dott.ssa elisabetta muccioli shock in eta pediatrica

Dott.ssa Elisabetta MuccioliDott.ssa Elisabetta Muccioli

SHOCKSHOCK

IN ETA’ PEDIATRICAIN ETA’ PEDIATRICA


EZIOLOGIAEZIOLOGIAIPOVOLEMICOIPOVOLEMICO Emorragia Emorragia

Diarrea/vomitoDiarrea/vomito

UstioneUstione

PeritonitePeritonite

DISTRIBUTIVODISTRIBUTIVO SepsiSepsi

AnafilassiAnafilassi

Lesione midollo spinaleLesione midollo spinale

IntossicazioneIntossicazione

CARDIOGENOCARDIOGENO Cardiopatie congeniteCardiopatie congenite

AritmieAritmie

CardiomiopatieCardiomiopatie

OSTRUTTIVOOSTRUTTIVO Pneumotorace ipertesoPneumotorace iperteso

EmopneumotoraceEmopneumotorace

Tamponamento cardiacoTamponamento cardiaco

Embolia polmonareEmbolia polmonare

DISSOCIATIVODISSOCIATIVO Grave anemiaGrave anemia

Intossicazione da COIntossicazione da CO

MetaemoglobinemiaMetaemoglobinemia

I più frequenti : ipovolemico, distributivo, cardiogeno


CLINICACLINICA

SHOCK COMPENSATO

SHOCK SCOMPENSATO

SHOCK IRREVERSIBILE

Irritabilità, confusione, estremità fredde, cute pallida,

tachicardia, aumento del tempo di refill

Exitus del paziente

Sopore, convulsioni, coma, riduzione PA, tachicardia, cute marezzata, estremità fredde, diuresi < 1 ml/Kg/h, aumento

del tempo di refill


VALUTAZIONE VALUTAZIONE FUNZIONE CIRCOLATORIAFUNZIONE CIRCOLATORIA

Stato dell’apparato cardiovascolareStato dell’apparato cardiovascolare FC (frequenza cardiaca)FC (frequenza cardiaca) Polsi centrali e periferifciPolsi centrali e periferifci Tempo di ricapillarizzazioneTempo di ricapillarizzazione PA (pressione arteriosa)PA (pressione arteriosa)

Effetti dell’insufficienza circolatoria su altri organiEffetti dell’insufficienza circolatoria su altri organi Stato neurologicoStato neurologico FR (frequenza respiratoria) e tipo di respiroFR (frequenza respiratoria) e tipo di respiro Cute e temperaturaCute e temperatura DiuresiDiuresi


VALUTAZIONE PRIMARIAVALUTAZIONE PRIMARIAAPPARATO CARDIOVASCOLAREAPPARATO CARDIOVASCOLARE

FCFC

POLSI : centrali e perifericiPOLSI : centrali e periferici

PAPA

Età < 1 aaEtà < 1 aa > 180 o < 80> 180 o < 80

Età > 1 aaEtà > 1 aa > 160 o < 60> 160 o < 60

ETA’ETA’ PASPAS

0-1 mese0-1 mese 6060

1 mese – 1 aa1 mese – 1 aa 7070

> 1 aa> 1 aa 70 + (età in aa X 2)70 + (età in aa X 2)

PAD = 2/3 PASPAD = 2/3 PAS


PERFUSIONE CUTANEA :PERFUSIONE CUTANEA : Tempo di refillTempo di refill

Pressione di 5 secondi (sterno o avambraccio)Pressione di 5 secondi (sterno o avambraccio) L’impronta bianca del dito deve sparire entro 2 L’impronta bianca del dito deve sparire entro 2

secondisecondi Indica l’eventuale squilibrio tra il contenitore ed il Indica l’eventuale squilibrio tra il contenitore ed il

contenutocontenuto

VALUTAZIONE PRIMARIAVALUTAZIONE PRIMARIAAPPARATO CARDIOVASCOLAREAPPARATO CARDIOVASCOLARE


VALUTAZIONE PRIMARIAVALUTAZIONE PRIMARIAINSUFF. CIRCOLATORIA SU ALTRI ORGANIINSUFF. CIRCOLATORIA SU ALTRI ORGANI

STATO DI COSCIENZASTATO DI COSCIENZA

AA AwakeAwake

VV Response to verbal stimuliResponse to verbal stimuli

PP Response to pain stimuliResponse to pain stimuli

UU Unresponsive Unresponsive

Grado P o U = GCS < 8Grado P o U = GCS < 8


RESPIRO : RESPIRO : TachipneaTachipnea

DIURESI : DIURESI : < 1 ml/Kg/h< 1 ml/Kg/h

VALUTAZIONE PRIMARIAVALUTAZIONE PRIMARIAINSUFF. CIRCOLATORIA SU ALTRI ORGANIINSUFF. CIRCOLATORIA SU ALTRI ORGANI

FR > 60 atti/min

Scarsa perfusione

Monitorare diuresi


TRATTAMENTO TRATTAMENTO AVANZATOAVANZATO

OSSIGENAZIONEOSSIGENAZIONE::

ACCESSO VASCOLAREACCESSO VASCOLARE rapido (90-120sec) rapido (90-120sec)

SOMMINISTRARE LIQUIDISOMMINISTRARE LIQUIDI

•Flusso di OFlusso di O22

•Pallone con mascheraPallone con maschera

•IntubazioneIntubazione


TRATTAMENTOTRATTAMENTOACCESSO VENOSO RAPIDOACCESSO VENOSO RAPIDO

Via venosa perifericaVia venosa periferica2 tentativi 2 tentativi

Via intraossea Via intraossea

Via venosa centraleVia venosa centrale


ESPANSIONE VOLEMICA NELLO SHOCKESPANSIONE VOLEMICA NELLO SHOCK

Soluzione fisiologica o Ringer lattatoSoluzione fisiologica o Ringer lattato20 ml/Kg in 20’circa20 ml/Kg in 20’circa

