dott.ssa elisabetta muccioli dermatosi da ipersensibilita in eta pediatrica
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Dott.ssa Elisabetta MuccioliDott.ssa Elisabetta Muccioli
DERMATOSI DERMATOSI DA IPERSENSIBILITA’DA IPERSENSIBILITA’
IN ETA’ PEDIATRICAIN ETA’ PEDIATRICA
Dott.ssa Elisabetta MuccioliDott.ssa Elisabetta Muccioli
CLASSIFICAZIONECLASSIFICAZIONEORTICARIAORTICARIA
COMUNECOMUNEFORME PARTICOLARI FORME PARTICOLARI ORTICARIA-ANGIOEDEMAORTICARIA-ANGIOEDEMA
ORTICARIE FISICHEORTICARIE FISICHEORTICARIA DERMOGRAFICAORTICARIA DERMOGRAFICAORTICARIA DA PRESSIONEORTICARIA DA PRESSIONEANGIOEDEMA VIBRATORIOANGIOEDEMA VIBRATORIOORTICARIA DA FREDDOORTICARIA DA FREDDOORTICARIA DA CALDOORTICARIA DA CALDOORTICARIA COLINERGICAORTICARIA COLINERGICAANAFILASSI DA SFORZOANAFILASSI DA SFORZOORTICARIA ACQUAGENICAORTICARIA ACQUAGENICAORTICARIA SOLAREORTICARIA SOLARE
ORTICARIA VASCULITICAORTICARIA VASCULITICAORTICARIA CRONICA ORTICARIA CRONICA
AUTOIMMUNEAUTOIMMUNEANGIOEDEMA EREDITARIOANGIOEDEMA EREDITARIOORTICARIA DA CONTATTOORTICARIA DA CONTATTOORTICARIA PAPULOSAORTICARIA PAPULOSA
ECZEMA DA CONTATTOECZEMA DA CONTATTO DERMATITE DA CONTATTO DERMATITE DA CONTATTO
IRRITANTEIRRITANTE DERMATITE DA CONTATTO DERMATITE DA CONTATTO
ALLERGICAALLERGICA
REAZIONI CUTANEE DA REAZIONI CUTANEE DA FARMACIFARMACI
Reazioni esantematicheReazioni esantematiche SSRLSSRL Eritema fissoEritema fisso Reazioni fotoindotteReazioni fotoindotte Eritema polimorfoEritema polimorfo Sd Stevens-JohnsonSd Stevens-Johnson Necrolisi epidermica tossicaNecrolisi epidermica tossica Sd da ipersensibilità a farmaciSd da ipersensibilità a farmaci Eritrodermia Eritrodermia Pustolosi esantematica acuta Pustolosi esantematica acuta
generalizzatageneralizzata PseudoporfiriaPseudoporfiria Eritema nodosoEritema nodoso
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ORTICARIAORTICARIA
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CLASSIFICAZIONECLASSIFICAZIONEIn base alla durataIn base alla durata Acuta: inferiore a 6 settimaneAcuta: inferiore a 6 settimane Cronica: maggiore di 6 settimaneCronica: maggiore di 6 settimane
In base alla persistenza dei sintomiIn base alla persistenza dei sintomi IntermittenteIntermittente RecidivanteRecidivante Ricorrente Ricorrente
In età pediatrica la forma acuta è la più frequenteIn età pediatrica la forma acuta è la più frequente
La forma cronica ricorrente presenta difficoltà dg e La forma cronica ricorrente presenta difficoltà dg e quindi di terapia e risoluzionequindi di terapia e risoluzione
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PATOGENESIPATOGENESIInterazione di tre Interazione di tre processi strettamente processi strettamente correlaticorrelati
Attivazione e Attivazione e degranulazione di degranulazione di mastociti e basofilimastociti e basofili
Liberazione di istamina e Liberazione di istamina e altri mediatorialtri mediatori
Infiltrazione tissutale da Infiltrazione tissutale da parte di cellule parte di cellule infiammatorieinfiammatorie
Genetica può intervenire Genetica può intervenire genericamente nel genericamente nel condizionare una sorta di condizionare una sorta di suscettibilità individualesuscettibilità individuale
NB degranulazione mastociti e basofili in base a diversi meccanismi MECCANISMI IMMUNOLOGICI:
ipersensibilità tipoI mediata da IgE ipersensibilità tipo III mediata da
immunocomplessi autoimmune
MECCANISMI EXTRAIMMUNOLOGICI
Attivazione diretta di mastociti cutanei
Attivazione diretta del complemento Alterazione del metabolismo
dell’acido arachidonico Inibizione degli enzimi predisposti
alla degradazione delle chinine
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Cutaneous Urticaria, angioedema, morbilliform rashes, flushing
Respiratory Acute rhinoconjunctivitis, wheezing
Gastrointestinal Oral allergy syndrome, gastrointestinal anaphylaxis
Generalized Anaphylactic shock
IgE mediated
Cutaneous Contact dermatitis, dermatitis herpetiformis
Respiratory Food-induced pulmonary hemosiderosis (Heiner syndrome)
