desproporción cefalo-pélvica.pptx

8/9/2019 Desproporción cefalo-pélvica.pptx

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DESPROPORCIÓN

CEFALO-PÉLVICA


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El paso del producto consiste en los huesos de lapelis !sacro" il#acos" is$ui%n & pu'is( & la resistencia

de los te)idos 'landos*

VALORACIÓN DE LA PELVIS


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La pelis est+ diididaen pelis ,alsa!a&or( & erdadera!enor( por el anillo

p.lico $ue ienedearcado por elproontorio sacro" elala anterior del sacro"la l#nea arcuata" lal#nea pect#nea delpu'is & la crestap/'ica $ue culina enla s#n0sis*


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1a& ediciones $uediiden la peliserdadera en una seriede planos*

Entrada de la pelis oestrecho superior* Caidad edia* Salida o estrecho in,erior*

La pelietr#a por ra&os2 ha de0nido los aloresedios & cr#ticos#nios !asociados aDCP(*


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3+s 4rande en su di+etro transerso !5 67c(* Con)u4ado dia4onal distancia proontorio sacro al 'orde

in,erior de la s#n0sis" representaci%n cl#nica del di+etroAP*

Con)u4ado erdadero u o'st.trico !68 a 66c( distanciadel proontorio sacro al ar4en superior de la s#n0sis !nose hace" se resta 6*9c a 7 al con)u4ado o'st.trico*

ES:REC1O S;PERIOR


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3ani,estaciones es lapresencia de una

presentaci%n %il" noenca)ada" en unaprii4esta con

e'ara


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1alla 3oldeaiento considera'le de la ca'e


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Factor liitante es el di+etro interespinoso distancia entre espinas is$ui+ticas*

Di+etro +s pe$ue@o de la pelis" pero a&or a68c*

ES:REC1O 3EDIO


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La o'strucci%n de la pelis edia & del estrechoin,erior se detecta cl#nicaente con 'ase en lasparedes laterales coner4entes" espinas is$ui+ticasproinentes o un arco p.lico estrecho*

Puede presentarse coo OPP" detenci%n en ariedadtransersa*3oldeaiento de la ca'e


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Rara e< tiene iportancia cl#nica*Di+etro anteroposterior del c%cci a la s#n0sis del

pu'is !6Bc(*Di+etro transerso entre las tu'erosidades

is$ui+ticas !c(*

ES:REC1O INFERIOR


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Coplicaciones del tra'a)o del parto & parto* Dia4n%stico & trataiento4inecoo'st.tricos* Alan 1* deCherne&* 3anual oderno*


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PAR:O PÉLVICO


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Es la alposici%n ,etal $ue seda con +s ,recuencua"coplica aproiadaente un de los partos* La posici%n se

descri'e con el sacro ,etal coopunto de re,erencia*

Presentaci%n pura> Las caderas del ,eto est+n

eionadas & las rodillasetendidas* Las nal4as son la parte declie del

,eto* Se da en el G8-G9*

PRESEN:ACIÓN DE NALHAS

Presentaci%n de nal4as* O'stetricia &4inecolo4#a de Dan,orth* Ronal S* Hi''s*


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Incopleta> ;no o a'os etreos de la

cadera del ,eto no est+ncopletaente eionados*

La parte +s proclie esal4una de las etreidadesin,eriores*

79-B8" +s ,recuente en,etos preaturos*

Copleta> 9* Las caderas & las rodillas

est+n eionadas*



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Est+ estrechaente asociada al peso al nacer*

Suele darse en el de los naciientos*

Se produce en el 69 de los ni@os con 'a)o peso alnacer 79884r* B8 en ni@os cu&o peso oscila entre 6888 & 6JJ 4r* 8 con peso 68884r*

INCIDENCIA



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En la a&or#a de los casos es iposi'le hallar al4/n ,actoretiol%4ico $ue )usti0$ue esta presentaci%n*

