Download - ZN 27-28_2012

„Využili jsme mezinárodních aktivit k tomu, abychom prezentovali metodu, která je pro nás něčím podobným, jako je EKG pro kardiology či měření glykémie pro diabetology,“ dodal prof. Kolek s tím, že právě spiro metrie může odhalit začínající plicní onemocnění. Upozornil, že v ČR se toto funkční vyšetření plic provádí asi na 600 pracovištích. Na každého pneumologa ročně připadá průměrně 5000 spirometrií. Vyšetření u nás také běžně provádějí alergologové, dále odborníci pracovního lékařství a nemocí z povolání a lékaři sportovní medicíny. „Funkční vyšetření plic by rozhodně měli absolvovat všichni jedinci s vleklým kašlem, jakýmkoli pocitem zhoršení dýchání při námaze nebo v klidu a také s pocitem stísněné bolesti na hrudníku,“ zdůraznil prof. Kolek. Průzkum, který probíhal na portálu Ordinace.cz, ukázal, že ačkoli má 71 % lidí nějaké problémy s re

spirací, pouze dvě třetiny z dotazovaných vědí, co je spirometrie, a jen necelá polovina toto vyšetření podstoupila.MUDr. Jarmila Fišerová, primářka oddělení funkčního vyšetřování plic Krajské zdravotní – Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem, doplnila, že spirometrie letos slaví 65. výročí – poprvé byla použita v roce 1947 Tiffeneauem a Pinellim. „Na svém významu za tu dobu neztratila vůbec nic. Naopak celá světová kampaň je směřována k tomu, aby spirometrie nabyla ještě více na významu,“ konstatovala MUDr. Fišerová. Připomněla také, že v zahraničí vyšetřují spirometrii i rodinní lékaři či edukované sestry. „Nemá to však vždy výhody. Spirometrie je sice jednoduchá metoda, ale vyžaduje skutečně erudovaný personál. Častou chybou například je, že se pacientům nezměří výška a vycházejí pak zcela jiné náležité hodnoty. Naopak lékař, který má

zkušenost, dokáže třeba už jen podle tvaru křivky průtok/objem stanovit diagnózu,“ dodala.

Spirometrie nikdy nebude prevencí, ale…Na otázku, zda by nebylo vhodné zařadit spirometrii mezi standardní předoperační vyšetření, prof. Kolek odpověděl: „Musím bohužel podotknout, že jde o vyšetření navíc. Pokud bychom ho prováděli u každého operovaného pacienta, šlo by o značný nárůst nákladů. Již před několika lety jsme se podobný návrh snažili prosadit alespoň u kuřáků starších 45 let, kteří mají být operováni. Bohužel jsme neuspěli, mj. i z finančních důvodů. Je ovšem potřeba si uvědomit, že spirometrie má velký rozptyl v posuzování, co je ještě fyziologické a co už patologické – například 20% snížení určitého normálu ještě neznamená, že je člověk nemocný. Nemůžeme tedy očekávat, že všichni lidé, kteří se cítí jinak zdraví, by měli ze spirometrie profit. Ale u všech jedinců, kteří mají jen minimální dyskomfort, je její indikace na místě.“Podle prof. Kolka by bylo vhodné její zařazení do předoperačního vyšetření u těžkých výkonů, pokud ještě provedena nebyla, nebo u rizikových pacientů či rizi

kových těhotných žen. „Myslím si – byť této metodě velmi fandím –, že nikdy nebude preventivní, screeningovou metodou pro celou populaci. To by nikdo nezaplatil a nebylo by to racionální. Musíme ale vyčlenit skupiny obyvatel, kteří z funkčního vyšetření plic profitují,“ upřesnil prof. Kolek.V této souvislosti se také otvírá prostor pro praktické lékaře, ke kterým pacienti s respiračními obtížemi chodí asi nejčastěji. Otázkou je, zda tato „vstupní brána“ funguje dostatečně. „Musím říci, že spolupráce mezi pneumology a praktiky určitě má své rezervy, zejména v odeslání na spirometrii. Nicméně máme i několik aktivních kolegů z primární péče, kteří se začali seznamovat s jednotlivými spirometry a toto vyšetření provádějí. Ale je jich velmi málo a domnívám se, že se jejich řady nijak výrazně rozšiřovat nebudou,“ konstatoval prof. Kolek. Jak uvedl prof. MUDr. Petr Pohunek, CSc., předseda České společnosti dětské pneumologie ČLS JEP, v pediatrii je situace velmi podobná: „Povědomí praktických lékařů pro děti a dorost je možná o něco větší, protože kolem roku 2000 jsme proškolili asi 65 % z nich v problematice astmatu a významu jeho časného záchytu.“ jat

„Jestli ministr připravuje pomocí memoranda zrušení 80 nemocnic, je to pro mnohé pacienty velmi nebezpečná situace. Za ministerstvo memorandum podepsali dva náměstci, ministr od toho dal ruce pryč, proč asi?“, otázal se prezident SP Luboš Olejár. Počet 80 nemocnic určených ke zrušení podle něj vyplývá „z procentuální úvahy, která v memorandu je“. „My jsme toto číslo vydedukovali ze všech materiálů, které máme až dosud k dispozici. Například správní rada Všeobecné zdravotní pojišťovny měla 26. března projednávat materiál o strategickém vyjednávání smluvních vztahů s poskytovateli, který stanovil pro spádovou oblast jedné nemocnice 100 tisíc obyvatel. Příloha memoranda spádové oblasti neurčuje, ale pokud zůstávají na oněch 100 tisících, není složité spočítat počet potřebných nemocnic. Nemáme to podloženo nějakými relevantními materiály, které bychom měli k dispozici, ale odpovídá tomu i nastavení časové dostupnosti nemocnic v hodnotě jedné hodiny, jak je uvedeno v návrhu vládního nařízení,“ přiblížila postup kalkulace předsedkyně OSZSP Bc. Dagmar Žitníková. Dodala, že necelých 190 nemocnic v České republice není extrémním číslem – například sousední Rakousko s o něco více než osmi milióny obyvatel má 270 nemocnic.

Koleduje si ministr o další happening?Předseda NRZP Bc. Václav Krása prohlásil, že ministr provádí exekutivní kroky, které nemají oporu v naší legislativě. Příplatky za volbu lékaře jsou v rozporu s ústavou i s Listinou základních práv a svobod, memorandum bylo uzavřeno bez projednání ve vládě nebo ve sněmovním zdravotním výboru. Za nedostatečnou označil frekvenci jednání ministra s pacientskými organizacemi a odbory. „Pan ministr si koleduje, že zase uspořádáme ve vestibulu ministerstva hap pening,“ řekl V. Krása.Předseda LOKSČL MUDr. Martin Engel upozornil na prohlubování personální devastace českých nemocnic. „Během roku odchází z českých nemocnic cirka 800 lékařů, to je prakticky jeden promoční ročník na všech lékařských fakultách. Ještě tragičtější je, že to jsou lidi mezi 30 a 40 lety. Přitom v nemocnicích je 60 až 70 procent lékařů nad 50 let, takže sedíme na tikající bombě. Ministr místo aby tuto situaci řešil, snaží se nám namlouvat, že z těchto 800 se 80 procent vrací. To je lež a divím se, že si to dovolí veřejně prezentovat. Odcházejí jednosměrně z ekonomických důvodů a vracejí se v řádu jednotlivců, a to všichni z rodinných důvodů,“ uvedl M. Engel.

