1. TROD HASTALIKLARITROD HASTALIKLARIPROF. DR. TURHAN OKTEN PROF. DR. TURHAN OKTEN

2. AnatomiTiroid bezi trakeannnnde 2 lobdanoluurKrikoid kkrdakseviyesininin hemenaltndadr 3. EmbriyolojiEmbriyolojide tiroid taslaorta hatta ve dil kkndekiforamen caecum ile ilikiliolarak bulunurTiroglossal kanal ilebirlikte boyun orta ksmnainerlerleyen zamanlardatiroglossal ductus oblitereolur 4. Embriyoloji9. hafta kordonlar10. hafta follikller oluur12. hafta kolloid yaplr14. haftada follikl iinde kolloid grlr 5. Histoloji200 apndaki follikllerden oluurntraluminal kolloid soluk eozinofilikboyanma gsterirki hcre tipi vardr:Folikller kbik hcreler (Tirositler)Parafollikler hcreler (C hcreleri) 6. HistolojiFollikller Follikl kbik epiteli Parafollikler hcreler 7. HistolojiFolikller kbik hcreler (Tirositler)TTF-1 ve tiroglobn (+)Tiroid hormonlarn ve kolloid retirlerParafollikler hcreler (C hcreleri)Nroendokrin hcrelerdirNral krest kkenli hcrelerdir ve tiroideultimobrankial cisim araclyla gelirlerKromogranin, kalsitonin, NSE, sinoptofizin,CEA (+)Kalsitonin retirler 8. HistolojiTiroid dokusunda klinik nemiolmayan deiikliklerbulunabilir Adipz metaplazi Kkrdak doku odaklar Ektopik timus ntratiroideal paratiroid dokusu izgili kas dokusu Tkrk bezi Melanosis thyroidi=Black thyroid(minosiklin, amiodorane) 9. Konjenital AnomalilerTiroglossal kanal anomalileriEktopik tiroid dokusu 10. Konjenital Anomaliler Tiroglossal kanal anomalileriTiroglossal kanalnkaybolmamas ilekarakterizedirKr bir tp veya ak birsins olarak kalabilir 11. Konjenital AnomalilerTiroglossal kanal anomalileriKistik deiiklikler olunca tiroglossal kanal kisti olurKist psdostratifiye silyal veya ok katl yass epitel iledeli olabilirevresinde tiroid dokusu bulunabilir. Tedavi cerrahidir 12. Konjenital AnomalilerTiroglossal kanal kisti 13. Konjenital AnomalilerTiroglossal kanal anomalileriBu tiroid dokusunda malign tmr geliebilir ve sklklapapiller karsinom geliebilir 14. Konjenital Anomaliler Ektopik tiroid dokusuHeterotopik tiroid dokusutiroglossal kanala yakn herhangibir yerde bulunurEn sk yerleim yeri dil kkdr(yutma veya solunum gloluturabilir)%10 bireyde sublingual tiroiddokusu bulunur (Tiroid sublingualvarsa normal tiroid bulunmayabilir)Submandibular blgeLarinksTrakeaSperior mediastenKalpPorta hepatitisAdrenal gland 15. Konjenital AnomalilerEktopik tiroid dokusuOverde tiroid dokusu bulunmasna struma ovariidenir 16. TRODTLERAkut tiroiditSubakut Granlomatz (De Quervain) tiroiditSubakut lenfositik tiroiditOtoimmun tiroidit (Hashimoto tiroiditi/Lenfositiktiroidit)Riedel tiroiditi 17. TRODTLER Akut tiroiditGenellikle infeksiyz natrdedirStreptococcus haemolyticus, S. Aureus, S.Pneumonia, Gram (-) basiller, Candida, P. CariniietkendirViral enfeksiyon nadirdirHematojen yol ileSepsismmun sistemi iyi olmayan hastalardaDirekt yaylm yolu ileLokal ba boyun enfeksiyonlar (priform sins fistl)Boyun travmalar ile oluabilir 18. TRODTLERAkut tiroiditAni balayan ate, ar, hassasiyet gibisistemik enfeksiyon bulgular ile