Download - 3. Tuberculoza
-
7/30/2019 3. Tuberculoza
1/45
-
7/30/2019 3. Tuberculoza
2/45
ASPECTE GENERALE BI la om i la animale domestice i slbatice
evoluie: enzootic, cronic
clinic: manifestri, de regul necaracteristice morfopatologic: leziuni specifice proliferative sau
exsudative de tip granulomatos n diferite esuturi iorgane
prezent pe tot globul din timpuri strvechin 1890 a fost obinut tuberculina (agent revelator) de
ctre Calmette i Guerin
-
7/30/2019 3. Tuberculoza
3/45
AGENT ETIOLOGIC tuberculosis (om) bovis (bovine+alte mamifere) avium (psri)
Mycobacterium
evideniabil prin coloraia Ziehl-Neelson descris n 1882 de R. Koch
M. marinum (de la peti) produce laom boala sau granulomul de acvariu
alte bacteriipatogeneimplicate n TBC
-
7/30/2019 3. Tuberculoza
4/45
CARACTERE EPIZOOTOLOGICE
RECEPTIVITATE
taurine (cele mai receptive), dar i zebr, bivol, elefant, cmil ovine, caprine: mai puin sensibile
solipede: redus galinacee: foarte sensibile porumbelul: sensibil, cu cretere continu a incidenei palmipede: puin receptive
petii, batracienii i reptilele: sensibile papagalii: foarte receptivi la infecia cu M. tuberculosis i M.
bovis
cerbii de ferm (rou i cprior)foarte receptivi la M. bovis(Noua Zeeland)
-
7/30/2019 3. Tuberculoza
5/45
CARACTERE EPIZOOTOLOGICERECEPTIVITATE
elanul domestic:n ferme din Canada prevalen de40% viezurele: receptiv i surs (problem local n Anglia i
global n Irlanda)
oposumii cu coad n perien Noua Zeeland: receptivii principalul rezervor pentru M.bovis
bivolii slbatici de apn Australia: cu rol important nrealizarea eradicrii TBC
omul: 1-10% din cazurile pozitive sunt produse deM.bovis i determin mai mult afeciuni extrapulmonare(renale, intestinale, limfadenopatii, mezenterice grave,peritonit, genitourinare, osoase, articulare, meningiene,(lmn. cervicali-scrofuloz) la 45% din infeciile cu
M.bovis
-
7/30/2019 3. Tuberculoza
6/45
CARACTERE EPIZOOTOLOGICESURSE DE INFECIE primare: animale bolnave, animale purttoare
secundare: obiecte contaminate, ap, furaje, secreii, excreii
CI DE INFECIE multiple: resp., dig., transcut.,sexual, placentar, ovarian
FACTORI FAVORIZANI rol foarte important ras, vrst, sex, individ, alimentaie,
starea general i fiziologic, microclimat, stabulaia, modulde exploatare
-
7/30/2019 3. Tuberculoza
7/45
PATOGENEZA N TBC
Poarta de intrare
la bovine adulte
de regul:P i lmn.afereni
mai rar: F,uter,
mamel
rezultcomplexprimarcomplet
la viel, porc,cal, cine, pisic
de regul:tubul
digestiv
rezultcomplexprimar
incomplet
-
7/30/2019 3. Tuberculoza
8/45
ETAPELE PATOGENEZEIETAPA I = nglobarea germenilor de ctre macrofagelealveolare i dac:
numrul de germeni este mic se elimin cu macrofagele n cares-au nglobat (germenii nu mor datoritnveliului cero-lipidic)
numrul de germeni este mare se trece la etapa II
ETAPA II-a = germenii distrug fagocitele i suntrefagocitai de MACROFAGE
acestea sub aciunea toxinelor elaborate de bacili se modific
apar celule gigante, mariLanghans iar sub aciunea factorilor de activare a macrofagelor, atrag din
circulaie monocitele i le activeaz pentru a produce citokine se trece la etapa III
-
7/30/2019 3. Tuberculoza
9/45
ETAPELE PATOGENEZEIETAPA III-a = reacie inflamatorie proliferativ n jurulcelulelor Langhans:
apare un esut de granulaie specific reticulo-histiocitar format din
celule epitelioide i limfoide, dispuse periferic se trece la etapa IV-a
ETAPA IVa = de constituire afocarului primarceconine:
