Ikäihmisten palveluihin uutta virtaa

Antti Kivelä 3.5.2015

3

Kansalaisten välinenepätasa-arvo sosiaali- ja terveyspalveluidensaatavuudessa kasvaa

Sosiaali- ja terveydenhuollonkustannusten kasvukiihtyy

Ratkaisut on tehtävätulevaisuuteen, einykyisyyteen tai menneisyyteen

Miksi Sote-uudistus?Ajurina Suomen kansantalouden vaikea tilanne ja julkisen talouden kestävyysvaje

4Sitra 2015 •

Sote-palveluiden kysyntä ja tarjonta

Kysyntä/tarve

PALVELUIDEN KYSYNTÄ ON

SUUREMPI KUN TARJONTA

UUDET TARPEET

VÄESTÖN IKÄÄNTYMINEN

YKSITYINEN JA KOLMAS SEKTORI

JULKINEN SEKTORI

Tarjonta

Kainuussa ja Keski-Suomessa tarkasteltiin diabetes, -kaihi ja lonkkaleikkauspotilaiden hoitoketjuja

• Esimerkki lonkkaleikkauspotilaiden hoitoketjuista: Hoitoketjuissa rahoittajataho (kunta, kela, vakuutusyhtiö, asiakas, muu) vaihtuu usein. Keskimäärin 22-23 kertaa tarkastelujakson aikana (2012-2013). Maksimissaan yli 500 kertaa.

• Lonkkaleikkauksen kokonaiskustannukset tarkastelujaksolla olivat Kainuun alueella n. 21 000 €/hlö ja Keski-Suomen alueella n. 5 000 € korkeammat.

• Työstäpoissaolojakso oli Kainuussa keskimäärin 150 päivää ja Keski-Suomessa 183 päivää. Työssäpoissaolonkustannukseksi työnantajalle on arvioitu n. 300 €/vrk, jolloin Kainuun mallilla tarkasteltuna koko maan työstäpoissaolon kustannukset olisivat 32,8 milj. pienemmät kuin Keski-Suomen mallilla.

5Sitra • 2015•

Tutkimustietoa päätöksenteon tueksiCase Kainuu ja Keski-Suomi

Oulun kaupungin, Kelan ja työterveyshuollon rahoituskanavat ylittävää palvelukäytön analyysi: Eniten palveluita tarvitseva 10 % asukkaista kerryttää 74 % Oulun kaupungin, Kelan ja työterveyshuollon yhteiskustannuksista

• Monikanavainen rahoitus korostuu eniten palveluita tarvitsevalle 10 %:lle väestöä

• Eniten palveluita tarvitsevista jopa 65 % käyttää sekä kunnan että Kelan rahoituskanavaa, kun taas muusta väestöstä on vain 36% käyttää kunnan ja Kelan rahoituskanavien yhdistelmää

• Vain yhtä rahoituskanavaa ja siilomaista palvelujärjestelmää tarkastelemalla on vaarana, että tehdään palvelurakenteen tai hoitoketjun kannalta epäoptimaalisia päätöksiä: esimerkiksi tehostetussa palveluasumisessa asuvan vanhuksen ja vanhainkodissa asuvan vanhuksen vuosikustannuksen ero kutistuu 25 prosentista 13 prosenttiin, kun huomioidaan pelkkien suorien kustannusten sijaan kaikki kustannukset

6

Tutkimustietoa päätöksenteon tueksiCase Oulu

Sitran Sote-rahoitusmalli

Järjestäjä ja tuottaja eriytetään

• Roolien selkeyttämisellä taataan kustannuksien hallinta ja tuotannon tehokkuus

Yksi rahoituskanava

• Toiminta mahdollista kokonaisoptimoida asiakkaan tarpeenmukaisien palveluiden lähtökohdasta

Palvelupaketit järjestäjän ja tuottajan työvälineiksi

• Mahdollistaa sote-palveluiden läpinäkyvän tilaamisen ja tuotannon seurannan, joissa palvelut valmiiksi integroitu

• Alueiden keskinäinen laatu ja kustannusvertailtavuus mahdollistuu

• Valinnanvapauden toteutumisen selkeä mahdollistaminen esim. perustason vastaanottopalveluissa

Kansallinen yhtenäisyys

• Kela kansallisena toimijana varmistaa järjestäjäkohtaisen rahoitustilin ja yhtenäisen tietopohjan

Palvelupaketit: Tapa sopia siitä, mitä julkisilla varoilla tehdään - ja mitä se maksaa

8

Sote-palvelut on jaoteltu hallittaviin kokonaisuuksiin, jotka läpivalaistaan alueellisesti samalla tavalla.

Palvelupaketeissa palvelut on integroitu asiakaslähtöisesti tuotannon tasolla. Palvelupaketteihin on integroitu perusterveydenhuolto, erikoissairaanhoito ja sosiaalihuolto.

Saadaan työkalu, jolla palvelurakenteita ohjataan vaikuttavampaan ja kustannustehokkaampaan suuntaan

Palvelutuotannon rahoitusmalli kannustaa kehittämään palveluja tehokkaammiksi

Kansallisesti yhteneväinen raportointi mahdollistaa uudenlaisen vertailun ja kehittämisen kansallisella tasolla

Laadun ja vaikuttavuuden indikaattorit saadaan kytkettyä palvelupaketteihin ja kustannuksiin.

Järjestämisen ja tuottamisen roolit voidaan erottaa. Palvelupaketin järjestämisestä vastaa yksi taho. Tuottaminen voi olla hajautettu eri alueilla eri tavalla.

Hoito- ja hoivapalvelupaketti Toiminta Palvelu Tuote AlatuotePalvelutarpeen arvio Palvelukriteerit Vanhusten ennaltaehkäisevät palvelut

Päivätoimintakeskukset suoriteNeuvonta- ja ohjaus Kuntosalit

Omaishoidon tuki Rahaetuus Hoidettu asiakas Tukiluokat Omaishoitajan tukimuodot Suorite

Kotihoito Tilapäinen kotihoito Hoidettu asiakas KäyntisuoriteHoitopäivä

Tukipalvelut Säännöllinen kotihoito Asunnonmuutostyöt Kotikuntoutus SosiaalityöPsykogeriatrinen kotihoito (ikäihmisten työryhmä) Ikäihmisten päihdehoito Päiväkeskus

Perhehoito

Ympärivuorokautinen hoito

Tehostettu asumispalvelu (siskotikuntoutuksen ja psykogeriatrisen kotihoidon)

Hoidettu asiakas Hoitopäivä

Pitkäaikaislaitoshoito Lyhytaikahoito (muu kuin sairaalaosasto)

Hoidettu asiakas Hoitopäivä

Kuntoutus- ja akuuttiosastohoito(lähisairaalahoito)

KuntoutusvuodeosastohoitoPerustasonakuuttivuodeosastohoito

Hoitojakso ( Hoidettu asiakas )

Hoitopäivä

ESH:N vuodeosastohoito

9

Tavoite

Varmistaa vanhuksen mahdollisimman pitkä kotona asuminen Varmistaa sairaalasta mahdollisimman

nopea kotiin kuntoutuminen

1. Kokonaiskustannusten hillintä (yksikanavainen rahoitus ja palvelupaketit)

2. Vaikuttavuus (terve kilpailu-asiakas valitsee, kansallinen laatuseuranta)

3. Kuntien vahva rooli ennaltaehkäisyssä

10

Kolme nopeaa Sitran uudesta sote-mallista

sitra.fi

Facebook.com/SitraFund

@SitraFund

Rakennamme huomisen menestyvää Suomea