la localización de la grasa está en abdomen y tórax
conocida como Obesidad Tipo "manzana" o si el predominio es en el
segmento inferior tenemos la Obesidad periférica o ginoide, Tipo"pera"
característica de las mujeres.
Tanto la determinación de la cintura o de este índice permiten establecer
riesgos, ya que se sabe que las personas que tienen un predominio de
grasa abdominal están mas propensas a padecer de diabetes,
aterosclerosis, hiperuricemia, alteraciones de los lípidos e infartos.
En los infantes los indicadores antropométricos utilizados para el
diagnostico de obesidad y sobrepeso son:
• el peso para la talla
• el IMC
Ambos descriptos anteriormente.
27
CAPITULO DOS
• 2.1 Situación Nutricional En La Argentina
La baja talla, el sobrepeso y la anemia son los problemas de nutrición
más graves de los chicos argentinos. Significa que las condiciones en las
que están siendo criados son muy malas. Un gran número de ellos no va a
lograr desarrollar su potencial genético y sufrirá alteraciones en el
desarrollo intelectual. Sin dudas, se está hipotecando su futuro. Estos
chicos, poco estimulados y poco inteligentes, van a significar en el futuro un
tremendo costo en salud, por las enfermedades que están asociadas con
estos cuadros y porque debido a su bajo nivel intelectual no podrán acceder
a empleos calificados y seguirán siendo pobres.
El diagnóstico, según la Organización Panamericana de la Salud, coincide
con una tendencia regional en Latinoamérica: la desnutrición aguda va
desapareciendo y surge una desnutrición oculta, que se observa a través de
la anemia y el sobrepeso. Lo grave es que en los chicos que nacen con buen
peso su nivel nutricional se va deteriorando a lo largo de los primeros tres
años de vida. Esta tendencia al sobrepeso y la baja talla es un reflejo de la
mala alimentación.
Datos recavados de un Estudio nutricional realizado a la población infantil
del conurbano bonaerense4 así lo confirman:
• La desnutrición aguda no representa una problemática de relevancia, en
tanto que la obesidad muestra niveles superiores a los esperados.
• Mientras que el porcentaje de sobrepeso esperado es del 2,3 % de los
menores de 6 años, el estudio encontró que son obesos el 7,6 % de los
niños de esa edad.
• El sobrepeso tiende a aumentar con la edad y llega al 10 % de los chicos
de 4 a 6 años. En los de 0 a 1 año alcanza al 4,3 %; en los de 1 a 2, al 6,2
%; en los de 2 a 3 años, al 7,3 %; y en los de 3 a 4, al 8, 5 %.
4 El estudio fue realizado a lo largo del año 2000 a través del Programa Materno Infantil de la provincia de Buenos Aires, con fondos de la Nación y el apoyo de UNICEF y la Organización Panamericana de la Salud (OPS). Fue publicado en Marzo del 2001 y estuvo conducido por el, en ese entonces, coordinador general de Programas Sociales del Ministerio de Desarrollo Social de la Nación, Adrián Díaz. El relevamiento estuvo a cargo de equipos de nutricionistas, asistentes sociales y extraccionistas de sangre, que midieron y pesaron a los chicos y les tomaron muestras de sangre e interrogaron a sus padres sobre el consumo de alimentos de los menores.
28
• La anemia afecta al 48 % de los menores de 2 años. En el resto de
edades la prevalencia es “igualmente alta”, y oscila entre el 15 y 30 % de
los niños.
• El 66 % de los chicos no cubre la recomendación nutricional de hierro.
Este porcentaje es aún mayor en los menores de 2 años, donde llega al 75
%.
• El nivel de lactancia materna exclusiva al cuarto mes de vida se
encuentra muy por debajo de la meta del 60 %: apenas el 33 %. “El bajo
nivel de amamantamiento exclusivo implica un riesgo mayor de anemia y
un desajuste en la dieta regular en cuanto a aportes de nutrientes para el
bebé”.
• Hay un 3,6 % de niños con baja altura, cuando el porcentaje esperado
es de 2,3 %. El mayor retardo de talla se encuentra en los niveles
económicos más bajos. A mayores NBI, los niños son más gordos y más
petisos.
En otro estudio realizado en las Provincias del Noroeste y Noreste5
Argentino en el año 2003 se observó que: el porcentaje de niños y niñas
con sobrepeso y obesidad duplica o triplica el valor esperado mientras que
la desnutrición aguda es inferior a lo observado en población de referencia.
Por otro lado, la prevalencia de baja talla supera ampliamente el 10% y la
anemia afecta a cerca de la mitad de los niños y niñas menores de 2 años.
5 DRK-CRA-KNACK. ENCUNA. Estudio nutricional y de condiciones de vida de la niñez del norte argentino. Cruz Roja Argentina,
2003.
29
• 2.1.1 Desnutrición infantil
Hasta hoy no existen cifras oficiales ni privadas que indiquen exactamente
cuántos niños desnutridos hay en Argentina. Pero podemos hacer una
aproximación teniendo en cuenta definiciones de organismos internacionales
como UNICEF y la OMS, y nacionales como el Centro de Estudios sobre
Nutrición Infantil (CESNI), y el INDEC sobre pobreza e indigencia:
"Hace mucho tiempo que se tiene conciencia que la desnutrición es
consecuencia de la pobreza. Y cada vez resulta más evidente que una
también es causa de la otra", (UNICEF, El Estado Mundial de la Infancia,
1998).
Para la OMS, los hogares indigentes son aquellos en los cuales los ingresos
resultan insuficientes para pagar una canasta básica de alimentos
"necesarios para satisfacer los requerimientos energéticos mínimos de los
miembros del hogar, que les suministren las calorías necesarias para
realizar movimientos moderados".
Según INDEC, los hogares pobres6 son aquellos cuyos ingresos son
insuficientes para adquirir una canasta básica de alimentos más algunos
gastos del hogar, transporte y vestimenta, valuado para una familia tipo de
4 personas en 791.50 pesos por mes en agosto del 2005.
Para el mismo organismo, los hogares indigentes7 son aquellos cuyos
ingresos son insuficientes para comprar una canasta consistente sólo en
alimentos, cuyo valor total estaba estimado en 363.67 pesos para una
familia tipo de 4 personas por mes en agosto del 2005. Agrega el INDEC
que quienes son indigentes no ingieren los "requerimientos normativos
kilocalóricos y proteicos imprescindibles".
6 La medición de la pobreza con el método de la “línea de pobreza” (LP) consiste en establecer, a partir de los ingresos
de los hogares, si éstos tienen capacidad de satisfacer –por medio de la compra de bienes y servicios- un conjunto de necesidades alimentarias y no alimentarias consideradas esenciales. Para calcular la línea de pobreza es necesario contar con el valor de la CBA y ampliarlo con la inclusión de bienes y servicios no alimentarios (vestimenta, transporte, educación, salud, etc.) con el fin de obtener el valor de la Canasta Básica Total (CBT). 7 El concepto de "línea de indigencia"(LI)procura establecer si los hogares cuentan con ingresos suficientes como
para cubrir una canasta de alimentos capaz de satisfacer un umbral mínimo de necesidades energéticas y proteicas. De esta manera, los hogares que no superan ese umbral, o línea, son considerados indigentes.
30
Según los últimos datos8 publicados por el Sistema de Información,
Monitoreo y Evaluación de Programas Sociales (Siempro) organismo
dependiente de la Presidencia de la Nación sobre la población argentina
difundió en los primeros días de junio del 2002, se observó lo siguiente:
• La República Argentina tiene una población Total de 36.260.130
personas
• El 54 % de los argentinos es pobre y el 23 % es indigente (un total de
19.580.470 de personas es pobre)
• El 47 % de la población pobre la componen menores de 18 años
(9.202.821 de menores de 18 años es pobre)
• El 71.9 % de los 12.791.886 de niños menores de 18 años que hay en el
país es pobre.