macrofage degenerate sau moarte, nconjurate de celule epitelioide,
gigante, granulocite i limfocite = o leziune microscopicdenumitgranulom tuberculos sau afect primar ce se poate fibroza iinactiva sau procesul infecios trece ntr-o fazurmtoare - etapa V-a
Etapele I IV = se desfoar n 8-15 zile
-
7/30/2019 3. Tuberculoza
10/45
ETAPELE PATOGENEZEIETAPA V-a
continuarea multiplicrii bacililor producnd necrozade coagulare a centrului leziunii microscopice (a
granulomului) cuprinznd celule iesuturi adiacente
etapa VI-a
ETAPA VI-a
de la poarta de intrare, pe cale limfatic, infeciaprogreseaz la lmn. aferent formnd o alt leziune degranulom specific similar celei de la poarta de intrare
* *
ca urmare apare complexul primar ca leziune
microscopiccaracteristic
-
7/30/2019 3. Tuberculoza
11/45
COMPLEXUL PRIMAR (C.P.) N TBCCOMPLET:
afectul primar + leziunea de granulom specific din lmn.aferent porii de intrare
INCOMPLET: numai leziunea din lmn. aferent porii de intrare
COMPLICAT:
complexul primar (complet sau incomplet) apare n
acelai timp n diverse organe iesuturii/sau numai nlmn. afereniporii de intraren perioada de formare a C.P. apare o imunitate de infecie (Ac specifici) determinnddezvoltarea n ritm redus a leziunilor specifice n organe i esuturi
-
7/30/2019 3. Tuberculoza
12/45
EVOLUIA COMPLEXULUI PRIMAR
C.P. are trei alternative
se poate vindeca princicatrizare (fibrozare)
sau
intr ntr-o faz delaten i sufer unproces de necroz de
cazeificare sedeshidrateaz se
calcific i se
ncapsuleaz dargermenii rmn viabiliviruleni
sau
trece n faza degeneralizare cnddiseminarea germenilorse face pe diferite ci: limfohematogen contiguitate
continuitate canalicular (cea maifrecvent)
-
7/30/2019 3. Tuberculoza
13/45
GENERALIZAREA PROCESULUIINFECIOS N TBC
se face prin douforme de
manifestare :
acut sauprecocediseminare agermenilor i
apariia rapid a
leziunilorspecifice n
diferite organe
cronic sautardivdiseminare
discret pe calelimfohematogen
sau exist dejaleziuni miliare n
pulmon
-
7/30/2019 3. Tuberculoza
14/45
LEZIUNEA TUBERCULOAS
(GRANULOMUL)poate avea un caracter:
predominant celular cnd inflamaia este denumitproliferativ sau productiv ce denot o rezistenapreciabil a org. animal fa de infecia cu bacilul TBC
predominant exsudativ (cazeos) ce denot orezistensczutfa de bacilul TBC
-
7/30/2019 3. Tuberculoza
15/45
GRANULOAMELE PREDOMINANT
CELULARE (TUBERCULII)
pot fi:
mici(miliari)
ct gmliaunui ac(bob de
mei),translucizi
sau gri
ceva maimari, cucentru
cazeos, ctun smburede cirea
sau alun
cazeoasesau cazeo-calcare cescrie lasecionare
nchistate(capsul
sclerozat)
fibrozate
(omogene
pe seciune,fr
cazeum,
dure)
-
7/30/2019 3. Tuberculoza
16/45
un rspuns de granulom predominantexsudativ cu evoluie mai rapid (acut)
comparativ cu granulomul predominantcelular (cnd animalul are o rezisten maimare)
numrul mare de bacili TBC (viruleni)i
rezistena sczut a organismului determin
-
7/30/2019 3. Tuberculoza
17/45
din punct de vedere patogenetic,TBC poate fi:
PRIMAR sau primoinfecie latoate speciile afectate
SECUNDAR, prezent de obiceila bovine, rar la alte specii
-
7/30/2019 3. Tuberculoza
18/45
TUBERCULOZA PRIMAR
ansamblul manifestrilor clinice i leziunilorinduse de micobacterii la prima ocazie cnd
infecteaz un organism i cnd se formeazcomplexul primar
la bovinele adulte, la peste 90%, C.P. se
realizeaz n pulmon laviei, n mod obinuit se dezvolt n lmn.
