disturbi della sfera sessuale maschile - calcom.it disturbi sessuali... · attraverso vie spinali e...
TRANSCRIPT
DISFUNZIONE ERETTILE
INCAPACITA’ A RAGGIUNGERE E/O MANTENERE UNA
SUFFICIENTE EREZIONE PENIENA TALE DA CONSENTIRE
UN’ ADEGUATO RAPPORTO SESSUALE
EPIDEMIOLOGIA
PREVALENZA 12.8% NEL RANGE DI ETA’ 18 – 80 ANNI(2% SOTTO I 40 ANNI , IL 48% OLTRE I 70 ANNI)
INCIDENZA AUMENTA PROPORZIONALMENTE CON L’ ETA’
INCREMENTO PARTICOLARMENTE SIGNIFICATIVO A PARTIRE DALLA SESTA DECADE DI VITA
PREVALENZA DELLA DISFUNZIONE ERETTILE IN ITALIA
PREVALENZA DELLA DISFUNZIONE ERETTILE
PRESENTE NEL 52% DEGLI UOMINI IN ETA’ COMPRESA TRA 40 E 70 ANNI
NEL 10% COME FORMA COMPLETA e GRAVE
PREVALENZA DE COMPLETA – ETA’ DIPENDENTE
EREZIONE
COMPLESSO EVENTO EMODINAMICO REGOLATO DAL TONO DELLA MUSCOLATURA LISCIA DELLE ARTERIOLE E DEI SINUSOIDI DEI CORPI CAVERNOSI
NEL PENE FLACCIDO :
LE ARTERIOLE ED I SINUSOIDI SONO CONTRATTI
IL PLESSO VENOSO SOTTO TUNICALE E’ APERTO CON FLUSSO LIBERO ATTRAVERSO LE VENE EMISSARIE CHE PERFORANO L’ALBUGINEA
EREZIONE
A SEGUITO DI STIMOLI EROTICI (TATTILI, VISIVI, OLFATTIVI, UDITIVI) DALLE AREE MESENCEFALICHE ED IPOTALAMICHE PARTONO UNA SERIE DI IMPULSI NERVOSI CHE RAGGIUNGONO I CORPI CAVERNOSI ATTRAVERSO VIE SPINALI E NERVI PERIFERICI
DURANTE L’ EREZIONE : RILASCIAMENTO MUSCOLATURA LISCIA DELLE ARTERIE SOTTO STIMOLO PARASIMPATICOINCREMENTO FLUSSO ARTERIOSO CON RIEMPIMENTO SINUSOIDI DEI CORPI CAVERNOSIOCCLUSIONE PASSIVA PLESSO VENOSO SOTTOALBUGINEO DEL PENE
EREZIONE
AL TERMINE DELL’ EREZIONE :
CONTRAZIONE MUSCOLATURA ARTERIOSA SOTTO STIMOLO SIMPATICO E RIDUZIONE FLUSSO EMATICO
EZIOPATOGENESI
DEFICIT ERETTILE DA CAUSE PSICOGENE (30%)ANSIA PRESTAZIONALE CATTIVO RAPPORTO DI COPPIANEVROSI
DEFICIT ERETTILE DA CAUSE ORGANICHE (70%)ENDOCRINEVASCOLARI ARTERIOGENICHE E VENOCCLUSIVE NEUROGENE CENTRALI E PERIFERICHEMALFORMAZIONI PENIENE (INCURVAMENTI - MICROFALLIE)IATROGENE FARMACOLOGICHE (ANTIIPERTENSIVI – ANSIOLITICI) IATROGENE CHIRURGICHE (PROSTATECTOMIA RADICALE – CHIRURGIA DEL COLON RETTO) POST ATTINICHE (RADIOTERAPIA PELVICA) O TOSSICA (FUMO - ALCOOL – DROGHE)PATOLOGIE ORGANICHE SISTEMICHE (INSUFFICIENZA RENALE – DIABETE – IPERTENSIONE –INSUFFICIENZA EPATICA) e DISENDOCRINOPATIE
DIAGNOSI
ANAMNESI
ABITUDINI DI VITA ALIMENTARI – SESSUOLOGICHE – TABAGISMO - TOSSICODIPENDENZEPRESENZA DI PATOLOGIE CONCOMITANTIPRECEDENTI INTERVENTI CHIRURGICI A LIVELLO PELVICO O RADIOTERAPIA PELVICA
MODALITA’ ED INSORGENZA DEL DEFICIT ERETTILE
QUESTIONARIO SINTOMATOLOGICO (I.I.E.F.)