seyreder.Apseye ilerleyebilirIIAB ve kltr en nemli incelemeyntemleridirHistolojik olarak doku nekrozu, ntrofilinfiltrasyonu esas deiikliktirAntibiyotik ve drenaj nemlidir 19. TRODTLERSubakut Granlomatz (DeQuervain) tiroiditOrta yal kadnlarda grlrViral enfeksiyon veya postviral inflamatuar olaylar sorumlututulmaktadr.Tiroid arldr ve palpasyonda hassastrAte ve halsizlik elik edernce geici hipertiroidi sonra geici hipotiroidi geliir.Vakalarn ou tamamen iyileirGross olarak tm tiroid diffz tutulur ama byme asimetriktirGenellikle normalin 2 katna ularevre dokulara yapklk oluturmaz 20. TRODTLER Subakut Granlomatz (De Quervain) tiroiditMikroskopik olarak folliklleri sarangranlomlar ve kolloid fagosite etmidev hcreler grlrKazeifikasyon nekrozu yoktur 21. TRODTLERDier Granlomatz tiroiditlerPalpasyon tiroiditiTberkloz Primer olarak nadirdir Sekonder tutulum veya miliyer tutulum sktrSarkoidoz Follikl merkezli deil interstisyel granlom yaparMikozlarPostoperatif nekrotizan granlomlar 22. TRODTLER Palpasyon tiroiditiSk grlen klinik olarak nemli olmayan birdurumdurMinr travmalara baldrFollikl kmelerinde histiyosit, lenfosit vefollikl kmelerinde dev hcre varl ilegrlrnflamatuar infiltrat epiteli paralar veperifollikler alana kar 23. TRODTLERSubakut lenfositik tiroiditArsz tiroidit olarak dabilinirPostpartum dnemdesktrHipertiroidi ile seyreder2-8 haftada iyileirHistolojide lenfoidfollikller dokuyu infiltreederler 24. TRODTLERHashimoto tiroiditi1912 ylnda Hashimotoyoun lenfositik infiltrasyongsteren guatr tanmlamtr(struma lenfomatoza)Tiroid dokusunun otoimmuntahribi ile karakterizediryot eksiklii olmayanblgelerde en sk hipotiroidinedenidir 25. TRODTLERHashimoto tiroiditiTiroide zg immun mediated inflamatuar olaydrHastaln patogenezinde hcresel ve hmoral immun sistem roloynar CD8+ sitotoksik T hcre ile hcre lm Antitiroid antikorlar araclyla CD4+ T hcrelerden sitokin salnm-makrafaj aktivasyonu ile hcre lm hcre lm 26. TRODTLER Hashimoto tiroiditiTirogloblin ve dier follikl hcre antijenlerine kar antikorlardolamda tespit edilir 27. TRODTLERHashimoto tiroiditi Genellikle 40 ya st kadnlarn hastaldr Tiroid diffz bymtr Tiroid nce hipertroidizm gstermektedir lerleyen dnemlerdeBym, hipotiroidizm grlrhipotiroidik Trakea zofagial bassguatr grlebilir ancak yapklk yoktur 28. TRODTLERHashimoto tiroiditiGenellikle tiroidbyktr ve bir lobdierinden dahabyktrBazen nodler olabilirOrta sertliktedirGri-sar renktedirGrnm lenf nodunuandrrKolloid seilmez venekroz kalsifikasyonyokturRAI uptake azalmtr 29. TRODTLER Hashimoto tiroiditiMorfolojik olarak en nemli bulgular germinal merkezoluumu gsteren lenfosit inflitrasyonudurPlazma hcreleri, ve dev hcreler bulunabilir 30. TRODTLER Hashimoto tiroiditiTipik vakalarda ba doku veya fibrozis azdr 31. TRODTLER Hashimoto tiroiditiTiroid folliklleri kk ve atrofiktir ve Hurthle hcreleri iledelidir 32. TRODTLERHashimoto tiroiditiOnkositik hcrelerde sitokrom C oksidaz defekti ve mitokondirialDNA delesyonlar vardr 33. TRODTLERHashimoto tiroiditiSkuamz