![Page 1: Seminair 22-11-2014- P. Lips -ondervoeding en osteoporose](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052911/559ed16a1a28abc70b8b4788/html5/thumbnails/1.jpg)
Ondervoeding en osteoporose
Paul Lips Afdeling Interne Geneeskunde,
Sectie Endocrinologie Vrije Universiteit Medisch Centrum
Amsterdam
![Page 2: Seminair 22-11-2014- P. Lips -ondervoeding en osteoporose](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052911/559ed16a1a28abc70b8b4788/html5/thumbnails/2.jpg)
Ondervoeding en osteoporose
• Groei en ontwikkeling • Lichaamsgewicht, BMD en fracturen • Anorexia nervosa • Constitutional thinness • Oorlog, hongersnood, kampverblijf • Conclusie
![Page 3: Seminair 22-11-2014- P. Lips -ondervoeding en osteoporose](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052911/559ed16a1a28abc70b8b4788/html5/thumbnails/3.jpg)
Richtlijn Osteoporose 2002 Risicofactoren voor case finding
Risicofactor Fractuurrisico score Fractuur na 50ste levensjaar x 2,0 1 Bestaande wervelfractuur x 4,0 2 Positieve familie-anamnese x 1,5 1
(heupfractuur moeder) Laag lichaamsgewicht (< 67 kg) x 1,5
(< 60 kg) x 2,0 1 Ernstige immobiliteit x 2,0 1 Gebruik van corticosteroiden x 2,0 1
(> 7.5 mg prednison (equivalent) per dag)
![Page 4: Seminair 22-11-2014- P. Lips -ondervoeding en osteoporose](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052911/559ed16a1a28abc70b8b4788/html5/thumbnails/4.jpg)
BMD en BMI bij adolescenten met en
zonder anorexia nervosa (n= 18 en 25)
Bachrach LK et al Pediatrics 1990; 86: 440-7
![Page 5: Seminair 22-11-2014- P. Lips -ondervoeding en osteoporose](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052911/559ed16a1a28abc70b8b4788/html5/thumbnails/5.jpg)
Groei en ontwikkeling van het skelet
Javaid MK, Cooper C Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2002; 16: 349-67
![Page 6: Seminair 22-11-2014- P. Lips -ondervoeding en osteoporose](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052911/559ed16a1a28abc70b8b4788/html5/thumbnails/6.jpg)
Peak height velocity
Javaid MK, Cooper C Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2002; 16: 349-67
![Page 7: Seminair 22-11-2014- P. Lips -ondervoeding en osteoporose](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052911/559ed16a1a28abc70b8b4788/html5/thumbnails/7.jpg)
Voedingstoestand van de moeder en skelet ontwikkeling bij de neonaat (n=144)
Javaid MK, Cooper C Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2002; 16: 349-67
![Page 8: Seminair 22-11-2014- P. Lips -ondervoeding en osteoporose](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052911/559ed16a1a28abc70b8b4788/html5/thumbnails/8.jpg)
Indices of fetal growth predict bone size and volumetric density at 4 years of age femur length abdominal circumference
Harvey NC et al J Bone Miner Res 2010; 25: 920-7
![Page 9: Seminair 22-11-2014- P. Lips -ondervoeding en osteoporose](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052911/559ed16a1a28abc70b8b4788/html5/thumbnails/9.jpg)
Meta-analysis of the association of fracture risk and BMI in women*
• 30,280 fractures in 398,610 women, aged 63 yr
• Low BMI is risk factor for all osteoporotic fractures, but protective for lower leg fracture
Johansson et al JBMR 2014;29:223-33 *Adjusted for age and time since baseline
![Page 10: Seminair 22-11-2014- P. Lips -ondervoeding en osteoporose](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052911/559ed16a1a28abc70b8b4788/html5/thumbnails/10.jpg)
Meta-analysis of the association of fracture risk and BMI in women*
• Low BMI is risk factor for hip fracture but protective for osteoporotic fractures, lower leg fracture, distal forearm fracture and upper arm fracture
Johansson et al JBMR 2014;29:223-33 * Adjusted for BMD
![Page 11: Seminair 22-11-2014- P. Lips -ondervoeding en osteoporose](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052911/559ed16a1a28abc70b8b4788/html5/thumbnails/11.jpg)
BMI and fracture risk
Thinness
• Low BMD, low skeletal loading
• Fall: Low impact forces • No soft tissue
Obesity
• High BMD, high skeletal loading
• Fall: High impact forces • Soft tissue padding
![Page 12: Seminair 22-11-2014- P. Lips -ondervoeding en osteoporose](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052911/559ed16a1a28abc70b8b4788/html5/thumbnails/12.jpg)
Mortality and BMI after fracture
Prieto-Alhambra D et al J Bone Miner Res 2014; 29: 1737-44
![Page 13: Seminair 22-11-2014- P. Lips -ondervoeding en osteoporose](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052911/559ed16a1a28abc70b8b4788/html5/thumbnails/13.jpg)