Gastrointestinal Enterocolitis, proctolitis, entheropathy syndrome, celiac disease
Cutaneous Atopic dermatitis
Respiratory Ashtma
Gastrointestinal Allergic eosinophilic esophagitis, allergic eosinophilic gatroenteritis
Mixed IgE and cell mediated
Cell mediated
Current reviews of allergy and clinical immunology “Uptade on food allergy” 2004 Hugh A. Sampson, MD New York
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NOTA BENE
REAZIONI DI IPERSENSIBILITA’
TIPO 1TIPO 1 : ex anafilassi, asma bronchiale [entro 5-30 min dall’esposione Ag; fase tardiva dopo 2-8 ore]
Sensibilizzazione : Ag + cell presentante antigene TH2 stimola cell B a produrre IgE specifiche che poi si posizionano su mastocita/basofilo legandosi al recett Fc; secondo contatto con Ag che si posiziona su IgE legate alle cell attivandole rilascio di mediatori edema, secrez ghiandole, spasmo muscolare, ecc…
TIPO 2TIPO 2 : CITOTOSSICO ex. Anemia emolitica autoimm, eritroblastosi fetale
Legame Ag + Ig = immunocomplessi che possono attivare diversi meccanismi
- Reazioni mediate dal complemento
1) lisi diretta : si creano fori nella membrana citopl lisi osmotica
2) Opsonizzazione : si posiziona su cell rendendola sensibile alla fagocitosi
- Citotossicità cellulo-mediata anticorpo-dipendente : non richiede il complemento, distruzione cellulare SENZA fagocitosi ex. Rigetto trapianti
- Alterata fx cell mediata da anticorpi : Ig su recett cell causano alterazione di fx cell, ma non la distruzione/lisi cell ex. Ipertiroidismo Ig anti-TSH
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TIPO 3TIPO 3 : ex malattia da immunocomplessi
Immunocomplessi attivano il complemento attivazione dei neutrofili
TIPO 4TIPO 4 : CELLULO-MEDIATA o RITARDATA ex dermatite da contatto
È mediata dai linfociti T sensibilizzati che causano danno cellulare e tissutale tramite il rilascio di citochine e mediatori citotossici
- Ipersensibilità di tipo ritardato : innescata da cell T CD4
- Citotossicità diretta : mediata da cell TCD8
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EZIOLOGIAEZIOLOGIAAGENTI INFETTIVIAGENTI INFETTIVI
Infezioni delle prime vie respiratorie o gastrointestinaliInfezioni delle prime vie respiratorie o gastrointestinali Origine virale o batterica (parassiti meno frequente)Origine virale o batterica (parassiti meno frequente) È necessario che l’evento infettivo sia concomitante o precedente di 2 settimane È necessario che l’evento infettivo sia concomitante o precedente di 2 settimane
o nella successiva settimana alla comparsa di orticariao nella successiva settimana alla comparsa di orticariaALIMENTIALIMENTI
Alimenti o additivi alimentariAlimenti o additivi alimentari Possono essere coinvolti diversi nelle diverse etàPossono essere coinvolti diversi nelle diverse età
FARMACIFARMACI Spesso la penicillinaSpesso la penicillina Reazioni allergiche sono immediate, acute, severe e generalizzateReazioni allergiche sono immediate, acute, severe e generalizzate Insorgenza in un tempo variabile da alcuni minuti fino a 24 ore dopo l’assunzioneInsorgenza in un tempo variabile da alcuni minuti fino a 24 ore dopo l’assunzione Broncospasmo, angioedemaBroncospasmo, angioedema
PUNTURE D’INSETTIPUNTURE D’INSETTI Imenotteri: antigeni presenti nel velenoImenotteri: antigeni presenti nel veleno Pomfi locali o reazione anafilattica IgE mediata sistemica fino allo schock Pomfi locali o reazione anafilattica IgE mediata sistemica fino allo schock
anafilatticoanafilatticoINALANTIINALANTI
Molto rara, in pz atopici con asma o rinite; Pollini, epiteli di animali, muffe ecc…Molto rara, in pz atopici con asma o rinite; Pollini, epiteli di animali, muffe ecc…ASSOCIAZIONE A PATO SISTEMICHEASSOCIAZIONE A PATO SISTEMICHE
LES, tiroiditi autoimmuni, Sd Sjogren, neoplasie, malattia da siero, M. Still, febbre LES, tiroiditi autoimmuni, Sd Sjogren, neoplasie, malattia da siero, M. Still, febbre mediterranea famigliare, …mediterranea famigliare, …
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ALLERGIA ALIMENTAREALLERGIA ALIMENTARE
