![Page 1: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/1.jpg)
Quoi de neuf
dans les rhumatismes
inflammatoires
Dr André BASCHRhumatologie
Infirmerie Protestante – Caluire
Hôpital Henry GABRIELLE- St Genis Laval
![Page 2: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/2.jpg)
Discussion autour de
cas cliniques
![Page 3: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/3.jpg)
Cas 1
Femme de 32 ans
Mariée, une fille 3 ans
Ingénieur
Sport : Footing 4/semaine
![Page 4: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/4.jpg)
Histoire
Suite à un footing habituel de 10 km
Gonflement douloureux du genou droit
Persistance malgré le repos depuis deux
semaines
Comment menez vous votre interrogatoire ?
![Page 5: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/5.jpg)
Interrogatoire
Horaire de la douleur
Notion de craquement, de dérangement interne
ATCD similaire
ATCD psoriasis, rachialgie inflammatoire,
aphtose bipolaire, infection digestive ou génitale
récente, fessalgie, diarrhée chronique,
rectorragie, éruption cutanée, fièvre, uvéite,
Morsure de tique, Raynaud, syndrome sec,
ATCD familial de RIC
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Interrogatoire
Horaire inflammatoire
Pas de craquement
1er épisode
Pas d’ATCD pertinent
![Page 7: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/7.jpg)
Examen clinique
Trouble de la statique
Amplitudes
Tiroir, laxité
Choc rotulien, kyste poplité
Testing méniscal
Testing tendineux
Point douloureux
Autres articulations
Porte d’entrée infectieuse
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Choc rotulien
![Page 9: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/9.jpg)
Examen clinique
Trouble de la statique : Non
Amplitudes : 0-140°
Tiroir, laxité : Non
Choc rotulien : Oui
Testing méniscal : Indolore
Testing tendineux : Indolore
Point douloureux : Non
Autres articulations : RAS
Porte d’entrée infectieuse : Non
Monoarthrite genou
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Quels examens paracliniques ?
Urgence : infection
Ponction en urgence
Hémoculture
NFP, VS, CRP
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Quels examens paracliniques ?
Urgence : infection
Ponction en urgence
Hémoculture
NFP, VS, CRP
![Page 12: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/12.jpg)
Autres examens biologiques ?
Tout ou rien
VS, CRP
NFP, ionogramme, ALAT, ASAT, Gamma GT,
PAL, uricémie, glycémie à jeun
FR, Anti CCP, ACAN, Anti ADN, Anti ENA, ECA
Sérologie Lyme, VIH, VHB, VHC
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Autres examens biologiques ?
VS : 53 mm
CRP : 35 mg/l
NFP, ionogramme, ALAT, ASAT, Gamma GT,
PAL, uricémie, glycémie à jeun : normaux
FR, Anti CCP, ACAN, Anti ADN, Anti ENA, ECA :
négatif
Sérologie Lyme, VIH, VHB, VHC : négatif
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Examens d’imagerie?
Rx ?
Scanner ?
IRM ?
Echo ?
Scintigraphie osseuse ?
![Page 15: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/15.jpg)
Intérêt de la radiographie simple
![Page 16: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/16.jpg)
Intérêt de la radiographie simple
![Page 17: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/17.jpg)
Intérêt de la radiographie simple
![Page 18: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/18.jpg)
Examens d’imagerie?
Rx : Mains, Pieds, Poumons, Genou droit F + P
Scanner ?
IRM ?
Echo ?
Scintigraphie osseuse ?
![Page 19: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/19.jpg)
Examens d’imagerie?
Rx : Mains, Pieds, Poumons, Genou droit F + P
Scanner : Non
IRM ?
Echo ?
Scintigraphie osseuse ?
![Page 20: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/20.jpg)
Examens d’imagerie?
Rx : Mains, Pieds, Poumons, Genou droit F + P
Scanner : Non
IRM : doute sur une lésion méniscale
Echo ?
Scintigraphie osseuse ?
![Page 21: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/21.jpg)
Examens d’imagerie?