Za hlavní důvod restrukturalizace sítě nemocnic označili L. Olejár, V. Krása i M. Engel majetkové zájmy. „Pokud zásahům do sítě nepředchází jasná analýza dopadů, nikdo už potom nebude mít sílu zrušené nemocnice reinstalovat. Nebudou se uplatňovat věcné argumenty, půjde o majetky, o to, kde se nejvíc investovalo, které zařízení je nejvíce zachovalé a vhodné pro přechod do jiných rukou,“ prohlásil M. Engel. V. Krása k tomu dodal: „Ministr Heger jako hodný dědeček realizuje to, co chtěl za Topolánkovy vlády prosadit ministr Julínek. Nemocnice bude prodána třeba nějakému řetězci a s tím potom pojišťovna bez obav znovu uzavře smlouvu. Je tady snaha vytvořit monopolní postavení některých poskytovatelů zdravotní péče, kteří budou mít pojišťovnu, zdravotnická zařízení a lékárny, a z celého toho komplexu budou vyváděny peníze z veřejného zdravotního pojištění, což je nepřípustné.“

Ministerstvo ostře reagovaloMinistr doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., bezprostředně po tiskové konferenci reagoval na některé výroky, které při ní padly. Odmítl kritiku za nedostatečnou úroveň komunikace s odbory a pacientskými organizacemi. „Ovšem politicky účelová gesta, úmyslnou dezinterpretaci faktů a zneužívání institutů právního státu nechci podporovat. Mrzí mne, že věcnou debatu o problémech českého zdravotnictví degradují do podoby předvolebního shromáždění.“ Ministrův náměstek Ing. Petr Nosek uvedl, že „nerozumí, v čem pánové Engel a Krása vidí situaci ve zdravotnictví jako katastrofální. V tom, že průměrný plat lékařů se během posledních dvanácti měsíců zvýšil o těžko uvěřitelných 16,25 procenta a v tomto roce bude činit 65 000 Kč? V tom, že úspěšně bojujeme se šedou ekonomikou a korupcí? V tom, že podle všech dostupných statistik se kvalita zdravotnictví a jeho dostupnost pro pacienty jednoznačně zvyšuje?“ mt

„Je jednoduchá, dostupná a neinvazivní. Přesto je spirometrie vyšetřením, které i lékaři mnohdy podceňují,“ uvedl na tiskové konferenci u příležitosti Světového dne spirometrie, který při-padá na 27. června, prof. MUDr. Vítězslav Kolek, DrSc., před-seda České pneumologické a ftizeologické společnosti ČLS JEP.

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

Z OBSAHUn z medicínyBiobanka posune 1. LF UK blíž evropskému výzkumu str. 2

Připojí se také Česká republika k organizaci Eurotransplant? str. 3

Žofín přivítal revoluční novinku v laparoskopii str. 4

Čeští a slovenští nefrologové hodnotili vývoj oboru str. 4

Proč očkovat proti pneumokokům str. 5

n z farmacieFDA komplikuje výrobu generik str. 6

n pro lékařské praxeElektronizace pohledem praktika, aneb čeho se bojí lékaři primární péče str. 7

SAS chce diskusi o eHealth str. 7

n pro lůžková zařízení

Přechod postgraduálního vzdělávání z IPVZ na fakulty je zatím hodnocen pozitivně str. 8

Poradna: Nárok na odstupné při ukončení pracovního poměru str. 8

n události, fakta, názory

Odbory: redukcí lázeňské léčby se sníží příjmy státního rozpočtu str. 9

Rehabilitace je podle předsedy Sdružení lékařů FBRL víc než kondiční cvičení a koupele v teplé vodě str. 9

Za kolik je profesor Pafko, aneb placení vybraného lékaře str. 10

Dočká se léčba konopím definitivního řešení? str. 11

Nová právní úprava zvýší podporu pěstounské péče str. 11

n servisPersonální inzerce str. 12

V to

mto

vyd

ání

Odbory a pacienti odhadují, že bude zrušeno 80 nemocnic

Spirometrie je stále opomíjena

ročník 61 • číslo 27–28 • 2. července 2012 cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

8 594160 390009 27

...ty pravé s tradicí

61952-2012

LET

O neodkladnou schůzku k jednání o memorandu ministerstva zdravotnictví a zdravotních pojišťoven o restrukturalizaci lůž-kového fondu a o nařízení vlády o časové a místní dostupnosti zdravotní péče požádali premiéra RNDr. Petra Nečase zástupci Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče ČR (OSZSP), Národní rady osob se zdravotním postižením ČR (NRZP), Lé-kařského odborového klubu-Svazu českých lékařů (LOK-SČL) a Svazu pacientů ČR (SP). Situaci českého zdravotnictví ozna-čili na tiskové konferenci 28. června za katastrofální.

Dagmar Žitníková podepisuje dopis premiérovi, přihlíží M. Engel. Foto: ZN

ročník 61číslo 27–28

2. července 2012z medicíny2

Projekt, který vznikl ve spolupráci s Masarykovým onkologickým ústavem v Brně, začlenil Banku biologického materiálu 1. LF UK do mezinárodní výzkumné infrastruktury BBMRI – Biobanking and Biomolecular Resources Research Infrastructure. Jejím cílem je propojení špičkového biomedicínského výzkumu s bankami biologických vzorků asociovaných zdravotnických dat. Zapojení České republiky do BBMRI koordinuje právě Masarykův onkologický ústav s cílem vybudovat českou část panevropské sítě biobank.„V Ústavu lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky vzniklo hlavní administrativní pracoviště a také laboratoř pro zpracování krve, moči a DNA. Vzorky jsou zde uchovávány při minus 80 °C ve čtyřech hlubokomrazících boxech. V patologickém ústavu pak byla vybudována laboratoř pro zpracování tkání a kryosklad, kde bude biologický materiál – až 120 150 vzorků – uchováván buď při minus 80 °C v RNA lateru, nebo v párách dusíku při minus 156 °C,“ vysvětlila koordinátorka projektu Mgr. Stanislava Reinštein Merjavá, Ph.D., z Ústavu dědičných metabolických poruch 1. LF UK a VFN v Praze, a dodala: „V loňském roce bylo proinvestováno 3,3 miliónu korun, za materiální vybavení obou ústavů a šesti klinik pak bylo zaplaceno 4,5 miliónu. V současnosti se řeší především vytvoření anonymizovaného databázového rozhraní a také zajištění přesné logistiky odběru a transportu vzorků.“

Doposud se k projektu biobanky 1. LF UK připojilo deset klinik VFN v Praze – gynekologickoporodnická, urologická, stomatologická, I. chirurgická, oční, onkologická, radiodiagnostická, dermatovenerologická, I. interní (hematologická) a IV. interní (gastroenterologie a hepatologie).

Výzkum bude nekomerčníJak uvedl doc. MUDr. Pavel Dunder, Ph.D., z Ústavu patologie 1. LF UK a VFN v Praze, hluboce zmrazená tkáň umožňuje zachování integrity proteinů, DNA, RNA, metabolických produktů, peptidů i buněčné struktury. „Můžeme pak z dlouhodobého hlediska analyzovat molekuly, které jinak rychle podléhají nevratným změnám a je obtížné je studovat ve tkáních uchovávaných standardně,“ vysvětlil doc. Dunder a zdůraznil, že projekt Banky biologického materiá

lu v budoucnu dovolí pomocí metod molekulární technologie provádět komplexní genomické a proteomické analýzy či analýzy biomolekul modulujících signální a regulační dráhy ve zdravých i nádorových buňkách.„Na základě takto získaných údajů pak budeme moci identifikovat a popsat pochody a změny vyvolávající nádorová onemocnění různého druhu, dostaneme informace o rizikových genových variantách, dokážeme formulovat nové postupy v molekulární diagnostice nádorů či stanovit diagnózu v preklinickém stadiu na podkladě analýzy genomu, transkriptomu, proteomu a metabolomu. Dále budeme moci identifikovat cílové molekuly pro biologickou léčbu a vyvíjet individualizované terapeutické postupy,“ přiblížil doc. Dunder. Projekt umožní propojit studium tekutin a tkání u jednotlivých pacientů i mezi různými jedinci. Získané poznatky bude možno korelovat s klinickými daty v registru biobanky. Do budoucna počítá projekt s rozšířením sběru také o biologický materiál pacientů se vzácnými chorobami, u nichž právě dlouhodobé shromažďování vzorků a klinických dat umožní provést rozsáhlý výzkum vedoucí k objasnění příčin konkrétní nemoci.„Chtěl bych zdůraznit, že výzkum, který bude s využitím biobanky prováděn, bude jednoznačně probíhat ve spolupráci odborných pracovišť – ať už tuzemských, či zahraničních – a na nekomerčním základě. V této chvíli jsme asi nejlépe připraveni na bilaterální komunikaci mezi Prahou a Brnem. V budoucnu se patrně rozvine i spolupráce přeshraniční,“ konstatoval děkan 1. LF UK a přednosta Ústavu lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky prof. MUDr. Tomáš Zima, DrSc., MBA, který celý projekt Banky biologického materiálu zastřešil. jat, tz