RACCOLTA DATI MEDIANTE QUESTIONARIO SINTOMATOLOGICO- FUNZIONE ERETTIVA- DESIDERIO SESSUALE- FASE DELL’ORGASMO - GRADO DI SODDISFAZIONE DEL RAPPORTO SESSUALE
ESAME OBIETTIVO
VOLUME TESTICOLARE – ALTERAZIONI DEL PENE – RISCONTRO DI GINECOMASTIASEGNI CLINICI DI MALATTIE ENDOCRINE (M. DI CUSHING, IPERPROLATTINEMIA, IPERPARATIROIDISMO) E DI PATOLOGIE SISTEMICHE
DIAGNOSTICA STRUMENTALE
DI PRIMO LIVELLO ESAMI EMATOCHIMICI ed ORMONALI
DI SECONDO LIVELLO : IN CASO DI MANCATA RISPOSTA ALLA TERAPIA ORALE
RIGISCANECOCOLORDOPPLER PENIENO BASALE E DINAMICOCAVERNOSOMETRIA CAVERNOSOGRAFIA e RMNARTERIOGRAFIA SELETTIVA DELLE ARTERIE PUDENDETEST NEUROFISIOLOGICI
DIAGNOSTICA STRUMENTALE
DI PRIMO LIVELLO:
- DOSAGGIO PARAMETRI EMATOCHIMICI(GLICEMIA, TRIGLICERIDEMIA, COLESTEROLEMIA)
- DOSAGGIO ORMONALE (FSH, LH, PROLATTINA, TESTOSTERONE, DHT, ESTRADIOLO)
DIAGNOSTICA STRUMENTALE
DI SECONDO LIVELLO
RIGISCAN
CONSENTE DI RILEVARE LA “TUMESCENZA PENIENA NOTTURNA” OSSIA IL NUMERO, LA DURATA ED IL GRADO DI RIGIDITA’ DELLE EREZIONI INVOLONTARIE CHE FISIOLOGICAMENTE INTERCORRONO DURANTE LE FASI DI SONNO REM
SERVE PER ESCLUDERE DANNI ORGANICI
TEST NORMALE QUANDO E’ PRESENTE ALMENO UN EPISODIO ERETTILE CON DURATA SUPERIORE AI 10 MINUTI E CON UNA RIGIDITA’ SIA ALLA BASE CHE ALLA PUNTA DEL PENE SUPERIORE AL 70%
DIAGNOSTICA STRUMENTALE DI SECONDO LIVELLO
ECOCOLORDOPPLER PENIENO BASALE E DINAMICO CON INIEZIONE INTRACAVERNOSA DI PROSTAGLANDINE
INIEZIONE INTRACAVERNOSA DI FARMACI (PROSTAGLANDINE) CHE STIMOLANO L’ EREZIONE VALUTAZIONE MORFOLOGICA E FUNZIONALE DEI VASI CAVERNOSI
DIAGNOSTICA STRUMENTALE DI SECONDO LIVELLO
CAVERNOSOMETRIA
MISURA LA PRESSIONE ALL’ INTERNO DEI CORPI CAVERNOSI DOPO INFUSIONE DI SOLUZIONE FISIOLOGICA
FORNISCE UNA DOCUMENTAZIONE FUNZIONALE DELLE ALTERAZIONI DEI MECCANISMI VENOCCLUSIVI
CAVERNOSOGRAFIA
SI ESEGUE A COMPLETAMENTO DELLA CAVERNOSOMETRIA VIENE CONDOTTA MEDIANTE INFUSIONE DI M.D.C. ALL’INTERNO DEI CORPI CAVERNOSI
DOCUMENTAZIONE RADIOLOGICA DELLE VIE DI FUGA VENOSA E DELLE ALTERAZIONI MORFOLOGICHE DEL PENE
DIAGNOSTICA STRUMENTALE DI SECONDO LIVELLO
RMN DEI CORPI CAVERNOSI
ARTERIOGRAFIA SELETTIVA DELLE ARTERIE PUDENDE
TEST NEUROFISIOLOGICI
TERAPIA
IDENTIFICARE L’ EZIOLOGIA DELLA MALATTIA E TRATTARE, QUANDO POSSIBILE, LA CAUSA
