Download - Prevenzione della sepsi neonatale precoce da GBS TutorAIF Prof. F. Raimondi Dott. S. Maddaluno UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI NAPOLI “FEDERICO II” SCUOLA DI

Prevenzione della sepsi neonatale precoce da GBS

Tutor AIFProf. F. Raimondi Dott. S. Maddaluno

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI NAPOLI “FEDERICO II”

SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN PEDIATRIADirettore: Prof. A. Guarino

SEPSI NEONATALE

Late onset:Dopo le prime 72 ore di vita

Early onset:entro le prime 72 ore di vita

SEPSI NEONATALE PRECOCE

Streptococco beta emolitico gruppo B(GBS)

- Dal 10 al 30% delle gravide risulta colonizzato da Streptococcus Agalactiae (STRAGA)

Edwards MS, Baker CJ. Streptococcus agalactiae Chapter 102. In: Mandell et al Principles & Practice of Infectious Diseases, 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2010.

Creti R. (Ed.). Infezioni neonatali precoci e tardive da streptococco di gruppo B in Italia. Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2011. (Rapporti ISTISAN 11/7).

GBS colonized mother

Non-colonized newborn

50%

Colonized newborn

50%

Asymptomatic

98%Early-onset sepsis, pneumonia, meningitis

2%

Early-onset Group B Streptococcal Disease Prevention: For Clinicians. Overview of CDC Prevention Guidelines, 2010. National Center for Immunization and Respiratory Diseases Division of Bacterial Diseases. November 19, 2010.

GBS: TRASMISSIONE MATERNO-FETALE

Streptococco beta emolitico gruppo B(GBS)

Edwards MS, Baker CJ. Streptococcus agalactiae Chapter 102. In: Mandell et al Principles & Practice of Infectious Diseases, 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2010.

Creti R. (Ed.). Infezioni neonatali precoci e tardive da streptococco di gruppo B in Italia. Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2011. (Rapporti ISTISAN 11/7).

Probabilità di partorire neonati con malattia da GBS ad esordio precoce 25 volte maggiore in gestanti con colture prenatali positive.

Responsabile fino 70% dei casi di sepsi neonatale precoce!

- Dal 10 al 30% delle gravide risulta colonizzato da Streptococcus Agalactiae (STRAGA)

SCREENING UNIVERSALE PER GBS (35-37 settimane)

PROFILASSI ANTIBIOTICA INTRAPARTUM (PAI)

STEP 1: Neonato con segni clinici di sepsi ?

Valutazione diagnostica completa - emocromo con formula - PCR e/o PCT- emocoltura, urinocoltura - puntura lombare- radiografia torace (se sintomi respiratori presenti)


La sepsi neonatale a esordio precoce SI MANIFESTA entro 6 h dalla nascita in > 50% dei casi

vomito/distensione addominale

diminuzione dell'attività spontanea suzione ipovalidaapnea

bradicardia/tachicardia

instabilità della temperatura corporea (ipo- o ipertermia)

distress respiratorio

convulsioni ittero

irritabilità

Terapia antibiotica empirica in attesa dei risultati delle colture

STEP 1 bis: Segni e sintomi di corioamnionite nella madre?

Tensione uterina

Liquido amniotico maleodorante

TC > 38° C al parto

Tachicardia fetale (FC > 160 pbm)Tachicardia materna (FC > 120 bpm)



Terapia antibiotica empirica in attesa dei risultati delle colture

PAI indicata

• Precedente figlio con malattia invasiva da GBS

• Positività tampone vagino-rettale per GBS nel corso dell’ attuale gravidanza

• Batteriuria da GBS nel corso dell’ attuale gravidanza

• Stato per GBS non noto e almeno una delle seguenti condizioni:- Parto pretermine (EG <37 settimane)- PROM prolungata (>18 ore)- Febbre intrapartum (> 38°C) sospetto di corioamnionite

PAI non indicata

• Precedente gravidanza con positività colturale per SBG senza malattia invasiva nel figlio

• Taglio cesareo elettivo in assenza di travaglio o rottura delle membrane

• Tampone vagino-rettale negativo nella gravidanza attuale

STEP 2 (Neonato asintomatico): Profilassi antibiotica intrapartum (PAI) indicata?