Biobanka posune 1. LF UK blíž evropskému výzkumu

www.zdravky.cz | ročník 61, číslo 27–28, 2. července 2012 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, [email protected], tel. 222 352 576, fax 222 352 572 | šéfredaktor: Jan Kulhavý, [email protected] | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, [email protected] | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, [email protected] | redakce: Zbyněk Kysela, [email protected] | Mgr. Martin Tarant, [email protected] | Mgr. Josef Zábranský, [email protected] | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | PhDr. Jaroslav Houštecký | PhDr. Helena Chvátalová | Bc. Jiří Škuba, [email protected] | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Bohumila Píšová

vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, [email protected] | marketing: Julie Langerová, DiS., marketing manager, [email protected], tel. 725 826 434 | Eva Svobodová, produkční marketingu, eva.svobodová@ambitmedia.cz, tel. 725 778 002 | Karolína Pilařová, specialista předplatného a distribuce, [email protected], tel. 222 352 584 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, [email protected], tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová,

key account manager, [email protected], tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, [email protected], tel. 734 355 409 | personální inzerce: [email protected], tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, [email protected], infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, [email protected] | cena pro předplatitele 20 Kč / 1,25 € (samostatně 26 ), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649

Uzávěrka tohoto čísla 28. července 2012. Příští číslo vychází 16. července 2012 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2012 | Ambit Media, a. s., využívá zpravodajství z databází ČTK, jejichž obsah je chráněn autorským zákonem. Přepis, šíření či další zpřístupňování tohoto obsahu či jeho části veřejnosti, a to jakýmkoliv způsobem, je bez předchozího souhlasu ČTK výslovně zakázáno. | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

Discovery Awards si našly své majitele

Aesculap® EinsteinVision®Třetí rozměr

v laparoskopiiRobotickým ramenem asistovaná laparoskopie spolu s unikátní kvalitou obrazu definuje zcela nová měřítka v chirurgii. Nejmodernější technologie 3D Full HD, mimořádně kvalitní 32” monitor a zejména robotické rameno přinášejí do konvenční laparoskopie nové standardy.

Perfektní přehled a orientace v operačním poli Naprostá jistota v pohybu nástroji a snížení rizika komplikací Optimální koordinace oka a ruky zrychluje operaci a snižuje únavu operatéra Ideální pro delikátní a technicky nejnáročnější operace Bezproblémové zvládnutí laparoskopické operační techniky pro mladé chirurgywww.einstein-vision.cz

Endoskopie - novinky, trendy, zkušenosti

B. Braun Medical s.r.o. | Divize Aesculap | V Parku 2335/20 | CZ-148 00 Praha 4 | Tel. +420-271 091 111 | www.bbraun.czAesculap je registrovaná obchodní značka Skupiny B. Braun

EinsteinVision_inzerce_297x110_0612.indd 1 22.6.2012 10:58:10

Inzerce

Foto

: 3×

arch

iv N

ovar

tis

Ve středu 20. června byly na slavnostním večeru v Praze vyhlášeny výsledky prestižní soutěže Discovery Award, která byla založena v loňském roce z iniciativy společnosti Novartis. Cílem je podpořit a stimulovat odvážné a inovativní počiny, které pomáhají zlepšovat kvalitu života pacientů, a rovněž poukázat na inovativní potenciál českého zdravotnictví i farmacie. Cena je určena mladým vědcům v oblasti medicíny a farmacie do 40 let.Společnost Novartis vyčlenila pro tento ročník 200 000 korun. Odborná porota rozhodla, že se tato částka rozdělí mezi tři projekty. Sto tisíc korun získal MVDr. Boris Tichý, Ph.D. (na snímku nahoře), z Interní hematoonkologické kliniky LF MU a FN Brno, za práci Zdokonalená molekulární diagnostika a prognostická stratifikace chronické lymfocytární leukémie a dalších lymfoproliferací. Po padesáti tisících si pak rozdělili MUDr. Roman Škulec ze Zdravotnické záchranné služby Středočeského kraje, autor projektu Terapeutická hypotermie po srdeční zástavě v přednemocniční neodkladné péči v České republice, a MUDr. Martin

Kaláb z Kardiochirurgické kliniky LF UP a FN Olomouc (na snímku dole), který představil projekt Rekonstrukce rozsáhlých defektů hrudní stěny s využitím transplantace alogenního kostního štěpu. red

Pro účely dlouhodobého uskladňování vzorků tkáně a těles-ných tekutin, zejména onkologických pacientů, byla na dvou pracovištích 1. LF UK a VFN v Praze – Ústavu lékařské bioche-mie a laboratorní diagnostiky a Ústavu patologie – otevřena Banka biologického materiálu, jenž umožní archivovat deseti-tisíce kryozkumavek.

Kryosklad v Ústavu patologie 1. LF UK a VFN v Praze zájemcům představila S. Reinštein Merjavá. Foto: Vladimír Brada

ročník 61 číslo 27–282. července 2012 z medicíny

n Podtitul sympozia zněl Where east meets west – Místo, kde se Vý-chod setkává se Západem. Toto označení se pro Prahu používá po-měrně často. Proč i v souvislosti s transplantační medicínou?V případě transplantací jde o konfrontaci technologicky dokonalého Západu – s novými postupy a léky – se středo a východoevropskou praktičností, kdy je s využitím mnohem nižších nákladů prováděna docela kvalitní medicína. Problém spočívá v tom, že čím jsou technologie a postupy lepší, tím bývají lepší i výsledky. Je jasné, že pokud se v některých východních zemích uplatňuje spíše zkušenostní medicína bez použití evidencebased postupů, pak je erudice řady lékařů sice obrovská, ale je zaplacena mnoha neúspěchy.

n Tématem, o kterém transplantolo-gové diskutují neustále, je imuno-suprese. Naznačilo pražské setkání některé budoucí vývojové směry?Prof. Joseph Grinyó z Barcelony například upozornil na nové možnosti terapie pacientů po transplantaci ledviny již dostupnými léky. Zmínil se mimo jiné o belataceptu, fúzním proteinu CTLA4, který je registrován k použití v Německu. Jeho další schválení v Evropě však zatím vázne, především kvůli jednání o ceně. Bohužel jsem si téměř stoprocentně jistý, že ČR bude až mezi posledními státy, kde bude tento přípravek používán v praxi.Velmi inspirativní prezentaci o biomarkerech predikujících osud pacienta, respektive transplantovaného štěpu pak přednesla prof. Brigit Sawitzki z Berlína. Poukázala na výsledky studií s nemocnými, kteří si spontánně vysadili imunosupresiva, a přesto jim transplantovaná ledvina dlouhodobě funguje. Jedná se o jedince s tzv. operační transplantační tolerancí. Chování jejich imunitního systému bylo vyšetřeno pomocí mnoha molekulárněbiologických metod. Zjistilo se, že mají vyšší regulaci B lymfocytů a jejich genových produktů v periferní krvi a že toto chování je jiné u nemocných, kteří mají rejekci. Tyto nově identifikované markery by mohly být v budoucnu ověřovány právě u pacientů po transplantaci ledviny – je to jedna z věcí, kterou bychom se rádi zabývali i u nás v IKEM.O projektu The ONE Study následně informoval jeho koordinátor prof. Edward Geissler z Regensburgu. Jedná se o studii, která je sponzorována Evropskou komisí a které se účastní šest západoevropských center s dostupnými technologiemi pro buněčnou terapii. Cílem je poprvé dokázat, že lze vytvořit jednotný protokol k tvorbě tzv. regulačních T lymfocytů, které umějí potlačovat chování imunitního

systému. Tyto buňky budou identifikovány z periferní krve pacientů, ex vivo pomnoženy a poté vráceny zpět do organismu nemocného s tím, že budou namísto imunosupresiv regulovat imunitní odpověď. Zavedení standardizovaného protokolu je velmi důležité, protože se tím získá správná manufakturní praxe výroby buněk, což v konečném důsledku povede i k rozšíření buněčné terapie pacientů po transplantacích – nikoli jen v experimentu, ale už v praxi. Nyní běží druhým rokem „technologická a certifikační“ fáze studie, která potrvá ještě rok, poté se spustí fáze klinická.

n Část programu TXChange byla vě-nována také vývoji transplantologie ve východní Evropě. Proč byli mezi pozvanými řečníky právě lékaři z Chorvatska a Maďarska?Chtěl jsem pozvat zástupce dvou zemí, které v poslední době na poli transplantační medicíny leccos dokázaly. Myslím si, že ČR na tom byla v transplantologii vždy dobře. To však nelze říci o posledních letech, kdy je stagnace celkem zjevná a další rozvoj nejistý. Chorvatsko i Maďarsko jsou součástí organizace Eurotransplant, která zajišťuje členským státům výměny orgánů. Jejími členy jsou země Beneluxu, Německo, Rakousko, Chorvatsko, Slovinsko a přistupuje právě Maďarsko. Bohužel, naše republika se – z důvodů ne úplně jasných – vstupu vytrvale brání.