Si bien desde el inicio de la presidencia de N. Kirchner se observó una baja
en el % de indigencia, pobreza, desempleo y brecha de la pobreza (ver
“Estudio de Consultora equis9”) a comienzos de marzo del 2005 se supo que
la inflación acumulada en enero y febrero había sido del 2,4%, lo que podría
desbordar la tasa anual por encima del 10%. Pero la canasta básica de
alimentos creció el doble, el 5%. La inflación de esos dos meses generó 188
mil nuevos pobres. Si la tendencia se mantiene a lo largo del año, habrá 2,4
8 No se encuentran disponibles datos actualizados al 2005 por dicho organismo. Tampoco datos parciales en el INDEC debido a que el último censo fue llevado cabo en el año 2001. Pero, debido a que la situación político económica desde el 2002 al 2005 no cambio demasiado, permite extrapolar los valores encontrados en el 2002 al año en curso sin demasiado error. 9 Estudio de la Consultora Equis
De acuerdo a los datos de los estudios que Equis fue elaborando durante el mandato de Néstor Kirchner a partir de los
resultados de la Encuesta Permanente de Hogares que realiza el Indec. Así refleja cómo evolucionaron cuatro indicadores
socioeconómicos relevantes: desocupación, pobreza, indigencia y brecha de pobreza.
� Desocupación: la desocupación cayó 4,8 puntos. Encontrándose en 13,2 % en los últimos seis meses
del 2004.
� Pobreza: 41,3 % en los últimos seis meses del 2004. La disminución en ese caso fue de 12,7 puntos o,
dicho de otra manera, fueron 4.439.247 las personas que en los últimos diecinueve meses dejaron de ser
pobres.
� Indigencia: 15 % en los últimos seis meses del 2004. La baja en la indigencia fue de 12,7 % y permitió
a 4.595.454 personas superar la situación de extrema carencia en que se encontraban.
� La brecha de pobreza: que indica los ingresos que le faltan a un hogar pobre para superar la línea de
pobreza. Esa brecha registró una baja de 5,7 %.
31
millones de nuevos pobres, que vendrían a sumarse a los quince millones
de pobres existentes, que representan el 40% de la población, el índice más
bajo desde la debacle de 2001.
Pero las cifras pueden ser engañosas. Casi el 10% de la población está
apenas por encima de la línea de pobreza, y un aumento mínimo de los
precios la volvería a hundir en la miseria.
Con esto se puede decir que lamentablemente y con gran certeza
que en Argentina hay desnutrición infantil. Tanto las estadísticas como
los especialistas consultados indican que este flagelo en Argentina existe y
de no mejorar las condiciones económicas y asistenciales en el país, se
extenderá afectando a mayor cantidad de niños.
El constante aumento de la pobreza y la indigencia en nuestro país es un
hecho que está en crecimiento desde 1998 disparándose en el 2002. Y
actualmente nos encontramos con un costo de vida cuatro veces mayor al
del primer trimestre de 2004, precios de alimentos y bebidas casi cinco
veces superiores a los de hace un año y una canasta alimentaria básica
cuyo costo se multiplicó por bastante más.
Más allá de las palabras, lo único real es que la inflación persiste y que no
hay respuesta oficial. De acuerdo con el Indec, desde la devaluación el
asado aumentó 200 %, la carne picada, 140 % y la paleta 150 %. Sólo
desde enero de 2004, la yerba subió 81,5 %, mientras el aceite de maíz
aumentó 339 % desde que cayó la convertibilidad. Son productos con fuerte
peso en la canasta básica que mide la pobreza.
Si ya se considera el aumento de la pobreza e indigencia como un fenómeno
masivo en Argentina, sus secuelas, la desnutrición y los riesgos que
implican para la vida de muchas personas, no solamente a los niños, son
también parte de ello.
Por su parte desde el sector médico afirman que cuando la desnutrición se
da en la pobreza, es más difícil salir de ella. Hay un círculo formado por
condiciones higiénico - dietéticas malas. La contaminación en la que viven
es mucho mayor. Las posibilidades de enfermarse, los casos de diarrea son
mucho mayores, en esos ámbitos. Esa es una causa de desnutrición, la
32
reiteración y la prolongación de la diarrea, a medida que adelgazan se
vuelven más inmunodeficientes, con más facilidad para enfermarse, de
contraer una serie de enfermedades que hacen el círculo vicioso de la
desnutrición, enfermedad, anorexia, bajas de peso. Baja de peso,
desnutrición, uno infecta más fácil y se vuelve el círculo vicioso.
Efecto Multi-Sistémico de la Pobreza, la Malnutrición y
Las Infecciones sobre el Desarrollo Integral de Niños y Niñas
Si los padres de los niños desnutridos no tienen dinero o los que tienen no
les alcanzan (planes trabajar por 150 pesos), es casi imposible que puedan
brindarle una alimentación mínima y adecuada para sus hijos. Chicos que
deben comer, a veces, día por medio porque no tienen qué comer.
Los datos
Las cifras extraoficiales dicen que la desnutrición crónica infantil llega al
20 %. Esto significa que uno de cada cinco chicos está desnutrido,
tiene problemas de crecimiento y trastornos neurológicos.
Por su parte la desnutrición aguda debe encontrarse entre un 7 u 8 %,
según indican los especialistas (Alejandro O´Donnell, director del Centro de
Estudios de Nutrición Infantil (CESNI)).
En Tucumán, la desnutrición sin distinguir entre crónica y aguda es del 5 %
en menores de un año, del 15 % en niños de 1 a 2 años y del 25 % en los
33
de 2 a 5. La mortalidad infantil es del 22,6 por mil, siendo evitables en el
60-70 % de los casos.
En el Impenetrable chaqueño, 17 de cada 20 niños está desnutrido.
En Jujuy, sólo en la zona de la Quebrada de Humahuaca, la desnutrición es
del 17,4 %, según el médico de Maimará Juan Pablo Amaya Paz.
Debe tenerse en cuenta que el límite que la OMS fija para estos indicadores
es del 2,3%.
Índices de pobreza en las provincias
Un estudio realizado por el equipo de investigación social de la consultora
privada Equis, publicado en el diario Página/12 el 24 de mayo del 2002,
indicó que tres de cada diez niños menores de 15 años son indigentes, es
decir, no reciben las calorías necesarias para un desarrollo normal. Esta
cifra significa el 27,7 % de la población total de chicos en esa edad.
El 27,7 % de niños indigentes resulta de promediar los índices de las
provincias más ricas, y las más pobres. En la Patagonia, por ejemplo, el 14
% de los niños no llega a recibir la alimentación básica diaria mínima. En
Santa Cruz la cifra baja al 7,1 %, en Tierra del Fuego el 7,5%. En la Ciudad
de Buenos Aires, incluidas las villas miserias, padecen la indigencia el 8,1 %
de los chicos. Pero en el otro extremo las provincias más pobres sufren el
impacto del quiebre económico hasta límites nunca antes registrados en el
país. Así, la situación es muy grave en Chaco, Corrientes, Formosa y Salta,
provincias en las que los chicos que viven bajo el nivel de indigencia
representan más del 40 %. Este informe concluye: "de no recibir ayuda
externa, su supervivencia biológica elemental está comprometida".
A simple vista, los mayores porcentajes se dan en las provincias del norte
del país, donde también se dan los valores más altos de desnutrición.
Esto se debe a que hay una correlación estrecha entre ingreso per cápita y
desnutrición o pobreza. Puede observarse realizando un simple ejercicio:
considerando que un el 56% de la población del Noreste del país es pobre
34
(49.4% para el NOA) y un 23.3% es indigente (18.1% NOA) (Fuente:
Indec) y que, según los últimos datos oficiales, el ingreso del 10% mas rico
de la población es 26.4 veces mayor que el del 10% más pobre y que, el 20
% más rico percibe el 54 % de los ingresos y el 20 % más pobre se queda
con apenas el 4 %. Entonces estas regiones, NOA y NEA, quedan
comprendidas en aquella porción de la población con menores ingresos.
Si a lo anterior se suma la inequidad existente en la distribución del gasto
en salud publica entre las provincias; la cual no responde a las necesidades
de atención de la población de las diferentes regiones sino a la
disponibilidad de recursos de cada jurisdicción; es lógico, entonces,
comprender el porqué de las altas tasas de desnutrición, de mortalidad
infantil, de niños con bajo peso al nacer, de madres menores de 20 años
entre otros tantos indicadores que presentan valores muy distintos entre las
poblaciones con menores y con mayores ingresos (ver tabla de Indicadores
regionales).
