descubriendo la magia de paliar revista
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DESCUBRIENDO LA MAGIA DE PALIAR
“NO HAY MAYOR SATISFACCIÓN QUE RECIBIR UNA SONRISA Y UN GRACIAS DE AQUELLOS A
LOS QUE LE HEMOS ACOMPAÑADO DURANTE EL DURO PROCESO DE LA TERMINALIDAD”;
“EL AMOR POR LA ENFERMERIA Y LA PASION QUE DESPIERTA NUESTRA LABOR
ENRRIQUECEN NUESTRA ALMA Y NOS INVITA A CONTINUAR EJERCIENDO LA MAGIA DE
CUIDAR”
AGONÍA, APOYO A LA FAMILIA Y DUELO
SINDROME DE BURNOUT
…porque la muerte no es lo
contrario de la vida: vivir
como un muerto, eso es lo
contrario de la vida.: Pablo
Ramos. “El origen de la
tristeza”
18 – NOVIEMBRE - 2014
DIRIGIDO A:
ESTUDIANTES Y PROFESIONALES
DE ENFERMERIA
EL ARMA DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS
MÁS ALLÁ DE LOS CUIDADOS A UN CUERPO
QUE SUFRE
PERFIL DEL PROFESIONAL EN CUIDADOS PALIATIVOS
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TATIANA C. GONZALES
NOGUERA
- Enfermera Universidad Del Norte.
- Especialista En Salud Mental
Universidad Nacional Col.
- Especialista En Docencia
Universitaria UCC.
- Magister En Enfermería
Universidad Nacional Colombia.
- Docente Asociado De Planta
Universidad Del Magdalena.
- Miembro Sociedad De Honor
Sigma Theta Tau Internacional. -
Vicepresidenta Del Tribunal Ético
De Enfermería Región Norte.
- Autora Del Libro: Cuidado De
Enfermería En La Salud Mental Del
Ciclo Evolutivo Humano. ISBNSBN:
9789587460025.
“Cuidados paliativos viene de la
palabra paliar que significa atender,
cuidar; en sí es proporcionar una
mejor calidad de vida hasta que
llegue el fin de los días. Tengo un
énfasis en cronicidad a partir de los
pacientes mentales, lo que me
despertó gran interés en la atención
de los pacientes moribundos que por
lo general atraviesan el proceso de
su enfermedad solos; por ende
considero que el cuidado de
enfermería no solo se basa en
restablecer sino también en ayudar
al bien morir, atendiendo a los
pacientes como seres humanos y con
dignidad. Asimismo la atención en
enfermos con fase terminal es
bastante complicada por el nivel
ético que encierra. Recuerdo una
experiencia con una colega hace
muchos años; me llamo porque se
encontraba grave de salud, y fui la
única persona que la acompaño en
todo su proceso inclusive después
de su muerte cuando fue llevada a la
morgue. Me pareció inhumano que
una mujer que dio tanto por la
enfermería en santa marta, que fue
una eminencia, fuera tratada con
condiciones tan deplorables;
OPINIÓN PROFESIONAL
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pues fue llevada a la morgue en
malas condiciones; siendo yo quien le
cerré sus ojos y la arregle
adecuadamente, inclusive espere a
los familiares para dar la noticia.
Por lo anterior considero que se
debe educar a los enfermeros,
médicos, auxiliares y a todo el
personal de salud que el paciente
merece respeto inclusive después
de su muerte, porque esto es un
aspecto que encierra la ética y la
moral y como profesionales debemos
actuar bajo dichos principios.
Las futuras generaciones de
enfermeros deben tener en cuenta
que el paciente merece ser atendido
de forma adecuada hasta su último
suspiro, brindándole comodidad,
haciendo que él se sienta persona
útil para la comunidad hasta que
llegue su día. Dicho día quizás no sea
rápido, más el paciente va a sufrir
pues presenta enfermedades
complicadas y devastadoras tanto
para la familia como para el mismo.
Por otra parte aquella persona que
decida convertirse en un profesional
en cuidados paliativos debe regirse
bajo ciertos criterios: ser muy
humano, tener calidad, calidez, ser
respetuoso, ético y moral pues en
esto se incluye la beneficencia y no
maleficencia, tener vocación de
servicio, saber alimentar el espíritu
del paciente moribundo, acompañar
y permitirle al paciente sentirse
querido. De igual forma si se desea
llegar a ser un buen profesional
debe tener en cuenta los pilares
para cuidados paliativos:
humanización, ética, conocimiento y
tener claros sus valores.
Ahora bien, los enfermeros muchas
veces no estamos acostumbrados a
lidiar con la muerte, sin saber que la
tenemos detrás de la oreja.