yuvalar follikler hcre metaplazisi sonucu geliirSkuamz epitel ile deli kistler bile oluabilir 34. TRODTLER Hashimoto tiroiditiFibrz varyant Hashimato vakalarnn %12siniolutururRiedel tiroiditinin aksine dense hyalin fibrozis 35. TRODTLER Hashimoto tiroiditiBas semptomlar oluturabilir veyakarsinom ile karabilirHashimotoda tutulum diffzdr ancakaz sayda vakada nodler olabilir 36. TRODTLER Hashimoto tiroiditiHashimato tiroiditi lenfositik adrenalitisile beraber grlr buna Schimidtsendromu denirAyrca lenfositik interstisyel pnmoniile de beraber grlrHashimato tiroiditi komplikasyonuolarak lsemi, lenfoma ve papillerkarsinom geliir 37. TRODTLERHashimoto tiroiditiHastaln ciddiyetine gre tedavi deiirHipotiroidizm varsa tiroid hormonu verilirBas semptomlar varsa subtotaltiroidektomi yaplrSklkla tmr ile kart iin cerrahiyaplr 38. TRODTLER Riedel tiroiditiNadir grlrYallarda ve kadnlardasktrTiroid byr.Etkilenen blgeler ta gibiserttir ve evreye invazedirDemir boyunduruk gibisarar ve trakeaya bas ilenefes darl olutururSklkla karsinom kliniiverirHassasiyet yoktur 39. TRODTLERRiedel tiroiditiMikroskopik olarak hyalinize ba doku tiroid dokusunun yerinialrevre tiroid etrafndaki izgili kas dokuya da yaylm gsterirLenfoplazmositer iltihabi infiltrat vardr 40. TRODTLERRiedel tiroiditinflamatuar fibroskleroz olarak bilinen birgrup hastalk iindedir Mediastinel fibrozis Retroperitoneal fibrozis Sklerozan kolanjit Orbita inflamatuar psdotmr elik ederCerrahi zordurSteroid tedavisi etkili olabilir 41. TRODN HPERPLASTK BOZUKLUKLARIDishormonogenetik guatrGraves Hastal (Diffz toksik guatr)Diffz guatrMultinodler guatr 42. Dishormonogenetik guatrTiroid hormonsentezindeki enzimdefektleri sonucuoluurTSHa cevapszlkyodid transportbozukluuTirogloblin sentezbozukluuTiroid bezibymtr ve multinodlerdir 43. Dishormonogenetik guatrMikroskobide nodlerdir ve solid ve mikrofollikler paternvardr.Belirgin hcresel atipi ve minimal kolloid vardr 44. Graves Hastal (Diffz Toksik Guatr)Graves 1835 ylnda kadnlarda tiroidbymesi ve siddetli arpntlarlaseyreden bir hastalk tanmlamtr.Gnmzde; Basedows hastal,tirotoksikoz, ekzoftalmik guatr olarak tabilinirGen erikin kadn hastaldr (20-40ya)Kadnlarda 7 kat daha sktr 45. Graves Hastal (Diffz Toksik Guatr)Klinik bulgular triad vardr: Hipertiroidizm ve diffzguatr Taikardi Guatr tah art Atrial fibrilasyon Kas gszl Kilo kayb Oftalmopati Ekzoftalmus Dermopati Pretibial miksdem Parmaklarda omaklama 46. Graves Hastal (Diffz Toksik Guatr)Tiroid dokusuna immun saldr elektronmikroskopta gsterilmitirFollikl bazal membranda Ig depozitleride buna kanttr 47. Graves Hastal (Diffz Toksik Guatr)T3, T4 seviyeleri artm, TSH azalmtrRadyoaktif iyot uptakei artmtrTedaviye bal T4te azalma T3te artma ile T3predominant Graves grlebilirGross olarak bez diffz bymtrGri-krmz kesit yz vardrMikroskopik olarak follikler hiperplastiktirLmende papiller katlantlar grlr. Epitelkolumnar grnm alr 48. Graves Hastal (Diffz Toksik Guatr) Gross olarak bez diffz bymtr Gri-krmz kesit yz vardr 