TERAPIA SINTOMATOLOGICA :
TERAPIA DI PRIMA LINEA – ORALE – PSICOSESSUOLOGICA - VACUUM
TERAPIA DI SECONDA LINEA - FARMACOINIETTIVA
TERAPIA DI TERZA LINEA - PROTESICA
TERAPIA DI PRIMA LINEA
FARMACOTERAPIA ORALE
INIBITORI DELLA PDE 5 (AUMENTO DEL GMP CICLICO)
APOMORFINA (AGONISTA DEI RECETTORI DOPAMINERGICI SIA A LIVELLO DEI CENTRI VASOMOTORI IPOTALAMICI, NUCLEO PARAVENTRICOLARE,CHE DEI CENTRI SPINALI )
FARMACOTERAPIA ORALE
INIBITORI DELLA PDE5 ( GMPC)
SILDENAFIL100 MG
VARDENAFIL20 MG
TADALAFIL20 MG
Tmax (h) 1,16 0,75 2
T ½ (h) 3,82 4,7 17,5
C max(ng/ml)
327 31,8 378
AUC (ng/ml/h)
1963 96,3 8066
CONTROINDICAZIONE ASSOLUTA: UTILIZZO DI NITRODERIVATIEFFETTI COLLATERALI: CEFALEA, FLUSHING, RINITE, DISPEPSIA, DOLORI MUSCOLARI
Ignarro LJ, et al. J Pharmacol Exp Ther. 1981; 218(3):739-749.Ignarro LJ, et al. J Pharmacol Exp Ther. 1981; 218(3):739-749.
Guanilatociclasi
NONANC
Celluleendoteliali
Meccanismo d’azione
Stimolazionesessuale
GTP
GMPcGMP
PDE5
RilassamentoRilassamento ErezioneNO
TERAPIA DI SECONDA LINEA
INIEZIONE INTRACAVERNOSA CON PGE1
IN PAZIENTI NON RESPONDERS ALLE TERAPIE ORALI O IN QUELLI IN CUI QUESTE SONO CONTROINDICATE
DETERMINA DOLORE LOCALE – NECESSITA DI ISTRUZIONE DEL PAZIENTE
TERAPIA DI TERZA LINEA
INDICATE IN PAZIENTI NON RESPONDER ALLA TERAPIE DI PRIMA E SECONDA LINEASELEZIONE CLINICA E VALUTAZIONE PSICOSESSUOLOGICA
PROTESI MALLEABILICHE MANTIENE IL PENE IN COSTANTE CONDIZIONE DI SEMIRIGIDITA’
PROTESI IDRAULICHEBICOMPONENTI O TRICOMPONENTI
EIACULAZIONE
ATTO COMPLESSO IN DUE FASI: EMISSIONE ED EIACULAZIONE
DURANTE ATTIVITA’ SESSUALE SI VERIFICA UN AUMENTO DELL’ATTIVITA’ SECRETORIA DELLA PROSTATA E DELLE VESCICOLE SEMINALI
ACCELLERAZIONE DEL TRANSITO DEGLI SPERMATOZOI LUNGO IL DEFERENTE – VESCICOLE SEMINALI CON EMISSIONE IN URETRA
CONTRAZIONE DEL COLLO VESCICALE E SFINTERE URETRALE STRIATO ED ACCUMULO LIQUIDO SEMINALE IN “CAMERA DI COMPRESSIONE”
RILASCIAMENTO DELLO SFINTERE STRIATO – CONTRAZIONE MUSCOLI BULBOCAVERNOSI ED EIACULAZIONE LIQUIDO SEMINALE ALL’ ESTERNO
EIACULAZIONE
FENOMENO TERMINALE DI UNA CASCATA DI EVENTI CHE INIZIA CON L’ECCITAZIONE E SI CONTINUA CON L’EREZIONE E L’ORGASMO
POSSIBILITA’ CHE :
L’ EIACULAZIONE AVVENGA IN ASSENZA DI UNA DELLE FASI PRECEDENTI
