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Determinanti dello stato di salute nell’anziano
65-69 70-74 75-79 80-84 Totale
Angina Pectoris 6,1 8,3 8,0 7,6 7,3
Infarto del Miocardio 5,9 8,7 8,2 7,4 7,3
Aritmia 18,4 22,1 26,5 26,7 22,4
Ipertensione Arteriosa 60,0 67,4 66,6 64,7 64,0
Scompenso Cardiaco 3,7 6,5 7,7 11,8 6,5
Diabete 11,7 15,5 14,1 11,9 13,2
- Tipo I 0,3 0,3 0,2 0,3 0,3
- Tipo II 10,9 15,1 13,4 11,4 12,6
Ridotta Tolleranza ai Carboidrati 5,9 6,9 4,1 5,1 5,6
Osteoartrosi 61,7 59,8 61,1 60,2 60,9
Broncopneumopatia Cronica 19,1 19,9 24,0 22,5 20,9
Arteriopatia Periferica 4,8 7,0 7,9 8,7 6,5
Prevalenza (%) delle patologie internistiche
nell’anziano in Italia, per classe d'età
ILSA Italian Longitudinal Study on Aging
Il rapporto tra gli Anziani over 75 anni ed il SSN
CAMPIONE
Numero di malattie di cui è sofferente
Totale Italia
1 malattia 32,7%
2 malattie 33,3%
Più di 2 malattie 24,2%
Nessuna malattia 9,8%
TOTALE 100,0%
: 1500 anziani
Dati 2011
ASL 32
Popolazione (M=48%- F=52%) 11.248.950
N. Trattati / anno 7.874.265
Prevalenza 70%
MMG 9.104
Pediatri 1.418
N. ricette / anno 105 milioni
Data base storico > 1 miliardo di ricette
Regioni: Trentino Alto-Adige, Veneto,
Liguria, Toscana, Lazio, Abruzzo,
Campania, Puglia
La popolazione ARNO: 11.248.950
La rete epidemiologica ARNO % Popolazione ARNO sul totale della
Regione rappresentata (fonte ISTAT)
% su Regione % ARNO
Veneto 89,2 37,8
Trentino Alto-Adige 48,8 4,5
Liguria 45,3 6,5
Puglia 33,9 12,4
Toscana 32,6 11,0
Campania 27 13,9
Lazio 24 11,4
Abruzzo 21,7 2,5
Italia 18,4 100
Le cronicità nella popolazione assistita [Popolazione=1.614.111; cronici=515.188]
Non cronici; 68,1%
Cronici; 31,9%
Non cronici Cronici
Dato di prevalenza delle cronicità
sull’intera popolazione
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0-39 40-64 65-79 >=80
4,0% 32,3%
76,8% 91,6%
96,0%
67,7%
23,2% 8,4%
Cronici Non Cronici
Dato di prevalenza delle cronicità per fasce d’età
*
*
* Individui affetti da almeno una patologia cronica
78%
14%
4%
1% 1%
3% Malattie cardiovascolari (Età media: 66) 78%
Malattie cardiovascolari + Diabete (Età media: 70) 14%
Malattie cardiovascolari + BPCO (Età media: 74) 4%
Malattie cardiovascolari + Diabete + BPCO (Età media: 74) 1%
Malattie cardiovascolari + Epatopatie (Età media: 62) 1%
Altro (Età media: 72) 3%
Le cronicità/comorbidità più diffuse nei pazienti con patologie cardiovascolari
Aging Changes In The Heart and Vasculature
Deposits of the "aging pigment," lipofuscin
The valves of the heart thicken and become stiffer
The number of pacemaker cells decrease and fatty and fibrous tissues increase about the SA node
A slight increase in the size of the heart, especially the left ventricle, is common. The heart wall thickens decrease
The heart may fill more slowly. To compensate, elderly subjects demonstrate a doubling of percent atrial contribution to filling
Aging has a remarkable effect on the heart and arterial system structure and function, leading to
an increase in CVD including atherosclerosis, hypertension, myocardial infarction, and stroke.
Sinclair, Circulation Research 2012
Prevalenza del diabete
DIABETE
Prevalence of CKD stage by age
Coresh, et al. JAMA 2007;298:2038-2047.
9 Copyright 2011 Professor Per-Henrik Groop
Associated Factors With Renal Aging
Aging Changes In The Kidneys
The number of filtering units
(nephrons) decreases
The overall amount of kidney
tissue also decreases
The blood vessels supplying
the kidney can become
hardened, and the kidneys filter
blood more slowly
Structural
Changes
Functional
Changes
Structural Changes
Arch Gerontol Geriatrics, 2011
0
50
100
150
200
1 2 30 90
Gra
mm
i (g)
Anni
0
50
100
150
1 2 <40 80
Anni N
um
ero
Glo
mer
uli
Peso del rene
ed invecchiamento
Numero dei glomeruli
ed invecchiamento
– ↓ GFR and RPF
– ↓ afferent arteriolar
resistance ‐> rise
in glomerular capillary pressure
– ↓ in Kf (ultrafiltration
coefficient)
Aging Changes In The Kidneys
Functional Changes
GFR: glomerular filtration rate
RPF:renal plasma flow
Il cambiamento più importante dal punto di vista funzionale si manifesta a livello vascolare
Riduzione del flusso ematico renale di circa il 10% per decade a 30-40 anni 1200 ml/min; a 80 anni 600
ml/min combinazione della diminuzione della gittata cardiaca e del cambiamento a livello delle
arterie di grosso calibro
Cosa accade a livello funzionale?