Indicadores regionales
y de la ciudad de Buenos Aires
Región
Gasto per
cápita en
salud ($)
Mortalidad
infantil
Bajo peso
al nacer
Hogares
NBI (%)
% Nacidos vivos
de madres menores
de 20 años
Cap. Fed. 296,6 10 7.4 7,1 6.6
Pampeana 83,2 14.9 7,9 12,0 12.7
Cuyo 109,4 15.8 7,4 13,5 14.8
Nordeste 83,0 24.5 8.0 25,8 21.0
Noroeste 108,1 19.9 7.3 22,7 17.1
Patagonia 215,4 14.4 7.2 14,1 17.6
Nota: El gasto per cápita corresponde al gasto provincial y de la ciudad de
Buenos Aires en atención pública de la salud, excluyendo obras sociales y
municipios. Todas las cifras corresponden al año 2001-2002. Fuente:
35
Cambio Cultural en base a datos del Ministerio de Economía, Ministerio de
Salud y del Instituto de Estadísticas y Censos (INDEC).
Carencia de nutrientes
En cuanto a la carencia de nutrientes, la anemia, la baja cantidad de hierro
en el organismo afecta:
• al 50% de los chicos de entre 6 meses a dos años
• al 20-25% de las mujeres en edad fértil
• al 10-15% de los adolescentes
• al 50% de las mujeres embarazadas
La anemia determina una reducción del número de glóbulos rojos y la
consiguiente imposibilidad de la sangre de llevar adecuada cantidad de
oxígeno a los tejidos.
Un cálculo aproximado arroja un balance abrumador:
• en el país hay cuatro millones de personas anémicas
• y alrededor de 8 millones padecen deficiencias de hierro
En Santa Fe: Alumnos y docentes de la Facultad de Bioquímica y Ciencias
Biológicas (FBCB) de la Universidad Nacional del Litoral (UNL) obtuvieron
parámetros antropométricos y bioquímicos de niños entre 0 y 6 años en tres
barrios de la ciudad de Santa Fe, y determinaron que los casos agudos de
desnutrición llegan al 50% en la franja que va de los 0 a los 11 meses de
edad, mientras que el 29% de ese mismo grupo corresponde a casos
crónicos. (Febrero de 2005)
Los estudios bioquímicos demostraron que el 42% de la población estudiada
presentó una concentración de hemoglobina por debajo del nivel
establecido. Entre los chicos “existe una anemia microcítica ferropénica
(falta de hierro) en un 24% de los casos de desnutrición aguda y en un
31% de los casos crónicos, vinculada posiblemente a la baja ingesta y/o
disponibilidad de hierro en la dieta”, concluyeron.
Las consecuencias inmediatas de esta situación son lamentables: la falta de
hierro afecta el rendimiento escolar y las defensas inmunológicas, y pone a
esos chicos en una condición de vulnerabilidad aumentada, por ejemplo, a
36
las infecciones. A las madres y mujeres en edad fértil las coloca en riesgo
de dar a luz bebes prematuros y de bajo peso, y de tener complicaciones en
el parto.
Las consecuencias a largo plazo son, tal vez, aún más preocupantes: El
impacto de la deficiencia del hierro lleva un menor desarrollo mental. Con
un compromiso de entre cinco y doce puntos en su rendimiento intelectual.
Entre los más afectados están los menores de dos años, porque a esa edad
el cerebro se encuentra en pleno desarrollo
La explicación es simple: la cantidad de hierro que necesita un chico es
prácticamente la misma que la que necesita un adulto, aunque, como come
tres veces menos, la concentración relativa de este mineral en su
alimentación debe ser mucho mayor. Por otro lado, dado que ellos tienen
muy alta velocidad de crecimiento, agotan más rápidamente sus reservas.
En este sentido, tres estudios realizados en escolares de las provincias de
Mendoza, Chaco y Santa Fe muestran que entre los alumnos con bajo
rendimiento escolar el porcentaje de anemia duplica lo observado en el
grupo con rendimiento escolar adecuado. Por otro lado, la proporción de
anémicos en el grupo de alumnos con sobreedad para su curso, es decir, los
“repetidores”, llega a triplicar la de los “no repetidores, o sea, con edad
adecuada al año en curso.
Pero eso no es todo. En muchos millones de personas que no acceden a una
canasta nutricional adecuada, la anemia se combina frecuentemente con
37
déficit de ácido fólico, responsable de graves malformaciones (del tubo
neural del feto principalmente) durante el embarazo.
Por otra parte, el 15% de los chicos no ingiere las dosis recomendadas
de vitamina A, que participa en la protección de las mucosas y en la salud
visual. En el Noroeste, la deficiencia de este nutriente llega al 37% de la
población, cifra cercana a la que se registra en la India.
El 40% de las madres presenta niveles bajos de vitamina D, que junto
con el calcio protege la salud ósea.
También registran una importante carencia de zinc, un micronutriente
esencial cuya carencia produce retrasos en el crecimiento, pérdida del
sentido del olfato y del gusto, y vulnerabilidad a las diarreas.
Por otro lado se observa una alta tasa de niños con bajo peso al nacer
(7.8% en el país en el 200410).
Su causa: Madres desnutridas que padecen anemia severa, déficit proteico
y pobre alimentación entre otras.
Su consecuencia: Estos niños pequeños para su edad gestacional son más
propensos a sufrir muerte fetal o neonatal, disminución de la expresión de
su potencial de crecimiento, cambios anatómicos cerebrales (debido a que
sus cerebros tienen menor peso, menor carga de ADN, menor cantidad de
lípidos que conforman la mielina por lo tanto menor capacidad de
conducción, entre otros). Se hacen menos inmunocompetentes, son más
propensos a la hipoglucemia y presentaran una respuesta muy variada a la
insulina.
Para ilustrar el significado de la tragedia nutricional, los
especialistas elaboraron una escala que mide sus consecuencias: a
nacer con bajo peso (menos de 2500 gramos) se le asignan, en
promedio, entre 8 y 10 puntos menos de coeficiente intelectual; a la
desnutrición de proteínas, entre 5 y 8 puntos menos; a la anemia
por deficiencia de hierro, entre 4 y 5; a la de zinc, entre dos y tres; a
38
una inadecuada o pobre estimulación en el hogar, 10 o más. Por lo
tanto como resultado de los nueve meses de embarazo, más los seis
años de vida mal nutrida, va a ser un cerebro escasamente
desarrollado. Siendo esta la principal secuela y un daño irreversible que
va a llevar a la formación de generaciones de argentinos deficientes
mentales, en mayor o en menor medida, pero deficientes mentales.
Esos chicos van a tener un compromiso intelectual importante y van a
quedarse petisos casi con total seguridad, van a ser gordos de adultos, y
van a sufrir enfermedades cardiovasculares y diabetes con más facilidad
que los chicos que nacen normales. Condiciones que llevan a la
autoperpetuación de la pobreza ya que estos chicos no podrán ingresar a la
fuerza laboral capacitada y entonces el futuro es el trabajo manual, es una
vía de ingresos muy limitado lo cual en lo concerniente a al PBI (Producto
Bruto Interno11) llevará a una disminución de la productividad, aumento de
la morbimortalidad, mayores gastos en salud pública y en educación.
Mortalidad
El hambre, la falta de acceso a la educación y a la salud, entre otros
factores relacionados con la pobreza, llevan a que 22 de cada mil niños
nacidos vivos muera en el país (período 2002-2003).
• En la provincia de Chaco, las muertes aumentaron hasta el 31,4 ‰
• En Corrientes, las cifras treparon hasta el 26,1 ‰
• En Formosa, el incremento de los casos fue a 30,7 ‰
• En Tucumán, el aumento fue a 24,5 ‰
• En Catamarca y Salta la mortalidad es de 29,8 ‰
• En San Luis 27,6 ‰ y 25,2 ‰ en Jujuy
Chaco, Formosa, Tucumán, La Rioja, Córdoba, Salta, San Luis y Santiago
del Estero son las provincias donde la pobreza se llevó más niños.
