fii-220 adénome hypophysaire
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Adénome hypophysaire II-220
Endocrinologie
Syndrome tumoral Syndrome d’hypersécrétion hormonale
Troubles visuels :
o Quadranopsie temporale supérieure puis
o Hémianopsie bitemporale
HTIC : céphalées…
Syndrome caverneux :
o Paralysie oculomotrice, diplopie
Hyperprolactinémie (QS)
Hypercorticisme (QS) : Cushing
Hyperthyroïdie (QS)
Somatotrope : acromégalie
Adénome mixte (ex : GH-PRL), ou non sécrétant
Syndrome d’insuffisance antéhypophysaire
Macroadénome +++
En général pan-hypopituitarisme
Gonadotrope : Infertilité, impuissance/aménorrhée
Corticotrope : asthénie, hypoTA, dépigmentation
Thyréotrope : hypothyroïdie (QS)
Somatotrope : retard de croissance chez l’enfant
Prolactine : asymptomatique (Ø montée laiteuse)
TOUJOURS examiner les 5 axes : déficit ?
Recherché aussi après ttt chirurgical de l’adénome
IRM hypophysaire
T1, T2, T1+gado, coupes sagittales et frontales
Microadénome< 10 mm, macro > 10 mm
Signe direct :
o Lésion, rehaussée par le produit de
contraste avec retard/hypophyse saine
Signes indirects :
o Déviation de la tige pituitaire
o Bombement du diaphragme sellaire
Extension :
o Compression chiasmatique, vers le
sinus sphénoïdal, vers le sinus caverneux
Dg≠ : craniopharyngiome, méningiome,
granulome, gliome, métastases
Si CI : TDM centré sur la selle turcique
Bilan
ophtalmologique
Acuité visuelle
Fond d’œil
CV Goldmann
Prolactinome
Hyperprolactinémie (>20 ng/ml)
o ♀ : Aménorrhée-Galactorrhée
o ♂ : Gynécomastie-Impuissance
Eliminer :
o Grossesse
o Hypothyroïdie périphérique, Insuffisance rénale
o Médicaments : neuroleptiques, antiémétiques...
Recherche d’arguments cliniques et biologiques
pour hypersécrétion de GH associée
IRM
o Microadénome : microprolactinome
o Si tumeur hypophysaire volumineuse
Hypersécrétion (>200 ng/ml) : macroprolactinome
Déconnection (<200 ng/ml) TRH peu utilisé,
Nb : SOPK souvent accompagnée d’ hyperPRL modérée
Traitement :
o Médical : agoniste dopaminergique (Parlodel)
o Chirurgie
Apoplexie hypophysaire
Acromégalie
Sd dysmorphique acquis :
o Aspect chevalin du visage, macroglossie,
saillie des arcades sourcilières, peau épaissie,
mains élargies (bague, pointure), canal carpien
o Prognathisme. Photos anciennes
Apnées du sommeil, sueurs, asthénie, arthralgies
HTA, cardiomyopathie hypertrophique, diabète
IGF-1 plasmatique augmentée
Absence de freinage de la GH lors d’une HGPO
Traitement : o Médical : analogue de la somatostatine
o Chirurgical
Syndrome de Cushing
Obésité androïde, hirsutisme, érythrose faciale
Amyotrophie, vergetures pourpres, HTA
Troubles psychiques, aménorrhée
FLU/24h élevé, Ø cycle nycthéméral du cortisol
Eliminer : alcoolisme, dépression
Freinage à la déxaméthasone : minute, faible
Puis dosage de l’ACTH
o BaspériphériqueTDM surrénale
o Nle ou Elevé adénome (freinage fort +, CRF
+, métopirone+) ou sécrétion ectopique (tumeur)
Traitement chirurgical de l’adénome
Adénome hypophysaire : penser NEM 1 Insulinome, hyperparathyroïdie, tumeurs des surrénales…
Céphalées brutales, syndrome méningé
Troubles visuels aigus :
o Compression chiasmatique, III, VI…
IRM : Nécrose/ hémorragie de l’adénome