L’anziano è più “vulnerabile” del giovane adulto
Rischio di intossicazione da farmaci Rischio di altrerazioni elettrolitiche (iperkaliemia, IpoNatriemia…)
Kidney disease & Micro-albuminuria is associated with increased CV risk
Manjunath G et.al JACC 2003;41:47-55 Go, A. S. et al. N Engl J Med 2004;351:1296-1305
Severe hypoglycaemia accounts for almost 20% of all hospitalisations for type 2 diabetes in the elderly
• Commonest OAD was glibenclamide!
• 49% were demented!
• 50% had renal impairment!
• Average HbA1c was < 6,5% (<48 mmol/mol)
Greco D et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2010;118:215–219
Decompensated diabetes
39%
Intercurrent illness14%
Acute cardiovascular
events13%
Chronic complications
of diabetes 17%
Severe hypoglycaemia
17%
IPOGLICEMIA
Conseguenze per la salute ed economia
18
1: Whitmer RA et al JAMA 2009, 301:1565-1572 2: Zammitt NN et al Diabetes Care 2005, 28:2948-2961
3 Canadian Diabetes Association’s Clinical Practice Guidelines for Diabetes and Private and Commercial Driving. Canadian Journal Of Diabetes. 2003;27(2):128 -140. 4:Jönsson L et al. Cost of Hypoglycemia in Patients with Type 2 Diabetes in Sweden. Value In Health. 2006; 9: 193 -198 5: Barnett AH, CMRO 2010; 26: 1333-1342,
6.:Foley J & Jordan J, Vascular Health Risk Management, 2010 ; 6:541-548
Ipoglicemia
Complicanze cario e cerebro-
vascolari 5
Coma5
Incidenti automobilistici3
Costi di ospedalizzazione4
Morte2
Deficit cognitivi1
Peggioramento qualità di vita 7,6
La condizione di Fragilità
Età (anni)
Disabilità
Perdita di ADL
Fragilità
Invecchiamento
“accelerato”
Invecchiamento
“normale”
L. Ferrucci 2000.
65
15% degli anziani
. . .
100
Dis
abili
tà fis
ica
Obiettivi terapeutici nell’anziano
Standard italiani per la cura del diabete mellito 2009-20210; SID - La terapia del diabete mellito in età geriatrica, 2010
Nel soggetto autonomo o con disabilità lieve
HbA1c compresa fra 6,5 e 7,5%
Rallentamento delle complicanze d’organo
Nell’anziano “fragile” (comorbilità, perdita dell’autosufficienza)
HbA1c compresa fra 7,5 e 8,5%
Benessere soggettivo
Prevenzione delle crisi ipoglicemiche
Prevenzione delle complicanze metaboliche acute
Conservazione o ripristino di un normale metabolismo energetico
Il valore di HbA1c nell’anziano può essere sottostimato a causa dell’aumentata emocateresi splenica e della malnutrizione calorico-
proteica
For older patients with type 2 diabetes, with single system involvement (free of other major co-morbidities), a target HbA1c (DCCT aligned) range of 6.5%-7.5% should be aimed for. Evidence level 2++; Grade of recommendation B.
For frail (dependent; multisystem disease; care home residency including those with dementia) patients where the hypoglycaemia risk is high and symptom control and avoidance of metabolic decompensation is paramount, the target HbA1c range should be >7.5%-≤8.5%. Evidence level 3/4; Grade of recommendation D
Summary Clinical Guidelines for Type 2 Diabetes Mellitus - European Diabetes Working Party for Older People , Diabete & Metabolisme 2011 And JAMDA 2012
EUROAGE Clinical Guidelines
Guidelines for Improving the Care of the Older Adults (>65 years) with Diabetes Mellitus
S.E. Inzucchi et al. Diabetologia 2012
HbA1c < 7.5- 8 %
The choice of antihyperglycaemic agent should be focused:
• Drug safety • Heart failure • Renal Dysfunction • Bone fractures • Drug-Drug interactions
Comorbidity ADL Dependency
Frailty
Monitoring
Medical Intervention
Monitoring multidisciplinary
care
Monitoring Prevention
Complex care
Béland, F., H. Bergman, P. Lebel, and M. Clarfield. 2006. “A System of Integrated Care for Older Persons with Disabilities in Canada: Results from a Randomized Control Trial.” The Journals of Gerontology; Series A: Biological Sciences and Medical Sciences Vol. 61A, No. 4: 367-374.
Codice terapeutico : Verde = simile all’adulto
Rosso = alta probabilità di uso di insulina
Indice di comorbilità (CIRS)