PAI adeguata se:

1) Penicillina G sodica: 5.000.000 U x ev, quindi 2.500.000 U x ev ogni 4 ore fino al parto.

in alternativa

Ampicillina: 2 g x ev, quindi 1 g x ev ogni 4 ore fino al parto

2) Almeno una dose praticata prima del parto

3) Ultima dose è effettuata a meno di 4 ore dal parto

STEP 3 (Neonato asintomatico): Profilassi antibiotica intrapartum (PAI) adeguata?

NB: Seppur raccomandati, regimi antibiotici alternativi (es. in donne con allergia ai beta lattamici) con Clindamicina, Vancomicina e Eritromicina

sono considerati non adeguati.

STEP 4 (Neonato asintomatico):Età gestazionale/PROM?

PAI adeguata

- Nessuna valutazione- Nessuna terapia- Osservazione per 72 ore

EG ≥ 35 wk ePROM < 18 ore

EG < 35 wk e/oPROM >18 ore

- Emocromo, PCR, Procalcitonina- Emocoltura, urinocoltura- Osservazione per 72 ore

STEP 4 (Neonato asintomatico):

EG ≥ 35 wk ePROM < 18 ore

EG < 35 wk e/oPROM >18 ore

PAI non adeguata

- Emocromo, PCR, Procalcitonina- Emocoltura, urinocoltura- Osservazione per 72 ore

- Emocromo, PCR, Procalcitonina - Emocoltura, urinocoltura- Terapia antibiotica empirica(sospendere dopo 72 ore se esami negativi)

EG (sett) Età postnatale (gg)

Dose (mg/kg)

Intervallo (ore)

< 290-7 5 48

8-28 4 36> 29 4 24

30-34 0-7 4,5 36> 8 4 24

> 35 Tutte le età 4 24

Gentamicina ev

Ampicillina ev

TERAPIA ANTIBIOTICA EMPIRICA

50-100 mg/kg/doseEG (sett) Età postnatale

(gg)Intervallo

(ore)

< 29 0-28 12> 28 8

30-36 0-14 12> 14 8

37-44 0-7 12>7 8

>45 Tutte le età 6

Durata della terapia antibiotica

• 3 giorni se colture negative

• 7 giorni se urinocoltura positiva

• 10 giorni se emocoltura positiva

• 14-21 giorni se liquorcoltura positiva

Neonato con segni clinici di sepsi

Neonato da madre con segni di corioamnionite

-Emocromo, PCR, PCT, emocoltura, urinocoltura, puntura lombare, Rx torace- Terapia antibiotica empirica

FLOW-CHART

Neonato asintomatico

PAI indicata PAI non indicata

PAI adeguata PAI non adeguata

Assistenza di routine

EG > 35 e PROM < 18

EG < 35 e/oPROM > 18

- Emocromo, PCR, Procalcitonina - Emocoltura, urinocoltura- Terapia antibiotica empirica

- Nessuna valutazione- Nessuna terapia- Osservazione per 72 ore - Emocromo, PCR, Procalcitonina

- Emocoltura, urinocoltura- Osservazione per 72 ore

EG > 35 ePROM < 18


FLOW-CHART

CASO CLINICO N° 1: ANDREA

• Nato a termine (38 settimane di EG) da gravidanza normodecorsa• Parto spontaneo eutocico• TVR positivo per STRAGA (37 °settimana)• Rottura delle membrane 10 ore prima del parto (PROM < 18 ore)• Peso alla nascita 3.200 g (50° pct) • APGAR 8 a 1’ 9 a 5’• Esame obiettivo nella norma

PAI indicata





PAI non indicata




Profilassi antibiotica intrapartum (PAI) indicata?