Rx : Mains, Pieds, Poumons, Genou droit F + P
Scanner : Non
IRM : doute sur une lésion méniscale
Echo : Genou non mais …
Scintigraphie osseuse ?
![Page 22: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/22.jpg)
Echographie / IRM
Echographie : opérateur dépendant
IRM : synovites et oedeme osseux chez sujets
sains !
Echographie > IRM
Rhumatologue > Radiologue dans RIC
Nieuwenhuis W et al.,
![Page 23: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/23.jpg)
Examens d’imagerie?
Rx : Mains, Pieds, Poumons, Genou droit F + P
Scanner : Non
IRM : doute sur une lésion méniscale
Echo : Genou non mais …
Scintigraphie osseuse
![Page 24: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/24.jpg)
Examens d’imagerie?
Rx : Mains, Pieds, Poumons, Genou droit F + P
Scanner : Non
IRM : doute sur une lésion méniscale
Echo : Genou non mais …
Scintigraphie osseuse :Non
![Page 25: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/25.jpg)
Examens d’imagerie
Rx normales
![Page 26: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/26.jpg)
Traitement ? AINS
Efficacité individu-dépendant
Naproxène > autres > coxib > diclofénac
Coxib + IPP > Coxib >Autres + IPP > Autres
Corticoïdes
Efficacité individu-dépendant
Médrol < Cortancyl et Solupred
2 recettes : bonne dose courte / petite dose long cours
Association possible AINS et corticoïdes
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Traitement ?
Infiltration
Antalgiques : peu utiles
Glace, cataplasme argile, chou vert, …
![Page 28: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/28.jpg)
Traitement de fond ?
Non
![Page 29: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/29.jpg)
Histoire
L’épisode disparait
Récidive polyarticulaire depuis 3 semaines
12 articulations atteintes dont les MCP
Raideur matinale de 30 minutes
VS et CRP élevées
Rx normales
Auto Anticorps négatifs
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Diagnostic
Est-ce une PR ?
![Page 31: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/31.jpg)
Critères ACR 1987
Atteinte des mains
Evolution > 6 semainesAtteinte symétrique
Atteinte d’au moins 3 articulations
Raideur matinale > 60 minutes
Facteur rhumatoïde présent
Lésion radiologique typique
Nodule rhumatoïde
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Critères ACR/EULAR 2010
≥ 1 articulation gonflée
Expliquée par 1
autre pathologie
OuiNon
Ne peut pas
être classée PR
Ne peut pas
être classée PR
OuiNon
Erosion typique
sur les Rx simples
Appliquer les critères
de classification
Non
Classée
PR
Oui
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Critères diagnostiquesAtteinte articulaire
1 moyenne ou grosse articulation 0
2-10 moyennes ou grosses articulations 1
1-3 petites articulations 2
4-10 petites articulations 3
> 10 articulations (dont au moins 1 petite) 5
Score ≥ 6
Classé PR
Sérologie
FR et ACPA négatif 0
FR ou ACPA positif à un faible titre 2
FR ou ACPA positif à un titre élevé 3
Réaction à la phase aiguë
VS et CRP normales 0
VS ou CRP élevée 1
Durée de la synovite
< 6 semaines 0
≥ 6 semaines 1
![Page 34: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/34.jpg)
Polyarthrite
Diagnostic
Intérêt de ces nouveaux critères ?
Introduction rapide d’un traitement de fond
Soulager les symptômes
Eviter les dégradations structurales
Fenêtre d’opportunité
![Page 35: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/35.jpg)
Polyarthrite
Fenêtre d’opportunité
1e voire 2 premières années de vie d’une PR
Introduction d’un traitement de fond
Objectif la rémission
Possibilité de rémission sur du long terme
SANS TRAITEMENT
![Page 36: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/36.jpg)
Polyarthrite
Fenêtre d’opportunité
TTT TTT
Diagnostic de PR = « Urgence »
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Traitement de fond ?
Méthotrexate
Recours à une biothérapie ?