Asimismo no podemos saber cuál de
nuestros pacientes van a Salir bien
y cuales no; lo que si podemos saber
y dar a conocer es que la muerte es
un proceso natural, siendo la etapa
ultima de la vida; y que durante esta
debemos reír, acompañar, apoyar y
aliviar el sufrimiento de aquellos que
atraviesan por esa dura etapa. Por
último los futuros profesionales de
enfermería deben estar totalmente
capacitados para enfrentar
cualquier situación que le presente y
contar con una calidad humana
inigualable para poder tratar este
tipo de pacientes”.
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CUIDADOS PALIATIVOS
“El enfermo es el
verdadero protagonista”
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Últimamente, la
noche se me hace
inabordable.
Temo meterme en la cama
y no poder dormir.
También temo dormir y
sufrir pesadillas
angustiosas. Lo temo todo
de la noche, excepto la
oscuridad.
Desde mi soledad no
aceptada, la noche es
reproche de lo que hice mal
y de lo que me dijeron que
hice mal,
aunque no estoy de
acuerdo en todo, pues algo
bueno haría.
Acaso un atisbo de
humanidad hubiera sido
suficiente.
No me dieron explicación
alguna; tal como si fuera
un perro rabioso, huyeron
de mí, temerosos de una -
inútil- reacción.
Nadie contestó a mis
llamadas, nadie telefoneó
motu proprio.
Esperé y la espera se hizo
larga. Concluí que estaba
muerto.
Quise huir yo también de
esa situación y, poco
tiempo después,
volví a tropezar en la
misma piedra. Desasosiego,
desconfianza, rigidez en
las palabras, disculpas que
no lo eran, amor sin amor.
Huí de la huida, sin mirar
atrás. Avergonzado.
Cabizbajo.
La porción ingenua de mí
me dice que muy pronto
retomaré la noche como
debe ser. Corazón y piel.
Esperanza y complicidad.
Soledad acompañada por
alguien que, si bien no
sana, alivia la dañina
sensación de hiel.
“Antonio Mirrales
Enseñat”: cuidados
paliativos.
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Desde Florence Nightingale, que
pensaba que el enfermero debe
tratar de situar al individuo en las
mejores condiciones, al concepto
actual que afirma que la enfermería
cubre las necesidades presentes en
todos los individuos, se hace
patente que su labor es estar junto
al que sufre. Y es así como la
enfermería se ha convertido en una
profesión maravillosa, donde el
verdadero protagonista en el
cuidado es el enfermo, su salud y su
familia. De dicha profesión se
desprende una labor única, que es
capaz de mover innumerables
sentimientos y despertar esa pasión
que solo caracteriza al verdadero
enfermero: LOS CUIDADOS
PALIATIVOS. Según la OMS
consisten en la “atención activa e
integral de las personas que
padecen una enfermedad que no
responde a tratamiento curativo,
siendo sus objetivos básicos el
control del dolor, el apoyo
psicosocial y emocional al enfermo y
su familia”.
Paliar proviene del latín “palliare”,
significa mitigar y moderar el rigor;
y es en este concepto que se
enfatiza el verdadero significado de
los cuidados paliativos; pues en
enfermería cuando ya no es posible
ofrecerle al paciente el objetivo
primordial de curar, utilizamos el
objetivo de acompañar, de dar
apoyo y de aliviar el dolor con el fin
de hacer más soportable la fase
última de la vida; sin dejar de
considerar a la muerte como algo
sumamente natural. La magia de
esta labor está en lograr una
adaptación óptima del enfermo a la
situación de la terminalidad,
haciéndole ver que no está solo, por
el contrario cuenta con una persona
capaz de dedicar su tiempo para
darle confort, calidad de vida y
aliviar su sufrimiento, respondiendo
a todas sus necesidades y buscando
siempre obtener un mayor grado de
bienestar que le permita llevar una
vida plena dentro del contexto de la
enfermedad.
CUIDADOS PALIATIVOS:
UNA LABOR MAGICA DE ENFERMERIA
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Un buen profesional de enfermería
debe basar sus cuidados paliativos
en tres pilares fundamentales:
comunicación, apoyo familiar y
control de los síntomas, para logarlo
debe organizar los cuidados en
base al paciente y su familia; No
solo se trata de identificar el
origen y grado de malestar que
presenten, así como tampoco
detectar sus problemas y
necesidades; por el contrario se
debe ir más allá y una vez
identificado y detectado lo anterior
proceder con un diagnóstico eficaz
del grado de alteración del
bienestar, en relación con el
impacto del proceso de la
enfermedad terminal; y asimismo
luego de una clara planificación
proceder a la ejecución óptima de
los cuidados que ayuden a satisfacer
cada una de las necesidades
fisiológicas, de pertenencia,
comprensión, aceptación, de
autoestima, de espiritualidad y la
más importante de Amor donde
pueda expresar afecto y recibirlo
del paciente y asimismo las de su
familia; ya sea en el
acompañamiento del proceso de
duelo, de permanecer con el
enfermo o de recibir ayuda para
atenderlo.
