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Incontro multidisciplinare di nutrizione clinica nelle disabilità infantili-Reggio Emilia 23 e 24 gennaio 2009

Test utili di Medicina Nucleare

Dott.ssa A. Filice


Salivagramma


Salivagramma

E' una metodica medico nucleare che consente di evidenziare eventuali incoordinazioni della deglutizione.


Salivagramma• Si somministra al paziente una dose di 20-40

MBq di 99mTc-pertecnetato, instillandolo nel cavo orale (sublinguale).

•• Immagini dinamicheImmagini dinamiche: si posiziona il paziente sulla gammacamera e si acquisiscono immagini di 30 sec in matrice 128x128, per 1 ora.

•• Immagini staticheImmagini statiche: si acquisiscono immagini tardive (in matrice 256x256) con markers giugulari e xifoidei.


Salivagramma

Le immagini scintigrafiche permettono di evidenziareevidenziare e quantificarequantificare eventuali episodi di inalazione salivare responsabili di compromissione delle vie aeree.


Salivagramma

Si tratta di una metodica non invasivanon invasiva che espone ad una dose di radiazioni ionizzanti assolutamente trascurabile, anche per un neonato (dose efficace=0.025-0.05 mSv).


Salivagramma

In un soggetto normale, sia nelle immaginiimmaginidinamichedinamiche che nella statica tardivastatica tardiva non si evidenziano tracce di radioattività in corrispondenza delle vie aereevie aeree.


Salivagramma

Bambino di 1,5 aa. Negativo per inalazione

Bambina di 2 anni. Cerebropatia. Negativa per inalazione

Prof. G. Ciofetta-Medicina Nucleare Pediatrica. 5° Corso Residenziale per Medici NucleariPadova, 24-26 Novembre 2008


Salivagramma

Bambino 6 mesi NEGATIVO x inalazione; numerosi RGE nel 3° inferiore



Salivagramma

Cerebropatia: bambino 11 mesi POSITIVO x inalazione, Bronco Sn.



Salivagramma

Cerebropatia: bambina di 2 mesi POSITIVO x inalazione, Bronco Sn e Dx.



Salivagramma e Svuotamento gastrico

Studi eseguiti a 24 h. di distanza:RGE in Cerebropatia.Bambino di 3 mesi.Prof. G. Ciofetta-Medicina Nucleare Pediatrica. 5° Corso Residenziale per Medici NucleariPadova, 24-26 Novembre 2008


Salivagramma


Svuotamento gastrico e Transito Esofageo


Svuotamento gastrico e Transito Esofageo

• La scintigrafia ha una buona accuratezzabuona accuratezzanello studio dello svuotamento gastrico e del transito esofageo.

• E’ una tecnica che fornisce informazioni sul transito e sullo svuotamento sia dei liquidiliquidiche dei solidisolidi.


Svuotamento gastricoindicazioni

• Dolori addominali ricorrenti, sospetta ipo-dis-cinesia gastrica.

• Sospetta Stenosi pilorica o digiunale• Diagnosi di reflusso gastroesofageo (RGE)• Controllo pre/post-operatorio di RGE.

Sospetta Inalazione Bronchiale del reflusso.


Svuotamento gastrico

• Lo svuotamento gastrico scintigrafico èeseguito in genere al mattino dopo una notte di digiuno.

• Ai pazienti si richiede di sospendere le terapie che possono alterare lo svuotamento gastrico per almeno 48 h prima dello studio.


Transito Esofageoindicazioni

• Atresia Esofagea operata • Sospetta fistola tracheo-esofagea• Acalasia• Stenosi Esofagea• Cerebropatie, disturbi della deglutizione

e Reflusso, con Sospetta Inalazione Bronchiale


Radiofarmaci e Dosi

99mTc-DTPA (dietilentriaminopentacetato)

Legame col pasto è di tipo fisico:

Liquido: - lattanti- pazienti con difficoltà ad alimentarsi

Solido: da ritenersi lo standard per i collaboranti


Radiofarmaci e Dosi

https://www.eanm.org/committees/dosimetry/dos gecard.pdf

DOSI previste, in base al D.L. 187, 26 Maggio2000 (LDR)


Metodologia

Informazioni di esami precedenti• Tutte le precedenti indagini dovrebbero

essere visionate.Preparazione del paziente• Informare i genitori ed il bambino sulle

modalità dell’esame.


Tecnica scintigraficaSomministrazione:- il pasto-test previsto dovrebbe essere

assunto in circa 5’-10’.Posizione:- viene preferita la postura supinasupina per il

monitoraggio dello Svuotamento Gastrico (SG)

- si adotta la postura eretta o semisemi--erettaeretta per studiare il Transito Esofageo (TE)


Tecnica scintigrafica

SG: da 720 immagini di 10” (T = 2 ore), fino a 60Immagini di 60” (T = 1 ora) sono stati utilizzati, inmatrice 64x64 o 128x128.

