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THE ITALIAN SURVEY ON CARDIAC REHABILITATION - ISYDE-2008: VALUTAZIONE DELLA OFFERTA DI CARDIOLOGIA RIABILITATIVAVALUTAZIONE DELLA OFFERTA DI CARDIOLOGIA RIABILITATIVACOME MOMENTO DEL PERCORSO DI IMPLEMENTAZIONE DELLE LINEE GUIDA NAZIONALI
Tramarin R, MD, FESCa nome Ricercatori ISYDE-2008 del Gruppo Italiano di Cardiologia Riabilitativa e Preventiva (GICR)
3a Conferenza Nazionale GIMBE®
Bologna, 8 febbraio 2008
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disponibilità e qualità delle evidenze scientifiche
rilevanza epidemiologica dell’argomento
CRITERIO ADOTTATO DAL PNLG NELLA SCELTA DEGLI ARGOMENTI
Le malattie cardiovascolari sono la prima causa di morte nellapopolazione femminile e maschile in Europa.
Si stima che la mortalità per malattie cardiovascolari sia circa lametà della mortalità totale in Europae che causi più di 1,9 milioni di decessi ogni anno.
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p , g
Le malattie cardiovascolari sono anche la causa principale didisabilità e di ridotta qualità di vita.
In Europe a minority of pts with CVD are routinely referred forcomprehensive cardiac rehabilitation.Yet meta-analyses of randomized trials of cardiac rehabilitation inpts surviving an AMI have shown that participation may lead to a20-25%reduction of overall mortality.
In the latest meta-analyses, including 8940 pts, the pooled effectestimate for total mortality for the exercise only interventionshowed a reduced all-cause mortality (OR =0.80) and cardiacmortality (OR =0 74)
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mortality (OR =0.74)
Patients recovering from AMI, or other ischemic event, andsimilarly, pts following PTCA or recovering from CABG should berecommended to start a suitable, increasing physical activity […]in organized rehabilitation programme provided bymultidisciplinary team.
European guidelines on CVD prevention in clinical practice. IV Joint Task Force, Eur Heart J, 2007
www.gicr.it
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www.pnlg.it
www.assr.it
CRITICITA’ NELLA FASE DI IMPLEMENTAZIONE1. Reale dimensione dell’offerta riabilitativa
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IL PAZIENTE POST S.C.A.IL PAZIENTE POST S.C.A.
Non complicatoComplicatoComplesso
“la riabilitazione cardiovascolare complessiva èraccomandata dopo Infarto del Miocardio, dopo
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rivascolarizzazione coronarica con PTCA o CABG e nei Pzcon Angina Pectoris stabile che presentino sintomi limitanti”
GradoGrado didi RaccomandRaccomand.. II LivelloLivello didi EvidenzaEvidenza AA
60 000
80.000
100.000
120.000
11800 PTCA Prim.
75200 PTCA
???
CRITICITA’ NELLA FASE DI IMPLEMENTAZIONE2. Accessibilità ai programmi di CR
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www.ministerosalute.it(anno 2001) 0
20.000
40.000
60.000
IMA CCH PTCA CHF
21000 VALV.
29000 CABG
ISYDE Italian SurveY on carDiac rEhabilitation(anno 2001)
1600016%
3400075%
30004%
62.000 Pz riabilitati - Anno 2001
48
2930
40
50
60
n. strutture
2002 1996
% 2002 vs 1996 = +30%
Censimento Strutture Censimento Strutture Cardiologia Riabilitativa Cardiologia Riabilitativa –– ISYDEISYDE--20022002
CRITICITA’ NELLA FASE DI IMPLEMENTAZIONE3. Distribuzione territoriale / programmazione sanitaria
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15
11 11 10 10 9 8 86 6 6
4 4 3 2 1 1 1
13
5 5 6
10
7 6 5 6
3
6 53
13
0 1 00
10
20
LOMBARDIA
VEN
ETO
EMILIA ROMAGNA
SICILIA
LAZIO
TOSCANA
CAMPANIA
CALA
BRIA
PUGLIA
FRIULI VEN
GIULIA
PIEMONTE
UMBRIA
LIGURIA
PR. A
UT. TREN
TO
ABRUZZO
MARCHE
BASILICATA
VALLE AO
SARDEG
NA
DGR N. VII/19883, 16.12.2004 Regione Lombardia:
RIORDINO DELLA RETE DELLE ATTIVITA’ DI RIABILITAZIONE
[ ] PRECISATO CHE per riabilitazione si intende l’applicazione di tecniche e
CRITICITA’ NELLA FASE DI IMPLEMENTAZIONE4. Definizione, contenuti, requisiti strutturali e organizzativi
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[…] PRECISATO CHE per riabilitazione si intende l applicazione di tecniche emetodiche che, tenendo conto dello stato clinico del Pz con le sue singole oplurime componenti patologiche, sono rivolte a recuperare uno stato funzionalecompromesso da un unico evento o da più eventi concomitanti ed identificabili(evento indice) […]
DGR N. VII/18405, 30.07.04
REQUISITI MINIMI AUTORIZZATIVI E DI ACCREDITAMENTOSPECIFICI
CRITICITA’ NELLA FASE DI IMPLEMENTAZIONE4. Definizione, contenuti, requisiti strutturali e organizzativi
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UO DI DEGENZA DI RIABILITAZIONE SPECIALISTICA
Requisito 41 OS accrnew“Se almeno il 50% delle attività di riabilitazione cardiologica (MDC 05),nella equipe medica è previsto un cardiologo?”