Un anuncio reciente (04/10/05) del ministro de salud de la Nación, Ginés
González García, indicó que: “La mortalidad infantil descendió un 13 % en
10 Indicadores básicos Argentina 2004. Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación
39
Argentina durante el primer semestre del 2005, respecto del mismo período
del año pasado”.
Los datos revelan que durante los primeros seis meses de 2005 se evitaron
700 muertes de niños menores de un año. Cabe destacar que las principales
reducciones de los índices de mortalidad12 se registraron en las provincias
del noroeste y noreste argentinos. Por lo tanto teniendo en cuenta los
porcentajes arriba descriptos, podríamos hacer un cálculo estimado sobre
en que valores se encontrarán actualmente los índices:
• En el país habría disminuido a 19.1 ‰
• En el Chaco: 27.3 ‰
• En Corrientes: 22.7 ‰
• En Formosa: 26.7 ‰
• En Tucumán: 21.3 ‰
• En Catamarca y Salta: 25.9 ‰
• En San Luis 24 ‰ y 21.9 ‰ en Jujuy
Por tanto si bien la disminución de la Tasa de Mortalidad infantil ha sido
importante, los porcentajes siguen siendo alarmantes sobre todo
considerando que más de la mitad de las defunciones son evitables13.
11 Producto Bruto Interno (PBI): es el valor monetario de los bienes y servicios finales producidos por una economía en un
periodo de tiempo determinado. 12 Cómo se calcula la tasa
La tasa de mortalidad infantil en la Argentina se calcula con el número de muertes de menores de un año de edad acaecidas en
la población de un área geográfica dada durante un año, multiplicada por 1000.
A este número se lo divide por la cantidad de nacidos vivos registrados en la población del área geográfica dada durante el
mismo año, multiplicado por 1000.
13 De acuerdo a los datos publicados en “Indicadores Básicos Argentina 2004” por el Ministerio de Salud y ambiente de la
Nación, el porcentaje de muertes neonatales y post neonatales reducibles es de un 59%
40
• 2.1.2 Obesidad en la argentina
Paradójicamente en el caso de Argentina y otros países en desarrollo, el
contexto de alta incidencia de pobreza (60% en niños aproximadamente) se
acompaña de un incremento en la prevalencia de obesidad, aún en
poblaciones con manifestaciones de desnutrición. El caso típico es la
coexistencia de la tríada desnutrición crónica (baja talla)-carencias
marginales de micronutrientes (ejemplo: hierro, zinc, calcio, vitaminas A,
C)-sobrepeso.
Los Datos
La información proveniente de estudios epidemiológicos publicados en
nuestro país permiten estimar la prevalencia de obesidad en
aproximadamente un 9% en niños (más un 15% con sobrepeso).
Causas
En relación con las causas del problema es importante reflexionar acerca del
rápido incremento que ha adquirido la obesidad a nivel global. Es
indiscutible su componente genético, pero es difícil suponer que ese sea el
factor que explica su extensión reciente y global.
En nuestro país donde un 41 % de la población vive bajo la línea de
pobreza y donde la inflación se incrementa día a día muchos productos,
entre ellos la harina y el aceite, aumentaron más de 160 y 200 %
respectivamente. Pero aún así, siguen siendo más baratos que la mayoría
de las verduras, frutas y carnes magras, “alimentos más saludables”, lo cual
lleva a un aumento de la ingesta de alimentos obesogénicos debido a su
menor costo.
Un estudio realizado en el Gran Buenos Aires por el Programa Materno
Infantil de la Provincia, con fondos de la Nación y el apoyo de UNICEF y la
Organización Panamericana de la Salud en el 2000 revela que a mayor nivel
de Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI), los niños son más gordos y
petisos.
41
Los niños pobres en edad de crecimiento que sean obesos tienen mayor
propensión a contraer en la adultez las enfermedades como: la diabetes
mellitus tipo 2, hipertensión arterial, dislipidemias, trastornos del sueño y
ciertos tipos de cánceres.
En otro estudio realizado sobre Prevalencia De Obesidad En Escolares De 7
A 9 Años De Niveles Sociales Extremos, llevado a cabo14 por el Centro
Nacional de Estudios Nutricionales en Salta Capital, los porcentajes de
prevalencia de obesidad hallados en la población de niños de mayor pobreza
estructural fueron:
• Un 19.5% del total de los niños
• De la fracción de varones evaluados un 57.1 %
• De la fracción de mujeres evaluados un 42.7 %
Por lo que se concluyó que la obesidad se encuentra en aumento en los
sectores de menores condiciones sociales, esto obedece a la transición
epidemiológica que atraviesan los países de la región, dado los cambios en
los hábitos de vida, la necesidad de mantener el equilibrio energético y la
dificultades de accesibilidad por la detracción de los ingresos produce el
aumento del consumo de alimentos ricos en hidrato de carbono y grasas.
Otro aspecto a considerar es el rol que juega la industria de la alimentación,
la cual favorece el comportamiento de consumo antes mencionado al
segmentar la oferta y comercializar productos masivos, de baja calidad y
mayor contenido de grasas y azúcares que son dirigidos a los sectores con
menor poder adquisitivo.
Sin duda, el factor educación, la promoción de hábitos alimentarios
saludables, tiene un peso en la forma en que come la población de bajos
ingresos.
Las desigualdades en el acceso a los mensajes de promoción de la salud, a
la educación sanitaria y a los servicios adecuados de atención de la salud
14 Se determinó la Unidad de análisis por la evaluación de la situación nutricional según parámetros antropométricos de 303
escolares, pertenecientes a niveles socioeconómicos extremos.
42
impiden conocer la importancia de los cambios de comportamiento
necesarios para lograr un modo de vida más sano.
Intervención Del Gobierno
La Argentina está intentando superar la crisis socio-económica más
importante de su historia. Millones de personas viven en condiciones de
extrema precariedad y confrontados al horror del hambre. Según el INDEC,
el 40.2% de la población se encuentra bajo la línea de la pobreza y 15% es
indigente, lo que significa no poder acceder a la canasta básica de alimentos
y por lo tanto ver conculcado uno de los derechos más esenciales, el
derecho a la alimentación.
Por otro lado, una mirada más detenida y desagregada de estos datos
globales pone en evidencia que la población infantil es la más afectada por
esta situación de crisis, con regiones del país donde más del 70% de los
niños menores de 14 años se encuentran en situación de pobreza.
Como respuesta a esta situación, desde el estado y la sociedad civil se han
implementado diversas estrategias e intervenciones entre los que se
destacan los programas alimentarios.
Los programas alimentarios, en sus más variadas versiones (cajas o
bolsones de alimentos, comedores populares, tickets, autoproducción de
alimentos, etc. Ver cuadro) no sólo no llegan a cubrir a toda la población
que requiere asistencia para paliar el hambre, sino que, en la mayoría de
los casos, no hacen más que reforzar un patrón alimentario monótono e
insuficiente, dado que se orientan a cubrir determinado porcentaje de las
necesidades calorías teóricas -a partir de alimentos secos- en desmedro de
otros nutrientes esenciales como minerales y vitaminas, presentes en los
alimentos frescos, profundizándose así el perfil nutricional de desnutrición
crónica, anemia y obesidad.
43
15
15Dentro de los programas “en especies” solo a título de ejemplo se mencionan algunos de los programas nacionales más conocidos en esta modalidad: PAN; PRANI; ASOMA; ProBienestar; Complemento Alimentario Familiar del PROMIN; UNIDOS. A ello de se suman los diferentes programas alimentarios provinciales y municipales gestionados por el propio estado y por organizaciones de la sociedad civil.
44
CAPITULO TRES
• Situación Nutricional en Rosario
Breve situación de contexto
Rosario es una ciudad con una población estimada de un millón de
habitantes. Como el resto del país sufrió hacia fines de la década de los 90’
el encrudecimiento de los efectos nocivos de las políticas nacionales
aplicadas, con la destrucción de la producción, desintegración de las
economías regionales, desempleo, pauperización y aumento de la brecha de
inequidad.
De acuerdo a los datos suministrados por la Dirección de Estadísticas de la
Municipalidad de Rosario la situación de este municipio presenta un
panorama similar a la media del país en ciertos puntos y en otros como la
mortalidad en menores de 5 años y la mortalidad materna se encuentra en
una situación más favorable. (Ver Tabla comparativas de Indicadores
generales).