Un ottimo compromesso tra accuratezza della misura delloSG e risoluzione temporale sufficiente per rilevare RGE èrappresentato da acquisizioni di 180 immagini, matrice128x128, di 20” (T = 1 ora)



Tecnica scintigrafica

TE: 120 immagini di 0.5 secondi (T = 2 minuti) sonoabbondantemente sufficienti (considerando la latenzada “esitazione”) per gli studi di transito esofageo.

Si può eseguire il TE-liquido al termine dello studiodi SG.



Transito EsofageoTransito EsofageoTransito Esofageo- 3° Superiore- 3° Medio- 3° InferioreQueste ROI (region of interest)consentono dianalizzare le discinesie ele sedi di stasi del boloValori normali- Mean-Transit-TimeMTT = < 10”- Clearance-TimeCT = 90% Cleared in < 15 sec- Tipicamente:T.E. Liquido, MTT = 4 - 6 secT.E. Solido, MTT = 6 -10 sec



Transito EsofageoINDICE DI REFLUSSOINDICE DI REFLUSSO

ROI (region of interest)Unica regione esofagea, chenon deve sovrapporsi al segnalegastrico.CURVA AT- amplificazione del segnale- Sottrazione del fondo- Quantificazione percentualeRGE (I) = [E(t)-E(b)]/Gt(0)x100

Nell’esempio:[40-10]/1200x100= 2,5%



Svuotamento GastricoSVUOTAMENTO GASTRICO (SG)SVUOTAMENTO GASTRICO (SG)

ROI- Unica regione gastrica, facendoattenzione a non includere ildigiuno.- Fit lineare o esponenziale, siscelga il miglior risultato (R piùvicino ad 1,0) escludendo la fasedi latenza.PARAMETRI- Tempo del 50% Clearance (T1/2)- % Svuotamento Gastrico (GE%) • T.Clear (T1/2 exp-fit) = 63’

• GE% (curva AT) = 48,7% in 60’Prof. G. Ciofetta-Medicina Nucleare Pediatrica. 5° Corso Residenziale per Medici NucleariPadova, 24-26 Novembre 2008


0

20

40

60

80

100

120

0 10 20 30 40 50 60 75 90 105 120

%

%Tempo (min)

attività

residua

Valutazione dello svuotamento gastrico con pasto solido radiomarcato

Valori normali

60 min: 30-40%

120 min: 6-12%60 min = 41%

120 min = 15%


Svuotamento Gastrico

Evidente rallentamento dello S.G. + lag-phase + RGE

Prof. G. Ciofetta-Medicina Nucleare Pediatrica.5° Corso Residenziale per Medici NucleariPadova, 24-26 Novembre 2008


Inalazione Bronchiale...rara la documentazione dell’evento.

Meglio studiato con il Salivogramma Radioisotopico

•Tempo di latenzamolto lungo (45’).

• Il tratto discendente(T 1/2) è piuttosto rapido, ma lo SG (% in 60’) è insufficiente.

• RGE, con RI=15%,è evidente e si associa a comparsa istantanea di segnale bronchiale



METODOLOGIAInalazione Bronchiale...

rara la documentazione dell’evento.



Reflusso Gastroesofageo (RGE)

Malattia da RGE: valutazione pre-operatoria in bambina di 6 anni



Reflusso Gastroesofageo

Malattia da RGE: valutazione pre-operatoria in bambina di 6 anni


Pasto solido. Transito gastroduodenale- Inizio lievemente tardivo (lag-time 12’)- SG inferiore alla norma (26% in 60’)- Evidenziati RGE multipli (RI max = 2,1%)



Malattia da RGE: valutazione pre-operatoria in bambino di 6 anniOperato alla nascita per atresia esofagea


Irregolarità del transito di bolo liquido




Pasto solido. Transito gastroduodenale- Inizio Immediato (lag-time = 0’)- SG inferiore alla norma (23% in 60’)- Evidenziato 1 RGE (RI max = 1,2%)

Malattia da RGE: valutazione pre-operatoria in bambino di 6 anni




Sospetto RGE: valutazione pre-operatoria in bambino di 4 mesi

Attività apprezzabile in cavo orale




Sospetto RGE: valutazionepre-operatoria in bambino di 5 anniPasto liquidoTransito G.D. molto tardivo(lag-time = 25’)- SG inferiore alla norma(29% in 60’)- molti RGE (RI max = 3,2%)


ConclusioniLimitiLimiti- Problemi di standardizzazionestandardizzazione: (radiofarmaci, tempi di

acquisizione, valori di riferimento).- Non fornisce informazioni sulla funzione gastrica a

digiunodigiuno.- Determinazione del tempo finaletempo finale di svuotamento spesso

incerta nei pazienti con svuotamento molto ritardato.

VantaggiVantaggi-- SempliceSemplice esecuzione, non invasiva, riproducibilenon invasiva, riproducibile- Fornisce informazioni qualitative e semiquantitativequalitative e semiquantitative sul

T.E e sullo S.G. sia di liquidiliquidi che dei solidisolidi-- Bassa doseBassa dose-- Metodo fisiologicoMetodo fisiologico


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• Respiratory tract infections due to direct and reflux aspiration in Children with severe neurodisability. ”Dev Med Child Neurol 1999 May;41(5):329-34

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