Toipumisorientaation teoreettiset lhtkohdat - mik tss on uutta?

Nordling Esa PsT, kehittmispllikk Mielenterveysyksikk

31.8.2016 Toipumisorientaatio -seminaari, Tampere / Esa Nordling 1

Toipumisorientaatio on ajattelun ja toiminnan viitekehys, miss painottuvat voimavarat, osallisuus, toivo, merkityksellisyys ja positiivinen mielenterveys.

31.8.2016 Toipumisorientaatio -seminaari, Tampere / Esa Nordling 2

Toipumisorientaatio kokonaisvaltaisen kuntoutuksen perusta (Pilgrim & McCranie 2013) Personal journey, which emphasizes the role of the individuals meaningful life. Therapeutic optimism demands a shift from medical paternalism to a genuine partnership model of service delivery 31.8.2016 Toipumisorientaatio -seminaari, Tampere / Esa Nordling 3

Ulkopuolisuuden tunne, opittu avuttomuus ja motivaatio-ongelmat ovat usein seurausta hoidon ja kuntoutuksen objektisoivista valtasuhteista, jotka on naamioitu

- vastuukysymyksiin: kuka vastaa, jos kuntoutujalle tapahtuu jotain ikv

- kuntoutujan suojeluun: estmme hnt tekemst tyhmyyksi

- kuntoutujan edun ajamiseen: tiedmme, mik hnelle on parasta

31.8.2016 Toipumisorientaatio -seminaari, Tampere / Esa Nordling 4

Trke ksitteellinen ero Toipumisorientaatio ei tarkoita samaa kuin

toipuminen kliinisen ksitteen

Ammattihenkilst toimii toipumisorientaation mukaisesti palvelu- ja vuorovaikutusprosesseissa silloin, kun se tukee ja edist kuntoutujan toiveikkuutta, osallisuutta, elmn tarkoituksellisuuden kokemusta ja elmn mielekkyytt

31.8.2016 Toipumisorientaatio -seminaari, Tampere / Esa Nordling 5

TOIPUMISORIENTAATION VIISI ASIAKOKONAISUUTTA (Leamy ym. 2011) CHIME: connectedness, hope and optimism about the future, identity, meaning in life, and empowerment Liittyminen: subjektiivinen tunne kuulumisesta

yhteisn, merkityksellisten ihmissuhteiden olemassaolo, tuen saanti muilta, vertaisuuden kokemus

31.8.2016 Toipumisorientaatio -seminaari, Tampere / Esa Nordling 6

Toivo ja optimismi: usko toipumisen mahdollisuuteen, positiivinen ajattelu tavoitteiden saavuttamisen mahdollisuuksista, motivaatio muutoksiin keskeisten verkostojen tuen avulla

Identiteetti: mynteisen minkuvan rakentuminen ja stigman voittaminen

Elmn tarkoitus: merkityksellisten elmn laatua lisvien sosiaalisten roolien ja pmrien lytminen

Voimaantuminen: henkilkohtaisen vastuun ja kontrollin vahvistuminen elmn eri osa-alueilla

31.8.2016 Toipumisorientaatio -seminaari, Tampere / Esa Nordling 7

Petrosin ym. (2015) tutkimuksessa edellisten lisksi toipumisprosessin kannalta merkittviksi asioiksi osoittautuivat vastavuoroisuus ja muiden tukeminen Kokemus hydyksi olemista, vuorovaikutustaitojen parantuminen, henkilkohtaisten oppimiskokemusten ja sosiaalisen hyvksynnn saaminen

31.8.2016 Toipumisorientaatio -seminaari, Tampere / Esa Nordling 8

Tavoitteena asiakkaan osallisuus Hierarkinen professionalismi

Tiimikeskeisyys

Omaiset mukaan

Verkostot mukaan

Asiakas-/potilas mukaan

31.8.2016 Toipumisorientaatio -seminaari, Tampere / Esa Nordling 9

Osallisuus Osallisuuden kokemus tarkoittaa kuulumista tai liittymist

sellaiseen ryhmn tai toimintaan, miss tulee hyvksytyksi ja ymmrretyksi tai jossa voi jakaa omia kokemuksiaan tai tunteitaan.

Osallisuuteen liittyy yhteyden luominen ja silyttminen ihmisiin, toimintoihin tai asioihin, joita pit itselle merkityksellisin.