Gruppo eterogeneo di patologie conseguenti ad abnorme reazione immunologica indotta da sostanza alimentare
Eziologia : IgE mediate (Ag+IgE+mastcellule,basofili)rapida
Non IgE mediate (cellulo-mediate)h,gg
Clinica :
Gastroenteriche: vomito, diarrea, coliche del lattante, diarrea protratta gastroenteritica, enteropatia con malassorbimento, colite allergica, reflusso gastroesofageo
Respiratorie: rinte allergica, otite, asma bronchiale
Sistemiche: anafilassi
Cutanee : dermatite atopica, orticaria e angioedema
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ANAMNESI ALLERGOLOGICA
Prevalence of food allergies in United States
FoodFood Young childrenYoung children AdultsAdults
MilkMilk 2.5%2.5% 0.3%0.3%
Egg Egg 1.3%1.3% 0.2%0.2%
PeanutPeanut 0.8%0.8% 0.6%0.6%
Tree nutsTree nuts 0.2%0.2% 0.5%0.5%
Fish Fish 0.1%0.1% 0.4%0.4%
ShellfishShellfish 0.1%0.1% 2.0%2.0%
OverallOverall 6%6% 3.7%3.7%
Current reviews of allergy and clinical immunology “Uptade on food allergy”
2004 Hugh A. Sampson, MD New York
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ALIMENTI CROSS-REATTIVI
AlimentoAlimento Alimento cross-reattivoAlimento cross-reattivo Frequenza (%)Frequenza (%)
Latte di muccaLatte di mucca Latte di capraLatte di capra
Carne bovinaCarne bovina
90%90%
10%10%
FrumentoFrumento Altri cerealiAltri cereali 25%25%
SoiaSoia LegumiLegumi < 5%< 5%
UovoUovo Carne di polloCarne di pollo < 5%< 5%
Carne bovinaCarne bovina AgnelloAgnello 50%50%
Pesce Pesce Altre specie di pesciAltre specie di pesci > 50%> 50%
ArachidiArachidi NociNoci
Legumi (eccetto lenticchie)Legumi (eccetto lenticchie)
35%35%
< 10%< 10%
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ANAMNESI ALLERGOLOGICAFREQUENZA, DURATA, INTENSITA’, COLLOCAZIONE E
PROGRESSIONE DEI SINTOMI
ESPOSIZIONE AGLI ALLERGENI
Stagionalità e condizioni ambientali:
- Pollini : fuori casa, stagioni di fioritura, erba tagliata
- Acari : maggiore esposizione a fine estate perché l’umidità favorisce la loro proliferazione, maggiori sintomi provocati dallo spolverare o dalla pulizia dei tappeti
- Muffe : ambiente umido con muffa, erba tagliata
- Cani e gatti : esposizione continua in quanto la contaminazione della casa e del suo arredamento con forofora di animale dà esito a contatto continuo nonostante sia saltuario il contatto con l’animale stesso sospetto allergia se inizio dei sintomi all’arrivo iniziale dell’animale in casa, oppure miglioramento della sintomatologia quando il bambino è lontano da casa
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ESAME OBIETTIVOSONO DIPENDENTI DALLA DURATA E DALLA GRAVITA’ DELLA MALATTIA ALLERGICA
ALTEZZA E PESO
Scarso incremento : asma, tp corticosteroidi
DD fibrosi cisticaCUTE
DERMATITE ATOPICA :
- Eruzione eritematosa, maculopapulare, leggermente desquamante,
- oppure essudante e gemente con escoriazioni dovute al frequente grattamento
- Croste se infezioni sovrapposte
LESIONI ORTICARIOIDI : (si risolvono in min o h, ricompaiono in altre zone)
- Pomfi multipli, da 1 a 3 cm, con eritema [orticaria colinergica]
- Papule giganti [angioedema]
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CLINICA CLINICA -ORTICARIA CUTANEA--ORTICARIA CUTANEA-
Pomfi : lesioni edematose di colore Pomfi : lesioni edematose di colore variabile rosa pallido-rossovariabile rosa pallido-rossoIn qualunque sedeIn qualunque sedeNumero, forma, dimensioni variabiliNumero, forma, dimensioni variabiliRisoluzione in alcune ore-24 ore senza Risoluzione in alcune ore-24 ore senza reliquatireliquatiPomfi + prurito (assente nei primi mesi di Pomfi + prurito (assente nei primi mesi di vita) vita) Eventuale associazione ad angioedema Eventuale associazione ad angioedema
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POMFI CUTANEIPOMFI CUTANEI
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ORTICARIA – ANGIOEDEMA - L’orticaria è un’eruzione pomfoide ed eritematosa dovuta ad edema
del derma superficiale. Quando l’edema interessa gli strati più profondi del derma, il sottocute e le sottomucose, si realizza
l’angioedema.