perifaringieni i mezenterici
-
7/30/2019 3. Tuberculoza
19/45
TUBERCULOZA SECUNDAR
ntlnit de obicei la bovine
se pare c este rezultatul unei generalizri tardive a unei infeciiprimare
poate apare ca o reactivare a unor focare latente sub influena
factorilor endo- sau exogeni
reinfecia exogen devine posibil dup vindecarea focarelorlatente de TBC (starea de premuniie opunndu-se reinfeciei)
-
7/30/2019 3. Tuberculoza
20/45
EXAMEN CLINIC (1) perioada de incubaie = lung, 3-4 spt., chiar mai mult, n
funcie de factorii favorizani
TBC LA BOVINE evoluielung,inaparent, uneori cronici foarte rar acut simptomatologiedivers,corelat cu localizarea leziunilor
semne generale : hipertermie sau subfebrilitate, slbire,transpiraie,oboseal, pierderea capacitii de munc
semne corelate cu localizarea ce poate fi : pulmonar limfonodular
pe seroase genital mamar digestiv osteo-articular
-
7/30/2019 3. Tuberculoza
21/45
EXAMEN CLINIC (2) TBC laBUBALINE :
- obinuit apare mai rar
-n condiii de cretere n sistem extensiv (Africa) inesupravegheat san-vet. incidena TBC este foartemare (cu forme mai puin grave dect la bovine)
TBC la OVINE, CAPRINE, CABALINE, PORCINE
- nu se constat semne clinice specifice infecieituberculoase
- apare ca surpriz de abator
-
7/30/2019 3. Tuberculoza
22/45
EXAMEN CLINIC (3) TBC la CARNASIERE- apare destul de rar
- tulburri nstarea general(slbire, subfebrilitate, apetit capricios,disfagie)
+- manifestri corelate cu localizarea leziunilor (dispnee, tuse, jetaj,
lmn. externi tumefiai i indurai,noduli, abcese reci pe cap, gt, dorsal ilombar)
TBC laPSRI- evoluie staionar, de tip enzootic- dup 6-8 luni de la contaminaremanifestri clinice + rspuns de
tip alergic
- paliditatea crestei, brbielor, mucoaselor aparente, scdereaproducei de ou, diaree, chiopturi
-
7/30/2019 3. Tuberculoza
23/45
EXAMEN MORFOPATOLOGIC (1)
Principalele leziuni la BOVINE :
TBC primar:- leziunile aparin de complexul primar localizat n special la pulmon i la
limfonodulii traheobronhici i mediastinali
- leziuni nodulare bine circumscrise sau exsudative fr o delimitare clar
leziuni le nodu lare, de t ip granu lom atos (tubercul i i )au diverse forme, n funcie
de vechimea leziunilor- leziuni recente - noduli mici (bob de mei), translucide, uniforme sau cu
centru cazeos
- leziuni vechi - dimensiuni mai mari (alun sau o cirea), nodulare, deculoare galben deschis, cu centru cazeo-calcaros, ce scrie la secionare
- leziuni foarte vechi - noduli indurai i nchistai sau tuberculi fibroi ce nusunt cazeificai sau calcificai
leziunile exsu dative, difu ze- slab delimitate n esuturi i organe- necroz de cazeificare sau exsudatul inflamator invadeaz seroasele,
sinoviile articulare, meningele
ambele tipuri de leziuni - la diverse specii de animale
uneori - ulcere sau caverne (pulmonare) proces de ramolire (lichefiere) i nu defibrozare a leziunilor
-
7/30/2019 3. Tuberculoza
24/45
EXAMEN MORFOPATOLOGIC (2)
Principalele localizri ale leziunilor tuberculoase la BOVINE: n pulmon
- leziunile pulmonare + modificri ale pleurei - formaiunigranulomatoasetuberculoz perlat
+ modificri difuze (slab delimitate)- leziuni pulmonareinfecia difuzeaz rapid spre alte organei esuturigeneralizarea preco ce(tuberculoz miliar) leziuniuniforme, cenuiu-translucide, care se cazeific rapid sau secalicific n zona central
difuzeaz dup o perioad mai lung de timp generalizarea tardivnoduli TBC n numr mai mic, dar dedimensiuni mai mari,cazeificai, calcificai, ncapsulai
-
7/30/2019 3. Tuberculoza
25/45
TBC granulomatoas n lnn. mediastinali
-
7/30/2019 3. Tuberculoza
26/45
