Download - Distimia y Suicidio
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DISTIMIA Y SUICIDIOJOSE J. MENDOZA OLIVO
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DistimiaEstado de nimo depresivo de duracin prolongada (al menos 2 aos) sin suficiente intensidad para ser un episodio depresivo.Edad de inicio:Temprano: comienza antes de los 21 aosTardo: comienza a los 21 aos o despus
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DISTIMIACLNICAnimo deprimido (o irritable en nios y adolescentes)el sujeto distmico se describe a s mismo como triste o desanimadoprdida de inters por las cosas, vindose a menudo como intil y poco interesanteLos sntomas son persistentes, de intensidad ms leve que la depresin, se mantienen durante la mayor parte del da y casi todos los das
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DISTIMIASNTOMASnimo depresivo o irritabilidadEscaso apetito o hiperfagiaEscasa energa o fatiga Baja autoestimaEscasa concentracin o dificultad para tomar decisionesSentimientos de desesperanzaPuede haber ideacin suicidaInsomnio o hipersomnia
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DISTIMIACOMORBILIDADEnfermedades mentalesDepresin mayor: prevalencia 40% (depresin doble)Trastornos de ansiedad (en especial el trastorno por crisis de angustia)Abuso de sustanciasTrastorno borderline de la personalidadEnfermedades fsicasDolor crnicoFibromialgiaSndrome de colon irritable
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DISTIMIADIAGNSTICO DIFERENCIALTrastorno depresivo breve recurrenteEpisdicoMayor gravedad de sntomasTrastorno de personalidad depresivaEdad de inicio en distimia tardaDifcil en distimia de inicio temprano
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DISTIMIATRATAMIENTOANTIDEPRESIVOSLos ATC, ISRS e IMAO parecen ser elecciones razonables para los pacientes que padecen distimia, aunque los ISRS son probablemente la mejor eleccin debido a su aceptabilidad.Revisin Cochrane sobre 14 ensayos clnicos (2003 )
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DISTIMIATRATAMIENTODULOXETINA: 60-120 mg/daEstudio abierto sobre 15 pacientes.Duracin: 10 semanasOTROS FRMACOSAMISULPRIDE: 50-100 mg/da
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DISTIMIATRATAMIENTOPSICOTERAPIASTERAPIA COGNITIVAensea nuevas formas de pensar y actuar para reemplazar las actitudes negativas sobre s mismos, el mundo y el futuro.programa teraputico de corta duracin orientado hacia problemas actuales y su resolucin.TERAPIA CONDUCTUALse centra en objetivos especficos para aumentar la actividad, proporcionar experiencias satisfactorias y ensear a los pacientes a relajarse.TERAPIA INTROSPECTIVA (PSICOANLTICA)Mtodo de tratamiento ms comn (de eleccin)Intenta relacionar los sntomas depresivos con conflictos no resueltos de las primeras etapas de la infancia
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DISTIMIACURSO Y PRONSTICOTrastorno crnicosigue un curso prolongado de muchos aossin tratamiento puede perdurar toda la vidaPronstico variable10% y un 15% de los pacientes estn en remisin al ao del diagnostico inicial.25% de los pacientes con un trastorno distmico nunca consiguen una remisin completa 20% evoluciona a t. depresivo mayor y 20% a t. bipolar
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Suicidio
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SuicidioEl suicidio se considera una emergencia Psiquitrica.Es una actividad extrema con el fin de terminar con una situacin que el enfermo considera insosteniblees mi nica pasin la de la muerte
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EL SUICIDIOActo de quitarse la vida, la persona suicida es difcil de identificar con certeza; adems, est sometida a crisis recurrentes durante su tratamiento. Existen 3 categoras: *Ideas suicidas*Intento suicida*Suicidio completo
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Suicidio
La Organizacin Mundial de la Salud estima que un milln de personas mueren anualmente por suicidio. Esto significa uno cada 40 segundos.
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SuicidioEstudio de la conducta suicidaEtiologaPrevencinTratamientoPreparacin de personal
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Factores de riesgo Condicin psiquitricaPadecer de una condicin psiquitrica es un predictor de posible riesgo suicida. El 95% de los suicidios exitosos son en pacientes con Dx. psiquitricos.La incidencia es de 3 a 12 veces mayor que en otros pacientes.La severidad de la condicin se asocia con riesgo suicida.
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Segn StengelIndices de Suicidio*Estado civil :soltero, separado, divorciado, viudo
*Sexo :masculino
*Edad :45 aos (+)
*Estado Socioeconmico:variado
*Salud :mala (cronicidad)
*Enfermedad psquica :trastorno mental
*Alcohol y drogas :adictos
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*Antec/tes familiares: c/intentos suicidas*Enfermedades fsicas: graves*Antec/tes personales: c/intentos suicidas*Prdidas: muy importantes*Letalidad: importante*Familia: disfuncionales
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Suicidio
Desesperanza se identifica como un predictor ms fuerte de potencial suicida, que la depresin (1.3 veces ms importante). Puede estar interrelacionada con:baja autoestima,+ soledad,+ prdidas interpersonales = suicidio.