Eziologia- Reazioni immunologiche- Reazioni non immunologiche- Edema angioneurotico ereditario: raro, a trasmissione AD causato
dalla carenza di C1 esterasi, scatenato da infezioni, emozioni, bruschi cambiamenti di temeperatura, interventi chirurgici
ClinicaO : pomfi pruriginosi ad apparizione rapida, che cambiano
continuamente di sede e si riassorbono completamente dopo alcuni minuti o qualche ora
A : edemi estesi, non pruriginosi, localizzati prevalentemente a viso (palpebre, labbra), cavo orale (lingua), estremità degli arti, genitali, vie aeree superiori (glottide!); regressione dopo alcune ore o giorni
EAN : edema acuto, spesso a volto ed estremità, coinvolta sottomucosa intestinale con vomito, diarrea, coliche, fino all’ileo meccanico, se al laringe causa asfissia ed exitus
Liberazione di mediatori chimici e di istamina
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Diagnosi- Esami di routine : emocromo, VES, TAS, azotemia, glicemia,
proteinemia, esame urine- Infezioni e infestazioni : colture, sierologia, fx epatia, conta
eosinofili- Allergie : prove cutanee, conta eosinofili, diete di eliminazione
- Altre cause : autoanticorpi, immunocomplessi, dose C1 esterasi inibitore, FT4, FT3, TSH, biopsie cutanee
Terapia
- Antistaminici : Zirtec 0,2 mg/Kg/die
- H2 antagonisti (se orticaria cronica scarsamente responsiva agli antistaminici) : Ranidil 2-4 mg/Kg/die in 2 somministrazioni
- Cortisonici sistemici : forme acute severe, forme protratte oltre 3 settimane, forme croniche e severe : Deltacortene 1-2 mg/Kg/die per 5-7 giorni
Angioedema acuto : adrenalina 0,01 ml/Kg i.m.
Edema angioneurotico ereditario : C1 inattivatore umano o plasma fresco
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LIP ANGIOEDEMA
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DIAGNOSIDIAGNOSI
AnamnesiAnamnesi
Prick testPrick test
RASTRAST
Test di provocazione oraleTest di provocazione orale
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ESAMI EMATICI
- Emocromo + formula : eosinofili
- IgE sieriche totali
[Aumento in patologie non allergiche : infezioni parassitarie, infezioni ex CMV;EBV, immunodeficit, neoplasie, ustioni, fibrosi cistica, epatopatia, AR, eritema nodoso, Sd Guillan-Barrè,…]
- IgE specifiche (RAST) meno sensibile del test cutaneo TEST CUTANEIValutazione della sensibilità IgE-mediata
Si introduce nella cute una piccola quantità di estratto allergenico per mezzo di prick/puntura. Se le mastcellule hanno anticorpi specifici IgE sulla loro superficie, l’interrazione allergene-IgE mediatori chimici, istamina reazione papulo-eritematosa
Necessario correlare il risultato del test cutaneo con la sintomatologia clinica
Sospesa terapia anti-staminica, corticosteroidea prolungata
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TEST CUTANEITEST CUTANEI
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NOTA BENENOTA BENE
Dopo evento febbrile o infettivo, il pz può Dopo evento febbrile o infettivo, il pz può presentare pomfi cutanei poiché le cellule presentare pomfi cutanei poiché le cellule dell’istamina (mastociti) cono ‘impazzite’ e dell’istamina (mastociti) cono ‘impazzite’ e
continuano a liberare istamina anche in continuano a liberare istamina anche in seguito a piccole stimolazioniseguito a piccole stimolazioni
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TERAPIATERAPIA
Eliminazione della causaEliminazione della causa
Antistaminici anche per 20 gg Per la prima Antistaminici anche per 20 gg Per la prima settimana Zirtec+Fenistil, poi prosegui con uno settimana Zirtec+Fenistil, poi prosegui con uno solo Zirtec alla mattinasolo Zirtec alla mattina Antistaminico è curativo, non solo sintomaticoAntistaminico è curativo, non solo sintomatico
Se sintomi sistemici particolarmente graviSe sintomi sistemici particolarmente gravi Corticosteroidi sistemiciCorticosteroidi sistemici
