Download - Ikyd (fazlası için )
Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
İleri Kardiyak Yaşam Desteği
http./
//www.ta
td.org
.tr
Türkiye
Acil
Tıp D
erneğ
i
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Yrd. Doç. Dr. Süha Türkmen
Karadeniz Teknik Üniversitesi
Acil Tıp Anabilim Dalı
Sunumu Hazırlayan
Son Güncellenme Tarihi: Mart 2011 htt
p.///w
ww.tatd.
org.tr
Türkiye
Acil
Tıp D
erneğ
i
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Olgu 1
55 yaşında erkek
30 dk önce başlayan göğüs ağrısı tarifliyor
Hastanın triajı yapıldığı esnada ani bilinç kaybı gelişti
Monitörize edildi ve …
http./
//www.ta
td.org
.tr
Türkiye
Acil
Tıp D
erneğ
i
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Olgu 2
60 yaşında kadın
Nefes darlığı ve göğüste baskı nedeniyle acil servise getirildi
TA: 90/60 mmHg, Nb:30/dk
Akciğerlerinde dinlemekle bilateral raller (+)
Hastanın EKG’si:
htt
p.///w
ww.tatd.
org.tr
Türkiye
Acil
Tıp D
erneğ
i
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Olgu 3
65 yaşında erkek
Yaklaşık 10 senedir diyabet hastası
İnsülininin akşam dozunu yaptıktan sonra fenalaşmış ve bilinci kapanmış
Hastanın solunumu yok, tansiyon ve nabız alınamıyor
Monitörü şekilde görülmekte…
http./
//www.ta
td.org
.tr
Türkiye
Acil
Tıp D
erneğ
i
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Kaynaklar
http./
//www.ta
td.org
.tr
Türkiye
Acil
Tıp D
erneğ
i
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
İKYD’de Amaç Kardiyak Arrestin Önlenmesi – Tedavisi
Spontan dolaşımı sağlanan hastanın yönetimi
http./
//www.ta
td.org
.tr
Türkiye
Acil
Tıp D
erneğ
i
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
İleri Kardiyak Yaşam Desteği
Havayolunun sağlanması ve ventilasyon
Kardiyak arrestin yönetimi
Bradikardilerin yönetimi
Taşikardilerin yönetimi
Post kardiyak arrest yaklaşımlar
Postkardiyak arrest bakım
Bu sunumda Kardiyak arrestin yönetimi ve havayolu yönetiminden bahsedilmiştir
http./
//www.ta
td.org
.tr
Türkiye
Acil
Tıp D
erneğ
i
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Zamanlama
Başlama zamanı kritik
İdeal olan
- Temel yaşam desteği için < 4dk
- İleri kardiyak yaşam desteği < 8dk başlatılmış olmalı
http./
//www.ta
td.org
.tr
Türkiye
Acil
Tıp D
erneğ
i
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Zamanlama
Arrest – KPR Zamanı
Arrest – Defibrilasyon Zamanı
< 10 dakika > 10 dakika
< 5 dakika % 37 % 7
> 5 dakika % 20 % 0 http./
//www.ta
td.org
.tr
Türkiye
Acil
Tıp D
erneğ
i
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
İleri Yaşam Desteği
Bilinç Değerlendirmesi
Defibrilasyon
Circulation (Dolaşım)
Airway (Hava yolu)
Breathing (Solunum)
Differential diagnosis (Ayırıcı tanı)
http./
//www.ta
td.org
.tr
Türkiye
Acil
Tıp D
erneğ
i
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Hava Yolu Kontrolü ve Ventilasyon 2010 yılı kılavuz değişikliği
C A B
(2010 AHA)
Dolaşım
Havayolu
Solunum htt
p.///w
ww.tatd.
org.tr
Türkiye
Acil
Tıp D
erneğ
i
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Arrest ritimleri
VF
Nabızsız VT
Nabızsız Elektriksel Aktivite
Asistoli htt
p.///w
ww.tatd.
org.tr
Türkiye
Acil
Tıp D
erneğ
i
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Akış şeması
Kardiyak Arrest
VF Ventriküler Fibrilasyon
Nabızsız VT Nabızsız Ventriküler Taşikardi
NEA Nabızsız Elektriksel Aktivite
Asistoli
= Defibrilasyon Kullanılan Ritimler
http./
//www.ta
td.org
.tr
Türkiye
Acil
Tıp D
erneğ
i
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Kritik Soru
Şoklanabilir bir ritm Şoklamaya gerek yok
http./
//www.ta
td.org
.tr
Türkiye
Acil
Tıp D
erneğ
i
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Kardiyak bası
Bası güçlü (>5cm) ve hızlı (>100/dk)
Göğüsün genişlemesine izin vermeli
Basıya ara minimal olmalı
Aşırı ventilasyondan kaçın
Bası uygulayanı değiştir (2 dk)
İleri hava yolu yoksa bası : ventilasyon = 30:2
İleri hava yolu varsa sürekli bası(>100/dk) : bağımsız ventilasyon (8-10/dk)
Yüksek kaliteli CPR
http./
//www.ta
td.org
.tr
Türkiye
Acil
Tıp D
erneğ
i
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Kardiyak bası
Bası lokalizasyonu
Göğüsün orta noktası
Meme uçlarının hattı güvenilmez
Sternumun alt yarısı
Sternumun en alt kısmı değil htt
p.///w
ww.tatd.