RivalutazioneRivalutazione

Se persistono segni di shockSe persistono segni di shock2°bolo cristalloidi: 20 ml/Kg in 20’2°bolo cristalloidi: 20 ml/Kg in 20’

RivalutazioneRivalutazione

(Eziologia?)(Eziologia?)Cristalloidi 20 ml/Kg in 20’Cristalloidi 20 ml/Kg in 20’

Considerare colloidi Considerare colloidi o GRC (10 ml/Kg)o GRC (10 ml/Kg)


NOTA BENENOTA BENE AD OGNI AZIONE DEVE SEGUIRE UNA VALUTAZIONE AD OGNI VALUTAZIONE DEVE SEGUIRE UN’AZIONE

I PRIMI 2 BOLI DI ACQUA VANNO IN UN TOTALE DI 40 MINUTI . Hai tempo per pensare!!! Cosa fare ed approfondire l’anamnesi

NB

20 ml/Kg in 20 minuti

Es peso del pz = 10 Kg

Deve fare 200 ml in 20 minuti : infonde 200 cc alla velocità di 600 cc/h

cioè 200 ml x 3 (perché 20 minuti è un terzo di un’ora)


SHOCK SETTICOSHOCK SETTICO Espansione volemica aggressivaEspansione volemica aggressiva

Cristalloidi o colloidi 40-60 ml/Kg nella prima ora fino Cristalloidi o colloidi 40-60 ml/Kg nella prima ora fino a 150-200 ml/Kga 150-200 ml/Kg

Se persiste ipotensione : somministrare inotropi Se persiste ipotensione : somministrare inotropi positivi in infusione continuapositivi in infusione continua Dopamina 2-20 gamma/Kg/minDopamina 2-20 gamma/Kg/min Dobutamina 2-10 gamma/Kg/min (cold shock)Dobutamina 2-10 gamma/Kg/min (cold shock)

Se persiste shock refrattario a riempimento Se persiste shock refrattario a riempimento volemico e dopamina : somministrare volemico e dopamina : somministrare Adrenalina 0,1-1 gamma/Kg/minAdrenalina 0,1-1 gamma/Kg/min Noradrenalina 0,1-1 gamma/Kg/min (warm shock)Noradrenalina 0,1-1 gamma/Kg/min (warm shock)


SHOCK IPOVOLEMICOSHOCK IPOVOLEMICO

Espansione volemicaEspansione volemica

Cristalloidi o colloidi (es emagel) : 40-60 Cristalloidi o colloidi (es emagel) : 40-60 ml/Kg nella prima oraml/Kg nella prima ora

GRC gruppo O negativoGRC gruppo O negativo Diagnostica e trattamento chirurgicoDiagnostica e trattamento chirurgico Infusione di amineInfusione di amine


SHOCK CARDIOGENOSHOCK CARDIOGENO

DIAGNOSI DUBBIA !!!DIAGNOSI DUBBIA !!! : il pz non migliora dopo il primo : il pz non migliora dopo il primo bolo di liquidibolo di liquidi

Inizio a studiare la funzionalità cardiacaInizio a studiare la funzionalità cardiaca

DIAGNOSI CERTA : fai subito infondere inotropi positiviDIAGNOSI CERTA : fai subito infondere inotropi positivi Dobutamina 2-10 gamma/Kg/minDobutamina 2-10 gamma/Kg/min Adrenalina 0,1-1 gamma/Kg/min se il paziente è ipotesoAdrenalina 0,1-1 gamma/Kg/min se il paziente è ipoteso NON fare liquidi in frettaNON fare liquidi in fretta


SHOCK OSTRUTTIVOSHOCK OSTRUTTIVO

RIMUOVERE IMMEDIATAMENTE LE CAUSERIMUOVERE IMMEDIATAMENTE LE CAUSE

PNXPNX TAMPONAMENTO CARDIACOTAMPONAMENTO CARDIACO ……


SHOCK ANAFILATTICOSHOCK ANAFILATTICO OssigenoOssigeno

Espansione volemicaEspansione volemica

AdrenalinaAdrenalina 0,01 mg/Kg per via intramuscolare fino a 3 volte ogni 15-20 0,01 mg/Kg per via intramuscolare fino a 3 volte ogni 15-20

minutiminuti Infusione continua 0,1-1 gamma/Kg/minInfusione continua 0,1-1 gamma/Kg/min

AerosolAerosol Salbutamolo per broncospasmoSalbutamolo per broncospasmo Adrenalina per stridoreAdrenalina per stridore

SteroidiSteroidi Idrocortisone 4-8 mg/Kg/dose per 4 : NB agiscono dopo 4 ore!!Idrocortisone 4-8 mg/Kg/dose per 4 : NB agiscono dopo 4 ore!!

AntistaminiciAntistaminici Anti-H1 : hanno ruolo controversoAnti-H1 : hanno ruolo controverso


VALUTAZIONE SECONDARIAVALUTAZIONE SECONDARIA

Stabilizzato il pz dal punto di vista delle funzioni vitaliStabilizzato il pz dal punto di vista delle funzioni vitali

Esame capo-piediEsame capo-piedi Anamnesi Anamnesi Monitoraggio Monitoraggio Esami laboratorioEsami laboratorio Indagini strumentali Indagini strumentali Consulenza specialisticaConsulenza specialistica

TRATTAMENTO DEFINITIVO

dott.ssa elisabetta muccioli shock in eta pediatrica

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