![Page 1: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Jean-Damien RICARD
Assistance Publique – Hôpitaux de Paris, Hôpital Louis Mourier,
Service de Réanimation Médicale, Colombes
INSERM U722, Université Paris Diderot
PRES Sorbonne Paris Cité
Marseille, 13 Avril 2012
Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où en sommes nous en 2012?
![Page 2: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Conflits d’intérêt
aucun
![Page 3: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Les objectifs de ce matin
• Expliquer brièvement le fonctionnement de l’oxygénothérapie à haut débit et ses avantages physiopathologiques.
• Montrer l’intégration de ce dispositif dans la prise en charge « ventilatoire » au quotidien d’un service de réanimation.
• Discuter ses indications et ses modalités d’utilisation.
![Page 4: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/4.jpg)
Notre première rencontre avec les lunettes de l’espace (E. L’Her, Brest)
Optiflow®
![Page 5: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/5.jpg)
Radiographies de thorax
![Page 6: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/6.jpg)
Évolution
![Page 7: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/7.jpg)
Mise en route de l’Optiflow
![Page 8: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/8.jpg)
Évolution sous Optiflow
![Page 9: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/9.jpg)
9
• FiO2 très variable et non maîtrisée
• Dilution de l’oxygène
• Peu ou pas d’humidification
• Débit très limité avec lunettes et canules nasales
• Débit supérieur avec le masque à haute concentration mais problème de tolérance++
Limites de l’oxygénothérapie conventionnelle
![Page 10: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/10.jpg)
FiO2 limitée, inconnue, variable.
Limites de l’oxygénothérapie conventionnelle
![Page 11: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Adaptateur :
900MR961
ou
900MR161
Filtre :
RT019
Chambre
MR290
Interface
Optiflow :
RT050
RT051
RT052 Branche
inspiratoire
chauffée
Mélangeur
haut débit :
900IX182AL
Tubulure O2 :
BC400-10,
ou standard
Comment ça marche?
![Page 12: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/12.jpg)
12 Optiflow THF
Tracheal High Flow
Optiflow NHF Nasal High Flow
Comment ça marche?
![Page 13: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Installation
![Page 14: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Optiflow: oxygène, humidité, chaleur à haut débit
• Lavage de l’espace mort nasopharyngé • Prévention de l’augmentation de la résistance inspiratoire • Meilleur matching du débit inspiratoire oxygéné
• FiO2 plus élevée • Effet PEP modéré • Réduction du travail respiratoire
![Page 15: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Meilleur matching du débit inspiratoire oxygéné
Optiflow Lunettes nasales
![Page 16: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Effet PEP
Parke R et al, BJA, 2009
![Page 17: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/18.jpg)
• Contexte: augmentation modeste de la pression dans les voies aériennes sous oxygénothérapie à haut débit
quel effet sur le volume pulmonaire?
• Objectif: évaluer le recrutement induit par l’oxygénothérapie à haut débit par impédancemétrie thoracique (EIT)
![Page 19: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/19.jpg)
Résultats
![Page 20: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/20.jpg)
Comparaison des effets du haut débit sur le recrutement en fonction de
l’indice de masse corporel
![Page 21: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Intégration de l’Optiflow au quotidien
![Page 22: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/22.jpg)
ICU admissions over 12 month, n=599
Patients with ”ventilatory support” or supplemental oxygen
n = 367
8 planned admissions for CVC insertion
(patients from other medical wards)
Patients with at least one organ failure
n=591
Facemask O2 only
n=41
Nasal O2 only
n=80
Messika et al, SRLF 2012
Intubated prior ICU admission, n=183
No ”ventilatory support”, no supplemental oxygen, n=41
NIV
n=74
HFNC
n=85*
Intubated in the ICU
n=87
![Page 23: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Utilisation de l’Optiflow sur 12 mois
Si l’on considère les patients nécessitant: - la ventilation mécanique - une oxygénothérapie au moins égale au MHC
30% sont traités avec l’Optiflow.