• PAI: Amplital 2 g ev poi 1 g ev ogni 4 ore (PAI adeguata)





EG > 35 e PROM < 18





EG > 35 ePROM < 18




• PAI: Amplital 2 g ev poi 1 g ev ogni 4 ore (PAI adeguata)

Nessuna valutazioneNessuna terapia

Osservazione per 72 ore

CASO CLINICO N° 2: LORENZO

• Nato a termine (40 settimane di EG) da gravidanza normodecorsa• Taglio cesareo elettivo (assenza di travaglio, rottura membrane al taglio)• TVR positivo per STRAGA (36°settimana)• Peso alla nascita 3.600 g (75° pct) • APGAR 9 a 1’ 9 a 5’• Esame obiettivo nella norma

PAI indicata





PAI non indicata









EG > 35 e PROM < 18





EG > 35 ePROM < 18


FLOW-CHART

CASO CLINICO N° 2: LORENZO

• Nato a termine (40 settimane di EG) da gravidanza normodecorsa• Taglio cesareo elettivo (assenza di travaglio, rottura membrane al taglio)• TVR positivo per STRAGA (36°settimana)• Peso alla nascita 3.600 g (75° pct) • APGAR 9 a 1’ 9 a 5’• Esame obiettivo nella norma


CASO CLINICO N° 3: LUIGI

• Neonato late preterm (36 settimane di EG) da gravidanza normodecorsa• Parto spontaneo• TVR non effettuato• Rottura delle membrane 38 ore prima del parto (PROM > 18 ore)• Peso alla nascita 2.800 g (25-50° pct) • APGAR 8 a 1’ 9 a 5’• Esame obiettivo nella norma

PAI indicata





PAI non indicata







• PAI: Vancomicina x ev 4 ore prima del parto (PAI inadeguata)





EG > 35 e PROM < 18





EG > 35 ePROM < 18


FLOW-CHART



• PAI: Vancomicina x ev 4 ore prima del parto (PAI inadeguata)


…L'uomo colto non è colui che sa quando è nato Napoleone, ma quello che sa dove andare a cercare l'informazione nell'unico momento della sua vita in

cui gli serve, e in due minuti…

(U. Eco)

Pediatrics 1998: 102 e 41.

CRP # 1 CRP # 2 CRP # 2 & #3 CRP #3

Either proven or probable sepsis

Sensitivity 39,4%(29,5-49,2)

92,9%(87,5-98,4)

97,6%(95,8-98,8)

97,8%(96,2-98,9)

Specificity 92,5%(90,8-94,2)

83,9%(81,5-86,3)

79,3%(76,6-81,9)

76,3%(73,5-79,1)

Positive predictive value 35,2%(26,1-49,4)

35,4%(29,1-41,7)

30,6%(25,1-36,1)

29,5%(24,4-34,6)

Negative predictive value 93,6%(92,0-95,2)

99,2%(98,6-99,8)

99,7%(99,5-99,9)

99,7%(99,5-99,8)

Posterior:previous likelihood ratio for normal result

0.66(0,47-0.92)

0.10(0.05-0.21)

0.03 (0.008-0.11)

0.03(0.008-0.11)

Posterior:previous likelihood ratio for abnormal result

5,25(3,35-8,25)

5,72(4,03-8,13)

4,71(3,34-6,63)

4,13(2,98-5,72)

1002 Episodes of suspected early-onset sepsis sequentially tested with CRP

Pediatrics 1998: 102 e 41.

CRP # 1 CRP # 2 CRP # 2 & #3 CRP #3

Either proven or probable sepsis

Sensitivity 64.6%(53.0-76.2)

85.0%(73.9-96.1)

94.4%(90.3-97.1)

98.1%(95.0-99.5)

Specificity 73.9%(66.1-81.8)

79.1%(71.5-86.7)

76.1%(68.1-84.1)

66.7%(58.1-75.2)

Positive predictive value 57.5%(46.2-68.9)

59.6%(46.9-72.6)

56.7%(44.1-69.2)

56.7%(46.4-66.9)

Negative predictive value 79.3%(71.7-86.8)

93.5%(88.6-98.5)

97.6%(95.8-98.8)

98.7% (96.7-99.7)

Posterior:previous likelihood ratio for normal result

0.48(0.28-0.97)

0.19(0.08-0.54)

0.07(0.02-0.28)

0.03(0.005-0.24)

Posterior:previous likelihood ratio for abnormal result

2.48(1.43-4.30)

4.07(2.15-7.69)

3.96(2.11-7.44)

2.94(1.74-4.99)

184 Episodes of suspected late-onset sepsis sequentially tested with CRP

Download - Prevenzione della sepsi neonatale precoce da GBS TutorAIF Prof. F. Raimondi Dott. S. Maddaluno UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI NAPOLI “FEDERICO II” SCUOLA DI

Top Related