Dislipidemia

http://hp2010.nhlbihin.net/ncep_slds/menu.htm

Transporte de lípidos Lipidos del plasma

son insolubles en agua.

Transportan asociados a proteinas apolipoproteinas.

C E A-I: HDLc,

quilomicrones A-II: HDLc D A-IV: quilomicrones. Proteina Lp

Lipoproteinas en plasma humano

Lipoproteina Lipidos predominantesApolipoproteina en

orden de importancia cuantitativa

HDL alta densidad Esteres colesterol A-I, A-II, C,E,D.

LDL baja densidad Esteres colesterol B-100,B-74, B-26

IDL intermedia Esteres colesterol, TG

B-100, algunas C y E.

VLDL muy baja Trigliceridos B-100, C, E.

Quilomicrones Trigliceridos B-48, C, E, A-I, A-II, A-IV,

Lp (a) Esteres colesterol B-100,Lp (a).

Factores de riesgo Obesidad (IMC 30) Sedentarismo Dietas Aterogenicas

Lipoprotein (a) Homocysteine Prothrombotic

factors Proinflammatory

factors Impaired fasting

glucose Subclinical

atherosclerosis

Factores riesgo para meta de LDLc

1. Tabaquismo 2. Hipertension (BP 140/90 mmHg o con

tratamiento antihipertensivo)3. HDL colesterol bajo (<40 mg/dL)† 4. Historia familiar de EAC prematura

EAC en hombre primer grado <55 años EAC en mujer primer grado <65 años

5. Edad (hombre 45 años; mujer 55 años)

† HDL colesterol 60 mg/dL eqivale a factor de riesgo “negativo” , si está presente elimina un factor de riesgo.

Evaluación de Riesgo

Factores riesgo mayores

Para pacientes con multiples factores de riesgo (2+)

Realizar el riesgo a 10 años. Para pacientes con 0–1 factores de riesgo

No se requiere realizar el riesgo a 10 años. La mayoria de los pacientes tiene el riesgo de

un evento cardiovascular a 10 años <10%

Equivalentes cardiovascular Diabetes es equivalente a enfermedad

cardiovascular. Eventos cardiovascular mayor (Infarto del

miocardio, isquemia cerebral, claudicación intermitente, aneurisma aortico, enfermedad carotidea)

El riesgo de un evento mayor cardiovascular a10 años es >20%.

Tres Categorias de Riesgo que modifican las metas de LDL-Colesterol

Categoria de riesgo

ECV y equivalente

Multiple (2+) factores de riesgo

Sin o un factor de riesgo

Meta LDL mg/dL)

<100

<130

<160

7070

100100

130130

ATP III Lipid and Lipoprotein Classification

LDL Cholesterol (mg/dL)

<100 Optimo100–129 cerca optimo/ sub optimo130–159 limitrofe alto160–189 alto190 muy alto

Metas de LDL Colesterol segun categorias de riesgo

categoría de riesgometa LDL

(mg/dL)

Nivel de LDLcen la cual se deben iniciar medidas terapeuticas

en cambios en el estilo de vida (mg/dL)

Nivel de LDLc en la cual se debe considerar tx

farmacológico (mg/dL)

ECV o equivalente(riesgo a 10-años

>20%)<100 100

130 (100–129: tx

opcional)

2 o más factores(riesgo a 10 años

20%)<130 130

10 años riesgo 10–20%: 130

10-year risk <10%: 160

0–1 factor de riesgo

<160 160

190 (160–189: LDL-tx

farmacologico opcional)

ATP III Lipid and Lipoprotein Classification (continued)

HDL Colesterol (mg/dL)

<40 bajo60 alto

ATP III Lipid and Lipoprotein Classification

Colesterol total (mg/dL)

<200 Deseable200–239 limite superior240 alto

Dislipidemias específicasLDLc > 190 mg/dl Causas genéticas:

Hipercolesterolemia monogénica familiar Defectos familiares de la apolipoproteina B-100. Hipercolesterolemia poligénica

Examinar a familiares para ver relación

A y B. Xantomas tendinosos: talón Aquiles, extensores de mano, pies, codos y rodillas.

C. Xantelasmas. D. arcus corneales.

Hipertrigliceridemia Clasificación según niveles:

Normal < 150 mg/dlLímite superior 151-199 mg/dlElevado 200- 499 mg/dlMuy elevado >500 mg/dl

Asociación controversial con aterosclerosis (exceso VLDL).

Causas:

Sobrepeso y obesidad Sedentarismo Etilismo Tabaquismo Dietas altas en

carbohidratos (> 60% ingesta calórica).