Avšak například v případě transplantací ledvin umožňuje Eurotransplant díky svému širokému pokrytí získat pro každého příjemce toho nejvhodnějšího dárce. A to i pro jedince problematické, kteří nemohou najít ideálního dárce či trpí opakovaným odhojováním štěpů a je u nich nutný další výkon. Těmto výhodám se vlastně stále bráníme. I proto je naše léčba někdy nákladnější a nemusí být tak úspěšná právě u rizikových případů.

n Kolik takových pacientů u nás je?Osobně se domnívám, že rizikovým nemocným je každý čtvrtý, protože máme asi 25 % retransplantací ledvin. A opravdu problematických jedinců je zhruba deset procent, a to není zanedbatelné. Čekací listina na transplantaci ledviny je v ČR bohužel

velmi malá, zařazeno je asi jen deset procent pacientů, tedy asi 600. Na Slovensku je to dvojnásobně více, vyšší čísla na počet obyvatel má většina evropských zemí. Nicméně i mezi těmi šesti stovkami českých pacientů jsou ti, kteří by profitovali z lepší ledviny.

n V čem bychom se mohli od Chor-vatů inspirovat?Především ve změně přístupu k vyhledávání zemřelých dárců. Chorvaté zavedli tzv. španělský systém dárcovství, tedy systém aktivního vyhledávání. V každé nemocnici mají tým lidí, který je odpovědný za monitoring možných kadaverózních dárců. Chorvatská vláda se rozhodla tento program velmi podporovat i finančně, takže nemocnice dostává za každého dárce a péči o něj signifikantní peníze. Dokonce i každý koordinátor, který referuje vhodného dárce, získá odměnu. Výsledkem je, že se Chorvatsko stalo během několika málo let zemí s nejvyšším počtem dárců na světě! Jsou na tom v současnosti do

konce lépe než Španělsko. Zkrátila se u nich i čekací listina, protože dostupnost transplantací je skutečně obrovská. Přednáška dr. Branislava Kocmana ze Záhřebu, který o těchto úspěších informoval, opravdu vzbudila zaslouženou pozornost a nejvíce se při ní diskutovalo. Řada z nás chorvatským kolegům blahopřála, protože transplantační program u nich nemá takovou historii jako třeba u nás a odráželi se skutečně od nuly.Prof. Robert Langer z Budapešti pak v dalším vystoupení poukázal na to, jak se maďarským kolegům podařilo přesvědčit stát o tom, že je vhodné vstoupit do Eurotransplantu. Nejenže se tím zvýší renomé transplantologie, ale získají i nové

knowhow, přístup k moderním technologiím… Robert Langer, myslím si, celkem jednoznačně ukázal osobní odhodlání, pomocí kterého se Maďarsko k tomuto kroku rozhoupalo. Zdůraznil ale, že bez podpory ministerstva zdravotnictví by ničeho nedosáhli.

n Jaká je šance, že se k Eurotrans-plantu připojíme také?Velmi mi záleží na tom, aby naše země nezůstala v tomto regionu jako sám voják v poli. Polsko je velká země a může si vystačit sama. Ale takové „mikrostáty“, jako jsou ČR nebo Slovensko, nemají šanci samy najít nejlepší možnou shodu v HLA systému mezi dárcem a příjemcem.

Nutnou podmínkou pro vstup do Eurotransplantu je za prvé zájem státu a za druhé transplantační komunity, která u nás není úplně sjednocená. V ČR sice máme velké osobnosti transplantační medicíny a velká jména, ovšem velká zejména regionálně. Ale na evropské úrovni je ta kompetice jiná. Naše generace lékařů přece nemůže stát na tom, že se staneme nejlepšími v Krči nebo na Moravě, ale musíme být alespoň standardními partnery pro evropské kolegy a instituce. Myslím si, že je to takový generační střet.Chorvati začínali před 20 lety prakticky na nule, před 5 lety o nich nikdo neslyšel a nyní je viditelné, jak velký skok po vstupu do Eurotransplantu učinili. My na nule nezačínáme, ale obávám se, že svůj náskok prohospodařujeme. Bez interakce se Západem nejsme schopni naši transplantologii více posunout.

n Sobotní program začínal přednáš-kou Bohdana Pomahače z Bostonu o transplantacích tváře. Toto téma se trochu vymykalo celému programu…Naším cílem bylo představit účastníkům sympozia světoznámého rodáka. Přednáška doktora Pomahače byla perfektní. Jedná se sice o metody plastické chirurgie, ale tato problematika se transplantační medicíny také dotýká. Jde však o raritní operace, s několikačlenným týmem chirurgů a desítkami hodin práce…

n Jako poslední vystoupila MUDr. Zuzana Žilinská z Bratislavy, která se zabývala compliance pacientů po transplantaci ledviny. Jak je to tedy s adherencí této populace k léčbě?Noncompliance je velkým problémem. Nespolupracující pacient samozřejmě přispívá k tomu, že ledvina či jiný transplantovaný orgán je rychleji odhojován a nakonec ztracen. Dnes již existuje dostatečný počet klinických důkazů o tom, že imunosupresiva podávaná pouze jednou za den mají lepší výsledky než ta, která se podávají víckrát denně.

n Pokud jde o nespolupráci pacien-tů, jsou jedinci před zařazením na čekací listinu psychologicky vyšetřo- váni?Běžně tomu tak není. Jen tehdy, pokud se ukáže, že má pacient problémy s léčbou už na dialýze. Je tady ale určitý problém – nemocný, který dochází na dialýzu třikrát týdně, je pod kontrolou ošetřujícího personálu, tudíž je dost vysoká pravděpodobnost, že léky bere. Avšak po úspěšné transplantaci chodí na kontrolu pouze jednou měsíčně a později dokonce jednou za tři měsíce. To je rozdíl. Zvláště u mladších lidí může být adherence k léčbě problematická. Měli jsme u nás několik případů, kdy pacient odjel třeba na měsíc s batohem na zádech na hory a nevzal si s sebou léky. Mnohdy to pak končí tragicky. Ale na druhé straně, jak už jsem říkal, máme i jedince, kteří imunosupresiva neužívají a nic se jim nestane. Musím ale zdůraznit, že je to jen stav dočasný a že dříve či později ledvina nakonec selže. jat

Připojí se také Česká republika k organizaci Eurotransplant?

3

„Naše země na tom byla v transplantologii vždy dobře. To však nelze říci o posledních letech, kdy je stagnace celkem zjevná a další rozvoj nejistý. Naše generace lékařů přece nemůže stát na tom, že se staneme nejlepšími v Krči nebo na Moravě, ale musíme být alespoň stan-dardními partnery pro evropské kolegy a instituce,“ říká v rozhovoru u příležitosti nedáv-ného setkání TXChange 2012 jeho spoluorganizátor prof. MUDr. Ondřej Viklický, CSc., přednosta Kliniky nefrologie IKEM v Praze. Akce byla pořádána s podporou společnosti Novartis, která vyvinula cyklosporin A, jenž znamenal revoluci v imunosupresivní léčbě. Cílem bylo setkání transplantologů z regionu střední a východní Evropy, balkánských zemí, Malty a Kypru.