Un solo antistaminico o se non Un solo antistaminico o se non suff 2 antistaminici associati, suff 2 antistaminici associati, se non suff anche cortisone)se non suff anche cortisone)
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NOTA BENENOTA BENE
Sebbene l’orticaria di per sé non sia da Sebbene l’orticaria di per sé non sia da considerare come un disordine atopico, considerare come un disordine atopico, l’associazione tra atopia ed alcune forme di l’associazione tra atopia ed alcune forme di orticaria resta ancora oggi oggetto di orticaria resta ancora oggi oggetto di controversiecontroversieSi può presupporre che l’atopia rappresenti un Si può presupporre che l’atopia rappresenti un fattore di rischio per alcune particolari forme di fattore di rischio per alcune particolari forme di orticaria di cui si è evidenziata una maggiore orticaria di cui si è evidenziata una maggiore frequenza negli atopicifrequenza negli atopici Orticaria acuta alimentare, orticaria da contatto Orticaria acuta alimentare, orticaria da contatto
immuno-mediata, sd allergica orale, reazioni di immuno-mediata, sd allergica orale, reazioni di intolleranza a FANSintolleranza a FANS
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SingulairSingulair
Cp per osCp per os
Per orticaria recidivante non controllata Per orticaria recidivante non controllata sufficientemente con antistaminico per ossufficientemente con antistaminico per os
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ECZEMAECZEMA
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ECZEMA DA CONTATTOECZEMA DA CONTATTO
Una dermatosi da ipersensibilitàUna dermatosi da ipersensibilitàUna affezione infiammatoria cutanea superficiale Una affezione infiammatoria cutanea superficiale a decorso acuto, subacuto o cronico che insorge a decorso acuto, subacuto o cronico che insorge dopo esposizione ad agenti di natura chimica, dopo esposizione ad agenti di natura chimica, chimico-fisica, bioticachimico-fisica, bioticaDue forme principaliDue forme principali Dermatite da contatto irritanteDermatite da contatto irritante Dermatite allergica da contattoDermatite allergica da contatto
Sedi Sedi Volto, piedi, mani, siti di vaccinazione, zona del Volto, piedi, mani, siti di vaccinazione, zona del
pannolinopannolino
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DERMATITE DA CONTATTODERMATITE DA CONTATTO
Tutte le fasce di età, magg Tutte le fasce di età, magg primi aa di vita primi aa di vita Azione diretta di sostanze Azione diretta di sostanze irritantiirritantiClinica Clinica
Dermatite da pannolinoDermatite da pannolino Dermatite da contatto Dermatite da contatto
periorale: contatto con la periorale: contatto con la saliva e alimenti (agrumi, saliva e alimenti (agrumi, pomodori, formaggi pomodori, formaggi fermentati)fermentati)
EO secchezza cutanea-lesioni EO secchezza cutanea-lesioni eritemato-vescico-bollose, eritemato-vescico-bollose, essudazione, ipercheratosi, essudazione, ipercheratosi, fissurazionefissurazione
St: bruciore, dolore, St: bruciore, dolore, sensazione puntoriasensazione puntoria
Età > 5 aaEtà > 5 aaRisposta da ipersensibilità Risposta da ipersensibilità ritardata tipo IVritardata tipo IVAttenzione a reazione crociataAttenzione a reazione crociataClinica Clinica
EO lesioni eritemato-edemato-EO lesioni eritemato-edemato-vescicolari confluenti in vescicolari confluenti in chiazze a limiti sfumati-crostechiazze a limiti sfumati-croste
St: pruritoSt: prurito
IRRITANTE ALLERGICADIC DAC
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DERMATITE DA PANNOLINODERMATITE DA PANNOLINO
Nei primi 2 aa di vitaNei primi 2 aa di vita
Interessa genitali, glutei, regione pubicaInteressa genitali, glutei, regione pubica
Contatto della cute con urine e feci, Contatto della cute con urine e feci, umidità, macerazione cutanea, crescita di umidità, macerazione cutanea, crescita di miceti e batterimiceti e batteri
