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Adénome hypophysaire II-220

Endocrinologie

Syndrome tumoral Syndrome d’hypersécrétion hormonale

Troubles visuels :

o Quadranopsie temporale supérieure puis

o Hémianopsie bitemporale

HTIC : céphalées…

Syndrome caverneux :

o Paralysie oculomotrice, diplopie

Hyperprolactinémie (QS)

Hypercorticisme (QS) : Cushing

Hyperthyroïdie (QS)

Somatotrope : acromégalie

Adénome mixte (ex : GH-PRL), ou non sécrétant

Syndrome d’insuffisance antéhypophysaire

Macroadénome +++

En général pan-hypopituitarisme

Gonadotrope : Infertilité, impuissance/aménorrhée

Corticotrope : asthénie, hypoTA, dépigmentation

Thyréotrope : hypothyroïdie (QS)

Somatotrope : retard de croissance chez l’enfant

Prolactine : asymptomatique (Ø montée laiteuse)

TOUJOURS examiner les 5 axes : déficit ?

Recherché aussi après ttt chirurgical de l’adénome

IRM hypophysaire

T1, T2, T1+gado, coupes sagittales et frontales

Microadénome< 10 mm, macro > 10 mm

Signe direct :

o Lésion, rehaussée par le produit de

contraste avec retard/hypophyse saine

Signes indirects :

o Déviation de la tige pituitaire

o Bombement du diaphragme sellaire

Extension :

o Compression chiasmatique, vers le

sinus sphénoïdal, vers le sinus caverneux

Dg≠ : craniopharyngiome, méningiome,

granulome, gliome, métastases

Si CI : TDM centré sur la selle turcique

Bilan

ophtalmologique

Acuité visuelle

Fond d’œil

CV Goldmann

Prolactinome

Hyperprolactinémie (>20 ng/ml)

o ♀ : Aménorrhée-Galactorrhée

o ♂ : Gynécomastie-Impuissance

Eliminer :

o Grossesse

o Hypothyroïdie périphérique, Insuffisance rénale

o Médicaments : neuroleptiques, antiémétiques...

Recherche d’arguments cliniques et biologiques

pour hypersécrétion de GH associée

IRM

o Microadénome : microprolactinome

o Si tumeur hypophysaire volumineuse

Hypersécrétion (>200 ng/ml) : macroprolactinome

Déconnection (<200 ng/ml) TRH peu utilisé,

Nb : SOPK souvent accompagnée d’ hyperPRL modérée

Traitement :

o Médical : agoniste dopaminergique (Parlodel)

o Chirurgie

Apoplexie hypophysaire

Acromégalie

Sd dysmorphique acquis :

o Aspect chevalin du visage, macroglossie,

saillie des arcades sourcilières, peau épaissie,

mains élargies (bague, pointure), canal carpien

o Prognathisme. Photos anciennes

Apnées du sommeil, sueurs, asthénie, arthralgies

HTA, cardiomyopathie hypertrophique, diabète

IGF-1 plasmatique augmentée

Absence de freinage de la GH lors d’une HGPO

Traitement : o Médical : analogue de la somatostatine

o Chirurgical

Syndrome de Cushing

Obésité androïde, hirsutisme, érythrose faciale

Amyotrophie, vergetures pourpres, HTA

Troubles psychiques, aménorrhée

FLU/24h élevé, Ø cycle nycthéméral du cortisol

Eliminer : alcoolisme, dépression

Freinage à la déxaméthasone : minute, faible

Puis dosage de l’ACTH

o BaspériphériqueTDM surrénale

o Nle ou Elevé adénome (freinage fort +, CRF

+, métopirone+) ou sécrétion ectopique (tumeur)

Traitement chirurgical de l’adénome

Adénome hypophysaire : penser NEM 1 Insulinome, hyperparathyroïdie, tumeurs des surrénales…

Céphalées brutales, syndrome méningé

Troubles visuels aigus :

o Compression chiasmatique, III, VI…

IRM : Nécrose/ hémorragie de l’adénome