Download - Toipumisorientaation teoreettiset lähtökohdat - mikä tässä on uutta?

Toipumisorientaation teoreettiset lähtökohdat - mikä tässä on uutta?

Nordling Esa PsT, kehittämispäällikkö Mielenterveysyksikkö

31.8.2016 Toipumisorientaatio -seminaari, Tampere / Esa Nordling 1

Toipumisorientaatio on ajattelun ja toiminnan viitekehys, missä painottuvat voimavarat, osallisuus, toivo, merkityksellisyys ja positiivinen mielenterveys.


Toipumisorientaatio – kokonaisvaltaisen kuntoutuksen perusta (Pilgrim & McCranie 2013) Personal journey, which emphasizes the role of the individual’s meaningful life. Therapeutic optimism demands a shift from medical paternalism to a genuine partnership model of service delivery 31.8.2016 Toipumisorientaatio -seminaari, Tampere / Esa Nordling 3

Ulkopuolisuuden tunne, opittu avuttomuus ja motivaatio-ongelmat ovat usein seurausta hoidon ja kuntoutuksen objektisoivista valtasuhteista, jotka on naamioitu…

-  vastuukysymyksiin: ”kuka vastaa, jos kuntoutujalle tapahtuu jotain ikävää”

-  kuntoutujan suojeluun: ”estämme häntä tekemästä tyhmyyksiä”

-  kuntoutujan edun ajamiseen: ”tiedämme, mikä hänelle on parasta”


Tärkeä käsitteellinen ero Ø Toipumisorientaatio ei tarkoita samaa kuin

toipuminen kliinisenä käsitteenä

Ø Ammattihenkilöstö toimii toipumisorientaation mukaisesti palvelu- ja vuorovaikutusprosesseissa silloin, kun se tukee ja edistää kuntoutujan toiveikkuutta, osallisuutta, elämän tarkoituksellisuuden kokemusta ja elämän mielekkyyttä


TOIPUMISORIENTAATION VIISI ASIAKOKONAISUUTTA (Leamy ym. 2011) CHIME: connectedness, hope and optimism about the future, identity, meaning in life, and empowerment •  Liittyminen: subjektiivinen tunne kuulumisesta

yhteisöön, merkityksellisten ihmissuhteiden olemassaolo, tuen saanti muilta, vertaisuuden kokemus


• Toivo ja optimismi: usko toipumisen mahdollisuuteen, positiivinen ajattelu tavoitteiden saavuttamisen mahdollisuuksista, motivaatio muutoksiin keskeisten verkostojen tuen avulla

• Identiteetti: myönteisen minäkuvan rakentuminen ja stigman voittaminen

• Elämän tarkoitus: merkityksellisten elämän laatua lisäävien sosiaalisten roolien ja päämäärien löytäminen

• Voimaantuminen: henkilökohtaisen vastuun ja kontrollin vahvistuminen elämän eri osa-alueilla


Petrosin ym. (2015) tutkimuksessa edellisten lisäksi toipumisprosessin kannalta merkittäviksi asioiksi osoittautuivat vastavuoroisuus ja muiden tukeminen à Kokemus hyödyksi olemista, vuorovaikutustaitojen parantuminen, henkilökohtaisten oppimiskokemusten ja sosiaalisen hyväksynnän saaminen


Tavoitteena asiakkaan osallisuus Ø Hierarkinen professionalismi

Ø  Tiimikeskeisyys

Ø Omaiset mukaan

Ø Verkostot mukaan

Ø Asiakas-/potilas mukaan


Osallisuus •  Osallisuuden kokemus tarkoittaa kuulumista tai liittymistä

sellaiseen ryhmään tai toimintaan, missä tulee hyväksytyksi ja ymmärretyksi tai jossa voi jakaa omia kokemuksiaan tai tunteitaan.

•  Osallisuuteen liittyy yhteyden luominen ja säilyttäminen ihmisiin, toimintoihin tai asioihin, joita pitää itselle merkityksellisinä.

