les infections cutanées bactériennes -...
TRANSCRIPT
![Page 1: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/1.jpg)
Les infections cutanéesbactériennes
Docteur ……………….
OR 06 011
![Page 2: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/2.jpg)
La flore cutanée saprophyte
Flore cutanée commensale (permanente) occupant les couches superficielles de l’épiderme et les annexes pilaires
1 000 000 bactéries/cm²Staphylocoques blancs (coagulase négative)
Bacilles Gram (+) : Corynébactéries aérobies, Propionibactéries anaérobies (P. acnes)
Sommaire Classification pragmatique Diagnostic positif En pratiqueLes incontournables
2
Propionibactéries anaérobies (P. acnes)
Bacilles Gram (-) (ex : E. coli, Entérobactéries)
Pityrosporum (champignon de la peau grasse)
![Page 3: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/3.jpg)
La flore cutanée transitoire ou contaminante
Staphylocoques dorés (78%)
Streptocoques A (4%)
Bacilles Gram (-) (18%)
Sommaire Classification pragmatique Diagnostic positif En pratiqueLes incontournables
3* Annales de dermatologie et de vénéréologie vol 130-N° 8-9 AOUT 2003. Infections communautaires : bactéries en cause et sensibilité aux antibiotiques
![Page 4: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/4.jpg)
Une prédominance du staphylocoque doré
2 germes responsables dans 82 % des cas en ville :
Staphylococcus aureus, Streptocoques du groupe A
Portage chronique ou intermittent : 1/3 des individus au niveau des récessus narinaires antérieurs
Facteurs de pathogénicité :
Sommaire Classification pragmatique Diagnostic positif En pratiqueLes incontournables
4* DM. Elston. Cutis 2004; May 73 (5 Suppl): 3-7 ** Annales de dermatologie et de vénéréologie vol 130-N° 8-9 AOUT 2003. Infections communautaires : bactéries en cause et sensibilité aux antibiotiques ¤ D. Johnson et al. Clin Microbiol Infect 2004; 10: 884-889
Facteurs de pathogénicité : Toxines nécrosantes, épidermolytiques.
Enzymes : coagulase, fibrinolysine
Capacité de résistance aux antibiotiques
![Page 5: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/5.jpg)
Étiologie et fréquence
Staphylocoques dorésMéti-S
Streptocoques du groupe A
Infection du follicule pilo-sébacé
++++Staphylocoque "blanc" +
Impétigo +++ +++
Ecthyma ++ ++
Sommaire Classification pragmatique Diagnostic positif En pratiqueLes incontournables
5
Dermatoses impétiginisées +++ ++
Abcès et phlegmon +++ +
Panaris +++ +
Erysipèle +/- ++++
Plaies aiguës infectées +++ +
Morsures, griffures ++ +
Le staphylocoque doré est méti-S pour 95% des infections en ville
![Page 6: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/6.jpg)
Localisation des gîtes staphycocciques
Gîtes ou foyers staphylococciques
Portage de quelques heures à quelques mois
Gîtes :
Sommaire Classification pragmatique Diagnostic positif En pratiqueLes incontournables
20 à 40 %
20 %
6A. Taieb et Coll. Infections cutanéo-muqueuses bactériennes et mycosiques. Ann Dermatol. Venereol. 2002; 129 : 2S47-2S52. J-P Flandrois.
Bactériologie médicale, Collection Azay 2000; 107, 110-111. CHU de Lyon et Université Claude Bernard Lyon – Ecole Doctorale E2M2. Staphylococcus
aureus. Collège de bactériologie-virologie Lyon.