Sí logramos ejercer esta magia con
total madurez y sensatez entonces
obtendremos respuestas
satisfactorias en cuanto a las
intervenciones y el cuidado
brindado; a través de un proceso de
muerte digno, en el lugar y la forma
que el paciente lo haya elegido. Y es
esta misma magia que le permite a la
enfermería saber guiar y orientar el
manejo global del enfermo, siendo
básico escuchar con atención y
reducir la ansiedad que tienen los
pacientes por el miedo a lo que
padecen y a su futuro. En este
sentido una herramienta útil es la
empatía, que permitirá comprender
mejor el estado de salud del
enfermo, sus sentimientos y sus
necesidades, pues consiste en
ponerse en el lugar del mismo.
Por todo lo anterior los cuidados
paliativos son una labor mágica en
enfermería pues ocupa un lugar
privilegiado debido a ser el
enfermero quien permanece mayor
cantidad de tiempo junto al paciente
y por ende ejerce su rol de cuidador
claramente.
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MIS FUNCIONES
ASISTENCIAL: identificar
problemas y necesidades actuales
del paciente y su familia, ayudar a
satisfacer las necesidades, realizar
diagnósticos, proveer medidas de
alivio, apoyo, control del dolor.
DOCENTE: entrenamiento y
supervisión de la familia en
técnica de cuidados, capacitación
de colegas y comunidad,
responder a las necesidades del
paciente en relación a explicación
de su tratamiento.
ADMINISTRATIVA: provisión y
coordinación de recursos,
coordinar y supervisar las
intervenciones y tratamientos
terapéuticos, así como la calidad
de la asistencia.
INVESTIGACION: intervenir en
la elaboración y aplicación de
protocolos clínicos, difusión de
publicaciones relacionadas con
cuidados paliativos.
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IMPACTO
PALIATIVO
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VERTICALES:
1. Consiste en la atención activa e integral de las personas que
padecen una enfermedad que no responde a tratamiento
curativo.
2. es un pilar fundamental en el que se sustentan los cuidados
paliativos.
3. Es el protagonista de los cuidados paliativos.
4. Es un objetivo de cuidados paliativos: se debe considerar la
muerte como algo…
5. Es una necesidad de los enfermos en la fase final de la vida
de poder expresar afecto y recibirlo.
HORIZONTALES:
1. Palabra del latín “palliare” que significa mitigar y moderar el
rigor.
2. Fase del proceso de atención de enfermería donde se
proveen los cuidados que ayudan a satisfacer las necesidades
del paciente y familia.
3. En esta fase del proceso de enfermería se detecta el grado
de alteración del bienestar, en relación con el impacto del
proceso de la enfermedad terminal.
4. Identificar problemas y necesidades actuales y potenciales
del paciente y la familia es una función… de enfermería.
5. El acompañamiento en el proceso del duelo es una necesidad
de la…
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BASES PARA EL APOYO A LA FAMILIA EN LA
TERMINALIDAD
Para poder sentar unas bases de
apoyo a la familia de la persona
que va a morir tenemos que tener
presente que aunque morir es un
proceso individual, es también un
acontecimiento que afecta asi
mismo a aquellos, que de alguna
manera, se relacionan con quien
se encuentra viviendo ese
proceso. La muerte adquiere, por
consiguiente una dimensión social.
La muerte se acepta a nivel
consciente y racional como un
hecho natural pero se vivencia en
lo personal como un accidente
arbitrario e injusto, para el que
nunca estamos preparados. En
cualquier caso queda claro que la
manera de entender la muerte y,
por tanto, de comportarse ante
ella, es muy distinta para cada
persona. Las circunstancias
personales y el contexto
situacional en los que el sujeto se
encuentra, ejercen una influencia
clara sobre sus particulares
actitudes ante la muerte como
proceso.
Por otro lado, la muerte del otro
se asocia con la idea de perdida
que hace que la muerte de ese
ser que “se le ha muerto a uno”
implique la perdida de algo que
uno “tiene” y “quiere” con algo de
uno mismo. Algo que por
consiguiente, hace que cada
muerte se convierta en una
merma, en una forma de muerte
parcial de uno mismo.
La muerte de una persona
cercana es siempre una
experiencia amarga. El duelo es el
conjunto de reacciones de tipo
físico, emocional y social que se
producen por la pérdida de una
persona próxima y que pueden
oscilar desde un sentimiento
transitorio de tristeza hasta una
desolación completa, que, en lo
casos mas graves, puede durar
hasta años e incluso, toda la vida.
Cuanto mas afecte esa perdida a
la vida diaria del sujeto y cuanto
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mas rápida sea la muerte, mucho
mayor será el impacto emocional.