•  Osallisuus tarkoittaa myös yhteyttä tarvittaviin palveluihin sekä mahdollisuutta osallistua itselle tärkeistä asioista päättämiseen

•  Jos näitä yhteyksiä ei ole, on syrjäytymisen vaara suuri. 31.8.2016 Toipumisorientaatio -seminaari, Tampere / Esa Nordling 10

•  Toipumisorientaation mukaisella työotteella pyritään vahvistamaan kuntoutujan osallisuutta:

-  kartoittamalla ja aktivoimalla kuntoutujan selviytymisen kannalta keskeisiä sosiaalisia verkostoja

-  lisäämällä vertaistuen saannin tai antamisen mahdollisuuksia

-  vahvistamalla kuntoutujan vaikuttamismahdollisuuksia hänen tarvitsemiensa palveluiden muotoihin ja sisältöihin sekä

-  virittämällä kuntoutujan kiinnostusta erilaisia kansalaistoiminnan muotoja kohtaan

•  Kuntoutujan toipumisprosessin kannalta erityisen tärkeä asema on vertaistuella ja kokemusasiantuntijatoiminnalla, koska niiden kautta voivat todentua monet osallisuuden muodot


Toipumisorientaatiossa integroituvat monet teoriat Ø  Humanistinen psykologia (esim. Maslowin

tarveteoria)

Ø  Eksistentialismi (esim. Franklin logoterapia)

Ø  Kognitiivisen psykologian teoriat (esim. Seligman, Beck, Bandura, Kobasa, Rotter)

Ø  Salutogeneesi: Terveyden edistämisen teoriat (esim. Antonovskyn koherenssi –teoria) ja positiivisen mielenterveyden käsite


""

KONTROLLIODOTUS (LOCUS OF CONTROL)"" Rotter (1966) & Levenson (1972): Yleistyneet odotukset siitä,

miten yksilö kokee elämäntapahtumiensa hallinnan ##à  sisäinen hallinta: suuri suoritusmotivaatio, aktiivisuus ja

onnistumisodotukset, positiivinen minäkäsitys##à  ulkoinen hallinta: sattumilla tai muilla ihmisillä vaikutusta

koettuun elämänhallintaan à motivaation heikkous, passiivisuus, negatiivinen minäkuva#

#à  Uutela & Härkäpää (1993) Monissa terveysongelmissa on

hyötyä sekä luottamuksesta omaan sisäiseen hallintaan että muiden tervehtymisen kannalta keskeisten henkilöiden osoittamaan ulkoiseen hallintaan.#


KOHERENSSI ""Koherenssin tunne (Antonovsky 1979, 1987) liittyy oman#toimintaympäristön kokemiseen ymmärrettäväksi hallittavaksi#ja mielekkääksi##Ø  Ymmärrettävyys: johdonmukaisuuden kokemus sekä kyky löytää

loogisia yhteyksiä asioiden välillä ympäristön tapahtumissa##Ø  Hallittavuus: usko siihen, että asiat ovat säädeltävissä niin, että joko

henkilö tai hänen luottamustaan nauttiva taho voi vaikuttaa niihin##Ø  Mielekkyys: asioilla ja tapahtumilla on merkitystä yksilön tai yhteisön

arvojärjestelmässä#

Vahva koherenssin tunne on yhteydessä alhaisiin#stressioireisiin ja stressioireiden lievittymisiin (Flannary &#Flannary 1990; Wolf & Ratner 1999)##


Positiivinen mielenterveys •  Tarkoittaa mielen hyvinvointia à psyykkiset

vahvuudet ja kyvyt, jotka muodostavat ihmisen voimavarat

•  Mielenterveyttä pidetään salutogeenisena resurssina, joka liittyy yksilön, sosiaalisen yhteisön ja yhteiskunnan pääomaan, mikä auttaa ihmisiä selviytymään elinympäristössään (Lehtinen 2008)


Mielenterveyden kahden jatkumon malli -  Hylkää ajatuksen, jossa mielenterveys ja

mielenterveyden häiriö ovat saman jatkumon vastakkaisia päivä

-  Perustuu näkemykseen, minkä mukaan mielen

hyvin- ja pahoinvointi ovat kaksi erillistä ulottuvuutta à mielenterveys ei ole vain mielenterveyshäiriön puuttumista