49. Graves Hastal (Diffz Toksik Guatr)Mikroskopik olarak follikler hiperplastiktir 50. Graves Hastal (Diffz Toksik Guatr)Lmende papiller katlantlar grlr. Epitel kolumnar grnm alr 51. Graves Hastal (Diffz Toksik Guatr)Stromada lenfoid infiltrat olurFollikllerde hcreler sitotoksik-supressor, interstisyumda helperhcreler vardr 52. Graves Hastal (Diffz Toksik Guatr)Tedavide; Antitiroid ilalar Radyoaktif iyot Subtotal tiroidektomi(Cerrahi sonras tiroiddurumu devam ettirmek iinher iki tarafta 5er gram tiroiddokusu yeterlidir) 53. Graves hastal hipertroidi yapan durumlardanbiridirDier hipertiroidi nedenleri:Toksik adenomToksik nodler guatrUygunsuz TSH salnmTrofoblastik tmrlerTiroiditler (Hormon gllenmesi yapar)Struma ovariiatrojenik (amiodorone kullanm) 54. Nodler hiperplazi (Multinodler guatr)Multinodler guatr veadenomatz guatrolarakta adlandrlrEn sk tiroid hastaldrEndemik guatr olaraktabilinirSu ve toprakta dk iyotolmas ve alm ilekarakterizedir 55. Nodler hiperplazi (Multinodlerguatr)yot eksiklii sonucuTSH salnm artarHiperreaktif tiroid dokusu (yksek follikl epitelive az miktarda kolloid)Follikler atrofi, kolloid +/- fibrozisSporadik guatrda patogenez belli deildiryot alm, klirensi, TSIlar veya Hashimotosorumlu tutulabilir 56. Nodler hiperplazi (Multinodlerguatr)Hastalarn ou tiroiddir ancak azsayda hastada hipertiroidizm olurTan annda genellikle tiroidbymtr ve trakeal obstruksiyonyapabilirEkzoftalmus yokturNodlarite hastalk sresinebaldrDominant nodl varsa tmr ilekarrNodl iine kanama ani bymeyapar 57. Nodler hiperplazi (Multinodlerguatr)Tiroid bym ve ekli bozulmuturKistik dejenerasyon, hemoroji,kalsifikasyon sktrSelller hiperplastik alanlar veya bykfollikller bulunabilirKistik follikller ve papiller yaplar olabilirDominant nodl adenom ile karr 58. Nodler hiperplazi (Multinodlerguatr) 59. Nodler hiperplazi (Multinodlerguatr) 60. Nodler hiperplazi (Multinodlerguatr) 61. Nodler hiperplazi (Multinodlerguatr) 62. Nodler hiperplazi (Multinodlerguatr)Dominant nodl adenom ile karrNodler hiperplazi ile karsinom geliimiriski arasnda iliki tam ortayakonulamamtrleri dnem vakalarda kozmetik, bassemptomlar varsa bilateral subtotaltiroidektomi yaplabilir 63. TROD TMRLERTROD TMRLER PROF. DR. TURHAN OKTENPROF. DR. TURHAN OKTEN 64. Tiroid tmrlerinin ou primer veepitelyaldir (%95)Epitelyal tmrlerin adenom vekarsinom olmak zere benign vemalign formlar vardr 65. Follikler AdenomEn sk tiroid neoplazisidirFollikler hcre diferensiyasyonu gsterirou hasta tiroiddirSintigrafide souk nadiren scak nodllergrlrNadiren hipertiroidi grlr.Bu gruba toksik adenom denir 66. Follikler AdenomAdenomlar tektirKapsl ile evrilidirKapsln ii ve dfarkldrMultiple follikleradenomlar CowdenSendromu ile berabergrlr 67. Follikler AdenomKapsl ile evrilidirKapsln ii ve d farkldrevrede basya uram tiroid folliklleri vardr 68. Follikler AdenomFollikler adenom varyantlar vardrHrthle hcreli adenomHyalinize trabekler adenomAtipik adenomAdenolipomBlack adenom (minosiklin ile ilikili) 69. Follikler AdenomHrthle