Download - Litiaza reno-urinara Colica renala
Litiaza reno-urinaraColica renala
Prof Dr Mircea NanulescuAn 3, sem 2, 2014
Curs nr. 2.4
Litiaza reno-urinara
• Sininime: Urolitiaza
• Definitie: prezenta calculilor in tractul urinar.
• Prin deplasare:– Colica renala– Blocajul drenajului urinii din amont
( hidronefroza, hidroureter, glob vezical)
Etio-patogeneza:
• Mecanisme de producere:– excesul unor ioni/solviti in urina ( stare de
suprasaturatie)– volum urinar scazut– concentratie scazuta a inhibitorilor
cristalizarii– modificarea pH-ului urinar– infectia urinara ( in spacial Proteus)– staza urinara din anomalii anatomice
Etio-patogeneza:
• Etiologie:– boli metabolice– infectia urinara– anomalii ale tractului urinar
Tabloul clinic al colicii renale
• Dureri lombo-abdominale:– foarte intense– localizare lombara si iradiere spre abdomenul
inferior si organe genitale
• Hematuria macroscopica si microscopica ( la 90%)
• Semne de obstructie de cai urinare (rar): anurie, retentie de urina, greturi, varsaturi
Investigatii
• Eco reno-urinara
• Rgr renala pe gol
• CT fara contrast
• Pielografia iv
• Ex sumar de urina
Tratament
• Tratamentul durerii acute:– Analgezice nonopioide: ibuprofen, diclofenac– Opioide
• Hidratare eficienta: – scade concentratia ionilor si starea de
suprasaturatie,– previne formarea unor noi calculi
• Masuri terapeutice specifice in functie de compozitia chimica a calculilor (evitarea anumitor alimente, administrarea unor medicamente);
• Tratament chirurgical: calcul > 5 mm
Diagnostic nursing
• Durere acuta prin: – cresterea intensitatii si frecventei contractiilor
ureterale– leziuni tisulare– edem– ischemie celulara
Activitati ale asistentului medicaal
• Activitati – Evaluarea durerii: localizare,
durata, intensitate (pe o scara de la 1 la 10)
– Observarea comportamentului: agitatie, neliniste, plans
– Incurajarea descrierii durerii: debut, modificarile caracterului acesteia
_________________________- Incurajarea devierii atentiei spre
alte activitati ( respiratie, guided imagery *)
- Asigurarea unui ambient linistit__________________________- Mobilizarea zilnica- Aport crescut de lichide 3 l/zi
daca tolereaza, 500 ml la fiecare ora
• Motivarea activitatii– Evaluarea eficacitatii
tretamentului– Informatii despre progresarea
calculului( durerea lombara indica prezenta calcului in bazinet sau ureter superior)
– Durerea intensa genbereaza anxietate severa si agitatie
– Predictia pentru o noua doza de medicatie analgezica
_________________________ - Devierea atentiei de la durere si
adaptarea la conditiile bolii- Favorizeaza relaxarea si reduce
contractura antalgica______________________________- Decubitul dorasl agraveaza
colica- Aportul crescut de lichide
favorizeaza pasajul calcului si previne formarea de noi calculi
Activitati ale asistentului medical
• Activitati:– Instruirea pacientului sa
informeze asupra persitentei sau intensificarii durerii
– Administrarea medicatiei prescrise( narcotice, atispasmodice, corticosteroizi)
– Indicarea compreselor calde la nivelul regiunii lombare
– Inserarea unui cateter vezical
– Administrarea analgezicelor, daca au fost prescvrise
• Motivarea activitatii:– Obstructia completa a ureterului
poate produce perforare cu drenarea urinii in spatiul perirenal
– Narcoticele sunt indicate pentru durerea acuta, antispasticele reduc spasmul prevenind colica si durerea, corticoizi reduc edemul facilitand mobilizarea calcului
– Reduce spasmul muscular
– Masurarea diurezei, previne retentia urinara
Activitati ale asistentului medical
Activitati:• Trimite urina la laborator• Pregateste si insoteste
bolnavul pentru investigatii imagistice
• Indica bolnavului cu colica renala sa urineze pe un tifon pentru a capta calcului
• Motivarea activitatii:– Identifica hematuria– Investigatiile imagistice
precizeaza marimea si localizarea calcului
– Analiza chimica a calcului permite individualizarea tratamentului profilactic ( dieta, medicatie)