20 %
20 %
![Page 7: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/7.jpg)
Facteurs favorisants généraux
Hygiène défectueuse
Hypersudation, macération
Humidité et chaleur,
Vie communautaire,malnutrition, alcoolisme, diabète
Déficits immunitaires : HIV, cancer, corticothérapie orale et locale prolongée
Sommaire Classification pragmatique Diagnostic positif En pratiqueLes incontournables
7
cancer, corticothérapie orale et locale prolongée
![Page 8: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/8.jpg)
Classification pragmatique
Infections cutanées bactériennes superficiellesInfections cutanées bactériennes mixtesInfections cutanées bactériennes mixtes
Infections cutanées profondes
Infection dûe au Staphylocoque doré
Infection dûe au Streptocoque du groupe A
![Page 9: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/9.jpg)
FOLLICULITES
Infection très superficielle des parois des follicules pileux
Petites saillies acuminées avec un point blanc au sommet
A recrudescence estivale, plus fréquente dans les régions chaudes
Visage (hommes), dos, poitrine, fesses, jambes (femmes)
Sommaire Classification pragmatique Diagnostic positif En pratiqueLes incontournables
9
Visage (hommes), dos, poitrine, fesses, jambes (femmes)
Fréquentes chez le diabétique
Traitement : Antiseptique , Antibiotique per os anti-staphylococcique
![Page 10: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/10.jpg)
Folliculites bactériennes gram+: diagnostic différentiel
Folliculites à pyocyanique
Folliculites pityrosporiques
Folliculites candidosiques : héroïnomane
Pili incarnati de la barbe (chez le sujet noir surtout)
Sommaire Classification pragmatique Diagnostic positif En pratiqueLes incontournables
10
![Page 11: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/11.jpg)
Cas clinique Nº1
Homme de 34 ansÉruption de lésions majoritairement folliculaires du dos, puis extension aux membres
Évolution par poussées d’intensité variable depuis 3 mois
TRT antérieurs : Antiseptiques, Péni G,
Sommaire Classification pragmatique Diagnostic positif En pratiqueLes incontournables
11
Antiseptiques, Péni G,
Péni M, dermocorticoïdes
���� Efficacité très relative
Quel est votre diagnostic ?
![Page 12: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/12.jpg)
Folliculite pityrosporique
Impossibilité de différencier à l’œil nu ces 2 types d’infections
c ’est le prélèvement qui oriente le Dg
à traiter par antifongique local
Sommaire Classification pragmatique Diagnostic positif En pratiqueLes incontournables
12
Folliculite bactérienne Folliculite pityrosporique
![Page 13: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/13.jpg)
Cas clinique Nº2
Patient africain, 32 ansÉruption papulofolliculaire touchant toute la région de la barbe très gênante esthétiquement
Évolution chronique, par poussées depuis 15 ans
Résistante à tous les traitements antibiotiques et antimycosiques
Sommaire Classification pragmatique Diagnostic positif En pratiqueLes incontournables
13
et antimycosiques
Cicatrices chéloïdes
Quel est votre diagnostic ?
![Page 14: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/14.jpg)
PILI INCARNATI
Rasoirs jetables (3 ou 4 lames), à passer 1 seule fois dans le sens du poil,
Mousse à raser et gel après-rasage adaptés
Utilisation d’érythromycine topique ou de peroxyde de benzoyle ou les 2 (association) en traitement d’appoint ou sur des lésions peu nombreuses
Sommaire Classification pragmatique Diagnostic positif En pratiqueLes incontournables
14
ou sur des lésions peu nombreuses
Traitement par un antibiotique anti-staphylococcique per os pendant 7 à 10 jours en cas de surinfection
![Page 15: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/15.jpg)
FURONCLE: folliculite aiguë nécrosante
Évolution cyclique :Saillie rouge, douloureuse, œdème périphérique