Algunas enfermedades (diabetes, insuficiencia renal, sindrome nefrótico)

Medicamentos (corticosteroides, estrógenos, retinoides, B bloq altas dosis)

Genéticas.

Hipertrigliceridemias Colesterol no HDL meta secundaria. VLDL + LDL = (colesterol total – HDL

colesterol). Se mide cuando TG superan los 400 mg/dl. Meta del colesterol no HDL= LDLc + 30 mg/dl.

Trigliceridos elevados

Manejo de los TG muy elevados (500 mg/dL)

Meta del tratamiento: prevenir pancreatitis aguda.

Dietas muy bajas en grasas (15% del consumo calórico)

Medicamentos: fibratos o acido nicotínico. Disminuir trigliceridos antes de bajar el LDL

colesterol.

Comparación del LDL Colesterol y elColesterol No-HDL . Metas para las tres categorias de riesgo

Meta LDL-C (mg/dL) Categoria de riesgo

Meta LDL-C (mg/dL)

<100EAC y equivalente de riesgo(10-year risk for CHD >20%

<130

<130Multiples (2+) riesgo a10- años <20%

<160

<1600–1 Factor de riesgo <190

HDL Colesterol bajo

Causas (<40 mg/dL)

Trigliceridos elevados Sobrepeso y obesidad Sedentarismo Dibetes mellitus 2 tabaquismo Ingesta alta de carbohidratos (>60%) Medicamentos (beta-bloqueadores,

esteroides anabolicos , progestágenos).

HDL colesterol bajo

Manejo:

LDL colesterol es la meta primaria de tratamiento.

Reducción de peso y aumentar la actividad física.

El colesterol No-HDL es la meta secundaria (si trigliceridos 200 mg/dL)

Considerar acido nicotinico o fibratos.

Dislipidemia diabética

Patrón : dislipidemia aterógénica (TG elevados, HDL bajos, LDL pequeñas y densas).

Meta de LDL colesterol: <100 mg/dL (70 mg/dl).

Trigliceridos : 200 mg/dL Colesterol no-HDL: meta secundaria de

tratamiento.

Causas of dislipidemia secundaria

Diabetes Hipotiroidismo Enfermedad hepática obstructiva Insuficiencia renal crónica Medicamentos (progestágenos,esteroides

anabólicos, y corticosteroides)

LDL-Lowering Therapy in Patients With CHD and CHD Risk Equivalents

Baseline (or On-Treatment) LDL-C: 100–129 mg/dL

Therapeutic Options: LDL-lowering therapy

Initiate or intensify lifestyle therapies Initiate or intensify LDL-lowering drugs

Treatment of metabolic syndrome Emphasize weight reduction and increased physical

activity Drug therapy for other lipid risk factors

For high triglycerides/low HDL cholesterol Fibrates or nicotinic acid

El Sindrome metabólico como meta secundaria

Características del Síndrome metabólico:

Obesidad abdominal Dislipidemia aterogénica

trigliceridos elevados partículas de LDL pequeñas HDL colesterol bajo

HTA Insulino resistencia ( intolerancia a la

glucosa) Estado Protrombotico Estado proinflamatorio

Dislipidemias específicas:LDL Colesterol (190 mg/dL)

Manejo

Medicamentos que disminuyan el LDL estatinas (altas dosis) estatinas + secuestradores de los acidos

biliares. estatinas + secuestradores de los acidos biliares

+ acido nicotinico.

Hombre 46 años, oficinista consulta por dolor en piernas al caminar del bus a la oficina, se alivia con reposo.

Tabaquista desde hace 25 años. Antecedente de infarto miocardio en la madre a

los 50 años y DM2 padre. EF: peso 87 kg, talla 168cm, circunferencia

abdominal104cm, presión arterial 140/80. Lab. Glicemia ayunas 98mg/dl, colesterol total

250mg/dl, Trigliceridos 203mg/dl, LDL colesterol 145 mg/dl, HDLc 28 mg/dl.

Riesgo cardiovascular Meta de LDLc. Manejo:

Metas de LDL Colesterol segun categorias de riesgo

categoría de riesgometa LDL

(mg/dL)

Nivel de LDLcen la cual se deben iniciar medidas terapeuticas

en cambios en el estilo de vida (mg/dL)

Nivel de LDLc en la cual se debe considerar tx

farmacológico (mg/dL)

ECV o equivalente(riesgo a 10-year

>20%)<100 100

130 (100–129: tx

opcional)

2 o más factores(riesgo a 10 años

20%)<130 130

10-year risk 10–20%: 130

10-year risk <10%: 160

0–1 factor de riesgo

<160 160

190 (160–189: LDL-lowering drug

optional)