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« Gentille » PR « Méchante » PR
Stratégie
![Page 39: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/39.jpg)
Polyarthrite
Facteur de mauvaise pronostic
Début polyarticulaire aigu
Atteinte extra articulaire
Destruction précoce
Syndrome inflammatoire très marqué
FR et CCP précoce et très élevé
HLA DR B1 04
Mauvaise réponse au ttt de fond
Statut socio économique défavorisé
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Stratégie
« Gentille » PR « Méchante » PR
Traitements
symptomatiques
Traitement de
fond traditionnel
Biothérapie
Biothérapie
+
traitement de fond traditionnel
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Biothérapie
2000 2000 2002 2003 2004 2007 2009 2009 2012 2014
PR
2015
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Les anti TNF alpha
Efficacité clinique et structurale majeure
Anti TNF + MTX > Anti TNF
Injection
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Injection
![Page 44: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/44.jpg)
Les anti TNF alpha
Efficacité clinique et structurale majeure
Anti TNF + MTX > Anti TNF
Injection
Risque allergique
![Page 45: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/45.jpg)
Risque allergique
Banal
Alerte
![Page 46: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/46.jpg)
Les anti TNF alpha
Efficacité clinique et structurale majeure
Anti TNF + MTX > Anti TNF
Injection
Risque allergique
Risque infectieux
![Page 47: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/47.jpg)
Fièvre sous anti TNF alpha
Avis médical
± Antibiotique
Reporter injection
![Page 48: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/48.jpg)
Vaccinations recommandées
Grippe annuelle
Pneumococoque
Prevenar® puis Pnemo23® 2 mois plus tard
Pas de revaccination
![Page 49: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/49.jpg)
Les anti TNF alpha
Efficacité clinique et structurale majeure
Anti TNF + MTX > Anti TNF
Injection
Risque allergique
Risque infectieux
Risque tumoral
![Page 50: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/50.jpg)
Risque tumoral
Arrêt en cas de découverte de cancer
Surveillance dermatologique annuelle
Surveillance gynécologique annuelle
Surveillance prostatique annuelle
![Page 51: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/51.jpg)
Les anti TNF alpha
Enbrel® Cimzia®Humira®Remicade® Simponi®
7 jours 14 jours14 jours8 semaines Un mois
Sous cut Sous cutSous cutIntra veineux Sous cut
Fev 2000 Oct 2009Sept 2003Juin 2000 Sept 2012
13105 € 11283 €13537 €6000 à
25000 €11246 €
![Page 52: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/52.jpg)
Anakinra
Mars 2002
Kineret®
Action structurale
Faible efficacité clinique
Sous cutanée quotidienne
Peu utilisé
![Page 53: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/53.jpg)
Tocilizumab
Sept 2009
RoActemra®
Perfusion hospitalière avec ou sans MTX
Adaptée au poids (9.500 à 19.000 €)
Attention lipide à 3 mois
injection sous cutané 2015
![Page 54: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/54.jpg)
Rituximab
Aout 2006
Mabthera®
1 Cycle = 2 perfusions J1-J15
Perfusion intra veineuse : 4h15 2h
2e intention en association au MTX
10.546 €
Attention lenteur d’action
![Page 55: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/55.jpg)
Abatacept
Mai 2007
Orencia®
Perfusion intraveineuse en association au MTX
15552 € (10.348 € - 20.696€)
Sous cutanée depuis 2014
![Page 56: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/56.jpg)
Tofacitinib
USA Novembre 2012
Anti Jak1 et Jak3
Xeljanz®
2 comprimés par jour en association au MTX
En France ?