1asta la 7-B7 seana & en condiciones norales el ,eto 4o


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;n 6 de los ,etos tienen una anoal#a croos%ica>6 de cada 788 S de DoKn*

Anoal#as con4.nitas 6 preaturos" Jt.rino*

CA;SAS



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Eco4ra,#a*

Durante la

eploraci%na'doinal*• La priera

anio'ra deLeopold peritir+identi0car la ca'e


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Cuatro eces a&or en los ,etos a t.rino & treseces a&or en los ,etos preaturos*

6MB de las uertes perinatales se de'en a ,actores$ue pueden preenirse" se en4lo'an en dos>

3OR:ALIDAD PERINA:AL

:rauatisos

• Craneales Se a4raa en ,etos a&ores a B7 SDH" proocandolesi%n en .dula espinal cerical por hipetensi%n del cuello*

• Da@os en /sculos" te)idos 'landos & #sceras si no se le toapor la pelis*

• Lesiones neriosas

As0ia

•

Por prolapso del cord%n*• Pura 8**• Copleta 9 a G*• Incopleta 68*



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:RA:A3IEN:O

Presentaci%n anoral & prolapso de cord%n* Dia4n%stico & trataiento4inecoo'st.tricos* Alan 1* deCherne&* 3anual oderno*


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Enca)aiento el di+etro 'itrocant.rico del ,eto secon)u4a con uno de los di+etros o'licuos de lapelis*

3ECANIS3O DE :RA?A=O DE PAR:O



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Descenso al interior de la pelis donde las nal4asalcan


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La nal4a anterior aparece en la ula edianteei%n lateral del tronco alrededor de la s#n0sis delpu'is*

Los ho'ros toda#a no se han enca)ado en la pelis*



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Las nal4as han nacido" los ho'ros se enca)an en eldi+etro transerso del estrecho superior*

Este oiiento produce rotaci%n eterna de odo$ue la espalda ,etal se uele +s eleada*



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Los ho'ros han lle4ado al piso p.lico & han su,ridorotaci%n interna" el di+etro 'iacroial &ace en eldi+etro AP del estrecho in,erior p.lico*

Restituci%n las nal4as 4iran J8 hacia adelante*La ca'e


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El ho'ro anterior nace desde atr+s de la s#n0sis delpu'is ediante ei%n lateral del tronco epulsado*

El occipucio se desli


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A:ENCIÓN DE PAR:O

Priera ,ase> pasia* Asadel cord%n*

Se4unda ,ase> en la $ue se

de'en toar accionesr+pidaente a'reiar lasalida de los ho'ros &Moca'e


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Se perite el partoespont+neo hasta el nieldel o'li4o*

Llea el o'li4o & el cord%n

hacia el interior de lapelis" lo cual coprie a.ste /ltio*

Por ello es necesarioetraer r+pido el a'doen"

t%ra & etreidadessuperiores*La cadera posterior nace

por lo 4eneral en posici%nde las 8G>88*

E2:RACCIÓN PÉLVICA PARCIAL


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Con,ore desciende las etreidades nacen de anerasecuencial" su)eci%n de la cara edial de cada ,.ur conlos dedos*

Posteriorente se apo&an en las crestas iliacasanterosuperiores & los pul4ares en el sacro*


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Con los es,uer


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Con este procediientose etrae anualentetodo el cuerpo" $ue s%lose eplea cuando ha&

su,riiento ,etal" unse4undo 4eelo enposici%n distinta*

Las nal4as se desli


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Se toan inicialente lospies & se aplica presi%n haciaa'a)o hasta $ue los 4l/teosse li'eran*

Se reali


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Presentaci%n p.lica ,ranca> El dedo #ndice derecho se coloca

en la in4le anterior & se aplicapresi%n suae hacia a'a)o*

Al descender se inserta el #ndice

i


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3anio'ra de 3ariceau Se introduce la anoi


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3anio'ra de Pra4a :racci%n del cuerpo ,etal porlos pies & presi%n so're lanuca ,etal*