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Impulsividad vs Desesperanza Impulsividad - mayormente en adolescentes y adultos jovenes.
Desesperanza + impulsividad + desinhibicin por sustancias, puede resultar LETAL
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Edad Raza - Sexo El riesgo suicida aumenta con la edad.
Las mujeres lo intentan 4 veces ms, pero los hombres son tres veces ms exitosos.
En EU los blancos se suicidan ms.
Muy pocas negras afroamericanas se suicidan.
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Suicidio El riesgo vara segn el estado civil.El riesgo mayor en los no casados (solos), en orden descendiente; viudos > separados o divorciados >casados sin hijos > casados con hijos. Irrespectivo de la estructura familiar, vivir solo aumenta el riesgo suicida.
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Suicidio Salud Ocupacin El desempleo o trabajos menos diestros son de mayor riesgo.
El riesgo aumenta con condiciones crnicas como dolor crnico,ciruga reciente, enfermedades terminales.
HIV no se ha visto que aumente el riesgo.
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Experiencias traumticas en la niez Se ha encontrado relacin proporcional entre eventos traumticos en la niez y el suicidio.Estos incluyen: abuso emocional, abuso fisico, abuso sexual, madre maltratante, uso de sutancias en el hogar, paciente mental en casa, padres divorciados con malas relaciones, alguien preso.
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Suicidio Familia
Es mayor s hay Hx. familiar de suicidio.
Con un padre suicida aumenta la probabilidad 6 veces sobre la poblacin general. Estudios en gemelos idnticos sugieren que hay elementos tanto ambientales como genticos.
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Suicidio - Otros El riesgo aumenta donde hay acceso a armas de fuego.En personas que viven solas.Con prdidas significativas.Fracaso en relacin reciente.Hx. de conducta violenta.
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Medios:*Armas de fuego*Precipitaciones*Envenenamiento*Ahorcamiento*Ahogamiento*Armas blancas*Heridas cortantes profundas*Gas*No especficos
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Causas de la Conducta Suicida:
Nocin o fantasa de la muerteImpulso autodestructivoFactores sociales, familiares y situacionalesCarcter procesual del suicidio
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Etapas del suicidio:Etapa de consideracinEtapa de ambivalenciaEtapa de decisin *Pedido de ayuda*El desencadenante*ActuacinMecanismos Especficos:*Prdida de objetos amados*Injurias narcisistas al YO frente al fracaso*Rabia, culpa*Angustia paranoide
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Trastornos ms asocioados DepresinAlcoholismoDrogas EsquizofreniaDesrdenes de personalidad Desrdenes de ansiedad incluyendo ataques de pnico
Desorden de estrs post traumticoDelirio Sntomas psicticos como alucinaciones de rdenes, delirios persecutorios, paranoia
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Seales de alerta ConductaDonar cuerpo a escuela de medicinaComprar un armaAcumular pastillasOrdenar asuntos financieros y personalesCambiar testamentoDonar cosas importantesInters sbito en religinCoordinar cita mdica bien seguida de la anteriorPrdida de independencia fsica, destrezas, juicio, memoria
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Seales de alerta Enfermedad MentalDepresin SeveraPsicosisAlcoholismoTrastornos de Personalidad
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ManejoSe considera una emergencia psiquitrica.Debe ser hospitalizado, si es necesario, en contra de su voluntad con orden de la corte.Se ha visto que preguntas como qu vas a resolver con eso?, sintindote tan mal, qu tu crees que te mantiene vivo? hacen pensar al enfermo y activan las defensas del ego.
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Suicidio Entre las recomendaciones ofrecidas por Osgood (1988) estn:Tratar la condicin psiquitrica.Tratamiento a problemas con alcohol u otras sustancias.Envolver la familia en el tratamiento.Terapias que envuelvan creatividad en el tiempo libre.Terapias que promuevan la socializacin.Terapia de grupo.Terapia de reminiscencia (recordar el ayer).Musicoterapia.
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TRATAMIENTOHospitalizacin inmediata en hospital de 3er. nivel de especialidad.
*Tratamiento electroconvulsivo (aplicacin de plexias, estimable 7 a 10 sesiones), de preferencia bajo anestesia general.*Tratamiento farmacolgico antidepresivo, neurolptico, tranquilizantes mayores y menores
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Conclusin La vida es muy bonita y siempre hay cosas nuevas que conocer y descubrir.
Despus de la tormenta siempre viene la calma
Aydame DIOS