TUGAS MODUL DOKTER KELUARGA

(NON INFEKSI)

KELOMPOK PUSKESMAS TUMPANG

Anin Ika Rosa 0510710015

Annisa Sutera Insani 0510710018

Rizki 0510710114

Zainal Fathurrohim 0510710152

LABORATORIUM ILMU KESEHATAN MASYARAKAT DAN

KEDOKTERAN PENCEGAHAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG

2010

I. BERKAS DATA KESEHATAN KELUARGA

A. Identitas

Keterangan Kepala Keluarga Pasangan

1. Nama Tn. Suharto Ny. Darmasih

2. Umur 67 tahun 63 tahun

3. Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan

4. Status Perkawinan Kawin Kawin

5. Agama Islam Islam

6. Suku Bangsa Jawa Jawa

7. Pendidikan SLTA SLTA

8. Pekerjaan Pensiunana PNS Pensiunan PNS

9. Alamat Tumpang gg IV no 49

Anggota Keluarga

N

o.

Nama status pendid

ikan

Pekerjaa

n

Hub.

Keluar

ga

Riway

at

penya

kit

Upaya

kesehatan

Ket. Domisili

dirmh

Ya Tid

ak

Kd

g

1 Tn.Suhart

o/ 67 th

Menikah SLTA Pensiunan

PNS

KK DM,

Thypus

Periksa ke

PKM

/dokter

umum

√

2 Ny.Darmia

sih/ 63 th

Menikah SLTA Pensiunan

PNS

Ibu Rhema

tik

Periksa ke

PKM

/dokter

umum

√

3 Erik/ 32 th menikah D1 PNS Anak I DM,

alergi

debu

Periksa ke

PKM

√

4 Happy/ 28

th

menikah STM Pedagang Anak II - Periksa ke

PKM/bida

√

n/mantri

5 Trio/ 24 th Belum

menikah

STM - Anak III Kejang

demam

Periksa ke

PKM

√

B. Status Fisik, Sosial, Ekonomi Keluarga Dan Lingkungan

No. Ekonomi Keluarga Catatan

1 Luas Bangunan/Lahan

Status Kepemilikan Rumah

Luas tanah 207 m2, luas bangunan 90

m2 dengan 3 kamar (ukuran 3 x 2 m),

milik sendiri

2 Fasilitas dan Kepemilikan barang

rumah tangga

Ruang tamu 1 (5 x 3 m), kamar tidur 3,

tempat tidur 2, 2 lemari pakaian,

seperangkat meja dan kursi, televisi 21

inc berwarna, dapur lantai semen

dengan 2 kompor minyak, 1 kamar

mandi. Memiliki 1 sepeda motor

3 Besarnya Daya Listrik 900 watt

4 Tingkat Pendapatan Keluarga ± Rp 3.700.000,-/bulan

Pengeluaran rata-rata tiap bulan ± Rp 800.000,-/ bulan

Bahan Makanan :

Beras

Lauk

Buah/Jajanan

Lain-lain

±Rp 100.000,- per bulan

±Rp 450.000,- per bulan

Jarang

Menu sehari-hari : nasi, sayur kacang

panjang/bayam/daun singkong/ daun

pepaya, tempe/tahu, telur ,mie, ikan,

daging ayam.

Diluar bahan makanan :

Listrik

Telepon

Transportasi

Pendidikan

Kesehatan

Kegiatan sosial

PLN ±Rp 100.000,- per bulan

Rp. 50.000 per bulan

Rp. 50.000,- per bulan

-

Tidak ada alokasi khusus

Rp. 8000 per bulan

Perilaku Kesehatan

1 Pelayanan promotif/preventif bayi & balita (-)

2 Pemeliharaan kesehatan anggota keluarga

yang lain

Puskesmas, dokter umum

3 Pelayanan Pengobatan Puskesmas, dokter umum

4 Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Askes PNS

Pola Makan Keluarga

1 Bapak Makan nasi 3 x sehari, ± setengah piring tiap makan,

dengan sayur, lauk/tahu/tempe/telur,daging ayam/sapi

susu diabetasol 2x sehari. Menggunakan gula khusus

diabet.

2 Ibu Makan nasi 3 x sehari, ±1 piring tiap makan, dengan

sayur, lauk tahu/ tempe/ ikan/ telur/ayam/ sapi.

3 Anak III Makan nasi 3 x sehari, ±1 piring tiap makan, dengan

sayur, lauk tahu/ tempe/ ikan/ telur/ayam/ sapi.

Aktifitas Keluarga

1 Aktifitas Fisik Jalan Pagi

2 Aktifitas Mental Menghadiri pengajian, mengerjakan

sholat 5 waktu

Lingkungan

1 Sosial Hubungan dengan tetangga baik, pasien

sering mengikuti pengajian, kegiatan PWRI.

2 Fisik-Biologi

Perumahan & fasilitas

Luas Bangunan

Jenis dinding terbanyak

Jenis Lantai terluas

Sumber penerangan utama

Ratio ventilasi

Sarana MCK

SPAL

Sumber Air Minum

Pembuangan Sampah

Lokasi rumah terletak di pemukiman yang

padat, jalan depan rumah aspal, rumah

menghadap jalan.