Existen distintas vertientes de la
idea de la muerte teniendo
presente la aceptación de que el
hombre es un ser
bio/psico/social. Encontramos la
muerte física; que afecta al
cuerpo, muerte psíquica; que
tiene lugar cuando el hombre deja
de tener irreversible conciencia
de su propia existencia como ser
independiente y racional; y la
muerte social; que se produce
cuando se ha perdido el
reconocimiento social de la
persona. Desde este marco y
entendiendo el final de la vida o
la terminalidad como un proceso,
debemos trabajar con el paciente
y su familia centrándonos más en
la PERSONA que sufre una
enfermedad que en la
ENFERMEDAD que sufre la
persona.
LA FAMILIA EN LA
TERMINALIDAD.
Desde el modelo sistémico la
familia es conceptualizada como
un sistema interaccional
insertado en un contexto
interdependiente, el modelo
propuesto por Olson (Olson,
1986) es de gran utilidad para
estudiar la familia y su
adaptación a través de tres
dimensiones; cohesión, que hace
referencia a la ligazón emocional
que existe entre sus miembros,
adaptabilidad; que se define
como la capacidad del sistema de
cambiar su estructura de poder,
roles y reglas ante el estrés
situacional o evolutivo;
comunicación; que es una
dimensión facilitadora si está
basada en la empatía, la escucha
reflexiva y el apoyo, pues permite
a los miembros de la familia
compartir necesidades y
preferencias a lo largo del ciclo
vital.
La estructura organizativa de la
familia como los procesos
interacciónales, son en gran
medida determinados por los
sistemas de creencias, valores y
mitos que posee y el medio
cultural dado. A partir de este
sistema de creencias se va a
construir, de un modo dinámico, la
percepción que tiene la familia de
la realidad interna y externa e
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influirá en su adaptabilidad al
medio.
ATENCION A LA FAMILIA.
La familia es sin duda, el apoyo
fundamental del enfermo, por lo
que hay que prestarle una
atención importante, para que
luego pueda trasladar unos
buenos cuidados a su familiar
enfermo. La importancia que
tiene una sincera, abierta y fluida
comunicación basada en la
confianza mutua, y en la
comprensión hacia el paciente y
su familia.
Una comunicación clara y sencilla
es la base de la terapéutica, por
lo que es importante aprender y
desarrollar métodos que faciliten
una buena relación con el enfermo
y su familia y nos aproximen mas
a su realidad, problemas y
anhelos no satisfecho y nos
permitan responderles de forma
que sepan que se ha comprendido
bien sus problemas y se va a
hacer todo lo posible por
ayudarles, “las palabras de aliento
sabiamente administradas
constituyen la forma mas antigua
de la terapéutica” (L, Mizer).
El apoyo a la familia debe hacerse
desde el primer momento,
dándoles información de cómo
manejar al enfermo y
adiestrándoles en técnicas
concretas, por otra parte, la
preocupación sincera, la
delicadeza y una buena
comunicación no verbal, tienen un
efecto paliativo importante para
los pacientes y sus seres
queridos.
Con el objetivo de intervenir
desde el equipo de la manera más
adecuada es importante valorar
las necesidades que presentan los
familiares de enfermo terminal
entre las que podemos encontrar
algunas de las que exponen a
continuación.
Necesidades de las familias
(astudillo, 1996).
Permanecer con el
enfermo.
Redistribuir los roles
familiares.
Mantener el
funcionamiento del hogar.
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Aceptar los síntomas del
paciente, su creciente
debilidad y dependencia.
Poder expresar sus
emociones y comunicarse
bien.
Objetivos en el apoyo a la familia.
Desarrollar la escucha
Satisfacer sus necesidades
de información.
Reducir su ansiedad y
sentimientos de culpa.
Clarificar, desde el primer
momento unos objetivos
comunes.
Darles apoyo emocional,
comprensión y simpatía.
Ayudarles a cuidar de si
mismos y reconocer su
labor.
Facilitar la toma de
decisiones.
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1. la ________ es sin duda es apoyo fundamental del enfermo.
2. Permite a los miembros de la familia compartir necesidades y
preferencias a través de la escucha, apoyo y empatía.
3. etapa del proceso de duelo donde el profesional no debe forzar a
la aceptación de lo que se está negando.
4. es un objetivo en el apoyo a la familia: reducir la
_____________ y sentimientos de culpa.
5. es una etapa del proceso de duelo donde se da la resignación ante
la muerte.
6. es una necesidad de las familias: poder expresar sus
___________ y comunicarse bien.
7. cuando los miembros de la familia son incapaces de dar una
respuesta adecuada a las múltiples demandas y necesidades del
paciente se produce: __________________.
8. “el tiempo que le queda al paciente es un tiempo de ________ y
no una espera angustiosa ante la muerte”.
9. es la actitud de intentar colocarse en la situación de la otra
persona.