(sans compter les procédures (fibro, LBA, ETO, endoscopie digestive))
![Page 24: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/24.jpg)
* 3 après échec O2HDN ** 1 en post extubation
Utilisation d’Optiflow® en réanimation
Patients with HFNC, n=85
HFNC alone
n=29
Post-extubation
Or palliative
HFNC as first line support
N=49
Associated with
NIV n=6
Secondary
intubation n=19
success failure
Pre-oxygenation
n=11
NIV
n=1
Post-extubation
n=12*
Palliative
n=8**
NIV intolerance
n=3
Messika et al, SRLF 2012
![Page 25: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Indications de l’Optiflow en réanimation
Avant tout = insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique
![Page 26: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/26.jpg)
• Étude observationnelle préliminaire de 20 patients
Sztrymf et al, J Crit Care, 2011, in press
![Page 27: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/27.jpg)
Sztrymf et al, J Crit Care, 2011, in press
![Page 28: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/28.jpg)
Patients: - Critère d’inclusion: patients avec détresse respiratoire persistante malgré l’oxygénothérapie au masque à haute concentration. - Critère d’exclusion : patients nécessitant l’intubation immédiate.
Mise en place de l’Optiflow®: FiO2 = 100%; débit = 50 l/min
![Page 29: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Patients exclus: Patients déjà sous ventilation mécanique: n=86
Nombre d’admission en réa pendant l’étude n = 304
Patients inclus n = 38
Absence de détresse respiratoire: n=93 Défaillance neurologique: n=21 Recours immédiat à la ventilation: n=21 Détresse respiratoire hypercapnique: n=31
Patients screenés n=218
Données exhaustives manquantes: n=14
Sztrymf B, et al, ICM 2011
![Page 30: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/30.jpg)
30
age (ans) 54.2±15.4
sex e (f/m) 18/20
comorbidités
cancer n=5
Infection VIH n=8
Autre immunosuppression n=4
Insuffisance respiratoire chronique n=6
diabète n=3
Insufffisance cardiaque chronique n=2
IGS II 39±10
Étiologie de la détresse
respiratoire aiguë
Pneumonie communautaire n=15
Infection grippe H1N1 n=5
Embolie pulmonaire n=2
Pneumocystose n=2
Œdème pulmonaire cardiogénique n=5
Atélectasie post-opératoire n=2
Autoextubation avec détresse respiratoire n=1
Pneumonie d’inhalation n=2
Intoxication carbamates n=1
Pancréatite n=1
Bronchiectasie surinfectée n=1
Pneumonie interstitielle liée à la Gemcitabine n=1
Population
![Page 31: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/32.jpg)
32
Sztrymf B et al, ICM 2011
Résultats
![Page 33: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/33.jpg)
33
• Durée d’utilisation = 2,8 jours (maximum 7 days)
• Utilisation secondaire de VNI = 4
• Intubation secondaire = 9
• Pneumonie nosocomiale sous Optiflow = 0
• Arrêt prématuré de l’Optiflow pour intolérance = 0
Evolution
Taux de succès = 66%
![Page 34: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/34.jpg)
34
Qu’auraient fait les cliniciens en l’absence d’Optiflow?
Sztrymf B, et al, ICM 2011
![Page 35: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/35.jpg)
35
Échec de l’Optiflow
Sztrymf B, et al, ICM 2011
• Taux d’échec (éviter l’intubation): 9/38 = 23,6% • Taux d’échec (éviter la ventilation): 13/38 = 34,2%
• Intubation en médiane: 4h après le début de l’optiflow (min – max [1 – 48h]).
![Page 36: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/36.jpg)
36
Peut-on prévoir l’échec ?
Sztrymf B, et al, ICM 2011
• Comparaison des paramètres cliniques biologiques entre ceux nécessitant l’intubation et ceux ne la nécessitant pas.
![Page 37: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/37.jpg)
Peut-on prévoir l’échec ?
Oui, attention à la fréquence respiratoire
Sztrymf B, et al, ICM 2011
![Page 38: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/38.jpg)
38
Sztrymf B, et al, ICM 2011
Peut-on prévoir l’échec ?
Oui, attention au balancement thoraco-abdominal
Secondairement intubés
Non intubés
![Page 39: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/39.jpg)
39
Sztrymf B, et al, Intensive Care Med 2011
Peut-on prévoir l’échec ?
Absence de correction de l’hypoxémie
![Page 40: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/40.jpg)
40
• En Espagne, Roca O et al, High-flow oxygen therapy in acute respiratory failure Respir Care 2010 :
- 20 patients avec détresse respiratoire aiguë
- critères d’inclusion comparables
- comparaison de 2 périodes: - 30 min MHC & 30 min avec Optiflow
- évaluation basée sur: paramètres cliniques, score de dyspnée, sécheresse de la bouche, et confort global du dispositif, gaz du sang artériel.
