Download - Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon
![Page 1: Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/55ba5781bb61ebb5538b4806/html5/thumbnails/1.jpg)
Erken Meme Kanserinde Radyofrekans Ablasyon
Meme Koruyucu Cerrahiye
Bir Alternatif Olabilir mi?
Dr. Cihangir ÖzaslanAnkara Onkoloji EA Hastanesi
![Page 2: Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/55ba5781bb61ebb5538b4806/html5/thumbnails/2.jpg)
• Cerrahiden daha iyi lokal kontrol
• Daha kolay uygulama
• Daha az morbidite
• Daha iyi kozmezis
• Daha az maliyet
![Page 3: Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/55ba5781bb61ebb5538b4806/html5/thumbnails/3.jpg)
Cerrahi• Uygulanan yönteme bağlı olarak %1-20
lokal nüks
• Aynı zamanda aksilla değerlendirilir
• Operasyon mortalitesi 0
• Morbidite %10
• Tümörün tüm özelliklerinin belirlenmesi
• %80 mükemmel-iyi kozmetik sonuç
• Başka bölümlere bağlılık yok
![Page 4: Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/55ba5781bb61ebb5538b4806/html5/thumbnails/4.jpg)
Radyofrekans ablasyon
• En eski tedavi yöntemlerinden birisi
• Isı etkisiyle canlı hücrelerin yokedilmesi
• Yüksek frekanslı alternatif elektrik akımı ile alanın ısıtılması
• Sıcaklık 100ºCye kadar ulaşabilir
• 42ºC’nin üzerinde hücre ölümleri başlar
• Süre, sıcaklık ve etkilenen alana bağımlı
![Page 5: Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/55ba5781bb61ebb5538b4806/html5/thumbnails/5.jpg)
Radyofrekans ablasyon
• Karaciğer primer tümörlerinde, metastazlarında, böbrek, akciğer, kemik, adrenal tümörlerinde kullanılıyor.
• Genellikle ameliyat mortalitesi yüksek veya ilgili organ rezervinin yetersiz olduğu hastalarda
• Japonyada hepatosellüler kanserlerin %50si RF ile tedavi ediliyor.
![Page 6: Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/55ba5781bb61ebb5538b4806/html5/thumbnails/6.jpg)
Radyofrekans ablasyon
• İlk kez Hipokrat sıcaklığın etkili olduğunu vurgulamış. Tümörün eksizyonla çıkartılabileceğini, çıkartılamıyorsa yakılabileceğini, ikisi de yapılamıyorsa tedavisinin olmadığını belirtmiş.
![Page 7: Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/55ba5781bb61ebb5538b4806/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/55ba5781bb61ebb5538b4806/html5/thumbnails/8.jpg)
Meme kanserinde ablatif tedavilerde tam cevap
• Radiofrekans ablasyonla %76-100
• Laser ablasyon %13-76
• Microwave ablasyon %0-8
• Kiryoablasyon %36-83
• High-intensity focused ultrasound ablasyon %20-100
![Page 9: Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/55ba5781bb61ebb5538b4806/html5/thumbnails/9.jpg)
• Çalışmaların çoğu RF sonrası tümörün eksizyonunda cevabın değerlendirilmesi
![Page 10: Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/55ba5781bb61ebb5538b4806/html5/thumbnails/10.jpg)
• Meme kanserinde ilk kullanım: 1999 yılında Jeffrey 5 hastada uygulamış, 4’ünde tam cevap almış, komplikasyon gözlememiş.
![Page 11: Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/55ba5781bb61ebb5538b4806/html5/thumbnails/11.jpg)
Teknik
• RF öncesi mutlaka doku tanısı, ER, PR, cerbB2 çalışılmış olmalı.
• Kor biopsi yeterli mi? Heterojen tümörün tüm özelliklerini gösterebilir mi?
![Page 12: Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/55ba5781bb61ebb5538b4806/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/55ba5781bb61ebb5538b4806/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/55ba5781bb61ebb5538b4806/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/55ba5781bb61ebb5538b4806/html5/thumbnails/15.jpg)
Tekniklerin karşılaştırılması
• LeVeen iğne, Cool-tip karşılaştırması
• Tam cevapta fark yok (%89x%90)
• İşlem süresi cool-tipte daha kısa (12dkx28dk)
• Cilt hasarı LeVeen iğnede daha fazla
Hung WK. Breast Cancer 2011; 18: 124-8.
