diagnostico de embarazo

Ginecología y ObstetriciaDr. Flores

Urick Leyva

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

Apollo GlobalSM Education Network

Diagnostico del embarazo

1. Generalidades

2. Sospecha de embarazo (signos y síntomas de presunción) :

Nauseas con o sin vomito

Perturbaciones de la micción

Fatiga

Percepción de movimientos fetales

3. Signos de sospecha (signos de propabilidad)

Interrupcion de la menstruacion

Cambios en las mamas

Cambio de color de la mucosa vaginal

Aumento de la pigmentacion cutanea y desarrollo de estriasabdominales

De especial importancia, la mujer, ?cree que esta embarazada?


Diagnostico del embarazo

4. Evidencias de probable embarazo

Aumento de tamaño del abdomen

Cambios en la forma, tamaño y consistencia del utero

Modificaciones anatomicos del cuello uterino

Contracciones de Braxton Hicks

Peloteo

Contorno físico del feto

Presencia de Gonadotropina corionica en orina y plasma

5. Diagnostico por laboratorio y gabinete. Niveles de hCG Pruebas de embarazo Inmunoensayos sin radioisotopos Inmunoensayos de hCG con radioisotopos Ultrasonido obstetrico

6. Pruebas de embarazo caseras

7. Signos positivos o de certeza de embarazo

8. Edad gestacional

9. Fecha de probable nacimiento.

CONCLUSION


Generalidades

Clínica obstétrica tiene como base el embarazo

Diagnóstico es fundamental expresarlo con seguridad y

certeza.

Variable dependiente de la edad estacional, de manera

que las primeras semanas ofrece en la clínica alguna

dificultad, y en los últimos meses en general no tiene mayor

problema.


Los cambios fisiológicos que ocurren en la mujer

gestante desde el momento de la fecundación

constituyen el fundamento de la presentación

de signos y síntomas propios del embarazo

Generalidades

Diagnóstico clínico

Sintomas y signos:

Presunción

Probabilidad

Certeza.


Síntomas y signos de presunción

Aparecen como consecuencia de las modificaciones fisiológicas de la madre durante la gestación.

Opsomenorrea o amenorrea:

FUM+ 7 dias (mes de FUM – 3 meses) + 1 año

Ejemplo: FUM 18/05/2008

18+7= 25

5-3 meses = 2

2008 + 1 año = 2009


Gastrointestinal

• Náusea

• Vómito

• Ptialismo

• Polifagia

• Perversiones del gusto

Perversión

Piel

• Cloasma

• Línea morena abdominal

• Perversiones del gusto

Mamas• ⇑ Volumen

• ⇑ Pigmentación de areola

• ⇑ Sensibilidad

• Red venosa colateral

• Areola secundaria

• Calostro

Urinario

• Polaquiuria

• Tenesmo

Generales

• Mareo

• Lipotimias

• Somnolencia

• Fatigabilidad

• Irritabilidad


Signos de sospecha

Interrupción de la menstruación:

-hay variaciones apreciables en la duración del

ciclo ovárico, y menstrual, incluso en la misma

mujer.

-hasta 10 días o mas después de la fecha

esperada de menstruación que esta ausencia

puede ser un indicador confiable de embarazo.

-cuando se saltea un segundo periodo menstrual,

la probabilidad de embarazo es mucho mayor.


Signos de sospecha


-A pesar de que la interrupción de la menstruación

es un signo temprano e importante de embarazo,

la concepción puede ocurrir sin menstruación

-Las madres que dan pecho, que con frecuencia

presentan amenorrea por hipogonadismo y anovulación causados por el amamantamiento , a

veces ovulan y quedan embarazadas.

-La metrorragia sugestiva de menstruación ocurre

en ocasiones luego de la concepción.


Signos de sospecha


-Uno o dos episodios de hemorragia uterina que simulan la

menstruación, en la primera mitad del embarazo. Casi siempre esta

es escasa y breve.

Es incorrecto hablar “menstruación” mensuales durante todo el embarazo

Metrorragia en el embarazo es el resultado de alguna anomalía de los

órganos de la reproducción.

Hemorragia vaginal en cualquier momento del embarazo debe

considerarse como anormal y anuncio de complicaciones del embarazo


Signos de sospecha

Cambios en la mucosa cervical

-Si se aspira moco cervical y se coloca sobre un porta objetos, se lo deja secar y se examina al

microscopio se puede diferenciar patrones

característicos que dependen del estadio del

ciclo ovárico y la presencia o ausencia de embarazo es decir de secreción de progesterona

en grandes cantidades.