LA CATENA DI EVENTI NON TERMINI CON UNA EIACULAZIONE NORMALE
FASI DEL CICLO SESSUALE
EIACULAZIONE PRECOCEPUO’ AVVENIRE PRIMA O DOPO LA PENETRAZIONE VAGINALE
DI SOLITO ENTRO 2’ MINUTI O ENTRO 15 MOVIMENTI COITALI
MANCATO CONTROLLO DEL RIFLESSO EIACULATORIO
FORME PRIMARIE: 80% DEI CASI – PRESENTAZIONE ALL’INIZIO DELL’ATTIVITA’ SESSUALE
FORME SECONDARIE:SI MANIFESTA SUCCESSIVAMENTE o IN ALCUNE CONDIZIONI
FORME PSICOGENA o ORGANICA (PATOLOGIA UROLOGICA – NEUROLOGICA – SISTEMICA)
TERAPIA MEDIANTE ANESTETICI LOCALI e TERAPIA COMPORTAMENTALE FARMACI AD AZIONE CENTRALE (ANTIDEPRESSIVI – SEROTONINERGICI)
EIACULAZIONE RITARDATA
DIFFICOLTA’ A RAGGIUNGERE L’ORGASMO
EIACULAZIONE DOPO STIMOLAZIONE SESSUALE PARTICOLARMENTE INTENSA E PROLUNGATA
FORME PSICOGENE o ORGANICHE (NEUROPATIA DIABETICA – FARMACI)
EIACULAZIONE RETROGRADA
MANCATA CHIUSURA DEL COLLO VESCICALE ALL’ATTO DELL’EIACULAZIONE CON RACCOLTA DEL LIQUIDO SEMINALE IN VESCICA
CAUSE:INTERVENTI CHIRURGICI SUL COLLO VESCICALE - FARMACI PER TRATTAMENTO IPERTROFIA PROSTATICA – LESIONI NERVI PLESSO PELVICO IN CORSO DI CHIRURGIA RETROPERITONEALE E COLORETTALE
RISCONTRO DI SPERMATOZOI NELLE URINE EMESSE DOPO ATTO SESSUALE
DIAGNOSI DIFFERENZIALE CON ASPERMIA
(DISTURBO DELLA DEPOSIZIONE DEL LIQUIDO SEMINALE NELL’ URETRA BULBARE)
CAUSE: APLASIA VESICOLE SEMINALI o RIMOZIONE CHIRURGICA o LESIONI VIE EFFERENTI SIMPATICHE (LINFADENECTOMIA RETROPERITONEALE)
EMOSPERMIA
EMISSIONE DI SANGUE NEL LIQUIDO SEMINALE
LIEVI STRIATURE o COLORITO ROSSO
DISTURBI INFIAMMATORI DELLA PROSTATA e VESCICOLE SEMINALI
LESIONI NEOPLASTICHE DELLA PROSTATA
IN PROCESSI INFIAMMATORI ASSOCIATA A EIACULAZIONE DOLOROSA
DEFINIZIONE
UNA COPPIA VIENE DEFINITA INFERTILE QUANDO NON RIESCE
AD OTTENERE FIGLI DOPO UN ANNO DI RAPPORTI SESSUALI
REGOLARI E NON PROTETTI
EPIDEMIOLOGIA
25% DELLE COPPIE NON RIESCE AD OTTENERE FIGLI ENTRO IL PRIMO ANNO DI MATRIMONIO
DI QUESTE COPPIE:- IL 15% RICORRE A CURE MEDICHE - IL 5% RIMARRA’ SENZA FIGLI
IL FATTORE MASCHILE RESPONSABILE DEL 50% DEI CASI DI INFERTILITA’
CLASSIFICAZIONE
PRIMARIAQUANDO IL SOGGETTO NON HA MAI OTTENUTO UNA GRAVIDANZA DALLA PARTNER
SECONDARIAQUANDO NON OTTIENE ULTERIORI GRAVIDANZE
IL PREGNANCY RATE PER CICLO MESTRUALE IN CONDIZIONI NORMALI E’ PARI AL 25%