10. para la elaboración de un buen duelo es fundamental compartir
la experiencia del ______ y de la pena para la superación del mismo
EL JUEGO DE LAS LETRAS
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C L A U D I C A C I O N F A M I L I A R Q O S U
A E R M A L E J A A B Q N A T U R A L C D E F G
R A M O D E C H O Z A C D O P R S W Y O O Z G L
R H I K L O C O M U N I C A C I O N N Z G X U M
O S O A L L I Z Q Q P R S T U V A C E G I K M Ñ
N W C J G S U E Ñ O M M S A R O O L E J A S E M
A C B F H Q U Q M N B F A I T A P M E Q X V Y U
F X W A X Z U P R S A B C D E F G H M I E I Q G
J O D I C N S E N T I G R A W D O U U Z K D O P
K I S S I L E N A V I U L L X Z N S A T U E M B
V J M Ñ Q V T A A H I F G Ñ C O L I S T X M I V
Z N O T A X B D F H J L N P I R L T V X Z N U C
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L I M A P E R U S D O L O R Z U R O M O D P Q S
C A M I L L A R S T U V W X Y O N E G O R T I N
A B C D E F N E G U A O N G H J K L O Z X X K A
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EL JUEGO DE LA LETRAS:
1. Familia
2. Comunicación
3. Negación
4. Ansiedad
5. Aceptación
6. Emociones
7. Claudicación Familiar
8. Vida
9. Empatía
10. Dolor
IMPACTO PALIATIVO:
VERTICALES:
1. Cuidados paliativos
2. Comunicación
3. Enfermo
4. Natural
5. Amor
HORIZONTALES:
1. Paliar
2. Ejecución
3. Diagnóstico
4. Asistencial
5. Familia
RESPUESTAS DE LAS ACTIVIDADES
¿QUÉ TANTO HE
APRENDIDO?
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Es importante para el profesional
de enfermería distinguir entre la
dimensión espiritual o el dolor
moral y la religiosa; pues a pesar
de estar íntimamente relacionadas
no necesariamente deben coincidir
entre sí. La dimensión religiosa
comprende la disposición y vivencia
de la persona en su relación con
Dios, mientras la dimensión
espiritual es mucho más amplia,
abarcando el mundo de los valores y
la pregunta por el sentido último de
las cosas, las experiencias, de todo
lo que está o no está resuelto en el
corazón de cada uno.
Un poema escrito por Gitangalli en
su libro “estoy caminando sola”,
permite apreciar ese mundo
solitario del enfermo terminal:
“Esta noche como muchas
otras, camino sola
a través del valle del miedo
Dios mío te ruego
que me escuches,
pues, únicamente tú sabes
lo que hay en mi corazón.
Sácame de este valle de
desesperación y
libera mi alma.”
La capacidad del profesional de
enfermería para ejercer distintos
roles le permitirá que el enfermo
se encuentre más integrado, pero
para lograrlo deberá desarrollar
algunas habilidades como presencia
de espíritu, tacto, capacidad para
sintonizar con el mundo anímico del
paciente y para hacer que este se
exprese sin necesidad de
FUNCIÓN DE ENFERMERIA: MÁS
ALLÁ DEL CUIDADO A UN CUERPO
QUE SUFRE
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abrumarle, respetando sus silencios
y sus creencias sean las que sean.
Sí el enfermero logra desempeñar
este rol podrá aliviar el dolor no
solo físico sino espiritual; porque
será capaz de convertirse en una
compañía única, en una persona
sensible al dolor ajeno, y lograr
ejercer su rol terapéutico de
manera correcta con sentido
práctico y realista. El enfermo solo
necesita una mano sobre la suya,
que le brinde esperanza, la
oportunidad de ser escuchado, de
no sentirse abandonado y sobre
todo sentirse valorado.
Tal vez por esto la grandeza de un
enfermero logra apreciarse en la
manera que ejerce los cuidados
paliativos en la fase terminal, pues
intentan conseguir que los enfermos
vivan en plenitud los últimos meses o
días de su vida y logren morir con
toda la paz y la dignidad posible; a
través de “paliar” no solo el dolor
físico, sino también el sufrimiento
en cualquiera de sus facetas.
Por tal razón el enfermero se
convierte en un profesional
integral, con innumerables
capacidades, que le permitirán
desempeñar su rol adecuadamente
según las necesidades de cada
paciente, sean estas físicas,
espirituales, religiosas, emocionales
y psicosociales.
Por lo anterior resumimos al
enfermero de cuidados paliativos
en la siguiente frase:
“Dime lo que te pasa
déjame que te ayude a
levantarte, déjame darte
un beso y acompañarte”
¡CONVIERTETE EN EL SER DE
BONDAD QUE NECESITA UN
ENFERMO TERMINAL!