org.tr
Türkiye
Acil
Tıp D
erneğ
i
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
KPR kalitesi
Kapnografide
petCO2 < 10 mmHg CPR kalitesini gerekli
http./
//www.ta
td.org
.tr
Türkiye
Acil
Tıp D
erneğ
i
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Kardiyak Arrest Yönetimi
Spontan Dolaşımın Dönmesi
- Nabız ve kan basıncın ölçülmesi
- Spontan solunum, öksürük
- Kapnografide petCO2 (>40 mm Hg)
- İntraarteriyel monitörde spontan basınç
http./
//www.ta
td.org
.tr
Türkiye
Acil
Tıp D
erneğ
i
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Defibrilasyon dozu
Şok enerjisi
- Bifazik: 120-200 J (daha sonrakiler eşit / yüksek)
- Monofazik: 360 J
Bifazik defibrilatör için üreticinin önerdiği dozu bilin ve o dozdan başlayın http./
//www.ta
td.org
.tr
Türkiye
Acil
Tıp D
erneğ
i
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Kardiyak Arrest Yönetimi
•
HAYIR
EVET
EVET
HAYIR
HAYIR
EVET
HAYIR
EVET
Erişkin Kardiyak Arrest Derhal KPR’ye başla
O2 ver Monitor-Defibrilatör
Ritm şoklanabilir
mi? KPR 2dk IV/IO yol
Ritm şoklanabilir mi?
KPR 2 dk Epinefrin her 3-5dk
İleri hava yolu,kapnograf
Ritm şoklanabili mi?
KPR 2 dk Amiodaron
Döndürülebilir nedenleri tedavi
-Spontan dolaşım dönmedi ise
Asistol/NEA
KPR 2 dk IV/IO yol
Epinefrin her 3-5 dk İleri hava yolu
Ritm şoklanabilir
mi?
KPR 2 dk Döndürülebilir
nedenleri tedavi
Ritm şoklanablir
mi?
Şok ve KPR
VF/VT
-Spontan dolaşım döndü ise arrest sonrası bakım
EVET HAYIR
İleri havayolu
http./
//www.ta
td.org
.tr
Türkiye
Acil
Tıp D
erneğ
i
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
http./
//www.ta
td.org
.tr
Türkiye
Acil
Tıp D
erneğ
i
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
CPR CPR CPR CPR + + +
Defibrilatöre ulaş
Kardiyak arrest Amiodaron Adrenalin
CPR + 5 siklus veya
2 dk CPR Şok
Defibrilatör şarj edilirken
CPR
VENTRİKÜLER FİBRİLASYON NABIZSIZ VT
Ritm kontrolü Ritm kontrolü Ritm kontrolü
http./
//www.ta
td.org
.tr
Türkiye
Acil
Tıp D
erneğ
i
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Her 2 dakikada ritm kontrolü
Yüksek kaliteli CPR
VF/Nabızsız VT…..
PEA/asistoli……
PEA için
geri döndürülebilir
nedenleri hatırla
http./
//www.ta
td.org
.tr
Türkiye
Acil
Tıp D
erneğ
i
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Geri döndürülebilir nedenler 5H 5T
Hipoksi
Hipovolemi
Hipotermi
Hipo-hiperkalemi
Hidrojen iyonu(asidoz)
Toksinler
Tromboz, pulmoner
Tromboz, koroner
Tamponad, kardiyak
Tansiyon pnömotoraks
htt
p.///w
ww.tatd.