-Día 7 al 18 del ciclo menstrual, el moco cervical

Seco presenta un patrón de hojas de helecho.

(proceso de arborización o patrón en hoja de

palmera)


Signos de sospecha


-Día 21, el patrón en hoja de helecho no se

desarrolla, pero existe un patrón diferente de

apariencia celular o en sarta de cuentas (durante

el embarazo también se encuentra este patrón)

Concentración de cloruro

de sodio de !% para el

desarrollo completo de la

hoja de helecho; por

debajo de esa

concentración se observa

un patrón celular, de

abalorio o de arborización

incompleta

el moco cervical es relativamente

rico en cloruro de sodio cuando se

producen estrógenos pero no

progesterona


Signos de sospecha


La secreción de la progesterona disminuye con rapidez la concentración de cloruro sodio a

niveles en los que no se observara el patrón de

arborización.

Moco filante y abundante y se

desarrolla hoja de helecho

Poca cantidad de moco cervical y se

forma un patrón celular


• Cambios de la mama

Estos cambios son características en la

primigestas

Son menos evidentes en multíparas

Pueden contener pequeñas cantidades de

material lácteo o calostro durante meses o

incluso años después de su ultimo embarazo


Signos de sospecha

• Cambio de color de la mucosa vaginal

Se presenta de color azulado oscuro o

rojo violáceo y congestionada.

Signo de chadwick


Signos de sospecha

• Aumento de la pigmentación de la piel

y desarrollo de estrías abdominales

Comunes en el embarazo

No diagnosticas

Pueden estar ausentes durante la gestación

Ingesta de anticonceptivos con estrógenos y

progesterona.


Signos de sospecha

•Crecimiento del abdomen

•Cambios en la forma, tamaño y

consistencia del útero.

•Cambios anatómicos del cuello uterino

•Contracciones de Braxton Hicks

•Delineación física del feto

•Resultados positivos para hCG

SIGNOS Y EVIDENCIAS DE

PROBABLE EMBARAZO


MOCO CERVICAL

Se pueden observar patrones característicos

que son dependientes del estadio del ciclo

ovárico y de la presencia o ausencia de

embarazo, ósea, de la secreción de la

progesterona en grandes cantidades.

SIGNOS PROBABLE EMBARAZO


CRECIMIENTO DEL ABDOMEN

Hacia la 12va semana el útero suele palparse a través

de la pared abdominal situado inmediatamente por

encima de la sínfisis, a partir de este momento el útero

aumenta gradualmente de tamaño hasta el final del

embarazo.

El crecimiento abdominal en las mujeres nulípara

puede ser menos pronunciado que en la multíparas

(tono muscular)



CAMBIOS EN EL TAMAÑO, FORMA Y

CONSISTENCIA DEL UTERO

Durante las 1ras semanas del embarazo el aumento del tamaño

del útero se limita principalmente al diámetro ant-post, pero unpoco mas adelante en las gestación el cuerpo del útero es casi

globular.

Cambios de útero por efecto mecánico y hormonal del

producto en desarrollo que se identifican por medio de la

exploración física abdominovaginal por tacto bimanual

identificando los siguientes signos:



Hegar I

Reblandecimiento istmico que

permite alcanzar paredes ant y post

del útero

Hegar II

Reblandecimiento

que permite alcanzar el fondo

de saco ant y maniobra

abdominal (6-8 sem)

Chadwick

Coloración violácea de paredes vaginales

Piscasek

Asimetría a nivel del

cuerno

Osciander

Pulso palpable en fondos de saco

laterales

Noble & Budin

Disminución de la profundidad del fondo

de saco lateral

Mc Donal

Fácil flexión del cuerpo uterino sobre el cervix

(7-8sem)



CAMBIOS EN EL CUELLO DEL UTERO

Hacia la 6ma a 8va semana el cuello uterino suele

estar considerablemente reblandecido.

En las primigravidas la consistencia del tejido cervical

que rodea al orificio externo es mas similar a la de los

labios de la boca que al cartílago nasal, lo que es

característico del cuello uterino en la mujeres no

embarazadas.



CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS

Durante el embarazo el útero sufre contracciones palpables pero

habitualmente indoloras a intervalos irregulares. Pueden aumentar

en numero y amplitud cuando el útero es masajeado.

Sin embargo no son signos positivos de embarazo.

En los últimos días del embarazo la frecuencia de las contracciones

aumenta, en especial durante las noche. Esto se asocia con la

preparación uterina para el trabajo de parto o fase 1.