Le bourbillon ���� cratère ���� cicatrice déprimée et définitive
Siège : dos, cuisses, fesses, moins souvent sur la barbe et les jambes
Complication des furoncles du visage : Staphylococcie
Sommaire Classification pragmatique Diagnostic positif En pratiqueLes incontournables
15
Complication des furoncles du visage : Staphylococcie maligne de la face
Traitement : Antiseptique, Antibiotique (antibiotique, anti-staphylococcique per os au moins 5 jours)
![Page 16: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/16.jpg)
Furoncles : diagnostic différentiel
Infections mycosiques (kérion par exemple)
Infections dûes à d’autres germes
Sommaire Classification pragmatique Diagnostic positif En pratiqueLes incontournables
16
![Page 17: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/17.jpg)
Furoncles : précautions et mesures associées
Traiter toute lésion de folliculite le plus précocement possible
Dépister les porteurs chroniques, en cas d’infections répétées
Ne jamais manipuler de lésions furonculeuses situées dans l’angle partant de la commissure labiale, l’oreille et le
Sommaire Classification pragmatique Diagnostic positif En pratiqueLes incontournables
17
l’angle partant de la commissure labiale, l’oreille et le canthus externe de l’œil du fait du risque de staphylococcie maligne de la face
![Page 18: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/18.jpg)
ANTHRAX
Conglomérat de furoncles
évolution chronique
Sommaire Classification pragmatique Diagnostic positif En pratiqueLes incontournables
TRT : Antiseptique et Antibiotique (anti-staphylococcique per os
18
(anti-staphylococcique per os pendant au moins 10 à 15 jours)
![Page 19: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/19.jpg)
Sommaire Classification pragmatique Diagnostic positif En pratiqueLes incontournables
Présentation cas clinique Nº4
Homme 58 ans Placard érythémateux œdématié, rouge, sensible et douloureux du côté droit du visage
Fièvre 40ºC, altération de l’état général, asthénie,
19
l’état général, asthénie, anorexie
Quel est votre diagnostic ?
![Page 20: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/20.jpg)
Sommaire Classification pragmatique Diagnostic positif En pratiqueLes incontournables
STAPHYLOCOCCIE MALIGNE de la face
Interrogatoire :
manipulation intempestive d’une lésion du visage
l le risque est la thrombophlébite du sinus caverneux
Traitement :
20
Traitement : Péni M IV 5-7 jr 3g/jr puis relais par Péni M per os 3g/jr 15 jrs
![Page 21: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/21.jpg)
PANARIS :
Infections staphylococciques des tissus cutanés de l’extrémité d’un doigt
Douleurs importantes et pulsatiles.
Complications :
Sommaire Classification pragmatique Diagnostic positif En pratiqueLes incontournables
Traitement : Antiseptique (en bain) et Antibiotique (anti-staphylococcique per os pendant 10 à 15
21
Complications : Phlegmons des gaines tendineuses et ostéo-arthrite
Post-traumatique (tic d’arrachage des peaux…)
os pendant 10 à 15 jours) +/- chirurgie
![Page 22: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/22.jpg)
Panaris : diagnostic différentiel
Périonyxis candidosique
Panaris herpétique
Sommaire Classification pragmatique Diagnostic positif En pratiqueLes incontournables
22
![Page 23: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/23.jpg)
cas clinique Nº6
Patient de 28 ans, souffrant d’un panaris de l’index gauche depuis 4 ans, avec une évolution par poussées, environ 6 à 8 poussées/an et d’une durée moyenne de 7 à 10 jours
Les antibiotiques à spectre étroit ou large n’ont eu que
Sommaire Classification pragmatique Diagnostic positif En pratiqueLes incontournables
23
étroit ou large n’ont eu que peu d’efficacité.
Pas d’antécédents particuliers
Quel est votre diagnostic ?