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La comunicación entre las personas es un
instrumento que sirve para favorecer la
relación entre ellas. En el caso de la relación
paciente – enfermero, es una herramienta
básica, sobre todo en los cuidados paliativos. A
continuación te damos algunos consejos para
tener una óptima comunicación:
Toda conducta comunica: gestos, postura
y tono.
Tu actitud de escucha puede ser el canal que propicie reencuentros y
favorezca la expresión emocional.
Cuando entres a la habitación de un paciente, si éste gira la cabeza y se
hace el dormido, solo indica que no desea comunicarse en ese momento.
No debes forzar la comunicación.
Respeta el deseo de los pacientes.
Sé amable: sí el paciente deseaque le expliquen su situación. Hazlo de
forma clara y precisa; pero ten en cuenta hacerlo en el lugar, el modo y
el momento correcto.
Ten actitud empática: reconoce el dolor del paciente y haz un
comentario como “mucho debe dolerte para que tú tan fuerte y valiente
te quejes”.
LA COMUNICACÓN: EL ARMA EN
CUIDADOS PALIATIVOS
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Muestra calidez en el empleo
de tus frases: “que pena me da
tener que hacerte daño” “si
pudiera evitarlo…” “te duele
pero enseguida vas a sentir
alivio”.
No hables a gritos o en un tono
de voz que sobresalte al
paciente: repítele lo que se le
dice si es necesario y
comprueba que lo va
comprendiendo a su ritmo.
No hablar del enfermo en su
presencia, esto es ofensivo.
No hables con tu colega
mientras realizan un
procedimiento al paciente. No
debes excluir al paciente de
las conversaciones.
El síntoma es un tipo de
comunicación del paciente, nos
da mucha luz en los cuidados
paliativos.
Respeta los silencios del
paciente.
Siéntate junto al paciente.
No interrumpas al paciente:
escucha primero, luego
responde.
Mantén una actitud abierta en
piernas y brazos.
Asiente con la cabeza esto
favorece una respuesta
empática.
Aprende a observar y apreciar
las reacciones del otro:
fomenta una comunicación
circular.
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1. Calidad humana, capacidad para escuchar y empatizar con los enfermos y
sus familiares.
2. Competencia profesional para llevar a cabo su labor paliativa con el máximo
de eficacia posible.
3. Cualidades para realizar un trabajo en equipo. En especial respeto a las
opiniones de los demás miembros del mismo y apoyo sincero y afectivo hacia la
labor profesional positiva que desarrolle cada uno de ellos.
PERFIL DEL PROFESIONAL DE
CUIDADOS PALIATIVOS
EL PROCESO DE MORIR ES EL PROCESO DE VIVIR HASTA EL FINAL
Y EMPIEZA CUANDO NACEMOS. CUALQUIER LOGRO COMPARTIDO
REFUERZA NUESTRA IMPRESIÓN DE VIVIR”
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¿QUE HACER EN LA AGONIA?
Si bien es cierto la agonía es la
fase más dura y delicada de todo
el proceso de la enfermedad
terminal pues significa que está
muy cerca la muerte y aunque es
un acontecimiento inevitable en
todos los seres humanos no todos
se preparan, se llega a ella tras un
deterioro muy importante del
estado general y una disminución
del nivel de conciencia de las
funciones superiores intelectivas
y aun así no deja de ser un
proceso doloroso.
Un elemento clave en la agonía es
el gran impacto emocional que
provoca sobre la familia y de una u
otra forma en el equipo
terapéutico que en algunas
ocasiones da origen a una crisis de
claudicación emocional familiar
por tanto se considera que es un
hecho que requiere preparación lo
cual no garantiza que no vaya a
desencadenar sentimientos de
dolor pero sí que el proceso de
enfrentacion y adaptación se tome
con madurez. Para el equipo de
salud puede ser “otra muerte más”
pero para la familia es su fallecido
su familiar la persona con la que
compartió muchos momentos
especiales por lo que
necesariamente tenemos que
individualizar cada situación y
comprender que a la familia le
asaltan toda clase de preguntas y
miedos.
Una vez acordado que el paciente
se encuentra en fase terminal es
importante pedir que las
decisiones que se tomen con el
paciente
Queden reflejadas por escrito en
la historia clínica, como: “se
administran únicamente medidas
paliativas para este paciente” para
no confundir ni al enfermo ni a la
familia. En esta fase se debe
evidenciar el trabajo en equipo
unificando ideas.
Como en todo cuidado paliativo el
objetivo principal es cubrir las
necesidades del paciente y que se
beneficie de todos los recursos
que dispone el centro hospitalario.
Tratarle con alegría y humor
dentro del respeto a su
enfermedad convertirnos en
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cómplice de sus pequeños
caprichos: una comida, una bebida,
un cigarrillo.