DELINIACION FISICA DEL FETO

En la 2da mitad del embarazo pueden palparse los reborde del

cuerpo fetal a través de la pared abdominal materna y el perfil

fetal se identifica mas fácilmente a medida que se aproxima el

termino.

En ocasiones los miomas subserosos pueden tener un tamaño y

una forma tales como para simular la cabeza fetal, partes

pequeñas del feto o ambas cosas, lo que provocara erroresdiagnósticos graves.

Por lo tanto, no se puede establecer un Dx positivo de embarazo

a partir de este signo.



PRUEBAS HORMONALES DE EMBARAZO

La presencia de gonadotropina coriónica (hCG) en el

plasma y su excreción en la orina brindan la base para

las pruebas endocrinas del embarazo.

Esta hormona puede ser identificada en los líquidos

corporales por cualesquiera de distintas técnicas de

inmunoensayo o bioensayo



Niveles de hCG

Estudio endocrino del

embarazo: (plasma y orina)

Hormona glucoproteica.

2- subunidades: 1Alfa y 1 Beta.

2% falsas negativas

1% falsos positivos.

Diagnostico por laboratorio y

gabinete.


Niveles de hCG

Función:

mantenimiento del cuerpo

lúteo

secrete hormona

progesterona.

Enriquece el útero con

un revestimiento grueso de vasos

sanguíneos y capilares



gabinete.

Niveles de hCG

Síntesis comienza muy temprana en el embarazo

con seguridad el día de la implantación.

Los niveles en orina y sangre aumentan con

rapidez (8-9 días prueba sensible)

pico a los 60 a 70 días.

Declinan hasta llegar al nivel mas bajo a los 100-

130 días



gabinete.

Pruebas de embarazo. Hay ciertas pruebas de poco costo disponibles en el

comercio.

Realizar 3-5 min .

Principio: reconocimiento de hCG (subunidad Beta) por AB



gabinete.

Inmunoensayos sin

radioisótopos Se emplea el principio del la inhibición de la aglutinación de

partículas cubiertas de hCG, las pruebas caseras contienen

dos reactivos:

1.- Suspensión de partículas de látex cubiertas con hCG

2.- Solución de anticuerpos contra hCG.



gabinete.

Inmunoensayos sin

radioisótopos

Se mezcla una gota de orino con una muestra de solución con

los anticuerpos .

Muestra de orina no hay hGG los anticuerpos podrán

aglutinarse con hCG cubiertas de látex = negativa

Si la muestra hay hCG, se unirían al anticuerpo y las partículas

con hCG cubiertas por látex no podrán hacerlo. = positiva.



gabinete.

Enzimoinmunoensayo

(ELISA)

•Anticuerpo monoclonales

Niveles extremadamente bajos de hCG.

•Agregación de un 2° AB unida a fosfatasa alcalina.

Une la hCG en la muestra objeto de la prueba

• Intensidad proporcional a la cantidad de hCG

Sustrato especifico : desarrolla un color azul

Sensibilidad : 50mUI/ml de hCG en plasma



gabinete.

Inmunoensayos hCG que

utilizan radioisotopos

RIA clásico

• hCG marcada con yodo.

• Desplazamiento o competencia

• Se separa hCG libre de la unida marcada con I

IRMA

• Uso de 2 Ab.

• 1°capturar hCG y el 2° para cuantificar el ligando capturado



gabinete.

PRUEBAS DE EMBARAZO

CASERAS

Se utiliza el principio de hemaglutinación con

eritrocitos ovinos y anticuerpos contra hCG para

muestras de orina.

Sus características esenciales son el empleo de:

oUna mecha absorbente que se pone en contacto

con una membrana porosa que contiene tres zonas

separadas de anticuerpo.

o Los principios de inmunocromatografía


La primera zona de anticuerpos esta dispuesta de

modo que pueda movilizarse; consiste en particulas

de latex de color sensibilizadas con anticuerpos

monoclonales dirigidos a la subunidad βde hCG, que

se inmoviliza en la membrana.

Si la orina contiene hCG reaccionara con el anti-β

hCG en el latex, y este sera atrapado por la segunda

zona de anticuerpo antisubunidad β de la hCG y

provoca la formación de una linea de color en la

ventana mayor.


PRUEBAS DE EMBARAZO

CASERAS

Signos positivos o de

certeza de embarazo

Los 3 signos de probabilidad de embarazo son:

1. Identificación de actividad cardiaca fetal

separada y distinta de la madre

2. Percepción de movimientos fetales activos por

el examinador.