Anorexia nervosa DSM 5
• Distorted body image • Excessive dieting
• NB amenorrhoe is vervallen
![Page 14: Seminair 22-11-2014- P. Lips -ondervoeding en osteoporose](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052911/559ed16a1a28abc70b8b4788/html5/thumbnails/14.jpg)
Anorexia nervosa: oorzaken van botverlies
• Oestrogeen tekort • Ondervoeding eiwit, calcium, vitamine D • Lage IGF-1 spiegel • Hoge cortisolspiegel • Hoge PYY
![Page 15: Seminair 22-11-2014- P. Lips -ondervoeding en osteoporose](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052911/559ed16a1a28abc70b8b4788/html5/thumbnails/15.jpg)
Endocriene veranderingen bij anorexia nervosa
Misra M, Klibanski A. Lancet Diabetes Endocrinol 2014
![Page 16: Seminair 22-11-2014- P. Lips -ondervoeding en osteoporose](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052911/559ed16a1a28abc70b8b4788/html5/thumbnails/16.jpg)
Groeihormoon en IGF-1 bij anorexia nervosa
Misra M, Klibanski A. Lancet Diabetes Endocrinol 2014
![Page 17: Seminair 22-11-2014- P. Lips -ondervoeding en osteoporose](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052911/559ed16a1a28abc70b8b4788/html5/thumbnails/17.jpg)
Cortisol secretion in anorexia nervosa
Misra M, Klibanski A. Lancet Diabetes Endocrinol 2014
![Page 18: Seminair 22-11-2014- P. Lips -ondervoeding en osteoporose](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052911/559ed16a1a28abc70b8b4788/html5/thumbnails/18.jpg)
Fracture risk in adolescent girls with anorexia nervosa
• Crosssectional analysis in 310 adolescent girls with
anorexia nervosa and 108 normal weight controls of 12 to 22 years old.
• Lifetime prevalence of fracture: anorexia nervosa 31.0 % controls 19.4 %
Faje AT et al Int J Eating Disorders 2014; 47: 458-66
![Page 19: Seminair 22-11-2014- P. Lips -ondervoeding en osteoporose](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052911/559ed16a1a28abc70b8b4788/html5/thumbnails/19.jpg)
Bone microarchitecture in anorexia nervosa
Faje AT et al.J Clin Endocrinol Metab 2013; 98: 1923-29
![Page 20: Seminair 22-11-2014- P. Lips -ondervoeding en osteoporose](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052911/559ed16a1a28abc70b8b4788/html5/thumbnails/20.jpg)
Effecten van gewicht en cyclus herstel op BMD bij
anorexia nervosa
Misra M, Klibanski A. Lancet Diabetes Endocrinol 2014
![Page 21: Seminair 22-11-2014- P. Lips -ondervoeding en osteoporose](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052911/559ed16a1a28abc70b8b4788/html5/thumbnails/21.jpg)
Oestradiol 100 µg transdermaal vs placebo bij meisjes >15 jr
Misra M et al J Bone Miner Res 2011; 26: 2430-8
![Page 22: Seminair 22-11-2014- P. Lips -ondervoeding en osteoporose](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052911/559ed16a1a28abc70b8b4788/html5/thumbnails/22.jpg)
Risedronaat bij patienten met anorexia nervosa
Miller KK et al J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 3903-6
![Page 23: Seminair 22-11-2014- P. Lips -ondervoeding en osteoporose](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052911/559ed16a1a28abc70b8b4788/html5/thumbnails/23.jpg)
Teriparatide for 6 months in patients with anorexia nervosa
Fazeli PK et al J Clin Endocrinol Metab 2014; 99: 1322-9
![Page 24: Seminair 22-11-2014- P. Lips -ondervoeding en osteoporose](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052911/559ed16a1a28abc70b8b4788/html5/thumbnails/24.jpg)
PYY en BMD in anorexia nervosa
Utz AL et al Bone 2008; 43: 135-9
![Page 25: Seminair 22-11-2014- P. Lips -ondervoeding en osteoporose](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052911/559ed16a1a28abc70b8b4788/html5/thumbnails/25.jpg)
Predictoren van verandering in BMD bij adolescenten met anorexia nervosa
• Prospectieve cohort studie bij 34 meisjes 12-18 jaar en 33 controles
• Mogelijke predictoren: BMI, lean mass, IGF-1, cortisol, ghrelin, leptine en PYY, bone turnover markers
• Predictoren van lumbale BMD: ghreline en PYY whole body BMD: ghreline,
cortisol en PYY
Misra M et al J Clin Endocrinol Metab 2008; 93: 1292-7
![Page 26: Seminair 22-11-2014- P. Lips -ondervoeding en osteoporose](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052911/559ed16a1a28abc70b8b4788/html5/thumbnails/26.jpg)
Osteoporose bij anorexia nervosa
• Het botverlies is multifactorieel: gewicht, eiwit tekort, vitamine deficienties, hormonale assen, darmhormonen
• Enkelvoudige therapie bijv.oestrogeen of bisfosfonaat, heeft matig resultaat