![Page 16: Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/55ba5781bb61ebb5538b4806/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/55ba5781bb61ebb5538b4806/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/55ba5781bb61ebb5538b4806/html5/thumbnails/18.jpg)
Derinin korunması
![Page 19: Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/55ba5781bb61ebb5538b4806/html5/thumbnails/19.jpg)
Derinin korunması
![Page 20: Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/55ba5781bb61ebb5538b4806/html5/thumbnails/20.jpg)
Derinin korunması
• Subdermal ve retromammarian alana 20-40 ml %5 glukoz enjeksiyonu veya lokal anestezik-izotonik
![Page 21: Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/55ba5781bb61ebb5538b4806/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/55ba5781bb61ebb5538b4806/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/55ba5781bb61ebb5538b4806/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/55ba5781bb61ebb5538b4806/html5/thumbnails/24.jpg)
RF sonrası tümörün değerlendirilmesi
• Hemotoksilen-eozin• Nikotinamid Adenin Dinükleotid-diaphorase
(NADH-diaphorase)• Nitroblue tetrazolium chloride (NBT)• Single-stranded DNA (ssDNA)• Sitokeratin-8• MIB-1• Proliferating cell nuclear antigen (PCNA)
Motoyoshi AI. JSO 2010; 102: 385-91.Klimberg S. Ann Surg Oncol 2011; 18: 3079-87
![Page 25: Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/55ba5781bb61ebb5538b4806/html5/thumbnails/25.jpg)
HE ile değerlendirme
• Epitelyal hücrelerde ve fibröz stromada hasar. Epitelyal hücreler piknotik “streaming” nukleusla uzamış eozinofilik sitoplazmalar. İntersellüler bağlar, nükleer ve sitoplazmik yapının detayları belirsiz.
• Fibröz dokuda dens homojen dejeneratif eozinofilik görünüm.
Seki K. Breast Cancer 2011; 18: 18-23.
![Page 26: Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/55ba5781bb61ebb5538b4806/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/55ba5781bb61ebb5538b4806/html5/thumbnails/27.jpg)
NADH diaphrose ile değerlendirme
• Canlı hücrelerde intrasellüler mavi boyanma görülür.
![Page 28: Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/55ba5781bb61ebb5538b4806/html5/thumbnails/28.jpg)
Nadh (-) ve nadh (+)
![Page 29: Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/55ba5781bb61ebb5538b4806/html5/thumbnails/29.jpg)
RF sonrası tümörün değerlendirilmesi
• HE ile NADH arasında uyum olmayabilir. (Uyum %79) NADH ile değerlendirmede daha fazla pozitif cevap oranı. HE ile daha geniş alan değerlendirilir. Sensivitesi %100, spesifitesi %50.
Tsuda H. Breast Cancer 2011; 18: 24-32.
![Page 30: Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/55ba5781bb61ebb5538b4806/html5/thumbnails/30.jpg)
RF’ın etkisinin değerlendirilmesi
• MRG’de ablasyon zonunu tam gösterir.
• NADH ile uyum %90ın üzerinde.
• Tümör boyutunun saptanmasında
• Ekstensif intraduktal komponentin belirlenmesinde
• MRG rehberli RF?
Yamamato N. Breast Cancer 2011; 18: 3-9.Vilar VS. Am J Roent. 2012; 198: 285-91.
![Page 31: Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/55ba5781bb61ebb5538b4806/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/55ba5781bb61ebb5538b4806/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/55ba5781bb61ebb5538b4806/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/55ba5781bb61ebb5538b4806/html5/thumbnails/34.jpg)
Ablasyona etkili faktörler• Tümör boyutu
– ≤1 cm %100, 1-2 cm %73, ≥2cm %25*– ≤ 2cm %86, >2cm %30**– ≤ 2cm %92, >2cm %54.5***
• Ekstensif intraduktal komponent– EİK (+) %11, EİK (-) %76*– EİK (+) %39, EİK (-) %85**
*Tsuda H. Breast Cancer 2011; 18: 24-32.**Kinoshita T. Breast Cancer 2011; 18: 10-17.***Medina-Franco H. Ann Surg Oncol 2008; 1689-95.
