doctora, me fatigo
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PERIS CAMPILLO P, ROCA NAVARRO MP, IOANA OPRISAN
A, LÓPEZ LÓPEZ C, ESCORIHUELA ROCA R, MORA
ROJO C
“Doctora, me fatigo más
que antes”
CASO CLINICO
Motivo de consulta: Mujer 53 años
↑ cansancio habitual, sin pérdida de peso, ligeroscambios del ritmo intestinal con estreñimiento.
AP: HTA, fumadora 51 paquetes/año, ex-consumo
alcohol, dispepsia.
Exploración física: Delgadez, mal aspecto general, palidez mucocutánea,
TA: 130/80 mm Hg, resto por aparatos normal.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Nos planteamos abordaje con el siguiente diagnostico diferencial
Consumo excesivo de alcohol
Trastorno del estado de ánimo
Proceso orgánico
Patologia funcional
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
- Analitica de sangre: Bioquímica normal salvo CEA 29 ng/ml,
Hemograma y resto de parámetros normales.
- Test de Sangre Oculta en heces: NEGATIVO.
***CEA: valores normales:
no fumadores 0-3 ng/ml
fumadores 0-5 ng /ml
¿QUÉ HICIMOS LLEGADO A ESTE PUNTO?
Solicitar una colonoscopia.
Interconsulta a Medicina Interna.
Remitir a la paciente a urgencias.
Solicitar una prueba de imagen.
¿Qué hicimos llegado a este punto?
Solicitar una colonoscopia.
Interconsulta a Medicina Interna.
Remitir a la paciente a urgencias.
Solicitar una prueba de imagen.
Evolución
Nueva consulta a los 20 días:
MC: lentitud, astenia, somnolencia diurna ycefalea
Exploración: neurológica normal
Cálculo de ingesta de alcohol: no riesgo
Escala Goldberg: probable depresión.
Plan: Iniciamos tratamiento con Sertralina,reclamamos interconsulta con Medicina Interna ycitamos en 15 días en nuestra consulta.
Consulta programada a los 15 días
No refiere mejoría: Persiste astenia y debilidad.
Presenta erupción pruriginosa en abdomen desde hace unos 10 días.
A la exploración:
Lesiones eritematosas en diana con leve descamación en abdomen, tronco y parte proximal de brazos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
A. Pitiriasis rosada
B. Urticaria en remisión
C. Eritema multiforme
D. Eritema gyratum repens
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
A. Pitiriasis rosadaplacas y pápulas finamente escamosas con un reborde en forma de collar color rosa mate o pardo+ placa heraldo
B. Urticaria en remisión habones: placas y pápulas por edema del cuerpo papilar.
C. Eritema multiforme lesiones eritematosas en diana
D. Eritema gyratum repens erupción extensa constituida por bandas rojas irregulares con distribución anular, que migran por el tronco y la región proximal de los miembros a razón de 1 cm al día.
¿Qué hicimos?
A) Tratar con antihistamínicos v.o 10 días y corticoide tópico.
B)Retirar sertralina y solicitar Rx torax urgente
C) Interconsulta a Dermatología
D) Retirar sertralina y ver evolución
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
A. Pitiriasis rosada placas y pápulas finamente escamosas con un reborde en forma de collar color rosa mate o pardo+ placa heraldo
B. Urticaria en remisión habones: placas y pápulas por edema del cuerpo papilar.
C. Eritema multiforme lesiones eritematosas en diana
D. Eritema gyratum repens erupción extensa constituida por bandas rojas irregulares con distribución anular, que migran por el tronco y la región proximal de los miembros a razón de 1 cm al día.
¿Qué hicimos?
A) Tratar con antihistamínicos v.o 10 días y corticoide tópico.
B)Retirar sertralina y solicitar Rx toraxurgente.
C) Interconsulta a Dermatología.
D) Retirar sertralina y ver evolución .
Rx torax
Lectura de radiografía de torax
A) Sin hallazgos patológicos
B) Sospecha de lesión alveolar: probable neumonia
C)Sospecha de masa pulmonar en LSI
D)Sospecha de masa pulmonar en Lingula
Rx torax
Lectura de radiografía de torax
A) Sin hallazgos patológicos
B) Sospecha de lesión alveolar: probable neumonia
C)Sospecha de masa pulmonar en LSI
D)Sospecha de masa pulmonar en Língula
Juicio diagnostico y plan
ERITEMA GYRATUM REPENS
La prevalencia de malignidad interna se estima en un 77-82%.Se asocia a cáncer de pulmón (32-40%)
PROBABLE NEOPLASIA PULMONAR
Iniciamos: Circuito rápido
Juicio diagnostico y plan
La paciente ingresa en el Hospital para estudio
Se realiza TAC torácico y fibrobroncoscopia con biopsia
Se realiza TAC cerebral y RMN.
Pendiente de resultados para inicio de tratamiento.
Juicio diagnostico y plan
Sospecha de carcinoma broncopulonar metastásico
Conclusiones
A día de hoy la paciente ha mejorado subjetiva y objetivamente ya que hay una reducción del tamaño de las lesiones, una mejoria de su estado de ánimo y se encuentra abstinente para alcohol y tabaco.
Conclusiones
¡QUÉ IMPORTANTE SOSPECHAR ORGANICIDAD ANTE LA ASTENIA EN
PACIENTE FUMADOR!