![Page 24: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/24.jpg)
Réponse cas clinique Nº6
1. Chronicité de l’évolution et très longue durée
2. Nombre de poussées important
3. Absence d’efficacité des antibiotiques
Décision de prélèvement myco-bactério-virologique
4. Prélèvement positif : Herpès simplex virus
Sommaire Classification pragmatique Diagnostic positif En pratiqueLes incontournables
24
4. Prélèvement positif : Herpès simplex virus
Diagnostic de Panaris Herpétique
Traitement :Valaciclovir 500 mg
2 x /jour pdt 5 jours
![Page 25: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/25.jpg)
SYCOSIS staphylococcique
Infection ± profonde des follicules pileux
Agent responsable : staphylocoque
Barbe
Vaste placard d’érythème, œdème,
Sommaire Classification pragmatique Diagnostic positif En pratiqueLes incontournables
25
Vaste placard d’érythème, œdème, arrondi ou polycyclique, parsemé d’orifices pilaires d’où sort du pus, puis croûtes à la fin
TRT : Pas de rasoir manuel, antiseptique, antibiotique (anti-staphylococcique per os au moins 10 jours)
![Page 26: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/26.jpg)
diagnostic différentiel
Sycosis trichophytique
Acné papulopustuleuse et inflammatoire
Sommaire Classification pragmatique Diagnostic positif En pratiqueLes incontournables
26
![Page 27: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/27.jpg)
Sycosis : mesures préventives
Utiliser des crèmes/mousses/gel de rasage adaptés et des après-rasages antiseptiques
Utiliser un moyen de rasage non agressif (rasoir électrique) ou rasoirs jetables (changés régulièrement toutes les 8 à 10 utilisations)
Bien préparer la barbe avant le rasage
Sommaire Classification pragmatique Diagnostic positif En pratiqueLes incontournables
27
Bien préparer la barbe avant le rasage (juste après une douche ou un bain)
Utiliser une solution antibiotique locale dès le début de l’inflammation
![Page 28: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/28.jpg)
IMPETIGO
Fréquent, contagieux
Bulles éphémères, pustulettes à contenu trouble, croûtelles mélicériques
Visage, orifices naturels, mains, membres inférieurs, membres
Sommaire Classification pragmatique Diagnostic positif En pratiqueLes incontournables
28
membres inférieurs, membres
Risque de glomérulonéphrite(souche streptococcique M49)
Traitement : Antiseptique, Antibiotiqueanti-staphylococcique ou anti-streptococcique per os pendant 8 jours )
![Page 29: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/29.jpg)
Sommaire Classification pragmatique Diagnostic positif En pratiqueLes incontournables
Dermatose impétiginisée-Surinfection superficielle
surinfection superficielle de dermatoses prurigineuses par staphylocoques ou streptocoques ou les deux
Eczéma, Dermatite Atopique
Gale
Piqûres d’insectes
Plaies et brûlures
29
Plaies et brûlures
![Page 30: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/30.jpg)
Classification pragmatique
Infections cutanées bactériennes superficielles
Infections cutanées bactériennes mixtesmixtesInfections cutanées profondes
Infection dûe au Staphylocoque doré
Infection dûe au Streptocoque du groupe A
![Page 31: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/31.jpg)
ERYSIPELE - grosse jambe rouge douloureuse
Dermo-épidermite aiguë ou subaiguë
Placard érythémateux chaud et douloureux avec parfois des vésicules, et/ou caractérisé par un bourrelet périphérique
œdème important 90 % des cas : membres inférieurs, parfois visage, OGE, pieds
Sommaire Classification pragmatique Diagnostic positif En pratiqueLes incontournables
31
OGE, pieds
Fièvre (40ºC), frissons, céphalées, adénopathies
Bulles et purpura possibles (gravité)
Lymphoedème secondaire favorisant les récidives
![Page 32: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/32.jpg)
Erysipèle
Hyperleucocytose et syndrome inflammatoire
Streptocoque Beta hémolytique du groupe A, G, C, B
Prélèvements locaux : ???