org.tr
Türkiye
Acil
Tıp D
erneğ
i
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Hava Yolu Kontrolü ve Ventilasyon
Balon maske
Ventilasyonu sağlamak için kullan
Kurtarıcı tek ise önerilmiyor
Kompresyon/Ventilasyon oranı 30:2
(Ventilasyon için ara < 4 sn)
Head lift-chin lift Jaw thrust
http./
//www.ta
td.org
.tr
Türkiye
Acil
Tıp D
erneğ
i
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Hava Yolu Kontrolü ve Ventilasyon
Krikoid bası
- Aspirasyonu
- Mideye hava dolumunu
- Yeni kılavuzda rutin önerilmiyor
Orofaringeal airway
- Hava yolu tıkanıklığının en sık
nedeni dil
- Uygun boyut
http./
//www.ta
td.org
.tr
Türkiye
Acil
Tıp D
erneğ
i
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Hava Yolu Kontrolü ve Ventilasyon
Nasofaringeal airway
- Çene kitlenmiş ise
- Derin komada olmayan hasta
- Kontrendike; Kafa kaide kırığı, koagülopati
http./
//www.ta
td.org
.tr
Türkiye
Acil
Tıp D
erneğ
i
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
İleri Hava Yolu Yöntemleri
Kompresyonu ya da defibrilasyonu
geciktirmemeli-kesintiye uğratmamalı
Ventilasyon için uygun pozisyon kontrolü;
Kapnografi (en güvenilir)
Göğüs ekspansiyonu
Bilateral akciğeri dinle
Epigastriumu dinle
Ventilasyon sıklığı 8-10/dk
Kompresyon aralıksız
http./
//www.ta
td.org
.tr
Türkiye
Acil
Tıp D
erneğ
i
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
İleri Hava Yolu Yöntemleri
Endotrakeal entübasyon;
-Optimal yol
-Komplikasyon riski
-Eğitim ve uygulama güçlüğü
-Kompresyonda kesinti
(kesinti < 10 sn olmalı)
-Kapnografi
http./
//www.ta
td.org
.tr
Türkiye
Acil
Tıp D
erneğ
i
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
İleri Hava Yolu Yöntemleri
Supraglottic yöntemler;
- Laringeal maske airway (LMA)
- Özefagiyal-trakeal tüp (Combitüp)
- Laringeal tüp (LT veya King LT)
http./
//www.ta
td.org
.tr
Türkiye
Acil
Tıp D
erneğ
i
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Epinefrin
İKYD’nin en sık kullanılan ilacı
Spontan dolaşıma dönüşü artırdığına ait kanıt var
1 mg her 3-5 dk (IV/IO)
Yüksek dozlar Beta blokör / Ca kanal blokörü kullanımı varsa
http./
//www.ta
td.org
.tr
Türkiye
Acil
Tıp D
erneğ
i
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Vazopressin
Etki epinefrinle aynı
Epinefrinin ilk dozu veya ikinci doz yerine kullanılabilir
Doz 40 U IV/IO
Türkiye’de yok
http./
//www.ta
td.org
.tr
Türkiye
Acil
Tıp D
erneğ
i
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Amiodaron
Multikanal blokörü
VF/nabızsız VT’de ilk tercih antiaritmik
300 mg IV/IO ardından ek doz 150 mg
150 mg’lık ampülleri var
İnfüzyonları dekstroz içinde
http./
//www.ta
td.org
.tr
Türkiye
Acil
Tıp D
erneğ
i
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Magnezyum
Uzamış QT ile birlikte olan polimorfik VT’de etkili
Dozu 1-2 gr (+ 10 cc %5 dextroz) IV/IO
“Torsade de pointes”
http./
//www.ta
td.org
.tr
Türkiye
Acil
Tıp D
erneğ
i
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Atropin
Yeni kılavuzda arrest hastada rutin önerilmiyor
Semptomatik bradikardide 0.5-1mg IV
http./
//www.ta
td.org
.tr
Türkiye
Acil
Tıp D
erneğ
i
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
İKYD’de Parenteral Yollar
IV/IO yolun zamanlaması
- Basıya ara verme
Periferal ilaç uygulama
- İlaç sonrası 20 ml bolus SF
Intraosseöz uygulamalar
- Sıvı, ilaç uygula, kan örneği al
Santral yol
Endotrakeal tüp yolu…….Yerine intraosseöz!!
http./
//www.ta
td.org
.tr
Türkiye
Acil
Tıp D
erneğ
i
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Endotrakeal Tüpten İlaç Uygulamaları
IV-IO yol başarısız ise
IV dozun 2-2,5 katı olmalı
5-10 cc SF ile dilue
Lidokain-Epinefrin-Atropin-Naloxan-Vazopressin kullanılabilir
Amiodaron kullanımı için yeterli kanıt yok
http./
//www.ta
td.org
.tr
Türkiye
Acil
Tıp D
erneğ
i
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
İKYD protokollerinde Rutin Önerilmeyen Uygulamalar
Atropin
Sodyum Bikarbonat
Kalsiyum
Fibrinoliz
IV sıvı
Pace
Prekordiyal vuru
http./
//www.ta
td.org
.tr
Türkiye
Acil
Tıp D
erneğ
i
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Sonuçlar
ABC C-A-B
Erken defibrilasyon hedef
Atropin artık NEA ve asistoli tedavisinde önerilmiyor
Aşırı ventilasyondan kaçın
Yüksek kaliteli göğüs kompresyonları uygula
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2011
http./
//www.ta
td.org
.tr
Türkiye
Acil
Tıp D
erneğ
i