Leziuni pulmonare de tip nodular
-
7/30/2019 3. Tuberculoza
27/45
Leziuni nodulare n splin de porc
-
7/30/2019 3. Tuberculoza
28/45
Leziuni miliare hepatice
Ectazia veziculei biliare
-
7/30/2019 3. Tuberculoza
29/45
Leziuni miliare hepatice
-
7/30/2019 3. Tuberculoza
30/45
Leziuni miliare hepatice (pasre)
-
7/30/2019 3. Tuberculoza
31/45
EXAMEN MORFOPATOLOGIC - TBC forma
perlat leziuni pulmonare
-
7/30/2019 3. Tuberculoza
32/45
EXAMEN MORFOPATOLOGIC - TBC forma
perlat noduli ncapsulai, calcificai
-
7/30/2019 3. Tuberculoza
33/45
EXAMEN MORFOPATOLOGIC - TBC forma
perlat noduli ncapsulai, calcificai
-
7/30/2019 3. Tuberculoza
34/45
Seciune prin nodul cazeificat i ncapsulat n TBC
-
7/30/2019 3. Tuberculoza
35/45
Noduli tuberculoi de dimensiuni mari n TBC pulmonar
-
7/30/2019 3. Tuberculoza
36/45
EXAMEN MORFOPATOLOGIC (3)
ALTE LOCALIZRI ale leziunilor TBC : Pleur leziuni cu caracterdifuz, rareori perlat
Ficatfrecvent leziuni nodulare, cazeoase, ncapsulatei mai rarleziunide tip granulomatos sau miliare
Limfonodulilmn. locoregionali sunt frecvent afectai
- iniial tumefiai i de consisten sczut apoileziuni de tip nodular (delimitai, cazeoi) sau de
hipertrofie (infiltraie cu exsudat cazeos = cazeificareradial).
- uneori - cele dou tipuri lezionale apar la acelaiindivid i chiar pe un singur limfonodul
-
7/30/2019 3. Tuberculoza
37/45
TBC limfonodular. Seciune lmn. - centrul cazeos
-
7/30/2019 3. Tuberculoza
38/45
EXAMEN MORFOPATOLOGIC (4)
ALTE LOCALIZRI ale leziunilor TBC : Anse intestinale - frecvent la viei noduli sau ulcere n
peretele intestinului subire sau gros Mamar formahiperplazic (indurarea esutului mamar,
cu aspect cazeos pe seciune)
- forma nodular miliar, cazeoas, fr tendinde calcificare.
Genital - pe peretele vulvo-vaginal, uterin i pe ovar-noduli hiperplazici sau cazeificai, ncapsulai se deschid
ulcere Osoas - mai frecvent la vertebre, coaste, stern.
- leziunea apare mai nti n mduva osoas (noduli iinflamaie exsudativ cazeoas)difuzeaz la partea
compact a osului (periostit, abcese, fistule)
-
7/30/2019 3. Tuberculoza
39/45
EXAMEN MORFOPATOLOGIC la alte specii
leziunile au caracter similar cu cele de la bovine, fiindpredominant una din forme, n funcie de specie:
La porcine, cabaline i ovine - leziuni granulomatoase
La cine i pisic - cea mai frecvent leziune : granulommultifocal, cu slab tendin de cazeificare, cu centru care
se necrozeaz i fistulizeazspre suprafaa organuluiafectat (aparat respirator, digestiv, lmn., pielea capului,gtului, regiunea dorso-lombar
-
7/30/2019 3. Tuberculoza
40/45
DIAGNOSTIC (1)
1. EXAMEN ALERGIC
Testul alergic se folosete, de regul, pentru decelarea infecieituberculoase precoce
Examenul alergic se poate utiliza n diagnosticul TBC la mai multespecii de animale domestice i slbatice: bovine, porcine, cabaline,psri, ierbivore i carnivore slbatice, dar,n mod obligatoriu
este folosit de aproape toate rile pentru diagnosticul bolii labovine Se folosesc dou variante ale testului alergic: testul intradermic
simplu (TIS) i testul intradermic comparativ (TIC) Principiul testuluiare la baz hipersensibilitatea de tip ntrziat
indus de infecia tuberculoas. Produsul revelator este reprezentat de tuberculina purificat de
tip bovin i aviar, care este un derivat proteic purificat (PPD) de tiphapten, neimunogen, nealergen i cu slab antigenitate
n Romnia se produc ambele tipuri de tuberculin (PPD bovin iPPD aviar) i se folosesc n doz de 0,1 ml, care nseamn 5000
uniti tuberculinice (UT PPD-B sau 2500 UT PPD-A)
-
7/30/2019 3. Tuberculoza
41/45
DIAGNOSTIC (2)
2. EXAMEN RADIOLOGIC