CENSIMENTO: Elenco Centri web
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TIPOLOGIA STRUTTURA RIAB. E PROGRAMMI
SURVEY attività di CR in 2 settimane
COMPONENTI MULTIPROF. DEI PROGRAMMI
BENCHMARKING vs LINEE GUIDA
ACCREDITAMENTO PROFESSIONALE
3
INDAGINE STRUTTURA/ORGANIZZAZIONE
Centri di Cardiologia Riabilitativa attivi al 01.02.08
SURVEY
Pazienti che terminano il programma riabilitativonel periodo tra il 28.01.08 e il 10.02.08
1. Dati identificativi della struttura:denominazione, ragione sociale, contatti,identificazione del responsabile
2. Tipologia della struttura di CR (collocazionedipartimentale, ecc.)
1. Età2. Sesso3. Indicazioni alla CR4. Complicanze in fase acuta5. Complicanze in fase riabilitativa
OBIETTIVI
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p , )3. Caratteristiche strutturali della unità di CR
(n. posti letto, servizio di guardia, ecc.)4. Tipologia di erogazione delle prestazioni5. Componenti del programma riabilitativo6. Composizione dell’equipe riabilitativa
(contatti dei referenti per le professionalitànon-mediche)
p6. Comorbilità7. Fattori di rischio8. Prestazioni diagnostico-valutative9. Interventi educazionali10. Interventi psicologici11. Modalità di dimissione12. Terapia alla dimissione13. Programma di follow-up14. Follow-up a un anno: aderenza ai
trattamenti farmacologici e non farmacologicidi prevenzione secondaria, modificazioni delprofilo di rischio, consumo di risorse sanitariemaggiori
Predisporre, testare e mettere a punto:- un modello operativo e organizzativo- uno strumento informatico basato sul web- un database
per l’esecuzione di altre future SURVEY scientifiche on-line
BY-PRODUCTS
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Coinvolgere in modo più diretto gli operatori dei team riabilitativi in processidi miglioramento
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SAVE THE DATE
ISYDE-NEWS
WARM-UP(beta-test)
START
SURVEY
STOP
Nov. 2007
10 Jan. 2008
28 Jan. 2008
10 F b 2008
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STOP
Monitors check
DATA ANALYSIS
EACPR Congress
PUBBLICATION
10 Feb. 2008
28 Feb. 2008
Jun. Oct. 2008
THE ITALIAN SURVEY ON CARDIAC REHABILITATION - ISYDE-2008: VALUTAZIONE DELLA OFFERTA DI CARDIOLOGIA RIABILITATIVAVALUTAZIONE DELLA OFFERTA DI CARDIOLOGIA RIABILITATIVACOME MOMENTO DEL PERCORSO DI IMPLEMENTAZIONE DELLE LINEE GUIDA NAZIONALI
Tramarin R, Griffo R, Ambrosetti M, De Feo S, Piepoli M, Sommaruga M, Vaghi P, Mansi V, F Maslowsky, Carlon R, Castello A, Ferratini M, Riccio C, Schweiger C, a nome dei Ricercatori ISYDE-2008 del Gruppo Italiano di Cardiologia Riabilitativa e Preventiva (GICR)
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a. Fotografare dal punto di vista scientifico-organizzativo la situazione dellaCR italiana
b. Predisporre sezione del sito www.gicr.it elenco dei centri di CR (per utenti:tipologia dei programmi e contatti i.e. indirizzo, telefono, sito web)
Di di fi i t d ll t tt di CR diff i di
OBIETTIVI
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c. Disporre di una anagrafica aggiornata delle strutture di CR per diffusione dinotizie a cura del GICR
d. Trasmettere alla EACPR della ESC dati che consentano di descrive inmodo puntuale sul piano quantitativo e organizzativo la CR nel contestoeuropeo: vedi items Sezione 4. e 5.
e. Disporre di una anagrafica aggiornata (e dei relativi contatti) di tutti ireferenti per ogni area non medica dei team di CR: Caposala, Psicologi,Fisioterapisti, Dietisti, ecc.
f. Descrivere in modo puntuale nel “mondo reale” le attività di CR nellestrutture italiane (DO, DH, Amb.)
Indicazioni al programma - tipologia di PzTipo di programmaComorbilitàPrestazioni
OBIETTIVI (SURVEY)
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es a oTerapiaDurata
g. Fornire al GICR, alle Società Scientifiche, ai Pubblici Decisori e agli Utentiuna reale, concreta dimensione all’attività specifica di CR in Italia,colmando il deficit informativo connesso alla assenza di una codificaspecifica a livello Ministeriale e Regionale per la CR (che attualmenteconfluisce nei codici 56 o XX o YY)
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