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UNIDAD FUNCIONAL GINECOLÓGICA
CENTRO ONCOLOGICO ESTATAL ISSEMYM
MARZO 2011
UNIDAD FUNCIONALO Manejo multidisciplinario del paciente oncológico.
O Optimización de tiempos.
O Recursos materiales y humanos.
O Homogeneidad de el plan terapéutico de los pacientes de un mismo grupo.
ONCOLOGIA MÉDICA
RADIOTERAPIA
ENFERMERIA
TRABAJO
SOCIAL
RADIOLOGIA
UNIDAD FUNCIONA
L
UNIDAD FUNCIONAL 2010O 1) Resultados ConsultasO 2) Cáncer cérvico-uterinoO Dra. Elvia Fernández MAR: O 2.1 Correlación clínico-radiológica en CaCUO Dra. Mariana Lira R1ROO 2.2 Radioterapia en campos extendidos.O Dra Eva Gómez García MAOMO 2.3 Otro radiosensibilizador en CaCUO Dra Eva Gómez García MAOMO 3. Experiencia en Cáncer de Ovario en el COEO Dr. Juan Manuel Medina MACOO 4. HIPEC resultados
RADIOTERAPIA EN CACU CON TÉCNICA DE CAMPOS EXTENDIDOSDRA. MARIANA LIRA BERRA RRT
O La ténica de campos extendidos se aplica a pacientes las cuales se documenta por TC la afección de ganglios para-aórticos.
O La dosis total a ganglios pélvicos y para-aórticos es de 45Gy, 1.8 Gy/fracción.
Halperin, Edward C.; Perez, Carlos A.; Brady, Luther W., Perez and Brady's Principles and Practice of Radiation Oncology, 5th Edition, Lippincott Williams & Wilkins,2008.
Morris M, Eifel P.,Pelvic Radiation With Concurrent Chemotherapy Compared With Pelvic and Para-aortic radiation for High-Risk Cervical Cancer, 1999.The New England Journal of Medicine, Vol 340 No. 15,pp 1137-43
MárgenesOPelvis:
O Margen superior esta delimitado el espacio entre L4 y L5
O Margen inferior 4 cm por debajo de vagina distal
O Laterales paralelos a S3O Con margen de 3 cm del tumor primario
OGanglios para-aórticos:O Borde superior entre espacio L1 y L2O Portales para-aórticos de 8-10 cm de ancho.Halperin, Edward C.; Perez, Carlos A.; Brady, Luther W., Perez and Brady's Principles and Practice of Radiation Oncology, 5th Edition, Lippincott Williams & Wilkins,2008.
Morris M, Eifel P.,Pelvic Radiation With Concurrent Chemotherapy Compared With Pelvic and Para-aortic radiation for High-Risk Cervical Cancer, 1999.The New England Journal of Medicine, Vol 340 No. 15,pp 1137-43
OTécnica isocéntricaOCuatro campos
O APO PAO Lateral derechoO Lateral izquierdo
Halperin, Edward C.; Perez, Carlos A.; Brady, Luther W., Perez and Brady's Principles and Practice of Radiation Oncology, 5th Edition, Lippincott Williams & Wilkins,2008.
Otros radiosensibilizadores en CaCU
O Quimioradioterapia CDDP en CaCU IB2-IVa O Ventaja SLP y SG vs Radioterapia sola
O Reserva renal adecuadaO Ajuste de dosis a FGO Comorbilidades con neuropatíaO Intolerancia por efectos adversos.
Experiencia en el COE: NVBNombre Edad Motivo Etapa /
Histología
Toxicidad
DOJA 44 Baja reserva medular
IIB/E Nausea GIIProctitis por RT GIIICistitis GII
CMA 58 DM2 IB2/E asintomática
AAE 62 DM/HAS IIA/A Proctitis GIIIColitis GII
MFMC 42 CEFALEA REFRACTARIA
IB2/E Nausea GIII
LVM 71 DM IIA/E Asintomática
GLG 61 DM IV/E Proctitis GIII
EVMM 48 DM IIIA/E Asintomática
Consultas 2010
PRIMERA VEZ
PRIMERA VEZ
PRIMERA VEZ
17
CONSULTA SUBSECUENTE 2010
DRA ELVIA FERNANDEZ
CORRELACION CLINICO RADIOLÓGICA EN
CACU
EXPERIENCIA DE CANCER DE OVARIO EN EL COE
O 211 exp revisados ca de ovario
O 14 germinalesO 3 granulosaO 171 epitelial
O 23 excluidos por no contar con datos completos
O 188 total
Estudio descriptivo: edad
Estados Unidos mediana 63 años
Europa mas 50% tienen 60 años al dx
México COE mediana 49 años
P= <0.01
Etapa O 53 etapa I-IIB 32%
O 87 ETAPA III
O 21 ETAPA IV67 %
NO HAY DIFERENCIA ESTADISTICA CONTRA CONTROLES HISTORICOS
Histología REGION/HISTOLOGÍA
E.U EUROPA MÉXICO
EPITELIAL 80% 90% 90%
SEROSO 80% 17/8851%
ENDOMETROIDE 10% 12/2514%
CELS. CLARAS 5% 4/74.3%
INDIFERENCIADO 10% 1810%
BORDELINE 3% 116.4%
MUCINOSO 2% 3/127.4%
HIPÓTESIS 1O CANCER DE OVARIO TIPO I (Kurman)O Borderline, endometroide, mucinoso, cels claras.O Lesion precursoraO PTEN, BRAF, KRAS, B- catenina
O CANCER DE OVARIO TIPO 2 (Kurman)O De novo, alto grado, seroso.O BRCA1/2, p53
COEO Población tipo IO (mucinoso, endometroide, cels
claras, border) 39% vs 20% otras poblaciones
O Población tipo IIO (seroso/indiferenciado) 61% vs 80-
90% otras poblaciones
Hipótesis O La carcinogénesis del cáncer de
ovario en nuestra población se lleva a cabo en proporciones diferentes a lo descrito en la literatura mundial.
O Tipo IO Tipo II
Hipótesis O La población mexicana no comparte
los mismos factores de riesgo para cáncer de ovario con la población europea y de E.U.
O Nuliparidad.O Menarca temprana <12 añosO Primigesta añosa
O Ciclos ovulatorios prolongados.
Toluca:Pte Edad CA125 EC QX inicial Morbilidad Mortalidad IPC PLE SVG
1 42 181/66 IV Opt Si No 8 6 26
2 51 69/58 IIIcR Opt No No 9 6 8
3 65 67/12 PMP Opt Si No PP 30 30
4 49 145/7 IIIcR Opt No No 2 26 26
5 55 577/10 IIIcR Opt No No 6 12 16
6 72 293/3 IIIcR Opt No No 3 16 16
7 41 454/6 IcR Opt No No 3 14 14
8 57 86/8 IIIcR Opt No No 5 12 12
9 71 0.6 PMP Opt No Si PP 11d 11d
10 42 36 IIIcR Opt No No 4 1 1
11 48 32/30 BL Opt No No 0 7 7
12 31 560 IIIcR Sub Si-dren No 16 0 11
13 70 230 PMP Opt Si No PP-9 1d 1d
Concentrado
O Pacientes 13O Edad 56 (31-72)O CA 125 230 (36-560)O EC IIIcR (8/13 - 61%)O Qx óptima 12 (92%)O Morbilidad 4/13 (30%)O Mortalidad 1/13 (7.6%)