Distocias* 3anuel Este'an 3ercado Pedro


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3ANIO?RAS

E3PLEADAS PARA3ANE=AR LAS

ANO3ALQAS


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Nal4a incopleta alta a'os ie'rosdeeionados so're el cuerpo del ,eto*

Se recurre a anio'ra de Pinard-3antel* :racci%n in4uinal para etraer la nal4a incopleta

enca)ada

Distocias* 3anuel Este'an 3ercado Pedro


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Ocurren principalente con otio de la deei%n delos 'ra


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3anio'ra de Ro)as :racci%n & rotaci%n siult+neadel dorso ,etal oili


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3anio'ra de ?racht Cuando en la eoluci%n noral delas nal4as la epulsi%n espont+nea ha lle4ado hasta laaparici%n del +n4ulo del o%plato & el parto no prosi4uedespu.s de una 'ree espera" se recurre a este .todo*Con a'as anos se sostienen las nal4as ,etales & se

incura el ,eto hacia el pu'is aterno*

3ANIO?RAS ;E FACILI:A LAE2P;LSIÓN DE CA?EA T ?RAOS


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Consiste en etraer el,eto" incluso cuando los'ra


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Se apo&a el producto en el ante'ra


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Variante de la anio'ra de 3auriceau* Los dedos dela ano in,erior del $ue atiende el naciiento secolocan de la isa ,ora $ue en la anio'ra de3auriceau- Sellie- Veit & el dedo edio se colocaso're el occipital a&udando a la ei%n de la ca'e


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Variante de la anio'ra de3auriceau-Sellie-Viet*3ientras se reali


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Se usa cuando el dorso ,etal apunta hacia a'a)o &"ade+s" la ca'e


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Consiste en a'arcar el cuello ,etal" con a'as anos"ediante una do'le presa anteroposterior* El o'stetratira erticalente del ,eto hacia a'a)o" ientras una&udante e)erce presi%n so're la ca'e


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3odi0caci%n de la anio'rade 3auriceau* Retropulsi%ndel cois por un a&udanteacopa@ada de laerticali


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CO3PLICACIONES


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La anipulaci%n anual dentro del canal auenta elries4o de in,ecci%n*

Ruptura uterina*Laceraciones del c.ri*Etensi%n de la episioto#a con des4arros perineales

pro,undos*

LESIONES EN LA 3ADRE


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Prolapso del cord%n* :rauatisos ce,+licos

conulsiones neonatales" par+lisis cere'ral" retraso ental

o espasticidad*Fractura de h/ero & cla#cula*Luaci%n del ,.ur*Par+lisis 'ra$uial

por copresi%n o hiperetensi%n del cuello*

LESIONES EN EL FE:O


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Incisi%n de Duhrsenn En ,etospreaturos & cuello nocopletaente dilatado" el ori0ciocerical puede ser apliado$uir/r4icaente* Se colocan uno o

dos dedos en el cuello del /teropara prote4er al ,eto & perite alciru)ano palpar la uni%ncericoa4inal*

Se hacen de una a tres incisiones alo lar4o del la'io del cuello uterino"

por lo 4eneral a los 7" 68" & seis*

A:RAPA3IEN:O DE CA?EA YL:I3A


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Cuando ,racasan las anteriores ariantes $uedancoo recursos esta anio'ra & la aplicaci%n del,%rceps en ca'e


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Coplicaciones del tra'a)o del parto & parto*Dia4n%stico & trataiento 4inecoo'st.tricos* Alan 1*deCherne&* 3anual oderno*

Presentaci%n anoral & prolapso de cord%n*

Dia4n%stico & trataiento 4inecoo'st.tricos* Alan 1*deCherne&* 3anual oderno*Presentaci%n de nal4as* O'stetricia & 4inecolo4#a de

Dan,orth* Ronal S* Hi''s*

?I?LIOHRAFQA

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