90 m2

Tembok

keramik

Listrik

Jumlah jendela 6, setiap kamar dan ruangan

memiliki jendela

kamar mandi dan jamban khusus,

drainasenya baik

limbah dibuang ke selokan di depan rumah

Sumur

Terdapat tong sampah didepan rumah

3 Lingkungan Kerja (masing-

masing anggota keluarga)

Ayah

Ibu

Pensiunan PNS

Pensiunan PNS

Resume Faktor Resiko Lingkungan Keluarga

Faktor

Resiko

Sasaran

Fisik Kimia Biologi Sosial/Budaya/

Psikologi

Ergonomi

Keluarga Terletak pada

pemukiman yang

padat

- - - -

Suami Sama seperti

diatas

Kebiasaan minum

manis dan makan

tidak terkontrol

Kurang olah raga

- - -

Istri Sama seperti

diatas

Kurang olah raga

- - - Mencuci

pakaian

dengan

tangan,

banyak

membungk

uk

Anak III Sama seperti di - - Stress -

atas psikologis

karena PHK

Data upaya kesehatan yang telah dilakukan/ sedang dilakukan

PERILAKU KESEHATAN

1 Pemeliharaan kesehatan anggota

keluarga

Mandi 2x/hari, mengganti pakaian 2 kali

sehari

2 Pelayanan pengobatan Puskesmas, RSU, praktek dokter umum

3 Jaminan pemeliharaan kesehatan Askes

BERKAS KESEHATAN PASIEN

I. IDENTITAS

Nama : Tn. Suharto

Umur : 67 tahun

Jenis Kelamin : Pria

Alamat : Tumpang

Agama : Islam

Status Perkawinan : Menikah

Pendidikan : SLTA

Pekerjaan : Pensiunan PNS

Suku bangsa : Jawa

Tanggal Pemeriksaan : 26 Oktober 2010

II ANAMNESIS

Keluhan Utama : Lemah

Pasien mengeluh merasa badan lemah, sering mengantuk (kadang kadang). Dulu sering

merasa haus, benyak kencing di malam hari dan berat badan berkurang. (dari 55 kg menjadi

45 kg)

Riwayat penyakit dahulu :

pasien mengaku mempunyai sakit diabetes sejak ±21 tahun yang lalu, pasien rutin berobat

ke poli penyakit dalam RSU, namun akhir akhir ini kontrol ke praktek dokter umum dan

membeli obat sendiri di apotek (glibenklamid)

Riwayat penyakit keluarga :

Anak pertama pasien juga memiliki sakit seperti ini

Riwayat alergi : tidak ada

Riwayat pengobatan : pasien minum obat glibenklamid 1x1 pagi hari setiap hari, namun

terkadang kehabisan obat

III. STATUS PRESENS

KU : cukup

Tensi : 110/80 mmHg

Nadi : 80 x/ menit, regular, cukup

RR : Frekuensi: 18 x/menit, regular.

Tax : 36,80C

TB : 168 cm

BB : 45 kg

IV. STATUS INTERNA

Kepala : anemis -/- ikterik -/-

Leher : Pembesaran KGB (-),

Thorax :

Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)

Pulmo : simetris, SF simetris S S Aus V V

S S V V

S S V V

Rh - - Wh - -

- - - -

- - - -

Abdomen : flat, soefl, nyeri tekan (-) BU N

Hepar tidak teraba

Lien tidak teraba

Extremitas : Akral hangat, anemia - - , edema - - , capillary refill time < 2 detik

- - - -

A. HASIL EXPLORASI FAKTOR LINGKUNGAN

Pasien merupakan ayah dari dari 3 orang putra

Keluarga pasien terdiri 5 orang, sementara 2 orang anaknya telah berumah tangga,

sehingga saat ini hanya tinggal bertiga dengan istri dan anak terakhirnya. Keluarga

tersebut tidak memperhatikan pola makan. Akhir akhir ini pasien dan istri rajin olahraga

jalan kaki karena melatih fisik sebelum berangkat haji.

B. HASIL EXPLORASI UPAYA KESEHATAN

Pasien rutin kontrol ke dokter umum atau puskesmas untuk memeriksakan gula darah sebulan

sekali. Pasien biasa membeli obat glibenklamid secara bebas di apotek.

C. HASIL PEMERIKSAAN TAMBAHAN: GDA 122

D. DIAGNOSA

1. Diagnosis permasalahan kesehatan (status biomedis):

Diabetes Mellitus tipe 2 terkontrol

2. Diagnosis permasalahan lingkungan (faktor resiko):

Keluarga pasien tidak memperhatikan pola makan pasien. Sehingga pasien makan

segala jenis makanan tanpa pantangan. Namun pasien makan dengan porsi setengah,

dan pasien masih sulit untuk mengurangi konsumsi gula (walau sudah menggunakan

gula khusus diabet :sakorit)

3. Diagnosis upaya kesehatan riwayat pengobatan / pencegahan

Pasien rutin kontrol ke dokter umum atau Puskesmas, untuk memeriksakan

kesehatannya. Terutama mengontrol gula darahnya agar selalu dalam batas yang

diharapkan.

E. TERAPI

1. Medikamentosa

Glibenklamid 1-0-0

2. Health Edukasi dan Advokasi Status Lingkungan

Edukasi keluarga pasien tentang pentingnya menjaga pola makan ,serta menghindari

beberapa makanan atau minuman sebagai faktor pemicu naiknya gula darah.

Edukasi pada keluarga pasien tentang menu makanan sehat yang sebaiknya dikonsumsi

oleh pasien, membiasakan olahraga rutin misal jalan sehat tiap pagi hari

3. Health Edukasi dan Advokasi Status Upaya

Edukasi keluarga pasien tentang pentingnya kontrol gula darah serta menjaga agar

selalu dalam batas yang diharapkan.

Edukasi kepada pasien tentang perilaku hidup sehat serta komplikasi yang dapat

terjadi jika gula darah tinggi tidak terkontrol.

F. FOLLOW UP DAN EVALUASI

Kontrol jika obat habis (3 hari lagi)

G. PROGNOSIS

Dubia ad malam

Home visite 26/10/2010