ASLO
Sommaire Classification pragmatique Diagnostic positif En pratiqueLes incontournables
32
![Page 33: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/33.jpg)
Sommaire Classification pragmatique Diagnostic positif En pratiqueLes incontournables
Erysipèle – Traitement
- si hospitalisation :Pénicilline G IV (10 à 15 Millions d’UI pendant 15 j),
- alternative per os : pristinamycine (6 cpj-15j)
Héparinothérapie: discutée
Recherche d’une porte
33
Recherche d’une porte d’entrée infectieuse
Surélévation MI + contention élastique
Intertrigo dermatophytique
![Page 34: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/34.jpg)
Erysipèle – complications
Récidives : extencilline 2,4/ 6 mois
Dissémination hématogène
Évolution ���� fasciite ?: pas AINS+++
Lymphoedème
Sommaire Classification pragmatique Diagnostic positif En pratiqueLes incontournables
34
Lymphoedème
![Page 35: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/35.jpg)
Sommaire Classification pragmatique Diagnostic positif En pratiqueLes incontournables
Présentation Cas Clinique Nº9
Homme 18 ans
Garde-forestier
Présente sur la poitrine un placard rouge, chaud, peu sensible, de forme concentrique et d’évolution
35
concentrique et d’évolution centrifuge en quelques jours, fébricule et fatigue
Quel est votre diagnostic ?
![Page 36: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/36.jpg)
Réponse cas clinique Nº9
Arguments contre un érysipèle:Absence de bourrelet périphérique
Sensibilité légère ou absente
Évolution centrifuge
Interrogatoire :Travail en forêt régulièr
36
Travail en forêt régulièr
Piqûre d’arthropode (probablement d’une tique) suggérant une maladie de Lyme
Tique : Borrelia burgdorferi
![Page 37: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/37.jpg)
ABCES:
Formation dermo-épidermiqueou hypodermique
Placard érythémateux inflammatoire très douloureuxde taille variable
A un stade avancé : contenu
Sommaire Classification pragmatique Diagnostic positif En pratiqueLes incontournables
37
A un stade avancé : contenu puriforme
���� Fièvre, adénopathies, altération de l’état général, voire lymphangite ou septicémie
TRT : Incision, drainage, méchage, antiseptique, antibiotique (anti-staphylococcique per os 10 à 15 jours)
![Page 38: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/38.jpg)
Classification pragmatique
Infections cutanées bactériennes superficielles
Infections cutanées bactériennes mixtes
Infections cutanées profondesInfections cutanées profondes
Infection dûe au Staphylocoque doré
Infection dûe au Streptocoque du groupe A
![Page 39: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/39.jpg)
Signes de gravité et de mauvais pronostic
Immunodéprimé, neutropénique, enfant avec varicelle
Prise d’AINS ++
Artérite sévère
Mal perforant diabétique
Morsure humaine ou animale,
Sommaire Classification pragmatique Diagnostic positif En pratiqueLes incontournables
39
Morsure humaine ou animale,
Topographie autre que les membres inférieurs
Signes généraux de gravité
![Page 40: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/40.jpg)
Le CHOC TOXINIQUE staphylococcique
Décrit initialement chez les jeunes femmes utilisant des tampons vaginaux pendant les règles, mais peut compliquer toute staphylococcie cutané
Signes cardinaux : Tº, hypotension, érythrodermie desquamative..
Sommaire Classification pragmatique Diagnostic positif En pratiqueLes incontournables
40
TRT : Hospitalisation, remplissage vasculaire, antibiotique anti-staphylococcique IV.