![Page 57: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/57.jpg)
Biosimilaires
≠ Génériques
![Page 58: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/58.jpg)
Biosimilaires
≠ Génériques
Séquence ADN
Milliers de conformations 3D actions différentes
![Page 59: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/59.jpg)
Biosimilaires
≠ Génériques
Séquence ADN
Milliers de conformations 3D actions différentes
Conformation 3D la plus similaires
![Page 60: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/60.jpg)
Biosimilaires
EMA établit ligne de protocole et délivre
autorisation
6 à 9 ans de développement
50 à 200 millions €
Prix a priori inférieur de 20 à 30%
![Page 61: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/61.jpg)
Biosimilaires
Etudes en coursOriginal Industrie Biosimilaire Développement Indication
Rituximab
Pfizer (USA) PF-05280586 Phase 2 (USA) PR
Teva (Israel) TL011 Interrompu PR
Samsung (Corée) SAIT 101 Interrompu PR
Sandoz (Suisse) GP2013 Phase 2
(EU, Argentine)
PR
Celltrion (Corée) CT-P10 Phase 1 (Corée) PR
Boehringer BI 695500 Phase 3 (USA, EU,
Am Sud, N. Zel)
PR
Merck MK8803 Phase 1 (EU) PR
Goncalves
![Page 62: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/62.jpg)
Biosimilaires
Etudes en cours
Original Industrie Biosimilaire Développement Indication
Etanercept
Hanwha (Corée) HD 203 Phase 3 (Corée) PR
Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et
Corée)
PR
LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée
(Corée)
PR
AdalimumabBoehringer B1695501 Phase 1 achevée
(N. Zel)
PR
Infliximab Celltrion CT-P13
Autorisé (Corée)
Phase 3 achevé (EU)
PR et SA
PR
Phase 1 (EU) SA
Goncalves
![Page 63: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/63.jpg)
Et les traitements non
médicamenteux ?
![Page 64: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/64.jpg)
Repos
![Page 65: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/65.jpg)
Activité sportive
![Page 66: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/66.jpg)
Kinésithérapie
Physiothérapie anti inflammatoire
Lutte contre l’enraidissement (surtout SA)
![Page 67: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/67.jpg)
Thermothérapie
![Page 68: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/68.jpg)
Médecines douces
![Page 69: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/69.jpg)
Régimes alimentaires
Aucune preuve scientifique
Constats d’efficacité
Fondement intellectuel
Attention Carence
![Page 70: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/70.jpg)
Cures thermales
En dehors des crises
Bien fait sur les douleurs
mécanique
Peut diminuer la
fréquence des poussées
Attention Crise thermale
![Page 71: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/71.jpg)
Compléments alimentaires
Arthrose
Respect des concentrations
Prix
![Page 72: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/72.jpg)
Arrêt du tabac
Provoque la polyarthrite
![Page 73: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/73.jpg)
Parondotopathie
![Page 74: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/74.jpg)
Suite de l’histoire
Elle vous apprend qu’elle souhaite le 2e enfant
AINS
Diminution de fertilité
Methotrexate
Malformatif
CRAT : Arrêt en même temps que la pilule
Anti TNF
Données gastro entérologiques rassurantes
![Page 75: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/75.jpg)
Fin de l’histoire
Elle souhaite une diminution des traitements
Si rémission atteinte
Pendant au moins deux ans
Diminution progressive
AINS
Corticoïdes
Methotrexate
Biothérapie
![Page 76: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/76.jpg)
Des questions ?
![Page 77: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/77.jpg)
Cas 2
Femme de 72 ans
Mariée, 2 enfants proches
Retraitée
![Page 78: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/78.jpg)
Histoire
Apparition brutale il y a deux mois
Douleur des épaules
D’horaire inflammatoire
Asthénie intense
VS : 102 mm
![Page 79: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/79.jpg)
Questions
Diagnostic
PPR
Traitement
Corticoïdes : 0,25 mg/kg/jour
![Page 80: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/80.jpg)
Corticodépendance
Sevrage impossible
Pas de consensus de définition
![Page 81: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/81.jpg)
PPR corticodépendante
Diagnostics ?
Paranéoplasique
Chondrocalcinose articulaire
Endocardite infectieuse
Polymyosite
PR du sujet âgé
![Page 82: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/82.jpg)
PPR corticodépendante
Démarche diagnostique ?
Paranéoplasique
![Page 83: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/83.jpg)
PPR corticodépendante
Démarche diagnostique ?
Paranéoplasique : examen clinique minutieux,
TEP ?
![Page 84: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/84.jpg)
PPR corticodépendante
Démarche diagnostique ?
Paranéoplasique : examen clinique minutieux,
TEP ?
