doctor manzaneda cipriani
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LIPOESCULTURA DE ALTA DEFINICION
RAUL MANZANEDA CIPRIANI.CIRUJANO PLASTICO
se midio al distrancia entre cada punto del lazer antes y despues de la cirugia
el parametro fue dividido entre el volumen de grasa que se retiro en ese lugar
El objetivo principal de este estudio fue evaluar la diferencia en al retracion de la piel despues de la cirugia.
otras medidas fueron medidas sangre, dolor, complicaciones.
EL VASER DEMOSTRO UNA MEJORIA SIGNIFICATIVA EN LA RETRACCION DE LA PIEL.
El lado VASER tratado mostró una mejoría estadísticamente significativa en la retracción de la piel (53 por ciento) y la reducción de la pérdida de sangre (26 por ciento)
fue patrocinado por Sound Surgical , el fabricante ( VASER ) , quien también ayudó a escribir el artículo. simple ciego ( paciente fue cegado , no el cirujano )
En última instancia , por diversas razones , los cirujanos pueden encontrar una gran variedad de sistemas de liposucción ventajosa ,
*Pero la mayoría está de acuerdo con el aforismo que, independientemente del instrumento utilizado , "los resultados son tan
buenos como la mano que sujeta el instrumento "
Los autores informan sobre el uso de VASER ,asistida por lipoescultura de alta definición, no sólo para mejorar el contOrno corporal, sino también para resaltar la anatomía muscular 3D en una amplia variedad de pacientes.
La tecnica de liposuccion no ha cambiado en los ultimos 30 anos
souza pinto, gasparoti y gasperoni LIPOESCULTURA SUPERFICIAL..........
esta tecnica a traido mayor riesgo de:
formacion de cicatrizes
irregularidades
cutis marmorata
ESTOS PROBLEMAS CONDUJERON A DIVERSAS RECOMENDACIONES PARA EVITAR RESECCIONES EXCESIVAS .... COMO AHORRAR 1 CM DE GRASA
UAL produce una emulsión , dando lugar a un procedimiento menos traumático......
Sin embargo , una alta incidencia de complicaciones , tales como quemaduras , necrosis de la piel .
Scheflan y Tazi informó la aplicación superficial de energía de ultrasonido para producir " estimulación de la piel " ....... los efectos de retracion de la piel se asocio con quemaduras , cicatrices, ondulaciones e irregularidades del contorno.
Jewell ...... informaron por primera vez
la aplicación clínica de un dispositivo de liposucción ultrasonido de tercera generación que utiliza pulsos de ultrasonido de baja potencia y alta eficiencia, VASER (amplificación de la vibración de la energía sonora en resonancia) .
La energía aplicada a los tejidos fue de aproximadamente un cuarto de que los dispositivos anteriores, mientras que el modo pulsado reduce la generación de calor
A VASER incluyen el tratamiento de los hombres y mujeres de pecho, la cara y el cuello, zonas fibrosas del cuerpo (tronco y espalda) y procedimientos
combinados
A través de estas aplicaciones, VASER se confirmó como una tecnología que permite hacer frente a la capa de grasa superficial.
Mentz y Ersek...
"la grasa subdérmica oscurece el detalle muscular”
La técnica Mentz llamado "grabado abdominal’
Sin embargo, el grabado abdominal fue diseñado específicamente para los culturistas masculinos que tienen 8% y 15% de grasa corporal, y se limitó solamente a la pared abdominal anterior.
en 2003, Hoyos presentó una mejora significativa de la técnica
Congreso Nacional de Colombia, que encarna un nuevo enfoque para el contorno del cuerpo que él denomina "la lipoescultura de alta definición" (HDL).
el término "lipoescultura" define la técnica como la eliminación no sólo de grasa, sino como un enfoque artístico diseñado para emular anatomía de superficie
Gasparotti: "Me di cuenta con la liposuccion superficial que tenía la capacidad de ir más allá de la simple retirada de acumulaciones de grasa. . .
¿Por qué no lo utilizan como una herramienta de escultura para obtener la forma imaginaria, el perfil ideal que soñamos crear?
HDL fue desarrollado por el estudio del arte y la anatomía de la musculatura humana, como un tratamiento artístico de la forma humana de crear NO SOLO una figura delgada, sino también la aparición de una musculatura muy desarrollada
Lipoescultura de alta definición eleva el concepto de Mentz “grabado abdominal”
a un enfoque de 3 dimensiones, teniendo en cuenta las contribuciones de otros grupos musculares para integrar todo el torso, piernas y la espalda
Sin embargo, los beneficios potenciales de HDL solo podrían alcanzarse sólo por cirujanos altamente capacitados, mientras que la propia técnica fue agotador para el cirujano y muy dolorosa y traumática para el paciente.