Osallisuus tarkoittaa mys yhteytt tarvittaviin palveluihin sek mahdollisuutta osallistua itselle trkeist asioista pttmiseen

Jos nit yhteyksi ei ole, on syrjytymisen vaara suuri. 31.8.2016 Toipumisorientaatio -seminaari, Tampere / Esa Nordling 10

Toipumisorientaation mukaisella tyotteella pyritn vahvistamaan kuntoutujan osallisuutta:

- kartoittamalla ja aktivoimalla kuntoutujan selviytymisen kannalta keskeisi sosiaalisia verkostoja

- lismll vertaistuen saannin tai antamisen mahdollisuuksia

- vahvistamalla kuntoutujan vaikuttamismahdollisuuksia hnen tarvitsemiensa palveluiden muotoihin ja sisltihin sek

- virittmll kuntoutujan kiinnostusta erilaisia kansalaistoiminnan muotoja kohtaan

Kuntoutujan toipumisprosessin kannalta erityisen trke asema on vertaistuella ja kokemusasiantuntijatoiminnalla, koska niiden kautta voivat todentua monet osallisuuden muodot

31.8.2016 Toipumisorientaatio -seminaari, Tampere / Esa Nordling 11

Toipumisorientaatiossa integroituvat monet teoriat Humanistinen psykologia (esim. Maslowin

tarveteoria)

Eksistentialismi (esim. Franklin logoterapia)

Kognitiivisen psykologian teoriat (esim. Seligman, Beck, Bandura, Kobasa, Rotter)

Salutogeneesi: Terveyden edistmisen teoriat (esim. Antonovskyn koherenssi teoria) ja positiivisen mielenterveyden ksite

31.8.2016 Toipumisorientaatio -seminaari, Tampere / Esa Nordling 12

""

KONTROLLIODOTUS (LOCUS OF CONTROL)""Rotter (1966) & Levenson (1972): Yleistyneet odotukset siit,

miten yksil kokee elmntapahtumiensa hallinnan ## sisinen hallinta: suuri suoritusmotivaatio, aktiivisuus ja

onnistumisodotukset, positiivinen minksitys## ulkoinen hallinta: sattumilla tai muilla ihmisill vaikutusta

koettuun elmnhallintaan motivaation heikkous, passiivisuus, negatiivinen minkuva#

# Uutela & Hrkp (1993) Monissa terveysongelmissa on

hyty sek luottamuksesta omaan sisiseen hallintaan ett muiden tervehtymisen kannalta keskeisten henkiliden osoittamaan ulkoiseen hallintaan.#

31.8.2016 Toipumisorientaatio -seminaari, Tampere / Esa Nordling 13

KOHERENSSI ""Koherenssin tunne (Antonovsky 1979, 1987) liittyy oman#toimintaympristn kokemiseen ymmrrettvksi hallittavaksi#ja mielekkksi## Ymmrrettvyys: johdonmukaisuuden kokemus sek kyky lyt

loogisia yhteyksi asioiden vlill ympristn tapahtumissa## Hallittavuus: usko siihen, ett asiat ovat sdeltviss niin, ett joko

henkil tai hnen luottamustaan nauttiva taho voi vaikuttaa niihin## Mielekkyys: asioilla ja tapahtumilla on merkityst yksiln tai yhteisn

arvojrjestelmss#

Vahva koherenssin tunne on yhteydess alhaisiin#stressioireisiin ja stressioireiden lievittymisiin (Flannary Flannary 1990; Wolf & Ratner 1999)##

31.8.2016 Toipumisorientaatio -seminaari, Tampere / Esa Nordling 14

Positiivinen mielenterveys Tarkoittaa mielen hyvinvointia psyykkiset

vahvuudet ja kyvyt, jotka muodostavat ihmisen voimavarat

Mielenterveytt pidetn salutogeenisena resurssina, joka liittyy yksiln, sosiaalisen yhteisn ja yhteiskunnan pomaan, mik auttaa ihmisi selviytymn elinympristssn (Lehtinen 2008)

31.8.2016 Toipumisorientaatio -seminaari, Tampere / Esa Nordling 15

Mielenterveyden kahden jatkumon malli - Hylk ajatuksen, jossa mielenterveys ja

mielenterveyden hiri ovat saman jatkumon vastakkaisia piv

- Perustuu nkemykseen, mink mukaan mielen

hyvin- ja pahoinvointi ovat kaksi erillist ulottuvuutta mielenterveys ei ole vain mielenterveyshirin puuttumista