hcreli adenom 70. Follikler AdenomHyalinize trabekler tmr 71. Follikler AdenomAtipik adenom 72. KARSNOMLAR Papiller karsinom20-50 yalar arasnda sktr15 yatan nce nadirdirAncak ocuklarda en sk grlen tiroidtmrdrK:E oran 4:1 dirEtyolojide radyasyon hikayesi nemlidirBoyunda kitle veya lenf nodu bymesi ilebulgu verirler 73. KARSNOMLAR Papiller karsinom Papiller karsinom;%67 vakada tiroid bezinde,%13 vakada tiroid + lenf nodu,%20 vakada ise sadece lenf nodunda bulunur 74. KARSNOMLARPapiller karsinomGross zellikler:Vakalarn ou 1 cmdenkktrTmr solid, beyazms, sertve invazivdir%10unda kapslle evrilidirKistik deiiklikler sktr %10vakada tamamen kistikdeiiklikler grlr 75. KARSNOMLAR Papiller karsinomPapiller yaplar kompleks dallanmalar gsterirSantral fibrovaskler kor ve zerinde tek veya ok sral kuboidalhcreler grlr 76. KARSNOMLARPapiller karsinom 77. KARSNOMLAR Papiller karsinomBu hcrelerin karakteristik nkleer zellikleri vardr 1.Buzlu cam nkleuslar: Sklkla st ste binmi grnmdedirler. Nkleer membran kalnlam ve kromatin nkleer membrana itilmitir. (formalin fikse parafine gml preperatlarda bu grnm vardr. Frozen ve sitolojide grlmez) 4.Nkleer psdoinklzyonlar: Sitoplazmik invajinasyonla oluur. (Frozen ve sitolojide grlrler) 7.Nkleer grooveNkleusa kahve ekirdei grnmn veren katlantlardr 10.Nkleer mikroflamentler 78. KARSNOMLARPapiller karsinomPsammom cisimcikleri %50 vakada vardrVarl kuvvetle papiller karsinomu desteklerLamina bazofilik yaplar tek hcre nekrozundan geliirMakrofajlar tarafndan retilen osteopontin geliimindensorumlu tutulmaktadr 79. KARSNOMLARPapiller karsinomMitoz nadirdirVakalarn yarsndan fazlasnda younfibrozis vardrok odakl tmr %20 vakada grlrTm bez incelendiinde %75e kar 80. KARSNOMLAR Papiller karsinomAna molekler deiiklikler RETdeiiklikleridirRET 10. kromozom lokalizasyonundaprotoonkogendirSomatik dzenlemeler ile RET/PTC1,RET/PTC3 ve RET/PTC2 oluurRET/PTC dzenlemeleri %3-80 papillerkarsinomda tespit edilmitirRET ekspresyonu tam netlik kazanmamtr 81. KARSNOMLAR Papilller mikrokarsinom1 cmden kktrSklerozan karsinom olarakta bilinir veyldzs ekildedirOtopsi almalarnda %25 oranndarastlantsal olarak bulunurMikropapiller mikrokarsinom erkeklerdedaha sktrLenf nodu metastaz gsterebilir ancakuzak metastaz nadirdirPrognoz ok iyidirO yzden papiller mikrotmr terimi bilenerilmitir 82. KARSNOMLAREnkapsle varyantPTC tam bir kapslle evrilidirLenf nodu metastaz grlebilir ama uzakmetastaz hemen hemen hi grlmezSintigrafide scak nodl grlr 83. KARSNOMLARFollikler varyantPapiller yaplar yerine follikler yaplarlakarakterizedirTans yapsal deil sitolojik zelliklerle konulurDavran klasik varyant gibidir ve nodal metastazsk grlr 84. KARSNOMLARFollikler varyant 85. KARSNOMLAR Diffz sklerozan varyant Her iki lobu tutar ve youn fibrozis vardr Belirgin psammom cisimcikleri vardr Youn lenfositik infiltrasyon, yaygn lenfatikpermeasyon grlr Nodal metastaz sktr Akcier, beyin metastaz sktr Hastalksz sakalm klasik varyanttan azdr 86. KARSNOMLARDiffz sklerozan varyant 