STATISTICAMENTE SCENDE DOPO IL PRIMO ANNO DI INFERTILITA’
NELLA SPECIE UMANA E’ PIU’ BASSO RISPETTO AD ALTRE SPECIE ANIMALI
- INEFFICIENZA DELLA SPERMATOGENESI UMANA - RIDUZIONE GENERALE DELLA QUALITA’ DEL SEME
EZIOLOGIA
DIVISIBILI IN CAUSE PRE - TESTICOLARI, TESTICOLARI E POST - TESTICOLARI
PRE-TESTICOLARI TESTICOLARI POST-TESTICOLARI
IPOGONADISMO VARICOCELE OSTRUZIONI DELLE VIE SEMINALI
↑ DI ESTROGENI ORCHITE DISTURBI DELL’ EIACULAZIONE
↓ DI ANDROGENI TORSIONE TESTICOLARE ANOMALIE DI MOTILITÀ
IPERPROLATTINEMIA CRIPTORCHIDISMO
↑ DI GLUCOCORTICOIDI FARMACI E AGENTI CHIMICI
IPO – IPERTIROIDISMO RADIAZIONI IONIZZANTI
ANOMALIE GENETICHE
TERAPIE CITOTOSSICHE
INVECCHIAMENTO
APLASIA GERMINALE
OLIGOSPERMIA IDIOPATICA
PRINCIPALI CAUSE DI INFERTILITA’ MASCHILE (%)___________________________________________________
IDIOPATICHE 30-60
VARICOCELE 17-25
INFEZIONI 9
ENDOCRINOPATIE 9
CRIPTORCHIDISMO 8
DISFUNZIONI ERETTILI-EIACULATORIE 6
MALATTIE SISTEMICHE 5
ANTICORPI ANTISPERMATOZOO 4
TUMORI TESTICOLARI 2
MALATTIE IPOTALAMO-IPOFISARIE 1
FARMACI, STRESS, INQUINAMENTO ?
PRINCIPALI CAUSE DI INFERTILITA’ MASCHILE___________________________________________________
IN PRESENZA DI UN SINGOLO FATTORE MASCHILE DI INFERTILITA’, LA PARTNER FERTILE PUO’ COMPENSARE PER IL PARTNER MENO FERTILE
L’ INFERTILITA’ SPESSO SI MANIFESTA SE ENTRAMBI I PARTNER SONO SUBFERTILI
RAZIONALE di COINCIDENZA DI FATTORI DI INFERTILITA’ MASCHILE E FEMMINILE NELLE COPPIE INFERTILI
NEI PAESI EUROPEI e NORD-AMERICANI OGGI LA DONNE FREQUENTEMENTE POST-PONGONO LA LORO PRIMA GRAVIDANZA AL COMPLETAMENTO DELLA LORO CARRIERA LAVORATIVA
LA FERTILITA’ DI UNA DONNA A 35 ANNI RISULTA RIDOTTA DEL 50% NEI CONFRONTI DELLA FERTILITA’ POTENZIALE DI UNA DONNA DI 25 ANNI
A 38 ANNI LA RIDUZIONE NEI CONFRONTI DELLA DONNA DI 25 ANNI E’ DEL 75%
A 40 ANNI LA RIDUZIONE DELLA FERTILITA’ POTENZIALE NEI CONFRONTI DI UNA DONNA DI 25 ANNI RAGGIUNGE IL 95%
SPERMATOGENESI
SEQUENZA DI COMPLESSI FENOMENI CELLULARI CHE INIZIANO DOPOLA PUBERTA’ E CHE CONDUCONO ALLA TRASFORMAZIONE DELLECELLULE STAMINALI, GLI SPERMATOGONI, IN CELLULE SPECIALIZZATEE PRONTE PER LA FECONDAZIONE, GLI SPERMATOZOI
SVILUPPO DIVISO IN VARI STADI ED HA LA DURATA DI 64 GIORNI
LE CATEGORIE DI CELLULE COINVOLTE SONO:
- SPERMATOGONI- SPERMATOCITI DI I ORDINE (DIPLOIDI)- SPERMATOCITI DI II ORDINE (APLOIDI)- SPERMATIDI- SPERMATOZOI
COMPOSIZIONE DEL LIQUIDO SEMINALE
SPERMATOZOI (5% DELL’EIACULATO)
PLASMA SEMINALE(SECRETO DA PROSTATA E VESCICOLE SEMINALI AD ALTO CONTENUTO IN FRUTTOSIO ED OLIGOELEMENTI ESSENZIALI PER LA VITALITÀ E LA MOTILITÀ DEGLI SPERMATOZOI)
ITER DIAGNOSTICO
ANAMNESI
FASI SVILUPPO FISICO e PUBERALE
AMBIENTE DI VITA e LAVORO – ESPOSIZIONE A FATTORI TOSSICISOSTANZE CHIMICHE, RADIAZIONI, FUMO)
CARATTERISTICHE DELL’ INFERTILITA’(DURATA, GRAVIDANZE PRECEDENTI – INFERTILITA’ PRIMARIA o SECONDARIA, PRECEDENTE VALUTAZIONE E TRATTAMENTO, VALUTAZIONE E TRATTAMENTO DELLA PARTNER)
ANAMNESI SESSUALE (FREQUENZA E DURATA DEL COITO, UTILIZZO DI LUBRIFICANTI)
INFEZIONI e PATOLOGIE SISTEMICHE(DIABETE, CIRROSI EPATICA)
ANAMNESI CHIRURGICA(ORCHIECTOMIA, INTERVENTI CHIRURGICI RETROPERITONEALI, INTERVENTI CHIRURGICI SCROTALI ed INGUINALI)
ITER DIAGNOSTICO
ESAME OBIETTIVO
HABITUS – CARATTERI SESSUALI SECONDARI
ESAME DEI GENITALI ESTERNI E DEL CONTENUTO SCROTALE(ESCLUDERE CRIPTORCHIDISMO – VARICOCELE - PATOLOGIE PROSTATICHE)(POSIZIONE DEL MEATO URETRALE ESTERNO)(ESCLUDERE GINECOMASTIA e SEGNI DI DISENDOCRINISMO)
ITER DIAGNOSTICOVALUTAZIONE DI LABORATORIO : ESAMI ORMONALI
DOSAGGIO FSH, LH, PROLATTINA, ESTRADIOLO, TESTOSTERONE, DHTDOSAGGIO ORMONI TIROIDEI
FSHAGISCE STIMOLANDO LA SPERMATOGENESI E REGOLA L’AZIONE DELLE CELLULE DEL SERTOLI NELLA PRODUZIONE DI INIBINA/ATTIVINA
LH STIMOLA LE CELLULE DEL LEYDING NELLA PRODUZIONE DI TESTOSTERONE INDISPENSABILE PER AVVIARE E MANTENERE LA SPERMATOGENESI
PROLATTINA LIVELLI ELEVATI INIBISCONO IL RILASCIO IPOFISARIO DI LH COMPROMETTENDOANCHE LA LIBIDO
ESTRADIOLOIN QUANTITA’ ECCESSIVE ALTERA LA SPERMATOGENESI
ITER DIAGNOSTICO
VALUTAZIONE DI LABORATORIO : SPERMIOGRAMMA
PARAMETRI
NUMERO
PH
NUMERO
MOTILITA’
PROGRESSIONE
MORFOLOGIA
LEUCOCITI
VALORI NORMALI
1,5 - 5 ml
7,2 - 8
>20 MILIONI DI SPERMATOZOI
>50%
>2 (SCALA DA 0 A 4)
>30% FORME NORMALI
<1 MILIONE/ml
OLIGOSPERMIA RIDOTTA QUALITÀ DEL LIQUIDO SEMINALEOLIGOZOOSPERMIA RIDOTTA CONCENTRAZIONE DI SPERMATOZOIASTENOZOOSPERMIA RIDOTTA MOTILITÀ DEGLI SPERMATOZOITERATOZOOSPERMIA ELEVATA CONCENTRAZIONE DI FORME ANOMALEAZOOSPERMIA ASSENZA DI SPERMATOZOI NEL LIQUIDO SEMINALE
ITER DIAGNOSTICO