International Transplant-Conference TXChange2012

“A bridge to the past – a promise for the future”

Foto

: ZN


2. července 2012z medicíny4

Ministr také upozornil, že komplexní lázeňská péče by se měla hradit z veřejného zdravotního pojištění jen u vážných diagnóz, jako jsou mrtvice či náhrada kyčelního kloubu. Naopak přestat hradit by se měla po operaci žlučníku. Poté následovaly příspěvky ředitele Všeobecné zdravotní pojišťovny MUDr. Pavla Horáka, CSc., MBA, výkonného ředitele České asociace pojišťoven Ing. Tomáše Síkory či prezidenta České lékárnické komory PharmDr. Lubomíra Chudoby.

S EinsteinVision vnímáte i hloubkuSe zajímavým sdělením vystoupil ředitel a jednatel společnosti B. Braun Medical, s.r.o. v ČR a SR, MUDr. Lubomír Klepáč, MBA. Přítomné seznámil nejen s bohatou historií této rodinné firmy, která přináší na trh novinky již více než 170 let, ale i s revoluční novinkou v laparoskopických operacích – přístrojem EinsteinVision. „Tato technologie přináší bezpečnější operativu, více možností pro lékaře a méně pooperačních komplikací,“ řekl. Jedinečnost přístroje spočívá v tom, že umožňuje operatérovi a jeho týmu 3D vidění pomocí speciálních brýlí, které mají během výkonu nasazeny. Lékaři tak mají lepší představu o anatomických strukturách v operačním poli a jejich zásah může být mnohem přesnější. „První chirurgická laparoskopie byla provedena již před více než 100 lety. Všechny zobrazovací metody však měly doposud jedno společné – zobrazovaly pouze dvojrozměrně, obraz byl plochý,“ upozornil L. Klepáč. To se však díky nové technologii změnilo. „Laparoskopický zákrok probíhá s EinsteinVision klasickým způsobem. Rozdíl je hlavně ve výstupech na monitoru,“ řekl. Tři roviny a vysoká kvalita obrazu jsou podle jeho slov nejdůležitějším prvkem celého systému. „Zajišťují je 3D stereoskopické laparoskopy a speciální robotické rameno, na němž je umístěna kamera. Vysoké rozlišení

Full HD monitoru významně napomáhá operatérovi rozeznat, správně uchopit a přesně oddělit i velmi jemné tkáně a křehké struktury,“ popsal L. Klepáč. Operatér tak vidí nejen více detailů, ale především je schopen vnímat hloubku. „Tím se zvyšuje přesnost operačního výkonu a snižuje se únava lékaře,“ vysvětlil. Navíc díky integrovanému záznamovému zařízení lze nahrávat fotografie i videosoubory v dvojrozměrném zobrazení s vysokým rozlišením a na celý průběh operace je tedy možné se zpětně podívat.

Testování probíhá také v ČR„Přístroj, jehož vývojem strávili němečtí kolegové tisíce hodin, se uplatní při 99 procentech všech laparoskopických výkonů v oborech, jako jsou obecná chirurgie, urologie či gynekologie. Česká republika je třetí zemí na světě, kde se přístroj testuje,“ uvedl L. Klepáč s tím, že vyzkoušet si jej mohou i návštěvníci fóra. Přístroj má už však za sebou i několik operací. Své

zkušenosti s EinsteinVision už mají lékaři v Praze, Brně, Hradci Králové, Olomouci a Třinci. Jedinečnost práce s ním si pochvaluje například přednosta chirurgické kliniky v Hradci Králové prof. MUDr. Alexander Ferko, CSc.: „Provedli jsme s ním celou řadu operačních výkonů dutiny břišní a musím říct, že práce s EinsteinVision překonala naše očekávání. Za mimořádně přínosné považujeme 3D zobrazení v malé pánvi při operacích konečníku. Detailní obraz tu umožní identifikaci jednotlivých nervů, potažmo jejich zachování. Tím se zajistí lepší funkční výsledky po operaci, jako jsou funkce svěračů, sexuální funkce či močení.“Chválou nešetřil ani primář chirurgie MUDr. Daniel Worek z třinecké Nemocnice na Sosně. „Je to oproti klasické laparoskopii obrovský rozdíl,“ řekl po operaci. „Díky 3D brýlím jsem perfektně rozeznal anatomické struktury v operačním poli a zákrok jsem tak mohl provést naprosto precizně a přesně,“ dodal. mhe

Vědecký program 34. kongresu České nefrologické společnosti 14. června v Brně zahrnoval problematiku klinické nefrologie, hemodialýzy, perito-neální dialýzy a jiných očišťovacích metod a také transplantace ledvin. Ve vile Tugendhat, kde byla podepsána listina o rozdělení Československa, se nyní setkali odborníci české a slovenské nefrologie, aby zrekapitulovali vývoj dialyzační péče po 20 letech od rozdělení společného státu.

Nápad na uspořádání československého diskusního fóra vznikl ve spolupráci České nefrologické společnosti a společnosti B. Braun Avitum, která má svá dialyzační střediska v Česku i na Slovensku. Akci zaštítila Slovenská nefrologická společnost. „Je to jedinečná příležitost, jak zhodnotit vývoj nefrologie v našich zemích. Dlouhé roky jsme fungovali jako jeden stát, ale nyní to bude 20 let, co se naše cesty rozdělily, a proto chceme vědět, jakým směrem se každá země v oblasti nefrologie vydala,“ uvedl MUDr. Martin Kuncek, ředitel společnosti B. Braun Avitum, a dodal: „Myslím si, že toto fórum může nastavit novou platformu spolupráce mezi českou a slovenskou nefrologickou obcí.“

Vědecký program zahrnul všechny hlavní oblasti nefrologie. „Kromě odborných přednášek v rámci oficiálního programu se podařilo v předvečer zahájení kongresu domluvit mimořádné setkání předních odborníků české a slovenské nefrologie. Jsem si jist, že bylo přínosem pro všechny zúčastněné,“ zdůraznil prof. MUDr. Vladimír Tesař, DrSc., přednosta Nefrologické kliniky Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a prezident kongresu České nefrologické společnosti. Také letošní kongres byl zahájen prezentací dat z pacientských registrů, která jsou pro vývoj oboru stěžejní. Dále se uskutečnilo sympozium zahraničních řečníků a sympozium nových možností transplantací ledvin od žijících dárců. Právě dárcovství ledvin od žijících dárců je pro pacienty s chronickým selháním ledvin nejefektivnější a nejvhodnější metodou léčby. Česká republika v dárcovství stále zaostává oproti západní Evropě a USA až o 50%. „Počet lidí, kteří jsou ochotni svému blízkému darovat ledvinu, se však daří pomalu navyšovat. Pomáhají tomu jak osvětové akce pro veřejnost, tak zejména lepší komunikace přímo s pacienty v nefrologických ambulancích a dialyzačních střediscích,“ popsal trend dárcovství ledvin prof. MUDr. Ondřej Viklický, CSc., přednosta Kliniky nefrologie IKEM. jz

Žofín přivítal revoluční novinku v laparoskopii

Čeští a slovenští nefrologové hodnotili vývoj oboru

Reformy v praxi českého zdravotnictví – kvalita péče, úspory a nová úloha pojišťoven, to všech-no byla témata 134. žofínského fóra, které se konalo 11. června v Praze. Hned v úvodu vystoupil ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., s přednáškou věnovanou systému českého zdravotnictví a jeho reformám. Uvedl, že podle evropského spotřebitelského indexu zdravotní péče (EHCI) pro rok 2012 se česká zdravotní péče zlepšuje. Nyní je na 15. místě oproti původ-nímu 17. místu a ve výkonnosti zdravotní péče tak šlape na paty Německu.