87. KARSNOMLAR Onkositik varyant Sitoplazma belirgingranler, eozinofiliktir Nkleer zellikler klasikvaryant gibidir Yapsal patern folliklerveya papiller olabilir Youn stromal lenfositikinfiltrasyon vardr Warthin-like grnmvardr ve prognozmkemmeldir 88. KARSNOMLAR Tall cell varyantTmr hcrelerinin boyueninin 3 katdrEn az yarsnda tmr buzellikleri tarYal hastalarda grlrEkstratiroideal yaylmsktrKlinik gidi agresivtir 89. KARSNOMLAR Kolumnar hcreli varyantBelirgin sralama art vardr 90. KARSNOMLAR Kribriform varyantAPC gen mutasyonu ve baz vakalardakronik adenomatz polipozis ile birliktedir 91. KARSNOMLAR Papiller karsinomYaylm ve metastaz vakada evre yumuak dokulara yaylm gsterir Servikal lenf nodu yaylm zellikle genlerde sktr Lenf nodu metastaz kistik deiiklie urar Hematojen metastazlar dier tiroid tmrlerine gre azdr Sklkla akcier, kemik ve beyine metastaz yapar 92. KARSNOMLAR Papiller karsinom- Prognoz 10 yllk sakalm %90-98 dir yi KtYa40 ya alt 40 ya stCinsiyet Kadn erkekEkstranodal yaylm -+*VaryantlarRadyasyon hikayesi Fark yokFark yokByklk KkBykKapsl-snrEnkapsleUzak metastaz -+Anaplastik zellikler+Servikal nod Prognoza etkisi yokturmetastaz *Gl prognostik belirleyicidir. Uzak metastaz ihtimalini arttrrPsammom cisimcii ve fibrozis prognozu etkilemez 93. KARSNOMLAR Follikler karsinomFollikl hcre diferansiyasyonugsteren malign tiroid tmrdrTiroid malignensilerinin %10-15 iniolutururKadnlarda ve 5. dekadda sk grlrocuklarda nadirdir 94. KARSNOMLAR Follikler karsinomMikroskopik olarak grnm deiik olabilirNormal follikllere benzeyen dizilim gsterirTrabekler ve solid yaplar grlebilirPsammom cisimcikleri yokturRas mutasyonlar follikler karsinomda dahasktrnvazyon derecesine gre 2 alt gruba ayrlr Minimal invaziv follikler karsinom Widely (geni) invaziv follikler karsinom 95. KARSNOMLARFollikler karsinomMinimal invaziv follikler karsinomSolid, kapsll grnmdedirAdenoma benzerlik gsterir 96. KARSNOMLARFollikler karsinomMinimal invaziv follikler karsinomMalignite tans iin kapsl ve/veya damar invazyonu gerekirKapsl invazyonu iin tam kat gei arttrKarsinomlarda kapsl adenomlara gre daha kalndr 97. KARSNOMLARFollikler karsinom 98. KARSNOMLAR Follikler karsinomHemen daima tektirlerve mikrokarsinomdeildirler (1 cm denbyktrler)Hematojen metastazdaha sk grlrKemik metastaz; omuzblgesi, sternum,kafatas ve iliak kemiedaha sktrMetastaz daha okyaygn invazivtmrlerde grlrPrognozenkapslasyona 99. KARSNOMLAR Az diferansiye karsinom (nsularkarsinom)Enkapsle deildir ve invazivtmlerdirDavran agresivdirNodal ve hematojen metastazsktrBu tmrlerin ou ktdiferansiye folliklerkarsinomlardrBelli bir ksm ise ktdifferansiye tiroid karsinomlarve anaplastik karsinomlararasnda davran ve morfolojigsterir 100. KARSNOMLARAz diferansiye karsinom (nsular karsinom)Mikroskopik olarak yuvalar, solid alanlar vemikrofolikller yapar 101. KARSNOMLAR Anaplastik karsinomYal hastalarda sktrHzl byyen kitleler solunum veyutma gl yapar (disfaji-vokalkord paralizisi)evre kaslar, zafagus, deri vetrakeaya invaze