En cuanto a las actuaciones
directas para con su estado, en
primer lugar serán aquellas para
atender al paciente encamado:
cambios posturales, cambiar la
ropa de la cama, cuidados de la
boca, cuidados de la piel,
protección de ulceras.se tomaran
los constantes vitales de forma
menos frecuente que antes,
respetando su sueño. Sabiendo
que si la fiebre no nos crea
problemas tampoco
necesitaríamos un tratamiento
específico para ella.
Hay que recordar que el hecho de
que el paciente no ingiera alimento
es una consecuencia de la
situación, no la causa de la misma,
si realizamos unos cuidados de la
boca competentes no habrá
sensación de sed y que por mucho
que optemos por medidas más
agresivas como sondaje
nasogástrico, aporte de sueros
etc. no mejorara la situación.
Las instrucciones a enfermería
tendrán que estar muy claras
sobre qué hacer en cada momento
en función de cómo se desarrollen
los acontecimientos. Esto implica
que se indiquen que fármacos
administraremos, cuales se
dejaran de dar. Si el enfermo
está en casa, se darán
instrucciones a la familia sobre
que se espera y que se puede
hacer ante un determinado
problema, porque en caso
contrario ante la más mínima
crisis de claudicación emocional, la
familia optara por llevar al
enfermo agónico al servicio de
urgencias próximo, falleciendo en
muchos casos en la propia
ambulancia, o en los pasillos del
hospital mientras espera una
ubicación.
Conviene adecuar y actualizar el
tratamiento farmacológico
prescindiendo de aquellos
fármacos que no tengan una
utilidad inmediata en esta
situación. Se adecuara la vía de
administración manteniendo la vía
oral mientras sea posible y
disponiendo vías alternativas de
fácil uso como la subcutánea para
dar morfina, haloperidol,
escopolamina, o la rectal para dar
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morfina diacepam, clorpromacina.
Casi siempre se puede mantener la
vía oral hasta el final y conviene
no prescindir del uso de
narcóticos potentes aunque entre
en coa, en particular si el enfermo
aquejaba dolor.
Para tratar la respiración
estertorosa se dispone de
fármacos como la escopolamina
por vía subcutánea, que resulta
muy valiosa. Este producto nos
ayuda sobre todo a calmar la
ansiedad de la familia que no
soporta oír los estertores y
solicita aspirar las secreciones,
técnica que casi no soluciona nada.
El enfermo aunque este
obnubilado o desorientado o
desorientado también tiene
percepciones, por lo que hay que
hablar con él y preguntarle sobre
su confort o problemas que tenga,
así como prestar mucha atención a
la comunicación no verbal (de
nosotros a él y de el a nosotros)
se darán instrucciones a la familia
en ese sentido para que el
paciente no se sienta incomodo ni
rechazado. Nunca se hará
comentarios inapropiados ni
negativos delante del paciente. Es
de mucho interés contactar con el
servicio religioso apropiado del
credo del paciente por si fuese
oportuna su presencia.
En el caso de que se presente la
muerte y no se haya presenciado
“in situ” habrá que saber
distinguir los signos cierto de
muerte, como contactar con la
funeraria tener pólizas y
teléfonos útiles a mano. Muy
importante es saludar con la
familia y ver cómo va todo tras la
muerte en el entorno del paciente
pues interesa coordinar el duelo
familiar. Lo que todo paliador
debe tener claro en este momento
es el apoyo y la comunicación.
Página 26
EL DUELO: UNA ETAPA NECESARIA DESPUÉS
DE UNA LAMENTABLE PERDIDA
PENA Y DOLOR:
sentimiento de aturdimiento
e incapacidad de aceptación
de la realidad. Dura
aproximadamente unas horas
hasta una semana.
MIEDO, IRA, CULPABILIDAD
Y RESENTIMIENTO:
necesidad de reencontrar a
la persona perdida. Suele
aparecer al cabo de unas
horas o días un sentimiento
de frustración.
APATÍA, TRISTEZA Y
DESINTERES: los familiares
se sienten mutilados y con
tristeza profunda junto a
sensación de soledad; puede
desembocar en depresión.
REAPARICION DE ESPERANZA Y
RECONDUCCION DE LA VIDA:
se evocan experiencias felices
vividas; persiste el recuerdo. No
existe fecha concreta para
llegar a esta etapa.
SÉ UNA GUÍA, APOYO Y
COMPAÑÍA PARA LA
FAMILIA
El profesional de
enfermería debe
observar si estas
etapas se prolongan, y
detectar presencia de
riesgo de suicidio o
diferentes
comportamientos
autoagresivos.