• Ghrelin en PYY zijn goede voorspellers van BMD
![Page 27: Seminair 22-11-2014- P. Lips -ondervoeding en osteoporose](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052911/559ed16a1a28abc70b8b4788/html5/thumbnails/27.jpg)
Constitutional thinness
• Jonge man 21 jaar, claviculafractuur • BMD T-score -3.1 • Gezond, eet normaal, beweegt normaal • Gewicht 54 kg bij een lengte van 179 cm, BMI 16,8 • Altijd laag lichaamsgewicht vanaf puberteit • Testosteron 16 nmol/l • Bij herhaalde controles geen verandering van BMD
![Page 28: Seminair 22-11-2014- P. Lips -ondervoeding en osteoporose](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052911/559ed16a1a28abc70b8b4788/html5/thumbnails/28.jpg)
Anorexia nervosa vs constitutional thinness
![Page 29: Seminair 22-11-2014- P. Lips -ondervoeding en osteoporose](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052911/559ed16a1a28abc70b8b4788/html5/thumbnails/29.jpg)
pQCT bij constitutional thinness en anorexia nervosa
Galusca B et al J Clin Endocrinol Metab 2008; 93: 110-7
![Page 30: Seminair 22-11-2014- P. Lips -ondervoeding en osteoporose](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052911/559ed16a1a28abc70b8b4788/html5/thumbnails/30.jpg)
Bone turnover bij constitutional thinness en anorexia nervosa
Galusca B et al J Clin Endocrinol Metab 2008; 93: 110-7
![Page 31: Seminair 22-11-2014- P. Lips -ondervoeding en osteoporose](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052911/559ed16a1a28abc70b8b4788/html5/thumbnails/31.jpg)
Osteoporosis among female Holocaust survivors
Marcus EL, Menczel J Osteoporos Int 2007;18: 1501-6
![Page 32: Seminair 22-11-2014- P. Lips -ondervoeding en osteoporose](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052911/559ed16a1a28abc70b8b4788/html5/thumbnails/32.jpg)
Self-reported prevalence of osteoporosis in Israel
• A study in 3022 Jewish older persons. • Holocaust survivors 17.5% • Holocaust survivors: OR for osteoporosis 1.39
(1.00-1.93) in women, but 0.72 (0.43-1.21) in men
Werner P Arch Gerontol Geriatr 2003; 37: 277-92
![Page 33: Seminair 22-11-2014- P. Lips -ondervoeding en osteoporose](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052911/559ed16a1a28abc70b8b4788/html5/thumbnails/33.jpg)
Increased prevalence of hip fractures among holocaust survivors
• 2669 personen met joodse achtergrond, 60 jaar en ouder, geboren voor 2de wereldoorlog n % heupfractuur
Camp survivors 452 9,0 Non-camp survivors 920 4,6 Controlepersonen 1288 3,5
Foldes AJ et al J Bone Miner Res 2003; 18 suppl 2:553 (abstract)
![Page 34: Seminair 22-11-2014- P. Lips -ondervoeding en osteoporose](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052911/559ed16a1a28abc70b8b4788/html5/thumbnails/34.jpg)
Increased prevalence of hip fractures among holocaust survivors
• Er is een duidelijk leeftijdeffect: risico op heupfractuur < 75 > 75 jaar
Camp survivors 9,4 % 7,9 % Non-camp survivors 2,2 9,5 Controlepersonen 0,8 7,3 Het effect is vooral zichtbaar bij <75 jaar dwz degenen
die aan het einde van de oorlog ,≤ 17 jaar waren.
Foldes AJ et al J Bone Miner Res 2003; 18 suppl 2:553 (abstract)
![Page 35: Seminair 22-11-2014- P. Lips -ondervoeding en osteoporose](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052911/559ed16a1a28abc70b8b4788/html5/thumbnails/35.jpg)
Famine and bone health in postmenopausal women (MrOs + Ms Os)
• Female and male subjects n= 3692 in Hong Kong
• Women who experienced famine: OR 1.26 (1.01-1.57) to get osteoporosis
Chan Frank Wan Kin Int J Epidemiol 2007; 36: 1143-50
![Page 36: Seminair 22-11-2014- P. Lips -ondervoeding en osteoporose](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052911/559ed16a1a28abc70b8b4788/html5/thumbnails/36.jpg)
Conclusie
• De effecten van ondervoeding op het skelet hangen sterk af van de context: leeftijd, duur, hormonale veranderingen.
• Wanneer ondervoeding optreedt tijdens de groei is er geen volledig herstel en kan het fractuurrisico nog tientallen jaren verhoogd zijn.
• De ontstaanswijze van osteoporose bij anorexia nervosa is complex; naast voedingsdeficientie en geringere belasting spelen veel hormonale mechanismen een rol.
• Bij anorexia nervosa kan naast optimale voeding en oestrogeen een bisfosfonaat overwogen worden.
![Page 37: Seminair 22-11-2014- P. Lips -ondervoeding en osteoporose](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052911/559ed16a1a28abc70b8b4788/html5/thumbnails/37.jpg)
New website: www.vitamindworkshop.org