Chondrocalcinose articulaire
![Page 85: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/85.jpg)
PPR corticodépendante
Démarche diagnostique ?
Paranéoplasique : examen clinique minutieux,
TEP ?
Chondrocalcinose articulaire : Rx du PSG
![Page 86: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/86.jpg)
PPR corticodépendante
Démarche diagnostique ?
Paranéoplasique : examen clinique minutieux,
TEP ?
Chondrocalcinose articulaire : Rx du PSG
Endocardite infectieuse
![Page 87: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/87.jpg)
PPR corticodépendante
Démarche diagnostique ?
Paranéoplasique : examen clinique minutieux,
TEP ?
Chondrocalcinose articulaire : Rx du PSG
Endocardite infectieuse : auscultation cardiaque
![Page 88: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/88.jpg)
PPR corticodépendante
Démarche diagnostique ?
Paranéoplasique : examen clinique minutieux,
TEP ?
Chondrocalcinose articulaire : Rx du PSG
Endocardite infectieuse : auscultation cardiaque
Polymyosite
![Page 89: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/89.jpg)
PPR corticodépendante
Démarche diagnostique ?
Paranéoplasique : examen clinique minutieux,
TEP ?
Chondrocalcinose articulaire : Rx du PSG
Endocardite infectieuse : auscultation cardiaque
Polymyosite : CPK, aldolase, anti ENA, IRM
musculaire ?
![Page 90: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/90.jpg)
PPR corticodépendante
Démarche diagnostique ?
Paranéoplasique : examen clinique minutieux,
TEP ?
Chondrocalcinose articulaire : Rx du PSG
Endocardite infectieuse : auscultation cardiaque
Polymyosite : CPK, aldolase, anti ENA, IRM
musculaire ?
PR du sujet âgé
![Page 91: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/91.jpg)
Epidémiologie PR
Age de début de plus en plus tardif
![Page 92: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/92.jpg)
PR à début rhizomélique
Mime PPR
Mais corticodépendant
Auto Ac souvent négatifs
Savoir les refaire
Eliminer les diagnostics différentiels
![Page 93: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/93.jpg)
PR à début rhizomélique
Traitement ?
Methotrexate
Le plus précocement possible
Epargne cortisonique dans les vraies PPR
Rémission
Décroissance corticoïdes puis MTX
Caporali R et al.
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Histoire
Elle va nettement mieux
Sauf son genou gauche
Douleur matinale et en fin de journée
Arthrose ou arthrite ?
![Page 95: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/95.jpg)
Arthrose ou arthrite
Dérouillage matinale
Réveils nocturnes
CRP, VS
Radio
Ponction articulaire
Test thérapeutique
![Page 96: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/96.jpg)
Histoire
Et si cela avait été une douleur de la 2e MCP
Arthrose ou arthrite ?
![Page 97: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/97.jpg)
Des questions ?
![Page 98: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/98.jpg)
Cas 3
Homme de 35 ans
Lombalgie depuis 10 ans
Evolution par crise avec parfois des sciatalgies
droites
Fréquence s’intensifie depuis deux ans
On lui a parlé d’une spondylarthrite
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Comment menez vous
l’interrogatoire?
Horaire de la douleur
Travail, activité sportive
Circonstance de déclenchement
ATCD psoriasis, infection digestive ou génitale
récente, fessalgie, diarrhée chronique,
rectorragie, uvéite, talalgie, ATCD familial
Essai AINS
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Comment menez vous
l’interrogatoire?
Horaire bizarre
Travail (cariste), pas de sport
Circonstance : effort ou stress
ATCD : père psoriasis
AINS : efficace mais rechute à l’arrêt
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Examen clinique
Très pauvre
Syndrome rachidien peu intense
Douleur sacroiliaque droite
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Examens paracliniques de
débrouillage ?
