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Reflujo vesicoureteral
• Concepto oPaso retrogrado de la orina desde la
vejiga al trato urinario superior
• Epidemiologia o Frecuente, usualmente asintomática que
puede ocasionar pielonefritis y estar asociada a dimorfismo renal congénito
o Edad pediátrica o 1-2% niños sanos o< 1 año 70%o 4 años 25%o 12 años 15%oAdultos 5.2%
Con infecciones del
trato urinario
• Etiologíao Debilidad del trígono y su musculatura ureteral
intravesical contiguao Cualquier circunstancia que acorte el uréter
intravesical
• Etiología oCausas congénitas oCausas iatrogénicas
• Etiologia o Causas congénitas • Debilidad trigonal (reflujo primario)• Reflujo familiar • Anomalías ureterales
oDuplicación ureteral completaoOrificio ureteral ectópico oUreterocele
• Anomalías de vaciado • Trabeculacion vesical • Edema de la pared vesical secundario a
cistitis • Síndrome de Eagle-Barret (vientre en ciruela)
• Etiología oCausas iatrogénicas• Prostatectomia • Resección en cuña del cuello vesical
posterior • Meatotomia ureteral • Resección de ureterocele • Vejiga contraída
Fisiopatología
• Acortamiento de uréter vesical intramural
• Relación Largo-Diametro 5:1
Clasificación
• Grado I: el reflujo alcanza sólo el uréter.
• Grado II: el reflujo alcanza el sistema colector superior pero no lo dilata.
• Grado III: dilatación leve-moderada del uréter y de la pelvis renal.
Clasificación
• Grado IV: tortuosidad del uréter con dilatación de pelvis y uréteres.
• Grado V: reflujo masivo con gran dilatación del uréter, pelvis y cálices asociado frecuentemente con reflujo intrarenal
Diagnóstico
• Complicaciones o Pielonefritis o Ureterohidronefrosis
• Tratamientoo Tratamiento medico • Indicaciones
oNiños con RVU primario = Fármacos• Reflujo unilateral • Grados menores de reflujo • Edad temprana de presentación • Sexo masculino
oMujer• Prevención de infecciones vesicales
• Tratamientoo Tratamiento medico • Métodos de tratamiento
oDilatación del anillo de la estenosis uretral distal en niñas o de las válvulas uretrales posteriores en los niños
oVaciamiento tripleoCatéter uretral fijo (niñas con tractos
urinarios superiores dilatados)• Valoración del éxito del tratamiento medico
oCistografías cada 12 a 18 meses oUrografía excretora o una exploración renal
con radionúclidos
o Tratamiento quirúrgico• Indicaciones para cirugía
o Si no es posible mantener la orina estéril y el reflujo persiste
o Si una pielonefritis aguda recurre a pesar de un estricto régimen medico y tratamiento antimicrobiano supresor crónico
o Daño renal aumentado es demostrado por urografías excretoras en serie y exploración con radionúclidos
• Tipos de tratamiento quirúrgicos o Derivación urinaria temporal o Derivación urinaria permanente o Otros procedimientos según sea el caso • Nefrectomía • Heminefrectomia con extirpación del uréter
completo o anastomosis del uréter dilatado o de la pelvis al uréter o pelvis normales. Lo que queda del uréter dilatado debe ser extirpado.
• Transureteroureterostomia
• Tipos de tratamiento quirúrgico o Reparación definitiva de la unión
ureterovesical • Principios de reparación
o Extirpar los 2 a 3 cm inferiores del uréter en los que el musculo esta subdesarrollado
o Liberar lo suficiente del uréter extravesical, a fin de que pueda formarse un segmento intravesical de 2.5 cm de largo
o Colocar el uréter intravesical en una posición submucosa
o Suturar la pared del nuevo orificio ureteral hasta el borde del musculo trigonal
• Tipos de tratamiento quirúrgico • Tipos de operación
o Reparación suprahiatal o Aumento de la longitud del uréter
intravesical por encima del nivel del hiato ureteral
o Reparación infrahiatal o Reparación suprahiatal e infrahiatal o Reparación transtrigonal o Extirpación o modelación de uréteres
• Ureterovesicoplastia 93% curados, 3% desarrolla estenosis, 75% mantiene orina esteril sin farmacos antimicrobianos de 3 a6 meses despues de cirugia
• Tipos de tratamiento quirúrgico o Inyeccion transuretral (UTU)• Tratamiento endoscopico del reflujo en donde
se puede inyectar un material biocompatible como el Deflux en region intramural del ureter y esto permite la coaptacion del orificio ureteral y ureter intramural para evitar reflujo
• Éxito 70-90%