Cabe destacar que si el 32.2% (Ciudad de Rosario) de una población esta
constituida por infantes entonces es de suma importancia atender sus
necesidades en salud, educación, seguridad y desarrollo personal; ya que
todas las acciones llevadas a cabo para promover las necesidades citadas
anteriormente, cuando son realizadas durante la infancia, constituyen la
mejor manera de prevenir consecuencias negativas y en muchos casos
irreversibles reflejados en la vida adulta.
45
Rep. Argentina Ciudad de Rosario
Población total 2002 37,944,014 909,449
Porcentaje de la población infantil 27,76 32,2
Porcentaje de la población con NBI(2001) 17,7 13,5
Tasa de desocupación (en porcentaje) 17,8 19
Tasa de actividad (en porcentaje) 42,9 44,1
Porcentaje de alfabetización 97,4 98,2
Gasto per cápita en atención pública en salud (2001) (en pesos) 120,9 95,31
Porcentaje de la población total con agua corriente (2001) 77 98.1
Porcentaje de la población total con desagües cloacales (2001) 42,5 53,4
Tasa Bruta de natalidad (2002)(por 1000 habitantes) 18,3 14,58
Tasa de mortalidad infantil (2002)(por 1000 habitantes) 16,8 14,3
% de mortalidad de menores de 5 años (2002)(por 1000nacidos vivos) 19,5 2
Tasa de mortalidad materna(por 1000 nacidos vivos) 4,6 0,55
Porcentaje de recién nacidos con peso al nacer menor a 1500grs (2002) 1,2 0,66
Porcentaje de recién nacidos con peso al nacer entre 1500-2500grs(2002) 7,8 3,27
Porcentaje de nacidos vivos de madres menores de 15 años(2002) 0,5 0,63
Porcentaje de nacidos vivos de madres entre 15-20 años(2002) 14,8 14,2
y la Organización Panamericana de la Salud.
Los datos de Rosario fueron suministrados por la dirección Municipal de Estadística de la Ciudad de Rosario.
Tabla Comparativa de Indicadores generales (según datos censales 2001)
Fuente: Indicadores básicos Argentina 2004 publicado por el Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacion
Partiendo de la perspectiva epidemiológica el estado de salud de la
población Rosarina puede ser descripta a través de un modelo de transición
donde coexisten tanto enfermedades agudas como también las crónicas y
degenerativas.
Desde la Secretaría de Salud Pública de la Municipalidad de Rosario:
considerando que el conocimiento del estado nutricional de las poblaciones
infantiles es prioritario para el desarrollo de las políticas públicas, se realizó
un Censo de Talla16 de las niña/os de 6 años en año 2003. Dicho censo
realizado al ingreso escolar permite identificar grupos de población de alto
riesgo de desnutrición, pues la talla que alcanza un niño a los 6 ó 7 años
refleja los factores socioeconómicos y ambientales que lo acompañaron
durante su desarrollo.
A su vez se incluyó en dicho trabajo la medición del peso en una muestra
aleatoria de niña/os, que permitió estimar los indicadores de desnutrición
aguda, sobrepeso y obesidad en esta población ya que el índice
16 Publicado en el boletín: Situación Nutricional de Escolares. Rosario, Argentina 2003. Realizado por la Secretaría de Salud
Pública. La información recavada fue procesada y evaluada por el Sistema Municipal de Epidemiología, el Sistema Municipal de Estadísticas para la Salud, con asesoría de especialistas de Pediatría y Nutrición.
46
antropométrico peso para la talla da cuenta del estado actual de nutrición
de los niños.
Análisis de talla para la edad
Censo De Talla En Niños De 1º Año Del Ciclo Inicial De La Enseñanza
General Básica (EGB)
Los objetivos del estudio fueron:
• Evaluar la talla para la edad de los niños al ingreso escolar.
• Identificar áreas de riesgo nutricional en la población infantil censada.
La población bajo estudio se conformó con 16.207 niña/os que cursaban el
1º año del ciclo inicial del EGB, en 135 escuelas públicas y 111 privadas.
De éste cuadro puede observarse que: en cuanto a la edad, el 87.7% de los
niños eran menores de 7 años y éste porcentaje fue del 80.2% para las
niñas. Por su parte, resulta de interés el análisis de los escolares censados
con sobre-edad (mayores 7 años y 6 meses), un 6.4% del total censado,
por cuanto su presencia estaría dada tanto por la repitencia (un 11.7%)
como por un ingreso tardío al sistema educativo (un 1.1%), ambas
situaciones son consideradas como de desventaja social. Desde el punto de
vista de la evaluación de la talla es de esperar que entre estos se presente
una mayor proporción de niña/os con déficit estatural.
47
Resultados
Tabla Nº 1
Esta población bajo estudio mostró una distribución alejada de lo esperado
en la categoría talla muy baja, encontrándose el doble del porcentaje que se
observaría en una población relativamente sana y bien nutrida (Tabla Nº 1).
Grafica Nº1
En la ésta grafica puede observarse una de las consecuencias de las
carencias socioeconómicas en el desarrollo del niño ya que a medida que
aumenta la edad crece el porcentaje de niña/os con déficit de tallas.
Con respecto a la relación entre la condición de repitencia y talla para la
edad de los alumnos se observó que los repitentes presentaban tallas mas
bajas que los no repitentes (Grafica Nº 2).
48
Grafica Nº2
Por otro lado en el sector público la proporción de escolares con talla baja y
muy baja, un 19%, fue mayor que en las escuelas privadas, un 10.7%. Y en
relación con la asistencia alimentaria, como cabía esperar, del total de
niña/os que recibían ayuda en el sector público, la prevalencia del déficit fue
mayor que para los escolares que lo recibían del privado (Tabla Nº 2).
A su vez de éstos datos se desprende la idea de que es posible que la
asistencia alimentaria desde la escuela resulta una estrategia adecuada; ya
que tanto para las escuelas públicas como las privadas, la presencia de
niña/os con déficit estatural se correlacionó con algún tipo de asistencia.
Tabla Nº2
Finalmente se realizó un análisis de la distribución espacial; donde se
encontró que en cincos de los seis Distritos Municipales correspondientes al
lugar de residencia habitual de los alumnos, la prevalencia del déficit de
talla excede al 10% esperado.
El Distrito Oeste presentó la situación mas crítica (19.7%) y la excepción
estuvo dada por el Distrito Centro (9.1%). En el Distrito Sur el valor fue
49
muy cercano al esperado (10%), encontrándose en 12.9% (Tabla Nº 3).
Esta situación podría deberse a la intensificación de las acciones
implementadas en el dicho distrito considerado como más crítico en
estudios anteriores.
Tabla Nº 3
Luego se analizaron espacios geográficos más pequeños determinados por
las seccionales policiales (SP) correspondientes al domicilio de los alumnos
y se adoptó como criterio para identificar las áreas más críticas: seccionales
policiales que superan el valor de prevalencia de talla total (B+MB) del
municipio (16.1%) (Mapa 1). De donde puede concluirse que de las 30 SP
cerca de la mitad (12 SP) presentan prevalencia de talla baja y muy baja.
50
Gracias a éste estudio pudo corroborarse que el crecimiento insuficiente
puede asociarse a un retraso en el desarrollo mental. Situación evidenciada
al hallar prevalencia de déficit estatural en niños repitentes. Por otra parte
las relaciones entre los hallazgos también de mayor prevalencia de déficit
de talla en las escuelas públicas y en Distritos considerados críticos –por
otros indicadores como el de mortalidad infantil 17- permitirían dar cuenta
de la relación entre condiciones de vida y déficit de talla.
Análisis de peso para la talla
Objetivo
17 Publicado en el Informe de Mortalidad Infantil notificada por el Boletín Epidemiológico Municipal del 2002.
51
• Estimar la prevalencia de desnutrición, de sobrepeso y de obesidad en
niños al ingreso escolar.
Para ello de la población total de escolares censados para la talla se tomo
una muestra aleatoria de 1086 niña/os. La muestra presentó distribuciones
similares a la población de origen con respecto a la composición por edad y
sexo, condición de repitencia y asistencia alimentaria.