Operaci nanečisto si s novým přístrojem EinsteinVision na Žofínském fóru vy-zkoušel i ministr zdravotnictví L. Heger. Foto: archiv B. Braun

Bariatrický zákrok může vést k abúzu alkoholu Řada pacientů, kteří v rámci léčby obezity podstoupí bariatrickou operaci, má krátce po výkonu problémy s abúzem alkoholu. Jak uvádí rozsáhlá prospektivní kohortová studie, zatímco před výkonem mělo potíže s kontrolou pití 7,6 % pacientů, dva roky po něm to bylo už 9,6 procenta. Vedoucí autorkou výzkumu, jenž byl publikován v online vydání Journal of the American Medical Association, je dr. Wendy C. Kingová, PhD, z University of Pittsburgh.Na tomto nárůstu se nejvíce podílela nemalá skupina nemocných, kteří za sebou mají tzv. RouxenY gastrický bypass (RYGB). Jedná se o rozšířenější a složitější rekonstrukci pasáže pomocí gastroenteroanastomózy a enteroenteroanastomózy. V jejich případě šlo o nárůst o téměř ze 7 na 10,6 procenta. „Výsledky odhalily potřebu diskuse nad riziky a benefity u každého konkrétního pacienta. V žádném případě to však neznamená, že je bariatrická operace nebezpečná a lidé by ji neměli podstupovat. Naše studie pouze poukazuje na jedno z potenciálních rizik, které musí být bráno v úvahu,“ konstatovala dr. Kingová, jež výzkum rovněž prezentovala na nedávném setkání American Society of Metabolic and Bariatric Surgery v San Diegu.Jak dr. Kingová dále uvedla, rostoucí zkušenosti s bariatrickou chirurgií sice demonstrují nízká rizika závažnějších nežádoucích účinků krátce po operaci, v dlouhodobějším měřítku je však prokázán její vliv na snížení mortality.

Studie zahrnovala 2458 pacientů, kteří vyplnili dotazník nejdříve 30 dní před výkonem a poté alespoň jednou během dvouletého sledovacího období. Použit byl tradiční desetibodový dotazník AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test).

King WC, et al. Prevalence of alcohol use disorders before and after bariatric surgery. JAMA 2012; DOI:10.1001/jama.2012.6147.

Vědci možná odhalili „protijed“ na apixabanVýzkumníci jsou zřejmě o krok dál v hledání cesty, jak zvrátit efekt nového orálního antikoagulans apixabanu, pokud dojde k urgentní situaci, jako je například operace. Apixaban patří mezi nejnovější perorální antitrombotické přípravky (přímý selektivní inhibitor faktoru Xa). Vyplývá to z údajů prezentovaných během webového semináře American Heart Association’s Emerging Science Series.Tým vedený prof. Ginésem Escolarem, PhD, z Universitat de Barcelona ve Španělsku zjistil, že koncentrát protrombinového komplexu (PCCs) a aktivovaný koncentrát protrombinového komplexu (aPCCs) zvyšují generaci trombinu lépe než rekombinantní faktor VII. Ten má zase lepší výsledky, pokud se týká doby koagulace a pevnosti hemostatické zátky. „Tato prezentace demonstruje fakt, jak složité je udržení hemostázy v případě podávání nových orálních antitrombotik,“ konstatoval dr. Neil A. Zakai z University of Vermont Medical College v americkém Burlingtonu.Další účastnice semináře, prof. Cynthia J. Rutherfordová z University of Texas Southwestern Medical Center v Dallasu, upozornila na to, že její nemocnice se často potýká s traumatickými stavy pacientů, kteří užívají právě apixaban nebo rivaroxaban. „Snažíme se poskytovat rady kolegům z urgentního příjmu, aniž bychom měli dostatek informací o klinických účincích zmíněných přípravků,“ zdůraznila dr. Rutherfordová.U pacientů užívajících nová léčiva není potřeba rutinní sledování, jako je tomu u nemocných na warfarinu, nic

méně v případě urgentní potřeby operačního zákroku se dá antitrombotický účinek warfarinu zvrátit. To u apixabanu nebo rivaroxabanu zatím není dost dobře možné.

Escolar G, et al. Reversal of apixaban-induced alterations of hemostasis by different coagulation factor concentrates: Studies in vitro with circulating human blood.

AHA Emerging Science 2012.

Mírné pití v počátku těhotenství prý neškodíDěti, jejichž matky v první polovině těhotenství užívají malé dávky alkoholu nebo se napijí pouze příležitostně, nemají později ve věku pěti let žádná mentální poškození. Tvrdí to dánští vědci v čele s dr. Ulrikem Schiølerem Kesmodelem, PhD, z Aarhus Universitet v aktuálním vydání časopisu BJOG: International Journal of Obstetrics and Gynecology.Studie vycházela z údajů od téměř 1628 žen, které byly dotazovány v průběhu jejich gestace v rámci Lifestyle During Pregnancy Study. Ta probíhala mezi lety 2003 a 2008. Průměrná doba gravidity, kdy byl rozhovor pořizován, činila 17 týdnů. Ženy měly odpovědět na otázku, kolik drinků alkoholu vypijí týdně, přičemž autoři dotazníku nabízeli čtyři možnosti – 0, mezi 1 a 4, mezi 5 a 8 a 9 a více. Do první skupiny se zařadila téměř polovina budoucích matek, byť alespoň jednu epizodu konzumace vysoké dávky alkoholu přiznalo 1133 žen.Účastnice byly později osloveny v době, kdy se jejich děti blížily pátému roku života. Pro posouzení jejich mentálního stavu byly použity dva testy – Test of Everyday Attention for Children at Five (TEACh5) a Behavior Rating Inventory of Executive Function (BRIEF).Děti žen, které vypily týdně více než devět sklenic alkoholu, měly v pěti letech znatelný deficit IQ (v průměru o 6 bodů) ve srovnání s potomky matek, které alkohol v těhotenství neužívaly (referenční skupinou). Rozdíl byl patrný i na škále TEACh5 (0,5 až 0,6 bodu).Lékaři však nezaznamenali signifikantní rozdíl mezi referenční skupinou a dětmi matek, které přiznaly 5 až 8 sklenic týdně, stejně nevýznamně ovlivnilo mentální stav jejich potomků epizodické pití. „Vypadá to, že mírné užívání

alkoholu v první polovině těhotenství má zanedbatelný vliv na pozdější vývoj dětí,“ shrnuli autoři.

Kesmodel U, et al. The effect of different alcohol drinking patterns in early to mid pregnancy on the child’s intelligence, attention, and executive fiction.

BJOG 2012; DOI:10.1111/j.1471-0528.2012.03393.x.

n Z ODBORNÉHO TISKU

Ilust

račn

í fot

o: P

rofim

edia

ročník 61 číslo 27–282. července 2012 z medicíny 5

Nejen na tyto skutečnosti upozornili řečníci odborného setkání nazvaného Pneumokokové infekce u dětí v realitě 21. století aneb Úspěšnost vakcinačních programů, které se uskutečnilo 18. června v Praze. Hlavním přednášejícím byl významný zahraniční host prof. Keith P. Klugman, světový odborník na bakteriální infekce, zejména pak pneumokokové, a pneumokokové vakcíny. Doposud na toto téma publikoval přes 400 vědeckých článků. Keith P. Klugman je profesorem veřejného zdraví v Rollins School of Public Health při Emory University v Atlantě, profesorem epidemiologie v Division of Infectious Diseases of the School of Medicine a hostujícím vědeckým pracovníkem pro oblast respiračních chorob při Centers for Disease Control and Prevention v Atlantě, přičemž působí ještě v řadě dalších institucí zabývajících se infektologií. Přítomní posluchači bohatě využili účasti takové odborné kapacity na sympoziu a v závěru odborných přednášek položili prof. Klugmanovi množství zajímavých dotazů.Druhým odborným hostem byla MUDr. Pavla Křížová, CSc., vedoucí Centra epidemiologie a mikrobio

logie Státního zdravotního ústavu v Praze. Na akci byla přítomna i MUDr. Hana Cabrnochová, předsedkyně Odborné společnosti praktických dětských lékařů ČLS JEP, a prof. MUDr. Jan Janda, CSc., předseda České pediatrické společnosti ČLS JEP.