Consecuencias negativas del procedimiento incluyen un tiempo de curación muy lenta e hinchazón prolongada, que a su vez requiere un estrecho seguimiento a largo plazo por parte del cirujano para evitar complicaciones y resultados indeseables.
La combinación de VASER y HDL representa un MATRIMONIO entre la tecnología y la técnica que permite un procedimiento más preciso, menos traumática y la mejora de los resultados.
HDL asistida VASER (VAHDL) permite que la grasa se ha como la arcilla de un artista a través de “emulsificación”,
de modo que el cirujano puede "ESCULPIR" anatomía muscular en gran detalle .
Lo que hace VAHDL diferente es que utiliza las estructuras subyacentes como una guía para CONTRASTAR las diversas estructuras que forman el contorno del cuerpo de 3 dimensiones.
MATERIALES Y METODOS
VAHDL es más difícil y más tiempo que la liposucción tradicional.
En comparación con la liposucción tradicional, la adición de VASER para la EMULSIFICACION añade un paso adicional
Por último, VAHDL requiere la retención de grasas selectiva y la eliminación de grasa tanto de la superficial y las capas de grasa profundas para lograr una apariencia muscular de dimensiones naturales.
Esto requiere un buen ojo dimensional 3 en la parte del cirujano y mucha más atención a los detalles de liposucción tradicional.
SELECCION DEL PACIENTE
IMPORTANTE.
Historia clinica detallada
Debido a VAHDL está diseñado para ser un procedimiento de esculpir en lugar de una técnica de reducción de volumen,
se seleccionaron los pacientes apropiados para el tono muscular sin una cantidad excesiva de la laxitud de la piel grasa o (IMC <30).
Se realizó un análisis de los deseos del paciente con respecto a la actividad física, así como sobre los objetivos y frustraciones con respecto a sus objetivos.
Una vez que la exploración física fue completa , se evaluó la lipodistrofia en todo el tronco , incluyendo la documentación del espesor de la grasa extraabdominal y el tronco así como la contribución hecha por la grasa intraabdominal , y la evaluación de la masa muscular , la laxitud músculofascial , y diastasis del recto .
Se pidió a los pacientes para realizar diversas CONTRACCIONES musculares para ayudar en el examen de esos grupos de músculos independientes que contribuyen al contorno del torso .
Por último , se observó laxitud de la piel , la elasticidad y calidad.
Se utilizó anestesia general o epidural
mantas de calentamiento. Tromboembolismo profilaxis incluye heparina de bajo peso, los corticosteroides intravenosos y dispositivos de compresión en las piernas.
Todos los pacientes recibieron 2 g de cefazolina, 8 mg de dexametasona, 8 mg de ondansteron, 75 mg de diclofenaco, y 50 mg de tramadol durante la cirugía.
Todos los pacientes recibieron 2 g de cefazolina, 8 mg de dexametasona, 8 mg de ondansteron, 75 mg de diclofenaco, y 50 mg de tramadol durante la cirugía.
TECNICA QUIRURGICA
MARCAS PREOPERATORIA
........................
ES LA CLAVE DE LA CIRUGIA
pacientes en posición supina, pie , vertical.
el cirujano debe aprender a examinar al paciente para las características individuales.
el marcado inexacto dará lugar alas deformidades y apariencia anormales.
en las mujeres las lineas transversales no son deseadas por que tienden a aparecer demasiados masculinas.
en los hombres, los hitos señalados fueron
el pectoral mayor, serrato anterior, recto abdominal, oblicuo, cresta ilíaca externa y ligamentos inguinales y la relación entre estas estructuras.
La anatomía del torso lateral y posterior también es importante, es decir, el glúteo mayor, músculo para espinal a lo largo de los lados de la columna, concavidad del sacro, y el área de perigluteal.
la forma de "V" es deseable en la parte posterior del varón, como es una convexidad sobre la porción inferior del músculo oblicuo
. En las mujeres,
los puntos de referencia fueron el serrato anterior, recto abdo-minis, oblicuo, cresta ilíaca externa y ligamentos inguinales.
La anatomía del torso lateral y posterior también es importante, es decir, el glúteo mayor, paraespinales a lo largo de los lados de la columna, concavidad del sacro, y el área de perigluteal.