Respecto a los criterios de clasificación, se calculó la prevalencia de bajo
peso para la talla o exceso de peso para la talla lo cual permitió determinar
la proporción de la población que cae por debajo de los puntos de corte en
la población de referencia y así identificar grupos o espacios geográficos
críticos.
Resultados
De la tabla Nº 4 y de los resultados arriba enunciados puede deducirse que
la desnutrición crónica y el exceso de peso constituyen las formas de
malnutrición más relevantes para la Salud Pública en el grupo bajo estudio.
Y que, a su vez, la desnutrición aguda presenta una prevalencia muy baja,
siguiendo la tendencia de transición nutricional de Latinoamérica.
Tabla Nº4
Prevalencia
0,3
19,3
8,8
Prevalencia de los estados de nutrición
de los escolares de la muestra
Estado de nutrición
Desnutrición Aguda
Sobrepeso
Obesidad
Tomando en cuenta el lugar de residencia habitual del alumno, los Distritos
Sur Y Sudoeste presentaron un 30% de escolares con problemas de bajo
peso, sobrepeso u obesidad mientras que los restantes superaron el 34%.
En el Distrito Oeste, la proporción de población en riesgo de desnutrición
fue del 6.2% de las niña/os; entre éstos se identificaron dos escolares con
desnutrición aguda. La prevalencia del exceso de peso fue del 30%,
situación que lo identifica como un área de serios problemas nutricionales
(Tabla Nº5).
52
Tabla Nº5
Riesgo Desnut. Peso Normal Sobrepeso Obesidad
Centro % 5,6 65,6 19,5 9,3 100
Norte % 5,3 65,9 17,4 11,4 100
Noroeste % 4,3 65,4 19,2 11,1 100
Oeste % 6,2 64,8 20,5 8,5 100
Sur % 4,4 70,6 20 5 100
Sudoeste % 3,3 69,8 19,7 7,2 100
Estado nutricional de los escolares según indicador peso para la talla por Distrito de Residencia
DistritoPeso para la Talla
Total
Por lo tanto, la prevalencia de déficit estatural (16.1%), el sobrepeso
(19.3%) y la obesidad (8.8%) resultantes del Censo de Talla y de la
muestra con la medición de peso para la talla ponen en evidencia, en el
espacio del Municipio de Rosario la Problemática de la malnutrición. La cual
por sí sola no es la única causante de los resultados observados sino que
además deben considerarse, la educación de los padres, la desocupación, la
escasez de recursos económicos, los vínculos, la duración de la lactancia
materna, las costumbres alimentarias entre otras determinantes que
interactúan para llevar a la actual situación en la que se encuentra la
población infantil Rosarina.
En síntesis, este trabajo debiera fomentar la conciencia local sobre los
problemas que requieren atención y adoptar medidas para profundizar las
estrategias y por otra brindar un sustento de información para la
planificación y elaboración de políticas públicas. Es decir que tomar
conciencia de la magnitud del cambio epidemiológico nutricional desde el
Municipio debiera llevar a la toma de decisiones para la reasignación de
recursos a los sectores más necesitados.
53
• CONCLUSIÓN
Según los datos recavados, la población infantil de bajos recursos de la
República Argentina presenta baja prevalencia de desnutrición aguda pero
con un aumento del número de casos de desnutrición crónica, reflejados
como niños con baja talla para su edad, anémicos o con carencias de
micronutrientes (hierro, zinc, vitamina A entre otras). A estos problemas se
suma un incremento del sobrepeso y la obesidad.
La situación en la Ciudad de Rosario no es muy diferente, con preeminencia
de retardo del crecimiento, por tanto de desnutrición crónica, así como de
sobrepeso y obesidad y; al igual que para el resto del país, una baja
prevalencia de desnutrición aguda.
El perfil nutricional descrito muestra que la mala nutrición en la Argentina
es un problema muy grave para la Salud Pública. Pero no es una situación
que ataña solamente al sector de la salud, debido a su propia naturaleza
autoperpetuable, es decir que cuando la malnutrición se da en la pobreza
las mismas consecuencias que de ella devienen no hacen más que
incrementar el problema nutricional y sumar nuevas complicaciones. Así,
empezando por “niñas embarazadas” (que en muchos casos no superan los
15 años), niñas que se encuentran mal alimentadas y probablemente
desnutridas (lo que significa malnutrición desde el mismísimo comienzo de
la vida que están gestando), con escasos o en muchos casos ningún control
médico; llevará a que ésta criatura muy posiblemente nazca con bajo peso
y si se suma la baja lactancia materna, más malnutrición en sus primeros
años de desarrollo, más malas condiciones higiénico- dietéticas, más
hogares hacinados; a esta altura nos encontraremos con un niño
inmunodeficiente y por tanto predispuesto a sufrir enfermedades las cuales
generan a su vez más inmunodeficiencia. Por otro lado la falta de nutrientes
produce retraso madurativo, lo cual los va a volver chicos con dificultad
para el aprendizaje, con alta repitencia que sumados al bajo estimulo en su
medio terminan abandonando los estudios. Entonces llegamos a
adolescentes y/o adultos mas susceptibles a la obesidad, la diabetes, la
hipertensión, la enfermedad coronaria y los accidentes cerebrovasculares
por la el grave daño nutricional que han sufrido desde su gestación; a su
54
vez estas personas no tienen una instrucción formal, tanto por las lesiones
nutricionales que han sufrido desde pequeños como por el temprano
abandono de la escuela. Estos hombres y mujeres no podrán ingresar a la
fuerza laboral calificada, con lo cual seguirán siendo pobres lo que
significara un menor aporte al Producto Bruto Interno del país, más gastos
en salud, asistencia social y educación entre otras, no solo para ellos sino
también para sus hijos, ya que ellos sufrirán las mismas carencias que
sufrieron sus progenitores, perpetuándose así las malas condiciones de vida
de forma cíclica.
Con lo enunciado queda en claro que la mal nutrición no puede ser atribuida
como un problema exclusivo de la Salud. La Educación es un factor crítico,
como lo es la Seguridad, el Trabajo, la Vivienda, y otras.
Habiendo analizado el contexto de la malnutrición en la pobreza, se deduce
que el Gobierno debe replantear sus estrategias sobre cómo combatir la
inseguridad alimentaria de la que actualmente miles de chicos son victimas.
No se trata de dar más cantidad de alimentos sino de ver la calidad de la
comida (que garanticen la cobertura de sus requerimientos en macro y
micronutrientes) y modificar hábitos alimentarios.
En los sectores más pobres el Estado debería focalizar programas que
apunten a paliar no sólo el déficit nutricional sino que correspondan a un
"abordaje integral" de la problemática social de la pobreza, expresado en
educación nutricional, educación para la salud, jardín maternal e infantil,
estimulación temprana, escuela de artes y oficios, educación agraria,
lectoescritura, escuela para padres y, de forma indispensable, la promoción
de la educación en la crianza infantil. Estos programas, en realidad,
deberían comenzar con el control del buen estado de salud de la madre.
Además, se les debería enseñar la importancia de la lactancia materna y
cómo llevarla a cabo, la alimentación complementaria de los chicos y la
higiene y salud en el hogar.
Debe comprenderse que esta es una situación que compromete a la
sociedad entera, ya que una sociedad que no cuide adecuadamente
a sus niños está empeñando su futuro como nación y está destinada
inevitablemente a la decadencia definitiva.