Stav surveillance IPO v ČRMUDr. Křížová seznámila účastníky s aktuálními daty celostátního programu surveillance invazivních pneumokokových onemocnění (IPO), který byl zahájen v lednu 2008. IPO představují pouze vrchol pyramidy celé škály pneumokokových onemocnění, zahrnují však celoevropsky srovnatelné údaje o sledování těch nejzávažnějších chorob, jako jsou meningitidy, bakteriémie a část výskytu pneumonií. V registru jsou sledována IPO s klinickými projevy, u nichž byl Streptococcus pneumoniae prokázán v jinak sterilním klinickém materiálu (krev, cerebrospinální mok). Patogen může být prokázán kultivačně, detekcí antigenů latexovou aglutinací nebo průkazem DNA metodami molekulární biologie. Pozitivita je nutná alespoň u jedné z metod, nově se vyžaduje také potvrzení sérotypu.

Od roku 2010 postupně dochází k většímu spojení dat Národní referenční laboratoře SZÚ a systému EPIDAT. Propojuje se tak hlášení ošetřujícího lékaře a laboratoře, čímž se redukuje podhlášenost a data více odrážejí reálný výskyt onemocnění v populaci. V roce 2011 bylo v ČR hlášeno celkem 385 případů IPO. Počet úmrtí na IPO činil loni 53 osob (14% úmrtnost). Nejvyšší nemocnost a úmrtnost byla zaznamenána u dětí do jednoho roku, resp. pěti let a u osob nad 65 let. Na IPO zemřelo každé třetí dítě do jednoho roku věku a každý pátý senior. V roce 2009 došlo k většímu rozšíření očkování proti pneumokokům, což se projevilo poklesem výskytu případů IPO u malých dětí. Podstatné je i to, že v roce 2011 nebyl žádný případ IPO u kojenců vyvolán sérotypem obsaženým v konjugovaných vakcínách. „Jde o vynikající důkaz účinnosti vakcinace u malých dětí,“ zdůraznila MUDr. Křížová.Z šestnácti případů IPO u dětí od 1 do 5 let bylo možné třinácti případům předejít vakcinací (81 %). Deset ze 13 preventabilních případů se vyskytlo u dětí tří a čtyřletých: tato věková skupina unikla očkování při zavádění plošné vakcinace. U dětí do pěti let se za

roky 2010 až 2011 ukázal mírný vzestup onemocnění způsobených sérotypy, které nejsou obsaženy v konjugovaných vakcínách. Mohlo by jít o tzv. serotype replacement pozorovaný dříve v jiných zemích, zatím však nejde o alarmující stav. U osob nad 65 let je patrný trend mírného vzestupu nemocnosti na IPO, což odborníci připisují vlivu zvýšené surveillance. U seniorů se zatím neprovádí plošná vakcinace.„Podle nejčerstvějších dat Národní referenční laboratoře k polovině května 2012 se u nás zatím vyskytlo 130 případů IPO. U dětí do jednoho roku se neobjevil žádný případ, u dětí do pěti let případy čtyři,“ poodhalila nová data MUDr. Křížová.

Očkované děti chrání také senioryV České republice jsou nyní k dispozici 10 a 13valentní vakcíny proti pneumokokům, odborníci mají důkazy, proč preferovat vakcínu chránící před 13 sérotypy (Prevenar 13, Pfizer). K rozhodnutí, zda bude v českém očkovacím programu oficiálně doporučena pouze jedna vakcína, však mají přispět shromažďovaná data ze surveillance. Očkování proti pneumokokům patří k nepovinným, ale doporučeným očkováním a je pro nejmenší děti částečně nebo zcela hrazeno z prostředků veřejného zdravotního pojištění podle typu vakcíny. Zdarma je 13valentní vakcína, jež je určena dětem do pěti let, které splňují stanovené zdravotní indikace. Proočkovanost dětské populace v ČR je podle slov MUDr. Cabrnochové vysoká, mohla by však být ještě lepší.Prevenar 13 má v současnosti novou indikaci, je možné jej použít pro aktivní imunizaci k prevenci IPO u dospělých ve věku 50 let a více. Bezpečnostní profil vakcíny byl hodnocen v klinických studiích zahrnují

cích více než 6000 dospělých osob. Jak uvedl prof. Klugman, senioři jsou proti pneumokokovým infekcím významně chráněni i tím, že jsou očkovány děti, hlavní přenašeči. „Očkování nejmladších dětí třináctivalentní vakcínou znamená ochranu i pro starší osoby v populaci přerušením přenašečského cyklu,“ zdůraznil prof. Klugman. Za zmínku jistě stojí také vztah vakcinace a výskytu antibiotické rezistence pneumokoků. Prof. Klugman na dané téma uvedl, že nejvíce rezistentní sérotypy se podařilo významně potlačit pomocí vůbec první, sedmivalentní vakcíny. S přetrvávajícím užíváním antibiotik se však objevují další vysoce rezistentní sérotypy. „Tím nejodolnějším, který jsme dosud poznali, se ukázal být sérotyp 19A. Je rozšířen po celém světě a způsobuje nejzávažnější pneumokoková onemocnění. Stal se proto hlavním důvodem, proč byla vyvinuta třináctivalentní vakcína,“ upřesnil prof. Klugman a dodal: „Do budoucna nepředpokládáme, že by se mohl objevit podobně nebezpečný sérotyp.“Tiskové konference v samotném závěru sympozia se zúčastnil také Rudolf Kalovský, zakladatel občanského sdružení Nahlas, které má za cíl upozorňovat veřejnost na nebezpečí pneumokokových infekcí. R. Kalovský vyjádřil nespokojenost s tím, že na trhu existuje plně hrazená desetivalentní vakcína, zatímco na novější třináctivalentní s vyšším pokrytím je třeba doplácet. Vakcína se tak stává hůře dostupnou pro některé sociální vrstvy obyvatel. Současně se domnívá, že vakcinace proti pneumokokům by měla patřit mezi povinná očkování, aby bylo dosaženo skutečně maximální proočkovanosti populace. Z epidemiologických dat je totiž zřejmé, že statistiky nemocnosti „plní“ děti neočkované. čil

Proč očkovat proti pneumokokůmStreptococcus pneumoniae vyvolává onemocnění respiračního traktu, jako jsou otitis media, sinusitidy a pneumonie, ale také invazivní pneumokoková onemoc-nění (bakteriémie, sepse, meningitidy, bakteriemické pneumonie atd.), a je celo-světově vedoucí příčinou úmrtí na choroby, kterým lze předejít vakcinací. Pneu-

monie jsou v ČR sedmou nejčastější příčinou hospitalizace. V Evropě se podílejí na 5–12 procentech z celkového počtu úmrtí dětí do pěti let, přičemž úmrtnost dětí s ri-

zikovými faktory činí až 30 procent. Velmi zranitelnou skupinou osob jsou také senioři nad 60 let věku.

i

Inzerce


2. července 2012z farmacie6

Americký regulátor přistoupil k omezení léčiv, která jsou buď nebezpečná, nebo náchylná ke zneužití. V některých případech je úřad schvaluje pouze pro použití v nemocnicích. Nicméně výrobci generik potřebují vzorky originálních léčiv, aby mohli provést srovnávací testy s generickým přípravkem a prokázali tak jeho bioekvivalenci. Nařízení FDA blokuje dodávky uvedených přípravků prodejcům, což má za následek, že generičtí výrobci nemohou nakoupit potřebné vzorky.Stěžují si na to, že společnosti vyrábějící originální léčiva využívají restrikcí

k tomu, aby snížily konkurenceschopnost generik. Podle Washington Post se tato praxe stává stále rozšířenější a hlouběji zakořeněnou. Federal Trade Commission již začala celou záležitost prověřovat a stížnost na ustanovení řeší také americký Senát.

První stížnost již před třemi letyNení to poprvé, co daný problém leží na amerických vládních stolech. V roce 2009 předložil FDA indický generický gigant Dr. Reddy’s Laboratories petici občanů obviňující firmu Celgene z využívání restrikcí jako způsobu,

jak zablokovat generickou konkurenci. Firma totiž odmítla prodat vzorky svého trháku lenalidomidu (Revlimid), který se používá v léčbě onkologických onemocnění.