![Page 41: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/41.jpg)
LYMPHANGITES:
Étiologie en règle générale streptococciqueou staphylococcique
pouvant évoluer rarement vers une cellulite
Diagnostic différentiel : phlébite
Sommaire Classification pragmatique Diagnostic positif En pratiqueLes incontournables
41
TRT : Antibiotique (anti-staphylococcique et antistreptococcique per os ou IV) et traitement de la porte d’entrée
![Page 42: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/42.jpg)
CELLULITES:
Propagation de l’infection le long des aponévroses (sous l’hypoderme)
+ cloisons intermusculaires
NécrosesVirulence du germe
Sommaire Classification pragmatique Diagnostic positif En pratiqueLes incontournables
42
Virulence du germe (enzymes, toxines)
Thromboses vasculaires locales
Syndrome général « toxique »
TRT : Antibiotique (anti-staphylococcique et anti-streptococcique per os ou IV) et traitement de la porte d’entrée + hospitalisation
![Page 43: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/43.jpg)
FASCIITE NECROSANTE:
Syndrome local : Œdème induré
Marbrures, cyanose, lividité, nécroses
intérêt IRM pour apprécier extension nécrose
Hypoesthésie cutanée(crépitation, gaz à la radio)
Sommaire Classification pragmatique Diagnostic positif En pratiqueLes incontournables
43
(crépitation, gaz à la radio)
Syndrome général « toxique »Fièvre (ou hypothermie profonde et choc)
Confusion, tachycardie
Hypotension artérielle
Défaillance multi viscérale
Élévation des CPK
![Page 44: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/44.jpg)
Sommaire Classification pragmatique Diagnostic positif En pratiqueLes incontournables
c ’est une urgence thérapeutique:
Hospitalisation
Exérèse des tissus nécrosés +++ urgente
Concertation réa / chir / dermato
Surveillance étroite
44
Surveillance étroite
Forte morbidité ++++
20-40% de mortalité
![Page 45: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/45.jpg)
Diagnostic positif
Infection dûe au Staphylocoque doré
Infection dûe au Streptocoque du groupe A
![Page 46: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/46.jpg)
Comment confirmer un diagnostic : le prélèvement
Ponction-aspiration (lésion fermée) > écouvillon (lésion ouverte)
Biopsie+ mise een culture
Sommaire Classification pragmatique Diagnostic positif En pratiqueLes incontournables
46
Biologie moléculaire :PCR
![Page 47: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/47.jpg)
Traitement des infections cutanées bactériennes
Privilégier un anti-staphylococcique : diminution du taux de résistance
Une pénicilline M ( bristopen , orbénine)
pristamycine
acide fucidique
Sommaire Classification pragmatique Diagnostic positif En pratiqueLes incontournables
47
acide fucidique
sur les staph Méti-R: vancomycine, linézolide
![Page 48: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/48.jpg)
Les mesures préventives
Éviter de manipuler les lésions (visage +++)
Traiter les dermatoses sous-jacentes ( dermocorticoide de la dermatite atopique)
Éradiquer le portage dans les gîtes staphylococciquesen cas d’infections récidivantes
Sommaire Classification pragmatique Diagnostic positif En pratiqueLes incontournables
48
Dépister des pathologies sous-jacentes en cas de chronicité ou de sévérité de l’infection (diabète, immuno-dépression)
![Page 49: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/49.jpg)
Pour éviter les récidives : supprimer les facteurs favorisants notamment les portes d’entrée
Hygiène soigneuse
Lavage fréquent des mains
Éviter le port de vêtements irritants et abrasifs (serrés, synthétiques)
Extraire systématiquement tous les corps étrangers
Sommaire Classification pragmatique Diagnostic positif En pratiqueLes incontournables
49
Extraire systématiquement tous les corps étrangerssi minimes soient-ils
Précaution d’usage pour les cathéters veineux :changement toutes les 72 heures
Grande vigilance et surveillance de tous traitementsfavorisants le développement des infections
![Page 50: Les infections cutanées bactériennes - at.om.free.frat.om.free.fr/Files/infections_cutanees_bacteriennes_1.pdf · 1 000 000 bactéries/cm ... Sommaire Les incontournables Classification](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020413/5b994cda09d3f294728b88a5/html5/thumbnails/50.jpg)
Staphylocccus aureusou Streptococcus pyogenes ? Ou les deux ?
Sommaire Classification pragmatique Diagnostic positif En pratiqueLes incontournables
Focus
50
Focus
Furonculosechronique
(staphylocoque)
Impétigo(staphylocoque et streptocoque)
Érysipèlebulleux
(streptocoque)