55
Dicho de otra manera: “siempre se dijo que los niños son el futuro
de un país, si en la Argentina alrededor de un 71.9% de los menores
de 18 años son pobres, ese es el futuro que nos espera”
56
Anexo I
• GLOSARIO DE TERMINOS BASICOS DE SALUD • Salud: La OMS define la salud como: “Un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia.” Dentro del contexto de la promoción de la salud, la salud ha sido considerada no como un estado abstracto sino como un medio para llegar a un fin, como un recurso que permite a las personas llevar una vida individual, social y económicamente productiva. La salud es un recurso para la vida diaria, no el objetivo de la vida. Se trata de un concepto positivo que acentúa los recursos sociales y personales, así como las aptitudes físicas. Existen prerrequisitos para la salud, que incluyen la paz, adecuados recursos económicos y alimenticios, vivienda, un ecosistema estable y un uso sostenible de los recursos. El reconocimiento de estos prerrequisitos pone de manifiesto la estrecha relación que existe entre las condiciones sociales y económicas, el entorno físico, los estilos de vida individuales y la salud. La OMS considera que la salud es un derecho humano fundamental y, en consecuencia, todas las personas deben tener acceso a los recursos sanitarios básicos. • Condiciones De Vida: Las condiciones de vida son el entorno cotidiano de las personas, dónde éstas viven, actúan y trabajan. Estas condiciones de vida son producto de las circunstancias sociales y económicas, y del entorno físico, todo lo cual puede ejercer impacto en la salud, estando en gran medida fuera del control inmediato del individuo. • Calidad De Vida: La calidad de vida se define como la percepción del individuo sobre su posición en la vida dentro del contexto cultural y el sistema de valores en el que vive y con respecto a sus metas, expectativas, normas y preocupaciones. Es un concepto extenso y complejo que engloba la salud física, el estado psicológico, el nivel de independencia, las relaciones sociales, las creencias personales y la relación con las características sobresalientes del entorno. Esta definición pone de manifiesto criterios que afirman que la calidad de vida se refiere a una evaluación subjetiva, con dimensiones tanto positivas como negativas, y que está arraigada en un contexto cultural, social y ambiental. La OMS ha identificado seis extensas áreas que describen aspectos fundamentales de la calidad de vida en todas las culturas: un área física (p.e., la energía, la fatiga), un área psicológica (p.e., sentimientos positivos), el nivel de independencia (p.e., movilidad), las relaciones sociales (p.e., apoyo social práctico), el entorno (p.e., la accesibilidad a la asistencia sanitaria) y las creencias personales/espirituales (p.e., significado de la vida). Los ámbitos de la salud y la calidad de vida son complementarios y se superponen.
57
• Estado De Salud: Descripción y/o medida de la salud de un individuo o población en un momento concreto en el tiempo, según ciertas normas identificables, habitualmente con referencia a indicadores de salud. • Indicador De Salud: Un indicador de salud es una característica de un individuo, población o entorno susceptible de medición (directa o indirectamente) y que puede utilizarse para describir uno o más aspectos de la salud de un individuo o población (calidad, cantidad y tiempo). Los indicadores de salud se pueden utilizar para definir problemas de salud pública en un momento concreto, para indicar los cambios temporales en el nivel de salud de una población o individuo, para definir las diferencias en la salud de las poblaciones, y para evaluar en que medida se están alcanzando los objetivos de un programa. Los indicadores de salud que pueden incluir mediciones sobre falta de salud o enfermedad, se usan más comúnmente para medir los resultados de salud, o aspectos positivos de salud (como la calidad de vida, las habilidades de vida, o las expectativas de salud), y las conductas y acciones de los individuos relacionadas con la salud. Pueden incluir asimismo indicadores que midan las condiciones sociales, económicas y del entorno físico en su relación con la salud y las medidas de alfabetización sanitaria y de política publica saludable. • Promoción De La Salud: La promoción de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla. La promoción de la salud constituye un proceso político y social global que abarca no solamente las acciones dirigidas directamente a fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos, sino también las dirigidas a modificar las condiciones sociales, ambientales y económicas, con el fin de mitigar su impacto en la salud pública e individual. La participación es esencial para sostener la acción en materia de promoción de la salud. • Salud Pública: La ciencia y el arte de promover la salud, prevenir la enfermedad y prolongar la vida mediante esfuerzos organizados de la sociedad. La salud pública es un concepto social y político destinado a mejorar la salud, prolongar la vida y mejorarla calidad de vida de las poblaciones mediante la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y otras formas de intervención sanitaria. La salud pública posee una comprensión global de las formas en que los estilos de vida y las condiciones de vida determinan el estado de salud y un reconocimiento de la necesidad de movilizar recursos y realizar inversiones razonadas en políticas, programas y servicios que creen, mantengan y protejan la salud, apoyando estilos de vida sanos y creando entornos que apoyan la salud. • Prevención De La Enfermedad: La prevención de la enfermedad abarca las medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de los factores de riesgo, sino
58
también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida. La prevención de la enfermedad se utiliza a veces como término complementario de la promoción de la salud. Es la acción que normalmente emana del sector sanitario, y que considera a los individuos y las poblaciones como expuestos a factores de riesgo identificables que suelen estar a menudo asociados a diferentes comportamientos de riesgo. • Educación Para La Salud: La educación para la salud comprende las oportunidades de aprendizaje creadas conscientemente que suponen una forma de comunicación destinada a mejorar la alfabetización sanitaria, incluida la mejora del conocimiento de la población en relación con la salud y el desarrollo de habilidades personales que conduzcan a la salud individual y de la comunidad. La educación para la salud aborda no solamente la transmisión de información, sino también el fomento de la motivación, las habilidades personales y la autoestima, necesarias para adoptar medidas destinadas a mejorar la salud. La educación para la salud incluye no sólo la información relativa a las condiciones sociales, económicas y ambientales subyacentes que influyen en la salud, sino también la que se refiere a los factores de riesgo y comportamientos de riesgo, además del uso del sistema de asistencia sanitaria. Es decir, la educación para la salud supone comunicación de información y desarrollo de habilidades personales que demuestren la viabilidad política y las posibilidades organizativas de diversas formas de actuación dirigidas a lograr cambios sociales, económicos y ambientales que favorezcan la salud.
59
Anexo II
• GLOSARIO EPIDEMIOLOGICO • Accesibilidad: Posibilidad de ser atendidos por los servicios. Hay por lo menos tres tipos: 1) material (distancia, transporte, horarios), 2) económicas (costos de viaje, de los honorarios) y 3) sociales o culturales (barreras por pautas culturales, del idioma, etc.) • Atención Primaria: Atención médica general o básica focalizada en los cuidados preventivos y en los tratamientos de problemas y enfermedades habituales. Acciones brindadas a los pacientes ambulatorios en el primer contacto. • Atención Primaria De Salud: La Atención Primaria de Salud es la asistencia sanitaria esencial, accesible, a un costo que el país y la comunidad puedan soportar, realizada con métodos prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables. El enfoque de la atención primaria de salud abarca los componentes siguientes: equidad, implicación/participación de la comunidad, intersectorialidad, adecuación de la tecnología y costes permisibles. Como conjunto de actividades, la atención primaria de salud debe incluir como mínimo la educación para la salud de los individuos y de la comunidad sobre la magnitud y naturaleza de los problemas de salud e indicar los métodos de prevención y el control de estos problemas. Otras actividades esenciales son la promoción de suministros adecuados de alimentos y una nutrición correcta, el abastecimiento de agua potable y un saneamiento básico; la asistencia sanitaria materno infantil, incluida la planificación familiar; la inmunización, el tratamiento adecuado de enfermedades y lesiones comunes; y el suministro de medicamentos esenciales. • Desigualdad: Diferenciación con dimensionalidad, en la esfera colectiva o poblacional. En tanto "prueba empírica de la inequidad" se puede expresar a través de indicadores. En ingles " inequality". • Diferencia: Expresión de los efectos de la diversidad y la desigualdad que se manifiesta en la esfera individual y que pueden constituir indicadores de incidencia acumulativa, como por ejemplo las medidas epidemiológicas de riesgo. • Diversidad: Variación de características, diferenciación sin dimensionalidad (como ejemplo, género, etnia, cultura, nacionalidad, generación), en la esfera colectiva o poblacional. La diversidad que configura problemas de investigación semiestructurados o no estructurados, puede tratarse en forma empírica a través de tipos o variables nominales. • Epidemia: Incremento en el número de eventos ocurridos por encima de lo esperado en un período de tiempo y lugar determinado
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• Epidemiología: Es el estudio de la distribución y de los determinantes de los estados o acontecimientos relacionados con la salud de determinadas poblaciones y la aplicación de este estudio al control de los problemas de salud. La información epidemiológica, principalmente aquella que define los riesgos individuales de la población y /o del entorno físico, ha sido la esencia de la salud pública, y ha servido de base a las actividades de prevención de la enfermedad. Los estudios epidemiológicos utilizan clasificaciones sociales (como el estatus socioeconómico) en el estudio de la enfermedad en las poblaciones, pero por lo general hacen un uso poco óptimo de las ciencias sociales, incluida la información económica y de política pública, en la investigación y comprensión de la enfermedad y la salud de las poblaciones. • Equidad: Distribución de los recursos en función de las necesidades de los grupos. Equidad horizontal = recursos iguales a iguales necesidades, Equidad vertical = recursos diferentes a necesidades diferentes. • Factor De Riesgo: Una característica o estilo de vida de una persona, o de su entorno, que incrementa la probabilidad de ocurrencia de una enfermedad. Por ejemplo, el tabaco es un factor de riesgo para el cáncer de pulmón. • Impacto: Es el resultado de una causa a largo plazo. • Incidencia: El número de nuevos casos de una enfermedad o evento en una población durante un período específico de tiempo. • Indicador: Es una expresión matemática, generalmente un cociente del tipo tasa, proporción o razón aunque puede ser cualquier otro tipo de valor lógico. Cuando los hechos incluidos en los dos términos del cociente son de diferente naturaleza, hablamos de razones, por ejemplo, la razón consulta / egresos. Cuando el numerador está incluido en el denominador, hablamos de una proporción. Por ejemplo, la proporción de Rx con signos patológicos / total de Rx tomadas. Cuando el numerador contabiliza hechos de riesgo (muerte, enfermedad, accidente,) en relación a un denominador conformado por la población expuesta a ese riesgo durante un período especificado (generalmente un año), hablamos de tasa. Tasa de internaciones / total de beneficiarios. • Inequidad: Anglicismo por referencia la termino "inequity" implica diferencias o variaciones sistemáticas, innecesarias y evitables en el seno de poblaciones o aglomeraciones humanas. • Morbilidad: Presentación o comportamiento de una enfermedad o de un agravio a la salud en una población expuesta. Indicador epidemiológico (también empleado en farmacología experimental) que evalúa enfermedad. Epidemiológicamente se analiza mediante el empleo de indicadores tales como razones, proporciones, tasas, riesgo relativo, odds ratio, exceso de riesgo, etc.