![Page 35: Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/55ba5781bb61ebb5538b4806/html5/thumbnails/35.jpg)
Eksizyonsuz RF• Non palpabl, <1.5cm tm, >70 yaş, 5 hasta
• Sedasyon ve interkostal blok
• 1 hastada daha sonra mastektomi
• 49-88 ay takip, mamografide kitle yok
• >75 yaş, <2cm, 3 hasta, RF sonrası 18 aylık takipte nüks yok
Head JF. Cancer Epidemiol. 2009; 33: 300-5.Susini T. Gynecol Oncol. 2007; 104: 304-10.
![Page 36: Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/55ba5781bb61ebb5538b4806/html5/thumbnails/36.jpg)
Eksizyonsuz RF
• <2cm tm, 52 hasta, RF’den 3-4 hafta sonra İİAB, MRG ile takip, ortalama 15 ay takipte nüks yok
Oura S. Breast Cancer 2007; 14: 48-54
![Page 37: Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/55ba5781bb61ebb5538b4806/html5/thumbnails/37.jpg)
Komplikasyonlar
• Cilt yanığı %4
• M. Pectoralis major yanığı %4.6
• Diğer %8.7
İmoto S. Breast. 2009; 18: 130-134
![Page 38: Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/55ba5781bb61ebb5538b4806/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/55ba5781bb61ebb5538b4806/html5/thumbnails/39.jpg)
Kozmetik sonuçlar
• %83 mükemmel, %12 iyi, %6 kötü*
• %80 mükemmel, %20 iyi**
Oura S. Breast Cancer 2007; 14: 48-54Medina-Franco H. Ann Surg Oncol 2008; 1689-95.
![Page 40: Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/55ba5781bb61ebb5538b4806/html5/thumbnails/40.jpg)
Nüks meme kanseri• <3cm nüks meme kanseri, RF sonrası
mastektomi yapılmış. NADHD ile 10 hastanın üçünde tümörün varlığı saptanınca çalışma faz I aşamasında sonlandırılmış.
• Daha önce radyoterapi uygulandığı için probun yerleştirilemesi zor
Garbay JR. Ann Surg Oncol. 2008; 15: 3222-3226
![Page 41: Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/55ba5781bb61ebb5538b4806/html5/thumbnails/41.jpg)
Eksizyon sonrası RF
• Image-guided vacum assisted excisional biopsy (IVEB) sonrası, MRG’de rezidü <1cm olan hastalarda RF uygulaması sonrasında yapılan lumpektomide tümör saptanmamış.
Klimberg S. Ann Surg Oncol. 2011; 18: 3079-87.
![Page 42: Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/55ba5781bb61ebb5538b4806/html5/thumbnails/42.jpg)
Eksizyon sonrası RF
• ABLATE çalışması
• MKC sonrası reeksizyon ve lokal nüksü azaltmak
• Kavite çevresine RF uygulanmış
• 250 hasta çalışmaya alınması planlanıyor.
• 16 hastaya uygulanmış.
Mackey A. Ann Surg Oncol 2012
![Page 43: Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/55ba5781bb61ebb5538b4806/html5/thumbnails/43.jpg)
Eksizyon sonrası RF• 20 hastaya lumpektomi sonrası kaviteye 15 dk
RF• Cerrahi sınır negatifliğini artırır.
Rubio IT. EBCC 2012
![Page 44: Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/55ba5781bb61ebb5538b4806/html5/thumbnails/44.jpg)
SONLANDIRILMIŞ MRI in Predicting Tumor Reponse After Radiofrequency Ablation in Women With Invasive Breast Cancer
DEVAM EDİYOR Excision Followed by Radiofrequency Ablation for Breast Cancer
TAMAMLANMIŞ Radiofrequency Ablation in Treating Patients With Early Invasive Breast Cancer or Ductal Carcinoma in Situ
DEVAM EDİYOR Radiofrequency Ablation After Breast Lumpectomy (ABLATE)
DEVAM EDİYOR Percutaneous Removal and Margin Ablation for Breast
Cancer AKTİF Pilot Study of Radiofrequency Ablation of Breast Cancer
Lumpectomy Sites to Decrease Re-operation
![Page 45: Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/55ba5781bb61ebb5538b4806/html5/thumbnails/45.jpg)
• Lokal kontrol ?
• Tümörün özelliklerinin tam gösterilmesi? (gen analizi?)
• Kolay uygulama (-)
• Daha az morbidite ?
• Daha iyi kozmezis (+?)
• Daha az maliyet (?)
![Page 46: Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/55ba5781bb61ebb5538b4806/html5/thumbnails/46.jpg)