Página 27
1. Abarca el mundo de los valores. A. Síntoma
2. Sentimiento de aturdimiento. B. Escucha
3. Calidad humana. C. Dimensión espiritual
4. Recuerdos D. Apatía y tristeza
5. Competencia profesional. E. Pena y dolor
6. Comunicación F. Actitud empática
7. Soledad G. Etapa de Esperanza
8. Reconoce el dolor del paciente H. Labor paliativa
RELACIONANDO
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ENFERMERÍA Y LA PREVENCIÓN DEL
QUEMAMIENTO
SÍNDROME DE BURNOUT
“Los profesionales de enfermería,
nos encontramos sometidos en
nuestro quehacer diario a tal
diversidad y multiplicidad de
riesgos que hacen que la actividad
sanitaria se diferencie claramente
de otros sectores por el desgaste
emocional y físico de este
trabajo” “Los profesionales de
enfermería, nos encontramos
sometidos en nuestro quehacer
diario a tal diversidad y
multiplicidad de riesgos que hacen
que la actividad sanitaria se
diferencie claramente de otros
sectores por el desgaste
emocional y físico de este
trabajo”
El burnout Es un fenómeno
reactivo. Sus causas están
basadas en la interrelación del
individuo (sus características) con
el tipo de trabajo (profesiones
asistenciales) y el tipo de
organización en el que se
desarrolla (institución).
Algunas de sus causas son:
• Los motivos ideológicos que
impulsaron a elegir la
profesión.
• Aumento de exigencias
emocionales demandadas
por paciente y familia
• Naturaleza de enfermedad
de los pacientes.
• Excesivo volumen del
trabajo.
• Escaso apoyo laboral
• Inexistencia de aprendizaje
de técnicas de autocontrol.
• Falta de información del
desarrollo de su trabajo.
ETAPAS DEL BURNOUT
Edelwich y brodsky (1980)
1. Idealismo y entusiasmo:
grandes ilusiones y
expectativas. El trabajo
se percibe como algo
estimulante.
Página 29
2. Estancamiento o perdida del
entusiasmo: aumenta la
anticipación de las dificultades.
Aparece un espíritu crítico hacia
el trabajo y circunstancias.
3. Frustración: se cuestiona si
realmente es útil en el trabajo. Se
esfuerza, pero se siente
frustrado. Se muestra negativo –
destruido frente a los demás.
4. Apatía: aumenta la frustración
y el sentimiento de fracaso es
más fuerte que el de
autorrealización. Aparece
distanciamiento emocional y el
resto de síntomas.
SINTOMAS:
Soledad, Alienación, Ansiedad,
Impotencia, omnipotencia, No
verbalizar, Cinismo, Apatía,
Hostilidad, Agresividad, Cambios
bruscos de humor, Enfado
frecuente, Irritabilidad, Dolor
precordial, taquicardia, angor,
palpitaciones, Hipertensión.
TRATAMIENTO
Acentuar los aspectos
positivos del quehacer
diario.
Introspección.
Reposo y relajación.
Separación del trabajo de
la vida privada
Mantener la vida privada
El trabajo de prevención debe ser
un desarrollo planificado por cada
persona, como protagonista
creativo, orientado
específicamente a reducir los
factores de riesgo para la salud y
fomentar los de protección
Las medidas para conseguir una
reducción del estrés
• Ejercicio físico 20 o 30
min, tres veces por semana
• Supresión del tabaco y
restricción de cafeína
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“No quiero que me curen, quiero que
me entiendan”: Ranthes, en
Hombre mirando al Sudeste.
…porque la muerte no es lo
contrario de la vida: vivir como un
muerto, eso es lo contrario de la
vida.: Pablo Ramos. “El origen de
la tristeza”
Muere lentamente quien no viaja,
quien no lee, quien no escucha
música, quien no halla encanto en sí
mismo. Muere lentamente quien
destruye su amor propio, quien no
se deja ayudar.Pablo Neruda.
Llevo un juramento sin jurar,
Llevo una oración sin terminar,
El dolor de no ser nada más Y mi
testamento sin firmar.
Nada tuve, nada dejé
Mi pobreza ya me la gasté
Si hoy tengo una flor en el ojal
Es para dejarla en el final
Si he de morir
Que me muera de tanto vivir, con la
furia de la tempestad
incendiándome el alma al partir. Si
he de partir que me parta la vida un
amor y transforme mis huesos en
flor En algún carnaval. Agarrate
Catalina.
Si el dolor te despierta cuando
dormís de día
poné a dormir la noche que sanará
la herida.
Dicen sangra un tiempo, parece no
termina,
pero un día llega el día -dicen- y la
noche termina. Dicen. Gabo Ferro.
“De toda la felicidad que un hombre
pueda obtener, no hay placer mayor
que ser liberado del dolor”.Jhon
Dryden.
¿Tan pobres somos que sólo hay
ciencia frente a tanto dolor?
Gabo Ferro
MUNDO DE GRANDES FRASES
Página 31
REALIZADO POR:
LICETH PAOLA CARDONA CANTILLO
LAURA VANESSA DURAN CARDENAS
MARIA FERNANDA QUINTERO NIETO
MAYRA ALEJANDRA PERDOMO OSPINA