olurTan annda ekstratiroidal yaylmvardrLenf nodu metastaz sktr 102. KARSNOMLAR Anaplastik karsinomGross olarak nekrotik ve hemarojik solid tmr izlenir 103. KARSNOMLAR Anaplastik karsinomMikroskopik olarak follikl ve papillaoluturmazlarBelirgin morfolojik hcreleri vardr: Skuamoid (keratanizasyon odaklar bulunur) Spindle hcreleri Dev hcreli tipleri vardr 104. KARSNOMLAR Anaplastik karsinomSkuamoid alt tip 105. KARSNOMLARAnaplastik karsinomSpindle hcreli alt tip 106. KARSNOMLARAnaplastik karsinomDev hcreli alt tip 107. KARSNOMLAR Anaplastik karsinomAnaplastik karsinomlarn ougenellikle papiller karsinomdananaplastik transformasyon ile geliirOrtalama sakalm 6 aydan ksadrBoyundaki vital yaplarn yaylm ilehasta kaybedilebilirRadyoterapi + Kemoterapi + Cerrahiile tedavi edilir 108. KARSNOMLARMedller karsinomTiroid tmrlerinin %5-10 unuolutururlar%25 vaka aileseldirOrtalama ya 50 dirC hcrelerinden gelien tiroidmaligniteleridirSolid, sert, iyi snrl, gri-sarrenkte tmrlerdirTmrlerin ou orta ksmdayerleirKaba kalsifikasyonlar vardr(rontgende grlr) 109. KARSNOMLARMedller karsinomMikroskobik olarak; oval, yuvarlak, poligonal hcrelerinproliferasyonu grlrTmr hcreleri arasnda youn vaskler stroma vardrKaba kalsifikasyonlar vardr (rontgende grlr) 110. KARSNOMLAR Medller karsinomStromada amiloid depositleri nemli bulgudurAmiloide kar dev hcreler oluabilir 111. KARSNOMLARMedller karsinommmunohistokimyasal olarak NSE, kromogramin, sinaptofizin, kalsitoninpozitiftirlerNroendokrin tmrlerle birliktelik gsterebilir 112. KARSNOMLARMedller karsinomSporadik form: %80 Ortalama 50 yanda grlr Soliterdir Sintigrafide souk nodl olarak grlrFamilyal form:Ortalama 35 yanda grlrMultiple ve bilateraldirMEN IIA ve IIB komponenti olarakgrlebilirler 113. KARSNOMLAR Medller karsinomLokal invazyon; servikal, mediastinal lenfnodu tutulumu, uzak organ metastaz(akcier, karacier, kemik) yaparMEN IIbde daha sktrTedavi; total tiroidektomidir ve servikallenfadenoktomidir10 yllk sakalm %73 trGen ya, kadn cinsiyet, familyal, tiroidesnrl ve kk tmr olmas iyi prognozSporadik ve yallk kt prognozdur 114. LenfomalarSklkla diffz byk B hcrelilenfomalarMarjinal zon B lenfomalar ikincisklktadrHodgkin lenfoma nadirdir 115. Solid tiroid nodllere yaklam30-60 ya arasndaki poplasyonun%44nde bir veya daha fazla palpalbl nodlvardrKadnlarda 4 kat daha sktrNodllerin ounluu benigndir-nonneoplastiktirAma cerrahiye gidecek hastalar semektir 116. Solid tiroid nodllere yaklamYa: ocuk ve yallarda malignite riski yksektirCinsiyet: erkeklerde malinite riski yksektirHasimoto tiroiditi varsa risk yksektirBoyuna radyasyon hikayesi varsa risk yksektirMultiple ise risk dktrByme hz: ani byme kanama veya anaplastikkarsinomu dndrrLAP: malignite iaretidirFonksiyon: hiperfonksiyon varsa malignite riskidktrUSG: kistik nodllerin malignite riski daha dktrne aspirasyon biyopsisi: malignite ile ilgili en iyibilgiyi verir 117. Solid tiroid nodllere yaklamSoliter-solid-souk nodllerde maligniteriski %10-20dirBunlardan 1/3 spontan kaybolur