- utilizat rar, de obicei la cine i pisic3. EXAMEN HISTOLOGIC
- utilizat ca test suplimentar de diagnostic
- prezena de celule gigante i epiteloide n preparatele dinleziuni - nu confirm infecia tuberculoas
- prezena unor germeni acido-alcoolorezisteni peamprente de leziuni sau pe seciuni histologice nu confirmboala, dar nici lipsa acestora nu constituie o dovad ainexistenei bolii
-
7/30/2019 3. Tuberculoza
42/45
DIAGNOSTIC (3)
EXAMEN BACTERIOLOGIC
- Examen bacterioscopic direct
- Izolarea micobacteriilor i identificarea tipuluiinfectant
Testul imunoenzimatic pentru decelarea
gammainterferonului Testul de imunostimulare a limfocitelor
Testul de leucoliz
-
7/30/2019 3. Tuberculoza
43/45
PREVENIREA I SUPRAVEGHEREA TBC
Se aplic exclusivmsurile generale nespecifice :
evitarea introducerii n efective indemne a TBC prin animale sau persoane, bolnavesau purttoare
popularea sau introducerea n efectiv numai de animale ce provin din populaii liberede TBC
carantina profilacticpentru oricare animal ce urmeaz s intre n efectiv, indiferentdac provine din import sau din ar, i efectuarea testului alergic n aceastperioad. Tuberculinarea se va face numai dup 45 zile de la testul anterior
decontaminri i deratizri periodice administrarea de deeuri de abator sau subproduse lactate numai dup o sterilizare
corespunztoare asigurarea condiiilor de zooigien corespunztoare speciei folosirea de puni, surse de ap, adposturi necontaminate cu micobacterii supravegherea sistematic a tuturor efectivelor de bovine prin TIS, 1 dat pe an, la
toate animalele n vrst de peste 6 sptmni instituirea rapid a programului de combatere a TBC ca urmare a identificrii de
animale pozitive la testul alergic cu confirmare prin examen bacteriologic
controale sistematice pentru TBC a persoanelor care ngrijesc bovine
control radiologic i bacteriologic al cinilor i pisicilor suspecte de TBC
-
7/30/2019 3. Tuberculoza
44/45
COMBATEREA TBCAnimalele bolnave de TBC nu se supun tratamentului - PROGRAM DE
COMBATERE : La bovine
- TBC bovin este declarabil, supus carantinei de gradul III i nscris n lista B a OIE
- confirmarea unui singur caz de TBC ntr-un efectiv de bovine, impune declararea boliii instituirea programului de asanare
- efectivul n care au aprut animale pozitivela TIS, se izoleaz i se retesteaz prinTIC, dup 45 zile sau prin testul imunoenzimatic pentru decelarea gamainterferonului(EIAs-g.i.);
- dac apar iari animale pozitive, se trimit la abator 2-3 i dac se confirm TBC, sedeclar boala i se instituie msurile de asanare- toate bovinele de peste 6 sptmni se controleaz din 3 n 3 luni iar cele reacionatepozitiv la prima testare, se dirijeaz la abator fr alte controale
- bovinele cu reacie dubioas notate cu R(recontrol), n funcie de msurile impusen program, pot fi recontrolate dup 45 zile sau se trimit la abator- efectivele n care prevalena depete limitele de asanare prin extracie, se impunedepopularea total, iar repopularea se poate face dup 3 luni de la stingerea oficial abolii, timp n care se fac dezinfecii riguroase i controale ale eficacitii acestora pecobai (foarte sensibil la micobacteriile patogene)
-
7/30/2019 3. Tuberculoza
45/45
COMBATEREA TBC (2)
La porcine, ovine, caprine, cabaline
- toate animalele suspecte sau pozitive la TIS se
sacrific la abator, sub supraveghere
La cini, pisici i alte animale de companie
- pentru a evita riscul pe care l reprezint acesteanimale pentru om i ali coabitani, cea mai corect
msur este cea de eutanasiere- tratamentele nu sunt indicateanimalele rmn
eliminatoare de germeni, neputndu-se obine sterilizarea