Rarement utiles
VS, CRP : 1/3 cas normales
NFP, ionogramme, ALAT, ASAT, gamma GT, PAL
Radiographies simples
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Aspect radiographique
Sacroiliite : 4 stades
Stade 1 : pseudo élargissement des berges
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Aspect radiographique
Sacroiliite : 4 stades
Stade 2 : érosions en timbre poste
![Page 105: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/105.jpg)
Aspect radiographique
Sacroiliite : 4 stades
Stade 3 : condensation des sacroiliaques
![Page 106: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/106.jpg)
Aspect radiographique
Sacroiliite : 4 stades
Stade 4 : Fusion des sacroiliaques
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Examens paracliniques de
débrouillage ?
Rarement utiles
VS, CRP : 1/3 cas normales
NFP, ionogramme, ALAT, ASAT, gamma GT, PAL
Radiographies simples
Sacroiliite stade 2 bilatérale ou stade 3 ou 4 unilatérale
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Autres examens ?
HLA B27
35 €
8 % de la population normale
Négatif 10 à 50 % des malades
Autoanticorps
Aucun
IRM
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IRM
Conclusion : sacroiléite bilatérale
Hypersignal punctiforme de la partie antérieure des
sacroiliaques visibles sur la coupe 37 à droite et 41 à
gauche
Un quart des sujets sains ont des anomalies
inflammatoires sur l’IRM des sacro-iliaques
Une lésion inflammatoire est retrouvée chez
27 % de lombalgies communes
22 % sujets sains
![Page 110: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/110.jpg)
IRM
Sacroiliite : ASAS 2010
Hypersignal T2 Fat sat
Sur 2 coupes consécutives
Ou 2 localisations sur une même coupe
![Page 111: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/111.jpg)
Encore plus confusiogène !!!
![Page 112: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/112.jpg)
Encore plus confusiogène !!!
SPA non radiographique
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Que faire en cas de diagnostic
incertain ?
Refaire Rx ?
![Page 114: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/114.jpg)
Que faire en cas de diagnostic
incertain ?
Refaire Rx : 10 ans d’évolution
Refaire biologie ?
![Page 115: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/115.jpg)
Que faire en cas de diagnostic
incertain ?
Refaire Rx : 10 ans d’évolution
Refaire biologie : peut être normale toute la vie
Refaire IRM ?
![Page 116: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/116.jpg)
Que faire en cas de diagnostic
incertain ?
Refaire Rx : 10 ans d’évolution
Refaire biologie : peut être normale toute la vie
Refaire IRM : évolution possible dans les deux
sens
Scintigraphie osseuse ?
![Page 117: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/117.jpg)
Que faire en cas de diagnostic
incertain ?
Refaire Rx : 10 ans d’évolution
Refaire biologie : peut être normale toute la vie
Refaire IRM : évolution possible dans les deux
sens
Scintigraphie osseuse : peu intérêt diagnostique
Test thérapeutique ?
![Page 118: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/118.jpg)
Que faire en cas de diagnostic
incertain ?
Refaire Rx : 10 ans d’évolution
Refaire biologie : peut être normale toute la vie
Refaire IRM : évolution possible dans les deux
sens
Scintigraphie osseuse : peu intérêt diagnostique
Test thérapeutique : test anti TNF alpha
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Que faire en cas de diagnostic
certain ?
![Page 120: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/120.jpg)
Que faire en cas de diagnostic
certain ?
AINS
Kinésithérapie / Auto étirement
Biothérapie
Après échec 3 anti TNF > 3 mois
Anti TNF alpha
![Page 121: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/121.jpg)
Nouveauté du rhumatisme
psoriasique
Anti IL 12 – IL 23
Stelara®
Injection sous cutanée / 12 semaines
Septembre 2013 via dermatologue
![Page 122: Quoi de neuf dans les rhumatismes inflammatoires...2015/10/15 · Mycenax (Taiwan) TuNEX Phase 3 (Japon et Corée) PR LG (Corée) LBEC0101 Phase 1 achevée (Corée) PR Adalimumab](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042915/5f53fee8e59c222e600937f8/html5/thumbnails/122.jpg)
Conclusion
SA :
Diagnostic très très difficile
Pas aidé par les nouveaux critères
Attention aux examens paracliniques
PR
Age de début avance : attention fausse PPR
Progrès immunologique
Rôle clé du MG dans la surveillance