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Devenir des patients âgés après un séjour en réanimation : mortalité et qualité

de vie à 6 mois

Noémie MARCHANTService d’Accueil des Urgences – SMUR

CH Alpes Léman4 décembre 2018

Vieillissement de la population

INSEE, projections de population 2013 - 2070

Projection INSEE : 26,2% de la population aura ≥ 65ans en 2050 vs 18% en 2013

Effectifs (milliers)

Vieillissement de la population

Augmentation de la proportion des sujets âgés et très âgés en réanimation

Conti M. Swiss Medical Weekly 2012

Surmortalité liée à l’âge

Whright, Anesthesia 2003


En 2003, survie des patients de 65 ans et plus < 50% à 3 ans

Whright, Anesthesia 2003

Auteur, année Nombre de patients

Age moyen Mortalité en réanimation

Mortalité à l’hôpital

Mortalité à 1 an

Chelluri, 1993 54 81 ± 0,54 31 % 39 % 63 %

Somme, 2003 18213791

De 75 à 79 ans : 77,1De 80 à 84 ans : 81,9

≥ 85 ans : 87,7

31, 9 %24,8 %29,7 %

ND ND

Boumendil, 2004 233 86,1 ± 3,8 16,3 % ND ND

Garrouste-Orgeas, 2006 48 84 ± 3,92 50 % 62,5 % 70,8 %

Torres, 2006 18668

De 65 à 80 ans : 73 ± 4,5≥ 85 ans : 85 ± 3,3

8,1 %13,2 %

15,1 %20,6 %

NDND

Tabah, 2010 106 84 ± 2 37,7 % 45,2 % 68,9 %

Daubin, 2011 100 79,3 ± 3,4 42 % 55 % ND

Fassier, 2015 32 844 84 ± 3,6 ND 33,9 % ND

Pronostic de la personne âgée en réanimation




Mortalité à 1 an

Chelluri, 1993 54 81 ± 0,54 31 % 39 % 63 %

Somme, 2003 18213791

De 75 à 79 ans : 77,1De 80 à 84 ans : 81,9

≥ 85 ans : 87,7

31, 9 %24,8 %29,7 %

ND ND

Boumendil, 2004 233 86,1 ± 3,8 16,3 % ND ND


Torres, 2006 18668

De 65 à 80 ans : 73 ± 4,5≥ 85 ans : 85 ± 3,3

8,1 %13,2 %

15,1 %20,6 %

NDND

Tabah, 2010 106 84 ± 2 37,7 % 45,2 % 68,9 %

Daubin, 2011 100 79,3 ± 3,4 42 % 55 % ND

Fassier, 2015 32 844 84 ± 3,6 ND 33,9 % ND


Mortalité en réanimation de 15 % à 50 %

Mortalité à l’hôpital de 20 %

à 55 %

Mortalité à distance de

60 % à 70 %




Mortalité à 1 an

Chelluri, 1993 54 81 ± 0,54 31 % 39 % 63 %

Somme, 2003 18213791

De 75 à 79 ans : 77,1De 80 à 84 ans : 81,9

≥ 85 ans : 87,7

31, 9 %24,8 %29,7 %

ND ND

Boumendil, 2004 233 86,1 ± 3,8 16,3 % ND ND


Torres, 2006 18668

De 65 à 80 ans : 73 ± 4,5≥ 85 ans : 85 ± 3,3

8,1 %13,2 %

15,1 %20,6 %

NDND

Tabah, 2010 106 84 ± 2 37,7 % 45,2 % 68,9 %

Daubin, 2011 100 79,3 ± 3,4 42 % 55 % ND

Fassier, 2015 32 844 84 ± 3,6 ND 33,9 % ND


Mortalité en réanimation de 15 % à 50 %

Mortalité à l’hôpital de 20 %

à 55 %

Mortalité à distance de

60 % à 70 %

Peu d’évolution du taux de mortalité des PA en réanimation depuis 15 ans


Ten things to know about critically ill elderly patients, Intensive Care Med 2017

Acharnement thérapeutique

Abandon thérapeutique

Acharnement thérapeutique

Abandon thérapeutique

Juste soin

Quantité versus qualité de vieLa mortalité n’est plus un critère suffisant

Qualité de vie:Définition de l’OMS

« La qualité de vie est la perception par un individu de sa

position dans la vie en fonction du contexte culturel et des systèmes

de valeurs dans lesquels il vit, en relation avec ses buts, attentes,

références et intérêts »

« La qualité de vie liée à la santé est la perception d’un individu de sa

propre santé définie comme un état de bien-être physique,

psychologique et social » OMS, 1996

Mesure de la qualité de vie

Utilisation de questionnaires

• Obtention d’une « mesure », moins subjective, plus reproductible

Questionnaires génériques : utilisables en population généralePermettent des comparaison entre populations : malades / non malades / maladies chroniques / maladies aiguës

Questionnaires spécifiques : spécifiques d’une situation donnée• Une pathologie (diabète, sclérose en plaques, schizophrénie…)

• Une catégorie d’âge (enfants, adolescents)

• Une modalité de soin (soins palliatifs)

• Questionnaire qualité de vie « aidants »

Plus sensibles pour identifier changements de qualité de vie

MusiQol

SF-36WHOQOL

5Q – 5D

Objectifs de l’étude

Évaluation de la survie à 6 mois

Déterminer des facteurs prédictifs de mortalité

Évaluer la qualité de vie des patients âgés de 75 ans et plus au décours d’un séjour en réanimation

Impact du séjour en réanimation pour les patients âgés


Survie

Mortalité globale

Facteurs de surmortalité?