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• Mortalidad: Indicador epidemiológico (también empleado en farmacología experimental) que evalúa muerte. Epidemiológicamente se analiza mediante tasas (crudas o ajustadas). Mortalidad, tasa de: Es la medida de frecuencia de fallecidos en una población durante un período determinado por lo regular un año.
Tasa bruta de mortalidad: Se incluyen los fallecido; por todas las causas en población general.
Tasa específica de mortalidad: Se incluyen sólo los fallecidos por una determinada causa o grupo de edad, o sexo en la población específica. • Población De Riesgo: Conjunto de personas con una determinada característica (biológica, psíquica o social) que se estima que posee mayor probabilidad de padecer una condición no deseada. • Prevalencia: El número de casos existentes de una enfermedad o condición específica en una población determinada y en un momento dado. • Valores: Los Valores son una serie de características que van a establecer las bases de las relaciones entre los participantes de la organización en sus distintos niveles, no solamente entre ellos mismos, sino además con sus proveedores, usuarios, vecinos y competencia. • Valor Predictivo: capacidad de un indicador de predecir futuros eventos o situaciones.
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Anexo III
• DEFINICIONES VINCULADAS A LA NUTRICION
• Alimentación: es el conjunto de acciones mediante las cuales se proporcionan alimentos al organismo. Abarca la selección de alimentos, su cocinado y su ingestión. • Alimentos: Toda sustancia o mezcla de sustancias, naturales o elaboradas, que ingeridas aporten al organismo los materiales y/o la energía necesarios para el desarrollo de los procesos biológicos. • Crecimiento: Es un proceso que se inicia desde el momento de la concepción del ser humano y se extiende a través de la gestación, la infancia, la niñez y la adolescencia. Consiste en un aumento progresivo de la masa corporal dado tanto por el incremento en el número de células como en su tamaño; es inseparable del desarrollo y por lo tanto ambos están afectados por factores genéticos y ambientales. • Desarrollo: es un proceso que indica cambio, diferenciación, desenvolvimiento y transformación gradual hacia mayores y más complejos niveles de organización, en aspectos como el biológico, psicológico, cognoscitivo, nutricional, ético, sexual, ecológico, cultural y social. • Dieta diaria o equilibrada: es el conjunto de sustancias que ingerimos habitualmente y que nos permiten mantener un adecuado estado de salud y una capacidad de trabajo. • Minerales: constituyen un grupo de nutrientes (aproximadamente 30) que no suministra energía al organismo pero con importantes funciones reguladoras además de su función plástica al formar parte de la estructura de muchos tejidos. • Nutrición: es la ciencia que comprende todos aquellos procesos mediante los cuales el organismo incorpora, transforma y utiliza, las sustancias químicas (nutrientes) contenidas en los alimentos. • Nutrientes: Toda sustancia integrante normal de los alimentos, cada uno de ellos con características químicas específicas. • Nutrientes esenciales: Toda sustancia integrante del organismo, cuya ausencia en la alimentación o su disminución por debajo de un límite mínimo, ocasiona después de un tiempo variable, una enfermedad por carencia. • Vitaminas: son sustancias orgánicas, con carbono, imprescindibles en los procesos metabólicos que tienen lugar en la nutrición de los seres vivos. No aportan energía, son acalóricas, puesto que no se utilizan como combustible, pero sin ellas el organismo no sería capaz de aprovechar los elementos constructivos y energéticos suministrados por la alimentación, por esta razón, también se las considera nutrientes.
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Anexo IV
• ALIMENTOS RECOMENDADOS PARA LOS NIÑOS
• Lácteos: leche entera. Si se toma con infusiones, prepararla en la misma
leche. También yogures enteros saborizados, con frutas o con cereales.
• Quesos: se preferirán untables con crema, cremosos (como cuartirolo),
semiduros (como emmental y Mar Del Plata) y duros (como reggianito y
sardo). Preferentemente no deben ser sometidos a calentamiento.
• Huevo: puede consumirse una unidad diariamente. La clara se puede
consumir con mayor frecuencia. Es preferible comerlo formando parte de
preparaciones y no solo.
• Carnes: preferentemente vacunas magras; también blancas, de ave, sin
piel ni grasa, o de pescado. Pueden prepararse asadas, al horno o a la
cacerola.
• Hortalizas: todas pueden consumirse sin inconvenientes, prefiriendo
siempre el consumo cocido. En preparaciones como tortillas, budines y
tartas.
• Frutas: al igual que las hortalizas, todas pueden consumirse.
• Cereales y derivados: se aconseja consumir una porción diaria. Se
seleccionarán aquellos de laminado fino, como espaguetis y cabello de
ángel; también harinas de sémola y maíz, arroz blanco y pastas rellenas.
Todas las pastas deben estar muy bien cocidas. Son también indicados
postres a base de cereales y leche.
• Pan: lacteado, francés, vainillas y bizcochos.
• Azúcares y dulces: mermeladas de frutas, dulces compactos de
membrillo y miel. Azúcar blanca o negra, para endulzar preparaciones.
• Cuerpos grasos: aceites de maíz, girasol, canola y oliva. No deben ser
sometidos a calentamiento. También crema para enriquecer preparaciones
y manteca.
• Infusiones: deben prepararse en la leche. Se puede utilizar té suave.
• Bebidas: sin gas. Agua, jugos y bebidas a base de hierbas.
• Condimentos: todos están permitidos para hacer más agradable y
apetitosa la comida.
Debe tenerse en cuenta que si el niño ya se encuentra desnutrido:
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- El tratamiento nutricional es una Dieta Armónica de hidratos de carbono,
proteínas y grasas; pero con el incremento del porcentaje de proteínas al
inicio, así se acelera mucho la recuperación en el primer mes.
- No consumir sopas, ensaladas, ni bebidas antes de comer ya que
producen mucha saciedad.
- En lo posible fraccionar la alimentación en 6 comidas diarias.
Pirámide de grupos básicos de alimentos
Dieta saludable
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