LINEAS ANCHAS
LAS LINEAS TIENEN QE SER GRUESAS
SERRATO
puntos de entrada
liposuccion profundo
lipusiccion para formar el
hueso iliaco
IRON MAN
Aca es una zona donde se hace
mas liposuccion superficial y
profunda para marcar bien la profundidad
SERRATO
zona donde se hace
mas liposuccion
\
SERRATOS
infiltracion
Tanto superficial y la infiltración profunda se llevaron a cabo utilizando una solución estándar de 1000 ml de solución salina normal y 1 ampolla de epinefrina 1:1000, con volúmenes simétricos infiltrado en cada lado.
La relación de aspiración infiltración era 1.5-2:1.
Infiltración DETALLADA se realizó en las áreas que requieren un trabajo más superficial, como:
la cintura y el área perigluteal en las mujeres,
de los músculos rectos y serrato en los hombres,
las áreas de la laxitud de la piel, como el hipogastrio.
Despues de 10 minutos se comienza con el VASER , asi se da tiempo para la vasoconstriccion
emulsificacion
grandes depositos de grasa
sonda de 3 ranuras y 3 a 4mm en modo continuo
La espalda y los brazos posteriores
sonda de 1 ranura de 3,7 mm en el modo continuo
piel delgada o las áreas delicadas , como los muslos , la cintura y el cuello , f
3 ranuras con poder al 60 % de modo pulsado.
Diferencial emulsificación se realizó para cada grupo muscular y las líneas musculares.
la emulsificacion superficial se realizó con 3 ranuras y canulas de 3 mm, siempre en modo pulsado (en algunos casos la infiltración adicional se llevó a cabo antes de la emulsificación superficial).
Es la emulsificación superficial se aborda el plano subdérmico inmediata, lo que permite una mayor retracción de la piel, y la compensación de las áreas de músculo o la laxitud fascial ( hipogastrio)
La duración del tratamiento VASER fue de 1 minuto por cada 100 ml de la infiltración
pero el criterio de valoración clínico fue la pérdida de la resistencia .
El criterio de valoración clínico en la capa superficial de emulsificación era también la pérdida de resistencia , pero la piel nunca se le permitió llegar a ser más caliente que la mano del cirujano.
El logro de la pérdida de resistencia en esta capa y sin generación de calor es fundamental para evitar complicaciones.
debulking
utilizan para la reducción de volumen. proporcionar una succión suave que minimiza trauma
se inicia en la capa profunda con canulas de 3 .5 o 4,6 mm, se continua en la capa media y entre los grupos musculares y evitando la aspiracion contra la capa subermica.
NO TOCO CAPA SUPERFICIAL
superficial emulsificacion y extraccion
estos pasos se llevaron a cabo SELECTIVAMENTE sobre la estructura muscular en cada área para DEFINIR la anatomía relevante para cada grupo muscular (es decir, línea alba y sus inserciones tendinosas( QUE DEFINIEN LAS LINEAS HORIZONTALES DE LOS CUADRADOS), la línea inferior pectoral, ligamento inguinal),
usando una sonda de 2,9 mm de emulsificación y 3.0 -mm cánula de aspiración.
emulsificacion superficial y la extracción se realizaron en la capa subdérmica lamelar.
Desde un punto de vista artístico, este paso es análogo al dibujo 2dimensional inicial de cualquier dibujo.
Un dibujo con solo dos dimensiones, te mostrara el largo y el ancho. Por ejemplo un cuadrado, rectángulo, círculo. (figuras geométricas)
Y un dibujo en tres dimensiones mostrará largo, ancho y profundidad. Por ejemplo una esfera, un cubo, un paralelepipedo, una pirámide. (Cuerpos geométricos)
transicion
LA DEFINICION DE LA TOPOGRAFIA DEL MUSCULO
canula de 3.5 mm o 4.6 mm
Transición ...crear la apariencia natural pero bien definido que buscamos lograr.
Desde el punto de vista artístico, este paso es equivalente a la adición de "luces y sombras" a creado un 3d- "representación" tridimensional
El punto final quirúrgico fue la definición de los bordes laterales de los músculos, manteniendo una fina capa de grasa (1 cm en una prueba del pellizco)
tratamiento post quirurgico
se deja pequeño-Pratt de tipo Jackson drenaje corto, sin aspiración) se dejaron durante 48 a 72 horas en la zona sacra en las mujeres o en la zona inguinal en los varones
Cuidado postoperatorio incluyó el uso de una prenda ligera compresión, medias trombosis venosa profunda (TVP),
una banda de espuma suave de algodón laminado de nuestro propio diseño para un período de 4 semanas.