Esimerkiksi: •  skitsofreniaa sairastava henkilö voi runsaista

harhaoireista huolimatta kokea onnellisuutta, elämän mielekkyyttä ja läheisyyttä muihin ihmisiin

Toisaalta… •  psykiatrisesti arvioituna terve, mutta

työuupumuksesta kärsivä henkilö voi kokea olevansa onneton, heikosti motivoitunut ja yksin pärjäämään joutuva


31.8.2016 22.9.2016 Toipumisorientaatio -seminaari, Tampere / Esa Nordling Esityksen nimi / Tekijä 18

Mitä toipumisorientaatio ei tarkoita? -  Ammatillisen asiantuntijuuden väheksymistä

-  Kapea-alaista konsumerismia: ”Asiakas on aina oikeassa”

-  Relapsien ihannointia vrt. antipsykiatria


Mitä toipumisorientaation toteutuminen edellyttää? Jacobson and Greenley (2001): Toipumisprosessi näkyy yksilön kokemusmaailman positiivisena muutoksena, jota palvelut edistävät ja jonka järjestelmä mahdollistaa à Muutokset rakenteissa Mieli à Muutokset käytännöissä -suunnitelma à Muutokset asenteissa


Käytännössä toipumisorientaatio edellyttää… à  luottamuksellisen yhteistyösuhteen luomista à  kuntoutujan tukemista omien tarpeiden,

päämäärien, unelmien ja tulevaisuuden suunnitelmien löytämisessä ja niiden huomioimista hoidon ja kuntoutuksen sisällöissä

à  toipumisorientaatiota tukevan ja rakentavan organisaatiokulttuurin olemassa oloa

à  kansalaisoikeuksien ja sosiaalisen inkluusion edistämistä: mahdollisuus osallistua ja kuulua erilaisiin yhteisöihin


Toipumisprosessi (Recovery)

Toivo ja Elämän-

Osallisuus Tieto optimismi tyytyväisyys Vastuunoton Tiedon anta- Vertaistuki, Ihmissuhteet tukeminen minen, Positiiviset (perhe, sosiaalinen omista pää- Sairauden mallit, verkosto, elämän töksistä ja hoi- hallintakeinot Omat selviyty- järjestelyt), Perhe- dosta tavoittei- ja oireenhal- miskokemukset, psykoedukaatio, den suuntai- linta, Haaveet Turvallinen asumi- sesti, Psykoedu- nen, Mukana olemi- kaatio Palveluohjaus nen itselle mer- kityksellisissä toiminnoissa


Mikä muuttuu toipumisorientaation myötä? Ø  Kuntoutujien vastuu hoidostaan ja elämästään

vahvistuu myönteisellä tavalla Ø  Hoito- ja kuntoutus monipuolistuu: kokemuksellisuutta

ja vertaisuutta hyödynnetään vahvemmin à kokemustieto synnyttää teoreettista tietoa, mikä syventää eri tieteenalojen teoriapohjaa à professioiden koulutusohjelmat uudistuvat à ammattitaito paranee

Ø  Ihmisoikeudet toteutuvat paremmin, pakon käyttö hoidossa vähenee à avun hakemisen kynnys laskee à paremmat hoitotulokset pienemmillä kustannuksilla

Ø  Stigma heikkenee Ø  Potilasyhdistysten ja –järjestöjen vaikutusvalta

lisääntyy (vrt. FinFami)


Aarons, Hurlburt & Horwitz (2011): Uusien menetelmien ja toimintatapojen implementoinnin onnistuminen riippuu siitä, miten ne sopivat organisaation ja sen työntekijöiden arvomaailmaan ja työkulttuuriin Hoito-ohjelmien juurruttamista koskevat tutkimukset osoittavat, että huomion kiinnittäminen organisaatiokulttuuriin ja organisaatioilmastoon ovat avaintekijöitä onnistumisen kannalta (Gilbert et al 2013)


Kiitokset mielenkiinnosta


Download - Toipumisorientaation teoreettiset lähtökohdat - mikä tässä on uutta?

Top Related