TEST SPECIALISTICI
RICERCA DI ANTICORPI ANTISPERMATOZOO
POST-COITAL TEST – ESAME DEL MUCO CERVICALE DOPO IL RAPPORTO
SWELLING TEST O DI RESISTENZA IPO-OSMOTICA
TEST DI VITALITA’ (ALL’EOSINA)
TEST GENETICI
ITER DIAGNOSTICO
ECOGRAFIA APPARATO URINARIO SOVRAPUBICA E TRANSRETTALE
VISUALIZZAZIONE PROSTATA – VESCICOLE SEMINALI – COLLICOLO SEMINALE - TESTICOLI
ITER DIAGNOSTICO
VESCICOLODEFERENTOGRAFIA
INIEZIONE M.D.C. NEL DEFERENTE ISOLATO CHIRURGICAMENTE e LOCALIZZAZIONE DELLA STENOSI
VIENE EFFETTUATA DI SOLITO IN CONTEMPORANEA CON LA BIOPSIA DEL TESTICOLO
ITER DIAGNOSTICO
BIOPSIA TESTICOLARE : INDICAZIONI
SOSPETTO DI UNA FORMA DI AZOOSPERMIA SECRETIVA IN PRESENZA DI NORMALE VOLUME TESTICOLARE E NORMALI LIVELLI DI FSH
VIA DI ACCESSO SCROTALE – ANESTESIA LOCALE
FATTORI PROGNOSTICI NELL’INFERTILITA’
- DURATA DELLA INFERTILITA’
- ETA’ e STATUS DI FERTILITA’ DELLA PARTNER
- INFERTILITA’ PRIMARIA o SECONDARIA
- ANALISI DEL LIQUIDO SEMINALE
TERAPIA EZIOLOGICA
CORREZIONE DELLE CAUSE DETERMINANTI
CORREZIONE DEL VARICOCELE
CORREZIONE DEGLI STATI DISENDOCRINI
ALLONTANAMENTO DA FATTORI TOSSICI
TERAPIA DI STATI INFETTIVI ED INFIAMMATORI
TERAPIA
VARICOCELE
LEGATURE SOVRAINGUINALILEGATURE INGUINALILEGATURE SUBINGUINALISCLEROEMBOLIZZAZIONE ANTEROGRADA E/O RETROGRADA
TERAPIA
AZOOSPERMIA OSTRUTTIVA
TECNICHE DI MICROCHIRURGIA PER RICOSTRUIRE LA CONTINUITÀ DELLE VIE SEMINALI (VASO-VASOSTOMIA, VASO-EPIDIDIMOSTOMIA)
AGENESIA DEI DEFERENTI
PRELIEVO MICROCHIRURGICO DEGLI SPERMATOZOI DALL’EPIDIDIMO MESAO DAL TESTICOLO TESA + TECNICHE DI INSEMINAZIONE IN VITRO IVF O DI INSEMINAZIONE INTRACITOPLASMATICA ICSI
TERAPIA
IPOGONADISMO IPOGONADOTROPOSOMMINISTRAZIONE PER VIA PARENTERALE DI FSH E HCG
IPERPROLATTINEMIADOPAMINOAGONISTI (BROMOCRIPTINA)
ANTICORPI ANTISPERMATOZOICORTICOSTEROIDI
FLOGOSITERAPIA ANTIBIOTICA
TERAPIA
TECNICHE DI RIPRODUZIONE ASSISTITA
IUI (INSEMINAZIONE INTRAUTERINA)
IVF (INSEMINAZIONE IN VITRO)
LA SCELTA TRA LE DUE METODICHE DIPENDE DAL NUMERO E DALLA VITALITA’ DEGLI SPERMATOZOI OTTENIBILI DOPO EIACULAZIONE DOPO AVER ESPLETATO TUTTI I TENTATIVI POSSIBILI PER OTTENERE UN MIGLIORAMENTO DEL SEME PER VIA NATURALE CON APPROPRIATE TERAPIE MEDICHE O CHIRURGICHE
IN CASO DI GRAVISSIMA OLIGOSPERMIAICSI (INSEMINAZIONE INTRACITOPLASMATICA)