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Les flores bactériennes
Ba
Ecole d’infirmières
Hôpital de Rambouillet
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Brigitte Arnault 2
Les flores bactériennes commensales
• Ces flores commensales limitent l’implantation d ’espèces pathogènes et la développement de bactéries commensales potentiellement dangereuses
• La flore cutanée– Flore résidente : staph coag – et corynébactéries– Flore transitoire : entérobactéries, staph doré
• La flore de l’arbre respiratoire supérieur– Très variable et abondante– Contient de nombreux opportunistes majeur
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Les flores bactériennes commensales
• La flore génitale– Les gardiens : les lactobacilles de Döderlein– Flore commensale : streptocoque, corynébactérie,
bifidobactéries
• La flore digestive– Bouche: streptocoques, entérobactéries, anaérobies– Estomac : flore très pauvre– Intestin grêle : flore pauvre avec Streptocoques, Staph,
Lactobacilles– Colon : flore variée et abondante avec anaérobies,
Entérobactéries, Entérocoques et Staphylocoques
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Les antibiotiques…
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…Les Antibiotiques …
• Définition– Fleming 1928 a découvert la pénicilline G– Un antibiotique est une substance élaborée par un
microorganisme et capable d’inhiber la croissance d’autres microorganismes ou de les détruire
– Les antiseptiques sont des substances qui agissent sur les bactéries de façon non spécifique
• Classification– Cible : la paroi
• Les bétalactamines• La fosfomycine• Les glycopeptides
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…Les Antibiotiques…
– Cible : la membrane• Les polymyxines
• Les gramicidines et tyrocidine
– Cible : le ribosome• Les aminosides
• M L S
• Les phénicolés
• Les tétracyclines
• L’acide fusidique
• Les oxazolidinones
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…Les Antibiotiques
– Cible : blocage de l’ARN-polymérase• Les rifamycines
– Cible : l’ADN• Les quinolones• Les fluoroquinolones• Les produits nitrés
– Cible : synthèse de l’acide folique• Les sulfamides• Le triméthoprime
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L’antibiogramme
• Introduction– Tester la sensibilité d’un germe à 1 ou plusieurs antibiotiques– Epidémiologie– Identification bactérienne
• La CMI– C’est la concentration minimale d’antibiotique qui inhibe la croissance visible du
germe en 24 heures – Elle est définie par le Comité de l’Antibiogramme de la Société Française de
Microbiologie (CA-SFM)
• Détermination des catégories S/I/R– Les souches catégorisées S sont celles pour lesquelles la probabilité de succès
thérapeutique est forte– Les souches catégorisées R sont celles pour lesquelles il existe une forte probabilité
d’échec thérapeutique– Les souches catégorisées I sont celles pour lesquelles le succès thérapeutique est
imprévisible
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L’antibiogramme
• Méthode de détermination de la CMI– Méthode de diffusion en milieu solide
• Ensemencement par inondation sur un milieu solide de la souche à tester
• Dépôt de disques de papier buvard comprenant un antibiotique
– Lecture• Après une nuit à 37 ° lecture des diamètres des zones d’inhibition
• Calcul de la CMI en se reportant à des courbes de concordance pré établies
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L’antibiogramme
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L’antibiogramme
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E Test
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La résistance aux Antibiotiques…
• Les types de résistance– Les résistances naturelles– Les résistances acquises
• Les phénotypes de résistance– Notion de phénotype sauvage– Désignés par les initiales des antibiotiques inactifs
• Les niveaux de résistance– Bas niveau de résistance– Haut niveau de résistance
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…La résistance aux Antibiotiques
• Le support génétique de la résistance– Les résistances acquises sont soit
• Chromosomiques secondaires à une mutation : peu répandues
• Extra-chromosomiques :fréquentes , contagieuses.
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Les mécanismes de résistance…
• Les enzymes inactivant les antibiotiques– Les bêtalactamases
• Les pénicillinases plasmidiques : résistance acquise– La bêtalactamase de Staphylocoque aureus .Elle est sensible aux
inhibiteurs de bêtalactamases– Les bêtalactamases des bacilles à gram négatif
» TEM, SHV, OXA, PSE également inactivés par les inhibiteurs de bêtalactamases
• Les pénicillinases chromosomiques– Spécifiques des espèces Klebsiella et Levinea
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…Les mécanismes de résistance
• Les céphalosporinases– Produites par les Enterobacter, Citrobacter, Proteus, Morganella,
Providentia, Pseudomonas, Acinetobacter, Serratia
– Céphalosporinases inductibles
– Céphalosporinase déréprimée
– Céphalosporinase d’Eschérichia coli
• Les bêtalactamases à spectre étendu ou BLSE– Elles hydrolysent toutes les bêtalactamines jusqu’aux C3G
– Elles sont sensibles aux inhibiteurs de bêtalactamases
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L’antibiogramme
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Test du bouchon de champagne
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L’antibiogramme
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L’antibiogramme
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Les BMR
• Streptocoque pneumoniae
• SARM (Staphylocoque méthicilline résistant )
• Les entérobactéries productrices de BLSE
• Les pseudomonas producteurs de céphalosporinase
• Les Acinetobacter (baumannii)
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