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DIAGNOSIDIAGNOSI
AnamnesiAnamnesi
Esame clinicoEsame clinico
Patch testPatch test
DD: dermatite atopica, psoriasi, eczema DD: dermatite atopica, psoriasi, eczema disidrosico, dermatite seborroica, disidrosico, dermatite seborroica, epidermomicosiepidermomicosi
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TERAPIATERAPIA
Prevenzione: eliminazione del contatto nocivoPrevenzione: eliminazione del contatto nocivo
Terapia sintomaticaTerapia sintomatica Fase acuta: impacchi umidi e freddi, Fase acuta: impacchi umidi e freddi, Forme secche: creme emollientiForme secche: creme emollienti Steroidi locali solo per brevi periodiSteroidi locali solo per brevi periodi
Es Advantan crema: 2 applicazioni al giorno fino a completa Es Advantan crema: 2 applicazioni al giorno fino a completa guarigioneguarigione
NO antistaminici topici altamente allergizzanti e NO antistaminici topici altamente allergizzanti e fotosensibilizzantifotosensibilizzanti
SI antistaminici per os per alleviare il pruritoSI antistaminici per os per alleviare il prurito Se resistente a terapia o forma grave : corticosteroidi Se resistente a terapia o forma grave : corticosteroidi
per osper os
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REAZIONI CUTANEE REAZIONI CUTANEE DA FARMACIDA FARMACI
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REAZIONI CUTANEE DA FARMACIREAZIONI CUTANEE DA FARMACI
Effetti collaterali più comuni dei farmaciEffetti collaterali più comuni dei farmaci
Diversi quadri cliniciDiversi quadri clinici
Più frequentemente causato da Più frequentemente causato da Antibiotici beta-lattamici, sulfamidici, anti-Antibiotici beta-lattamici, sulfamidici, anti-
convulsivanti, FANSconvulsivanti, FANS
I pz immunodepressi hanno queste I pz immunodepressi hanno queste reazioni con maggiore frequenzareazioni con maggiore frequenza
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QUADRI CLINICIQUADRI CLINICI Orticaria-angioedemaOrticaria-angioedema Eczema da contattoEczema da contatto Reazioni esantematicheReazioni esantematiche SSRLSSRL Eritema fissoEritema fisso Reazioni fotoindotteReazioni fotoindotte Eritema polimorfoEritema polimorfo Sd Stevens-JohnsonSd Stevens-Johnson Necrolisi epidermica tossicaNecrolisi epidermica tossica Sd da ipersensibilità a farmaciSd da ipersensibilità a farmaci Eritrodermia Eritrodermia Pustolosi esantematica acuta generalizzataPustolosi esantematica acuta generalizzata PseudoporfiriaPseudoporfiria Eritema nodosoEritema nodoso
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DIAGNOSIDIAGNOSI
AnamnesiAnamnesi
Interruzione e successiva reintroduzione Interruzione e successiva reintroduzione del farmaco può essere utile nel pz in del farmaco può essere utile nel pz in politerapiapoliterapia
ATTENZIONE ricorda che il test di ATTENZIONE ricorda che il test di esposizione al farmaco può essere pericolosa esposizione al farmaco può essere pericolosa ed in certi casi va assolutamente evitataed in certi casi va assolutamente evitata
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TERAPIATERAPIA
Interrompere l’assunzione del farmacoInterrompere l’assunzione del farmaco
Reazione solo cutanea : Terapia locale Reazione solo cutanea : Terapia locale con steroide cremacon steroide crema
Sintomatologia pruriginosa intensa: Sintomatologia pruriginosa intensa: antistaminici per osantistaminici per os
Forma particolarmente gravi: Forma particolarmente gravi: corticosteroidi per via sistemicacorticosteroidi per via sistemica
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CONSIGLI GENERALICONSIGLI GENERALI
Per la detersione prediligere composti Per la detersione prediligere composti senza profumi aggiuntisenza profumi aggiunti Es. Cetafil detergenteEs. Cetafil detergente