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INVESTIGACIÓN DE INCIDENTES
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DIA – MES – AÑO Francisco Martinic Nº 345 Puerto Seco, Calama – Fono 710840 - www.Tiger.cl
Código: R-035.IN Fecha Autorización: 06 Febrero 2012Versión N°: 00.
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OBJETIVOOBJETIVO
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TEMARIOTEMARIO
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Antecedentes Generales
Registros del Involucrado
InvestigaciónAcciones inmediatas y correctivas
Acciones preventivas
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EVENTO
Fecha del Evento: Fecha de ingreso a Mutual:
Hora del Evento: Hora de Ingreso a Mutual:
Hora de aviso de la Emergencia: DIAT:
Lugar: Comunicación a OF..:
Jornada: Lesión:
Día de la jornada: Daño a la Propiedad:
Proceso: Categorización del evento :
Subproceso: Supervisor directo:
Área de Trabajo Grupo de trabajo:
ANTECEDENTES GENERALES ANTECEDENTES GENERALES
ANTECEDENTES GENERALES DEL EVENTO
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FOTOGRAFIASFOTOGRAFIAS
Imagen Imagen
Imagen Imagen
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DESCRPCIÓN DESCRPCIÓN (Quien, como, cuando)
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REGISTRO DEL INVOLUCRADOREGISTRO DEL INVOLUCRADO
Nombre del involucrado.
Cargo
Fecha de ingreso Tiger.
Experiencia en la tarea.
Capacitación en Procedimiento aplicable.
Licencia Interna
Licencia Municipal
Examen Ocupacional
Psicosensometrico
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EQUIPOS/ DAÑOS/OTRAS PERDIDASEQUIPOS/ DAÑOS/OTRAS PERDIDAS
Equipo(s) involucrados).
Equipo(s) dañado(s).
Daños Materiales Equipo (s).
Programa mantención Preventiva equipo
Inspección Preoperacional.
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SECUENCIA DE LOS EVENTOSSECUENCIA DE LOS EVENTOS(5 ¿por qué?)
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CAUSAS DIRECTASCAUSAS DIRECTAS
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Acto sub. Estándar o Peligroso Condición sub. Estándar ó Peligrosa
1.- 1.-
2.- 2.-
CAUSAS BÁSICASCAUSAS BÁSICASFactores personales Factores del trabajo
1.- 1.-
2.- 2.-
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ACCIONES INMEDIATASACCIONES INMEDIATAS
ACCIÓN RESPONSABLE FECHA
CUMPLIMIENTO
ACCIONES CORRECTIVASACCIONES CORRECTIVASACCIÓN RESPONSABLE
FECHA CUMPLIMIENTO
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ACCIONES PREVENTIVASACCIONES PREVENTIVASACCIÓN RESPONSABLE
FECHA CUMPLIMIENTO
LECCIONES APRENDIDAS LECCIONES APRENDIDAS
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Maipú N° 499 Antofagasta, Chunchuri N°1298 Calama, Puerto seco sitio N°6 Calama, Fono: (055) 590618 Calama 07-7571235