3. Reconocimiento del embrión y del feto en

cualquier momento del embarazo por

ecografía, o del feto mas maduro en la

segunda mitad del embarazo por radiografía.


Oir u observar las pulsaciones cardiacas fetales –asegura el Dx de embarazo (alrededor de la

semana 17 -promedio- y en la 19 en todos los

embarazos excepto en obesas)

La FC fetal a partir de ese moemento y mas

adelante oscila entre 120 y 160 lpm



certeza de embarazoACTIVIDAD CARDIACA FETAL

Hay muchos instrumentos disponibles que se basan en el efecto

Doppler para detectar la acción del corazón fetal.

Casi siempre es posible detectar a las 10 semanas de embarazo

con el equipo Doppler apropiado.

El ultrasonido se dirige hacia la sangre fetal en movimiento.

Ecocardiografía – se puede identificar la actividad cardiaca

cuando solo han pasado 48 hrs después del primer día de la

ultima menstruación normal.

Ecografía transvaginal en tiempo real puede detectar la actividad

cardiaca fetal tan pronto como ala 5ta semana de amenorrea.




En los últimos meses de embarazo, el examinador puede escuchar sonidos que no son los producidos por el corazón fetal.

Los mas comunes son:

Soplos funiculares (umbilicales)

Soplos uterinos

Sonidos debidos a movimientos fetales.

Pulso materno

Sonidos de gorgoteo producidos por el movimiento de gas o liquido en el intestino materno.




PERCEPCION DE LOS MOVIMIENTOS FETALES.

La detección de los movimientos fetales por el examinador

puede realizarse desde la semana 20.

Los movimientos fetales varin en intesidad desde un aleteo

suave, al principio del embarazo, a movimientos bruscos en

un periodo mas avanzado; en ocasiones estos ultimos son

tanto visibles como palpables.




DIAGNOSTICO ECOGRAFICO DEL EMBARAZO

Revoluciono las imágenes de las etapas iniciales del embarazo, su evolución y su desarrollo.

Se puede mostrar un saco gestacional por medio de la ecografía transabdominal cuando han pasado de 4 a 5 semanas de edad gestacional.

Hacia el día 35 – todos los sacos normales.

Después de la semana 6 – se debería detectar la actividad cardiaca.

8va semana- es posible estimar la edad gestacional con bastante precisión.

Hasta la semana 12.- longitud cefalocaudal puede predecir la edad gestacional con un error de 4 días.




Edad gestacional

1.- Se contabiliza en semanas completas a partir

del primer día de la fecha de la ultima

menstruación. = solo se utiliza para datos clínicos, o

de somatometría fetal.

2.- calculadoras :

Se introduce la fecha del día del calculo y se le resta la FUM.

El resultado se divide entre 7, y se obtienen las

semanas

(FC-FUM)/7=x


3.- altura de fondo uterino.

sensibilidad del 85%

Especificidad del 91%

Es la distancia en centímetros, entre la parte media del fondo uterino y la parte superior de la sínfisis del pubis.

Fondo uterino refleja el crecimiento normal del feto.

Edad gestacional


Técnica:

1.- Paciente en decúbito supino.

2.- Maniobras de leopold.

3.- Localizar el borde superior de la sínfisis del pubis.

4.- Con una cinta métrica, se fija de un extremo en la sínfisis del

pubis.

5.- con la otra mano se coloca la cinta entre el segundo y tercer

dedo deslizando hasta llegar al fondo uterino.


Criterios de in perpetración

de la altura del fondo

uterino

Formula de alfeld:

(Altura del fondo uterino + 4)/4= meses.

Ejemplo .

La señora Adriana Pérez acude al servicio de

perinatología, le realizan una medición del fondo uterino

cuya medida fue 28cm.

cuantos meses de gestasion?


Fecha probable de parto

FUM

7 DIAS

9 MESES


CONCLUSION


BIBLIOGRAFIA

Dr. Victoriano Llaca Rodriguez, Dr. Julio Fernandez Alba., Obstetricia clinica, 1er Edición, México, D.F., Editorial McGRAW-

HILL INTERAMERICANA, 2000, pp 59-66.

F.Gary Cunningham, Norman F. Gant, Kennet J. Leveno, Larry C.

Gilstrap III, John C. Hauth, Katharine D. Wenstrom., Williams Obstetricia, 21ª Edición, Madrid, España., EDITORIAL MEDICA

PANAMERICANA, pp 18-25.


diagnostico de embarazo

Health & Medicine