31.8.2016 Toipumisorientaatio -seminaari, Tampere / Esa Nordling 16

Esimerkiksi: skitsofreniaa sairastava henkil voi runsaista

harhaoireista huolimatta kokea onnellisuutta, elmn mielekkyytt ja lheisyytt muihin ihmisiin

Toisaalta psykiatrisesti arvioituna terve, mutta

tyuupumuksesta krsiv henkil voi kokea olevansa onneton, heikosti motivoitunut ja yksin prjmn joutuva

31.8.2016 Toipumisorientaatio -seminaari, Tampere / Esa Nordling 17

31.8.2016 22.9.2016 Toipumisorientaatio -seminaari, Tampere / Esa Nordling Esityksen nimi / Tekij 18

Mit toipumisorientaatio ei tarkoita? - Ammatillisen asiantuntijuuden vheksymist

- Kapea-alaista konsumerismia: Asiakas on aina oikeassa

- Relapsien ihannointia vrt. antipsykiatria

31.8.2016 Toipumisorientaatio -seminaari, Tampere / Esa Nordling 19

Mit toipumisorientaation toteutuminen edellytt? Jacobson and Greenley (2001): Toipumisprosessi nkyy yksiln kokemusmaailman positiivisena muutoksena, jota palvelut edistvt ja jonka jrjestelm mahdollistaa Muutokset rakenteissa Mieli Muutokset kytnniss -suunnitelma Muutokset asenteissa

31.8.2016 Toipumisorientaatio -seminaari, Tampere / Esa Nordling 20

Kytnnss toipumisorientaatio edellytt luottamuksellisen yhteistysuhteen luomista kuntoutujan tukemista omien tarpeiden,

pmrien, unelmien ja tulevaisuuden suunnitelmien lytmisess ja niiden huomioimista hoidon ja kuntoutuksen sislliss

toipumisorientaatiota tukevan ja rakentavan organisaatiokulttuurin olemassa oloa

kansalaisoikeuksien ja sosiaalisen inkluusion edistmist: mahdollisuus osallistua ja kuulua erilaisiin yhteisihin

31.8.2016 Toipumisorientaatio -seminaari, Tampere / Esa Nordling 21

Toipumisprosessi (Recovery)

Toivo ja Elmn-

Osallisuus Tieto optimismi tyytyvisyys Vastuunoton Tiedon anta- Vertaistuki, Ihmissuhteet tukeminen minen, Positiiviset (perhe, sosiaalinen omista p- Sairauden mallit, verkosto, elmn tksist ja hoi- hallintakeinot Omat selviyty- jrjestelyt), Perhe- dosta tavoittei- ja oireenhal- miskokemukset, psykoedukaatio, den suuntai- linta, Haaveet Turvallinen asumi- sesti, Psykoedu- nen, Mukana olemi- kaatio Palveluohjaus nen itselle mer- kityksellisiss toiminnoissa

31.8.2016 Toipumisorientaatio -seminaari, Tampere / Esa Nordling 22

Mik muuttuu toipumisorientaation myt? Kuntoutujien vastuu hoidostaan ja elmstn

vahvistuu mynteisell tavalla Hoito- ja kuntoutus monipuolistuu: kokemuksellisuutta

ja vertaisuutta hydynnetn vahvemmin kokemustieto synnytt teoreettista tietoa, mik syvent eri tieteenalojen teoriapohjaa professioiden koulutusohjelmat uudistuvat ammattitaito paranee

Ihmisoikeudet toteutuvat paremmin, pakon kytt hoidossa vhenee avun hakemisen kynnys laskee paremmat hoitotulokset pienemmill kustannuksilla

Stigma heikkenee Potilasyhdistysten ja jrjestjen vaikutusvalta

lisntyy (vrt. FinFami)

31.8.2016 Toipumisorientaatio -seminaari, Tampere / Esa Nordling 23

Aarons, Hurlburt & Horwitz (2011): Uusien menetelmien ja toimintatapojen implementoinnin onnistuminen riippuu siit, miten ne sopivat organisaation ja sen tyntekijiden arvomaailmaan ja tykulttuuriin Hoito-ohjelmien juurruttamista koskevat tutkimukset osoittavat, ett huomion kiinnittminen organisaatiokulttuuriin ja organisaatioilmastoon ovat avaintekijit onnistumisen kannalta (Gilbert et al 2013)

31.8.2016 Toipumisorientaatio -seminaari, Tampere / Esa Nordling 24

Kiitokset mielenkiinnosta

31.8.2016 Toipumisorientaatio -seminaari, Tampere / Esa Nordling 25