dislipidemias como factor de riesgo en enfermedad renal cronica
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Dislipidemias como factor
de riesgo en Enfermedad
Renal Crónica
Dr. Vicente Sánchez PoloGuatemala
www.slanh.org
CONTENIDO
Dislipidemias en ERC y su riesgo.
Control Lipídico en ERC
Manejo Farmacológico de Hipercolesterolemia.
Manejo Farmacológico de Hipertriglicidiremia.
Conclusiones.
Causas de Mortalidad en ERC
Cambios en el Perfil de Lipídos en
ERC
•Kidney Int. 2002: 61.
MORTALIDAD asociada a
Dislipidemia
Lowrie at al., Am J Kid Disease 1990;15:458-482
Mecanismos de Daño Celular
CONTENIDO
Dislipidemias en ERC y su riesgo.
Control Lipídico en ERC
Manejo Farmacológico de Hipercolesterolemia.
Manejo Farmacológico de Hipertriglicidiremia.
Conclusiones.
Control de P. Lípido en ERC
Todo paciente que tieneERC de recientediagnóstico dependiente ono de terapia dereemplazo Renal debetener una medición basaldel perfil lipídico (1C).
La medición Rutinaria delperfil de Lípidos no esrequerido para pacientescon ERC.
CONTENIDO
Dislipidemias en ERC y su riesgo.
Control Lipídico en ERC
Manejo Farmacológico de Hipercolesterolemia.
Manejo Farmacológico de Hipertriglicidiremia.
Conclusiones.
Recomendaciones relativas a Tratamiento farmacológico para bajar el colesterol en adultos
Régimen de
Estatinas
Sin régimen
de Estatinas
ERC estadio
1-5, ≥50 añosERC estadio
1-5, <50 años
Trasplante de
riñón, todas
las edades
Enfermedad
vascular
desconocida
Diabetes10 años
Riesgo > 10%
Manejo de Dislipidemias ERC
Estadios 3 a 5
En los adultos de edad ≥ 50 años.
TFG <60 ml/min/1.73 mt2.
No estén en Terapia de Remplazo renal o hayan recibido Trasplante renal.
En los adultos de edad ≥ 50 años con TFG
<60 ml/min/1.73 m 2 , (Estadio 3 a 5) pero
no se trata con diálisis crónica o el
trasplante renal se recomienda el
tratamiento con una estatina o la
combinación estatina / ezetimiba. (1A).
Manejo de Dislipidemias ERC
Estadios 1-2
En los adultos >50 Años.
TFG >60 ml/min/1.73 mt2.
No estén en Terapia de Remplazo renal o hayan recibido Trasplante renal.
Teniendo en cuenta estos datos, el alto riesgo
cardiovascular entre las personas con
enfermedad renal crónica y EGFR Estadios 1-2,
y la gran cantidad de evidencia que apoya la
eficacia de las estatinas en la población
general, el grupo KDIGO consideró que una
fuerte recomendación es apropiada (1B).
Principales complicaciones
Enfermedad coronaria conocida
(infarto de miocardio o revascularización
coronaria)
La diabetes mellitus
Accidente cerebrovascular isquémico Prior
En los adultos de 18 a 49 años con ERC
pero no tratados con diálisis crónica o
trasplante de riñón, con comorbilidades que
aumentan riesgo cardiovasvacular
sugerimos el tratamiento con estatinas.(2ª)
Manejo de Dislipidemias ERC
Dependiente de Diálisis
En los adultos.
TFG <15 ml/min/1.73 mt2.
Estén en Terapia de Remplazo renal.
En adultos con enfermedad renal crónica
dependiente de diálisis, se sugiere no
iniciarse las estatinas o combinación
estatina / ezetimiba. (2A)
CONTENIDO
Dislipidemias en ERC y su riesgo.
Control Lipídico en ERC
Manejo Farmacológico de Hipercolesterolemia.
Manejo Farmacológico de Hipertriglicidiremia.
Conclusiones.
Tratamiento para disminuir triglicéridos en adultos con ERC
DISLIPIDEMIAS
ATP III
•Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III)
TRIGLICERIDOS.
< 150 mg/dl NORMAL
150 – 199 mg/dl LIMITE ALTO
200 – 499 mg/dl ALTO
> 500 mg/dl MUY ALTO
Manejo de Hipertrigliciridemia en
Pacientes con ERC
En los adultos.
En cualquier estadio de la Enfermedad Renal Crónica.
Estén en Terapia de Remplazo renal o post trasplante renal.
En adultos con enfermedad renal crónica
(incluidos los tratados con diálisis crónica o
trasplante de riñón) y hipertrigliceridemia,
sugerimos cambios de estilo de vida. (2D)
CONTENIDO
Dislipidemias en ERC y su riesgo.
Control Lipídico en ERC
Manejo Farmacológico de Hipercolesterolemia.
Manejo Farmacológico de Hipertriglicidiremia.
Conclusiones.
Conclusiones
• Los pacientes de cualquier estadio de ERC
tienen riesgo significativamente elevado de
todas las causas de mortalidad y
especialmente de mortalidad CV.
• La ERC tiene un riesgo CV elevado y es
equivalente a la Diabetes.
• Existe evidencia suficiente que avala el uso
de estatinas para disminuir el Riesgo CV en
pacientes con Estadios tempranos de ERC.
• Las estatinas pueden retardar la progresión
de la Enfermedad Renal mediante la
reducción de proteinuria.
• El tratamiento con estatinas debe ser
individual en cada caso y esta indicadas en
pacientes con ERC predialisis.
• Existe poca evidencia que avale el uso de
fibratos en pacientes con ERC, ya que
tienen efectos (Rabdomiolisis o aumento de
Creatinina) que requiere de precaución al
utilizarlos.
Dislipidemias como factor
de riesgo en Enfermedad
Renal Crónica
Dr. Vicente Sánchez PoloGuatemala