Facteurs de survie ?


Survie

Mortalité globale



Analyse uni et multivariée des facteurs de risque de mortalité


Comment l’évaluer ?

Survie

Quand l’évaluer ?

À qui la comparer ?

Qualité de vie

Mortalité globale



Analyse uni et multivariée des facteurs de risque de mortalité


Comment l’évaluer ?

Survie

Quand l’évaluer ?

À qui la comparer ?

Qualité de vie

Mortalité globale



WHOQOL- BREF

6 mois post réanimationHofhuis, 2008

Baumann, 2010

population < 75 ans issue du même service

population âgée de référence

Analyse uni et multivariée des facteur de risque de mortalité

Patients admis en réanimation, n = 341

483 lits de court séjour 12 lits de réanimation polyvalente

200 000 habitants dans le bassin de santé

du 1er mai au 31 novembre

Décès en réa n = 18

Décès lors du suivi n = 21

Décès en réan = 26


Patients exclus n = 34 :- Séjour < 24h

- Troubles cognitifs


Patients inclus, n = 307

Questionnaires envoyés, n= 41


Questionnaires exploitables

n = 87


n = 27

Réponse incomplèten = 3

Pas de réponsen = 9


Perdus de vuen = 18

Perdus de vuen = 3

Patients > 75 ans, n = 80

Patients < 75 ans, n = 227


Patients exclus n = 34:- Séjour < 24h







n = 87


n = 27




Perdus de vuen = 18

Perdus de vuen = 3

Patients ≥ 75 ans, n = 80














n = 87


n = 27


















n = 87


n = 27






Pas de réponsen = 72 WHOQUOL BREF

Autoévaluation, 26 questions évaluant la qualité de vie globale, la santé générale perçue et 4 domaines de

qualité de vie












n = 87


n = 27




Perdus de vuen = 18

Perdus de vuen = 3




Caractéristiques des patients à l’admission

Caractéristiques des patients à l’admission

p

Surmortalité des patients âgés

Néanmoins, dans cette populationâge médian = 81 ans IGS II sans âge médian = 22

AGE IGS II sans AGE

>8122

Analyse multivariée

Facteur de risque de mortalité = gravité à l’admission

Qualité de vie et sujets jeunes

Diminution de la santé physique

Qualité de vie et population générale

Qualité de vie hétérogène et altérée

Steinbüchel, 2006

Mais …Durées de séjour identiques18 patients institutionnalisés :

6 patients > 75 ans 12 patients < 75 ans

Limitations thérapeutiques :

Patients > 75 ans : 23 LAT (28,8 % des patients) => 11 décès

Patients < 75 ans : 28 LAT (12 % des patients) => 17 décès

Mais …Durées de séjour identiques18 patients institutionnalisés :

6 patients > 75 ans 12 patients < 75 ans

Limitations thérapeutiques :

Patients > 75 ans : 23 LAT (28,8 % des patients) => 11 décès

Patients < 75 ans : 28 LAT (12 % des patients) => 17 décès

Intensité des soins égale ?

Conclusion

Dans cette population sélectionnée, l’impact de l’âge sur la mortalité semble inférieure à celui de la gravité initiale

Par rapport à une population jeune, ayant séjournée en réanimation, altération isolée de la santé physique

Qualité de vie nettement impactée par rapport à une population générale

Merci de votre attention

Devenir des patients âgés après un séjour en réanimation : mortalité et qualité de vie à 6 moisVieillissement de la populationDiapositive numéro 3Diapositive numéro 4Diapositive numéro 5Pronostic de la personne âgée en réanimationPronostic de la personne âgée en réanimationPronostic de la personne âgée en réanimationDiapositive numéro 9Diapositive numéro 10Diapositive numéro 11Diapositive numéro 12Qualité de vie:�Définition de l’OMSMesure de la qualité de vieObjectifs de l’étudeImpact du séjour en réanimation pour les patients âgésImpact du séjour en réanimation pour les patients âgésImpact du séjour en réanimation pour les patients âgésImpact du séjour en réanimation pour les patients âgésImpact du séjour en réanimation pour les patients âgésDiapositive numéro 21Diapositive numéro 22Diapositive numéro 23Diapositive numéro 24Diapositive numéro 25Diapositive numéro 26Caractéristiques des patients à l’admissionCaractéristiques des patients à l’admissionCaractéristiques des patients à l’admissionSurmortalité des patients âgésNéanmoins, dans cette population�âge médian = 81 ans IGS II sans âge médian = 22Analyse multivariée�Qualité de vie et sujets jeunesQualité de vie et population généraleMais …Mais …ConclusionDiapositive numéro 38

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