Infections cutanées à pyogènes

Un peu de sémantique

• Les pathologies dites d’inoculation• Les exanthèmes infectieux• Les infections cutanées à pyogènes– Primaires– Secondaires

• Pathologies d’ inoculation :– Pasteurellose (morsure chien), Tularémie (lièvre,

rongeur, tique), Rouget du porc, Bartonellose, Rickettsioses (tiques), Borelliose (tiques et poux),

– Zoonoses transmises par piqûre d’arthropodes

• Exanthèmes infectieux :– Varicelle, ROR, HHV6 (6ème maladie), Toxoplasmose, VIH,

toxine staphylococcique oo streptococcique…..arboviroses (dengue)

= éruption cutanée érythémateuse diffuse et d’apparition aiguë. Il peut s’accompagner d'un énanthème, c'est-à-dire d'une atteinte muqueuse1.

On distingue différents types d'exanthèmes :

• exanthème scarlatiniforme : larges plaques rouge vif sans intervalle de peau saine, prédominant aux plis de flexion et pouvant évoluer vers une desquamation secondaire.• exanthème morbilliforme : maculo-papules rouges pouvant confluer en plaques séparées par des intervalles de peau saine. ex rougeole• exanthème roséoliforme : petites macules roses pâles mal délimitées séparées par des intervalles de peau saine: ex syphilis, primo-infection VIH, exanthème subit .

- Infections cutanées à pyogènes = bactéries « productrices de pus »

• Dues essentiellement à Staphylococcus Aureus et Streptocoque pyogène ( A et C surtout)

• On distingue:– Les infections cutanées primaires : qui surviennent sur

peu saine ou apparamment indemne (impétigo, furonculose, folliculite).

– Les infections cutanées secondaires : = surinfection d’une peau lésée (traumatisme, geste nosocomial, dermatose, brulure)

• LA PEAU EST BARRIERE

• ELLE EST AUSSI COLONISEE PAR DE NOMBREUSES BACTERIES

FLORE NORMALE

• Peau et muqueuses normales colonisées par flore : – couches superficielles de l’épiderme

– annexes pilaires

• 2 types :– résidente permanente : nombreuses bactéries gram +

(staph epidermidis) et -, anaérobies, candida.

– transitoire = contaminante : staph doré et strepto A responsables de la majorité des infections cutanées, germes contagieux et non immunogènes.

• Flore varie selon :

– Qualité de la peau : plaie et contamination

– Interaction entre germes

– Environnement : chaleur + humidité favorise la contamination (plis, narines) ( couches…)

– Hôte : Déficits immunitaires, diabète, dénutrition …

Gites :

• Staph doré : fosses nasales, intestin, peau et

annexes glandulaires (aisselles, périnée),

transmission directe par lésion ou indirecte par

voie aérienne ou objets ou manuportée.

• Strepto A : pharynx, transmission aérienne,

favorisée par contact étroit.

INFECTIONS CUTANEE PRIMAIRES

1 . L impétigo

• Infection cutanée superficielle à strepto A ou /et staph doré

• Touche la couche cornée de l épiderme

• +++ Enfant

• Contagieux, petites épidémies => éviction scolaire

• Lésion élémentaire : bulles

superficielles très fragiles,

avec des érosions,

se couvrent de croûtes jaunâtres

« méllicériques »,

souvent péri-oriciciel.

• Pas de fièvre

IMPETIGO BULLEUX STAPHYLOCOCCIQUE

Traitement • Antiseptiques• Pas de corticoïdes !• Hygiène• Antibiotiques locaux ?• Antibiotiques par voie générale : si forme étendues

avec lésions multiples.– Pénicilline M , Amoxicilline +ac Clavulanique– Macrolides– Céphalosporines de première et seconde génération

• Eviction scolaire• Si récidive : traiter les gites

2. FOLLICULITES

• Infection du follicule pilosébacé.• Fréquent  au niveau des zones pileuses : – visage (sycosis à staph de la barbe favorisé par le

rasage), – cuir chevelu, thorax, cuisses, paupières (orgelet)

• Traitement: – local , ATS, hygiène, suppression des irritations,

frottement, rasoirs jetables– dans les formes sévères: ATB per os.

3 .FURONCLE

• Folliculite profonde et nécrosante à staph doré.• Induration chaude et douloureuse centrée sur 1 poil:

suppuration : nécrose avec élimination du follicule pileux (bourbillon jaune) : cratère rouge => cicatrice

• +++ cuisses , fesses• Favorisé par gîtes à staph, manque d’hygiène, obésité ,

frottements • F. particulières : ANTHRAX = agglomération de furoncles FURONCULOSE = répétition recherche d’un gîte ou d’un facteur favorisant

Staphylococcie maligne de la face

• Manipulation d’un furoncle centro-facial

• Risque de thrombophlébite septique pouvant atteindre le sinus caverneux.

• 4 . Abcès

• 5. Lymphangite

• 6 .Thrombophlébite : inflammation puis thrombose veineuse puis infection et embols septiques à distance

• 7. Onyxis, périonyxis et panaris

8 . L’Erysipèle

Dermohypodermite aigüe non nécrosante

• Infection cutanée aiguë à streptocoque (hémolytique du

groupe A, pfs G ou C) atteignant le derme et l’hypoderme (dermohypodermite)

• le plus souvent chez l’adulte après 40 ans.

• membres inférieurs (insuffisance veineuse et lymphatique).

• Egalement visage et membres supérieurs (lymphangite après curage ganglionnaire et radiothérapie)

Clinique :

• Début souvent brutal, avec fièvre aigüe et frissons

• + signes locaux : placard inflammatoire, rouge chaud, douloureux, sans intervalle de peau saine, avec œdème.

• Lymphangite associée, adénopathie satellite • Porte d’entrée

Examens complémentaires :

• Rien : clinique• Biologie avec syndrome inflammatoire• Hémocultures• Echo-doppler si suspicion de phlébite• Prélèvement de la porte d’entrée

Prise en charge :

• Hospitalisation si signes de gravité, isolement• Antalgiques et antipyrétiques• Anticoagulation iso• Traitement antiseptique ou antifungique de la

porte d’entrée• Pansements gras, non compressif • Antibiothérapie : pénicilline G ou Amoxicilline

ou pristinamycine

9. La dermohypodermite bactérienne nécrosante : Fasciite

• Redoutable : 30 % de décès.• Atteinte avec nécrose de tout l’hypoderme

allant jusqu’à l aponévrose.• Le streptocoque A est l’agent le plus fréquent.• Forme pelvienne poly-microbienne =

gangrène de fournier.• Favoriser par ID et anti-inflammatoire

• Début similaire à l’érysipèle • Puis signes généraux +++ , choc• Localement : hyperalgique, nécrose, taches

cyaniques, hypoesthésie • Placards nécrotiques en cartes de géographie

Prise en charge :

• Urgence médico-chirurgicale.• Réanimation. • Excision totale de tous les tissus nécrosés.• Secondairement chirurgie plastique• Antibiothérapie IV large • 1 à 2 heures de pansements par jours • Antalgiques ++++

INFECTIONS CUTANEES SECONDAIRES

• Tout plaie ou toute dermatose peut se surinfecter

• Mais aussi ….: tout abord chirurgical ou tout traitement ou dispositif transcutanée !

• Les alertes : la fièvre, la douleur, l’inflammation, la présence de pus, une lymphangite, une adénopathie….

• Prévention : surveillance des plaies.