D’autres données
![Page 41: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/41.jpg)
41 Roca O et al, Respir Care, 2010
Réduction de la fréquence respiratoire
![Page 42: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/42.jpg)
42
Amélioration du confort du patient
Roca O et al, Respir Care, 2010
![Page 43: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/43.jpg)
43
Amélioration des gaz du sang
Roca O et al, Respir Care, 2010
![Page 44: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/44.jpg)
Ricard JD Minerva Anestesiol, 2012, in press
Cohérence des différentes données
![Page 45: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/45.jpg)
45
Indications de l’Optiflow en réanimation
![Page 46: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/46.jpg)
Acute hypoxemic respiratory failure References
Community-acquired pneumonia Viral pneumonia (H1N1) Acute asthma Cardiogenic pulmonary edema Pulmonary embolism Interstitial pneumonia Carbon monoxide poisoning Post-extubation respiratory distress Do-not-intubate Post-cardiac surgery
[15-17, 27] [15] [15, 17] [15-17, 27] [15, 16] [15, 16] [27] [16, 21, 22] [19, 27] [12, 14]
Oxygen supply during invasive procedures
Bronchoalveolar lavage Transoesophageal echocardiography Gastro-eosophageal endoscopy Intubation
[23] Unpublished personal data Unpublished personal data Unpublished personal data
Ricard JD Minerva Anestesiol, 2012, in press
![Page 47: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/47.jpg)
47
Pas de limite à la durée d’utilisation de l’Optiflow
![Page 48: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/48.jpg)
• Aux urgences++
Optiflow ailleurs qu’en réanimation?
In revision
![Page 49: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/49.jpg)
Patient en insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique
Indication à une intubation immédiate
Envisager l’Optiflow pour la pre-oxygenation
Non
Régler l’Optiflow :
Haut débit: 60 L/mn FiO2: 100
Surveillance rapprochée:
Fréquence respiratoire+++ SpO2
Utilisation des muscles respiratoires accessoires Balancement thoraco-abdominal
Après 30-45’: Baisse de la FR?
Oui Continuer l’Optiflow
Envisager une baisse du débit +/- FiO2
Non
Oui
![Page 50: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/50.jpg)
50
• Tout service de réanimation devrait en être équipé • Possibilité d’utiliser un ventilateur à la place du mélangeur
(Evita XL) • Commencer avec FiO2 élevée (100%) et débit élevé:
50-60 L/min; afin de soulager le plus rapidement la détresse respiratoire du patient
• Surveillance rapprochée, et détection rapide des signes d’amélioration (FR+++++)
• Pas de limite à la durée de l’utilisation (plusieurs jours, voire semaine)
• « Pont » entre prise en charge SAU et Réanimation ou USC
En pratique
![Page 51: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/51.jpg)
• Pas de donnée spécifique dans la littérature
• Mais l’objectif =
Sevrage de l’Optiflow
Optiflow
Masque à haute concentration
O2 nasale Air ambiant
![Page 52: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/52.jpg)
52
• Technique TRES intéressante, tant d’un point de vue physiopathologique que pratique
• Déjà des résultats positifs
• Réduit-elle le recours à l’intubation ?
étude FLORALI (JP Frat (Poitiers) – REVA – SRLF)
• Mais ne pas attendre les résultats pour l’utiliser, l’essayer c’est l’adopter…
En conclusion
![Page 53: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/53.jpg)
Merci de votre attention
![Page 54: Indications et modalités d’utilisation de l’Optiflow: où ...jrur.org/documents/2012/2012-Ricard.pdf · ICU admissions over 12 month, n=599 Patients with ”ventilatory support”](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051320/5a7918f37f8b9a07628c3afd/html5/thumbnails/54.jpg)
54
• Détresse respiratoire aiguë non hypercapnique - pneumonie du sujet jeune++++ (infectieuse, interstitielle, œdème lésionnel) - OAP cardiogénique (effet PEP) - embolie pulmonaire
• Intoxication au CO • Pré-oxygénation avant intubation • Oxygénation per-intubation • Oxygénothérapie per-procédure: ETO, endoscopie
digestive, fibroscopie bronchique ± LBA • En post-extubation • Oxygénothérapie « palliative »
Indications potentielles