Los pacientes recibieron antibióticos y anti-inflamatorios orales durante un corto período de tiempo.
Después de 48 horas, los pacientes se les permite empezar a postoperatorias masajes de drenaje linfático y ultrasonido externo complementario (sesión de 1 hora una vez al día durante 10 días).
Los pacientes fueron seguidos después de la operación en 1, 3, 6, 12 y 24 semanas
La definición realizada en la cirugía se perdió a principios del periodo postoperatorio inicial debido a la inflamación, pero comenzó a resurgir en 3 a 4 semanas después de la operación.
induraciones durante las primeras 6 a 8 semanas después de la operación que tendían a ser migratorias, particularmente en las áreas de definición de contorno donde se creó mediante el trabajo superficial y la transición.
En todos los casos estos induraciones desaparecieron por completo por el tercer mes.
En aproximadamente 4 meses después de la operación, la hinchazón menguó y los pacientes podían ver alrededor del 95% de sus resultados finales y definición.
resultados y complicaciones
Los resultados satisfactorios se obtuvieron en 257 pacientes (84%).
Las complicaciones incluyeron seromas en 20 pacientes, la incidencia de seroma disminuyó dramáticamente con el uso de drenajes en la zona sacra en las mujeres y en la zona inguinal en los varones
Todos los seromas respondieron a drenaje percutáneo sin la necesidad de tratamiento quirúrgico
irregularidades del contorno en 10 pacientes, 8 de los cuales se habían sometido a liposucción anterior.
Laxitud de la piel residual que requiere cirugía de escisión ocurrió en 6 pacientes.
Quemaduras iniciales en las zonas portuarias, se atribuyeron a la curva de aprendizaje.
Después de usar la infiltración selectiva en estas áreas (5 cc en cada zona portuaria piel con una jeringa de calibre 23), antes de colocacion de los puertos, no se presentó otro quemaduras.
discusion
tratamiento de las capas superficiales es necesario para lograr un optimo resultado estetico.
Estos avances técnicos reducir el riesgo de complicaciones, tales como quemaduras y necrosis de la piel (VASER 2)
erradica el concepto de contorno corporal por sectores ( que es " todo o nada lipoplastia " )
HDL expandido la gama de los pacientes para incluir aquellos con más de 15 % de grasa corporal y mujeres , en contraste con la técnica de grabado restringido a sólo fisico escultores.
Esta restringido el uso de HDL de pacientes jóvenes y sanos y altamente motivados
Finalmente, la curva de aprendizaje del procedimiento fue muy alta, debido a la finura y la precisión requerida.
La introducción de los ultrasonidos de tercera generación que permitió la evolución de las HDL en VAHDL aumentó el número de pasos y el tiempo de la cirugía quirúrgicos
Sin embargo, proporciona una precisión y simetría nunca alcanzado por otros métodos .
no obstante que VAHDL requiere una mayor atención a los detalles de liposucción tradicional .
Una almohadilla de grasa subdérmica es necesaria para prevenir las arrugas y el contorno irregularities
CONCLUSIONES
VAHDL es más difícil y requiere mucho tiempo que la liposucción tradicional , y requiere una comprensión profunda de cómo la piel , la grasa , el músculo esquelético y estructuras contribuyen a la 3 dimensiones.
• . Sin embargo , representa un avance significativo en el contorno del cuerpo en que se dirige a toda la musculatura del torso y el contorno del cuerpo de la mujer .
• Creemos que este enfoque agresivo logra resultados superiores y una tasa aceptable de complicaciones
ANATOMIA REFERENCIAL
• LINEA ALBA.
• entre los rectos , fuerte rafe tendinoso de fibras entrelazadas extendiendose desde el apendice xifoides hasta la sinfisi del pubis
• LINEA SEMILUNAR O DE SPIGEL ( vertical)
• formada por el borde lateral de la vaina de los rectos , por la union de la aponeurosis del oblicuo interno y transverso
• La línea arcuata , línea arqueada del abdomen, línea semicircular, línea de Douglas o arco de Douglas, es una línea horizontal que delimita el borde inferior de la capa posterior de la vaina de los músculos rectos abdominales. También es donde los vasos epigástricos inferiores perforan el recto del abdomen.
• Superior a la línea arqueada, la aponeurosis del oblicuo interno divide la vaina del recto del abdomen. Inferior a la línea arqueada, las aponeurosis del oblicuo interno y el transverso del abdomen se unen y pasan anteriormente al músculo recto.
• esta a 2 cm por debajo del ombligo