V tomto případě jde o derivát známého thalidomidu, který způsobuje závažné vrozené vady při užívání těhotnými ženami, a proto je distribuován pouze pacientům, lékařům a lé

kárnám registrovaným u Celgene. Společnost argumentuje tím, že nemá žádnou povinnost prodávat svůj vlastní přípravek konkurenci.Záležitost stále není vyřešena a generičtí výrobci žádají FDA, aby řešil požadavek Dr. Reddy’s, aby ori ginální výrobci prodávali v reálné tržní hodnotě dostatečné množství svého léčivého přípravku potenciálnímu generickému žadateli k testovacím účelům pro stanovení bio ekvivalence.„Jedná se o závažný problém, protože pokud generičtí výrobci nemohou získat vzorky originálního léku, nemohou vyvíjet generika. To zase vede k dominovému efektu, protože pacienti a plátci nezískají obrovské úspory, ke kterým dochází po exspiraci patentu originálních léčiv,“ uvedl editor serveru GaBi online. red

FDA komplikuje výrobu generikVýrobci generických léčiv mají u některých přípravků problém se získáním přístupu ke vzorkům originálních léků. Mohou za to restrikce v jejich dodávkách, které zavedl americký Food and Drug Administration (FDA).

n Z LÉKOVÝCH AGENTUR

Oznámení SÚKLZe dne 19. 6.: Na základě opatření držitele rozhodnutí o registraci, společnosti JanssenCilag, s. r. o., Praha, Česká republika, se stahuje z úrovně distributorů léčivý přípravek Sibelium (doplněk názvu por cps dur, velikost balení 20 × 5 mg,

šarže 9GL4900, použitelnost do 31. 7. 2012, šarže ABL2000, použitelnost do 31. 1. 2013, šarže ABL2001, použitelnost do 31. 3. 2013, šarže ADL2S00, použitelnost do 31. 3. 2013, šarže AKL3H00, použitelnost do 31. 10. 2013, šarže BBL2100, použitelnost do 28. 2. 2014, šarže BCL3T00, použitelnost do 28. 2. 2014). Stažení léčivého přípravku je z důvodu trendu v poklesu obsahu léčivé látky a zvyšování obsahu jednoho z rozkladných produktů u některých šarží přípravku.Ze dne 20. 6.: Státní ústav pro kontrolu léčiv upozorňuje na správné použití dilatačních PTCA katetrů Apex OvertheWire 8 × 2.00, modelové číslo: H7493895808200, katalogové číslo: 389580820, výrobce: Boston Scientific Corporation, USA. V rámci šetření nežádoucí příhody zdravotnického prostředku bylo zjištěno použití katetru pro podání alkoholu, ačkoliv je v návodu k použití uvedeno, že u katetrů Apex OvertheWire nebyla hodnocena kompatibilita pro podávání jiných látek (např. léků, alkoholu či kmenových buněk), než jsou látky běžně podávané luminem pro vodicí drát. Apex OvertheWire PTCA dilatační katetr je určen k balónkové dilataci stenotické části koronárních arterií nebo stenózy štěpu bypassu v rámci zlepšení perfuze myokardu a pro expanzi po implantaci balónkem dilatovatelných stentů. Podle vyjádření výrobce by neměl být použit pro perkutánní transluminální septální myokardiální ablaci, jelikož se jedná o použití mimo indikaci uvedenou v návodu k použití zdravotnického prostředku.Ze dne 20. 6.: K distribuci, výdeji a pro léčebné použití se uvolňuje léčivý přípravek Menveo (doplněk názvu inj psl sol, velikost balení 1+1 isp, šarže M10139, použitelnost do 02/2013, a šarže M11087, použitelnost do 03/2013). V současné době nejsou v EU důvody pro pozastavení léčivého přípravku.

V USA tafamidis neprošelLék určený pro terapii transthyretin familiární amyloidní polyneuropatie u dospělých pacientů s příznaky fáze 1 polyneuropatie – tafamidis (Vyndaqel, Pfizer) – si bude muset na schválení americkým úřadem Food and Drug Administration (FDA) ještě chvíli počkat. Regulátor totiž

požaduje dokončení druhého klinického hodnocení pro zásadní důkaz účinnosti. European Medicines Agency (EMA) přitom léčivo už dříve na trh poslala. Poradní výbor FDA na svém zasedání minulý měsíc vydal na tafamidis smíšené recenze. Jeho členové se shodli, že randomizovaná studie předložená společností Pfizer nepřináší přesvědčivé důkazy o benefitu léku pro pacienty s tímto onemocněním, kterých se ve světě odhaduje na osm tisíc.

Omezení indikace pro trimetazidin

Evropská léková agentura (EMA) doporučila omezení indikací pro léčivé přípravky obsahující trimetazidin. U pacientů s anginou pectoris by měl být používán jako pomocná léčba druhé volby. V ostatních indikacích nejsou přínosy léčby dostatečně

prokázány a nepřevyšují možná rizika. Léčbu není nutné měnit náhle, lékaři by ji však měli přehodnotit na příští běžné návštěvě. Přehodnocení bylo zahájeno především kvůli obavám z nedostatečně prokázané účinnosti trimetazidinu. V úvahu byla vzata i hlášení výskytu poruch hybnosti jako jsou parkinsonské příznaky, syndrom neklidných nohou, tremor a nestabilní chůze v souvislosti s podáním trimetazidinu. Přestože nežádoucí účinky obvykle zcela vymizely do čtyř měsíců po ukončení léčby, byly určeny nové kontraindikace a vydána doporučení jak snížit riziko.Trimetazidin je v ČR dosud registrován v indikaci dlouhodobá profylaktická léčba anginy pectoris u dospělých v monoterapii nebo v kombinaci s jinými přípravky. Obchodovány jsou u nás Preductal MR, Portora 35mg tablety s prodlouženým uvolňováním a Protevasc 35mg tablety s prodlouženým uvolňováním. V indikacích, ve kterých převažují rizika nad přínosy, nejsou léčivé přípravky v ČR registrovány. Jedná se o podání při léčbě pacientů s tinitem, vertigem a poškozením vizu. Pokud lékaři používají u svých pacientů přípravek v těchto indikacích „offlabel“, měli by na základě nového zhodnocení poměru přínosů a rizik přehodnotit další léčbu svých pacientů. Lékaři mohou používat trimetazidin k terapii pacientů se stabilní anginou pectoris, ale pouze jako pomocnou symptomatickou léčbu druhé volby u jedinců, kteří netolerují antianginózní léčbu první volby, nebo pokud není dostačující.Léčivé přípravky s obsahem trimetazidinu by neměly být předepisovány pacientům s Parkinsonovou chorobou, parkinsonskými příznaky, třesem, syndromem neklidných nohou nebo jinými příznaky poruch hybnosti ani pacientům se závažným renálním selháním. U nemocných s mírným renálním poškozením a u starších pacientů by měl být trimetazidin předepisován s opatrností a mělo by být zváženo snížení dávky.Trimetazidin by měl být vysazen, pokud se objeví poruchy hybnosti. Pokud parkinsonské příznaky přetrvávají déle než 4 měsíce po vysazení přípravku s obsahem trimetazidinu, je třeba konzultovat s neurologem.

Avenier bude patřit pod AgelÚřad pro ochranu hospodářské soutěže povolil společnosti Agel, a. s., koupit distributora očkovacích látek Avenier, a. s. Podle antimonopolního úřadu nebude mít spojení obou firem za následek podstatné narušení hospodářské soutěže.Agel je největším soukromým poskytovatelem zdravotní péče ve střední Evropě. Podle serveru agel.cz v současné době provozuje v České republice jedenáct nemocnic a několik dalších zdravotnických zařízení, především v oblasti Moravskoslezského a Olomouckého kraje. Prostřednictvím dceřiné společnosti Agel SK, a. s., působí od roku 2006 i na Slovensku, kde provozuje čtyři nemocnice.Společnost Avenier se pohybuje v oblasti očkování od roku 2007 a patří mezi největší distributory vakcín u nás. Jak uvádí server denier.cz, firma je rovněž provozovatelem rozsáhlé sítě očkovacích center, která jsou ve všech krajských i vybraných okresních městech. Poskytuje také odborné konzultace jak pro laickou veřejnost, tak i pro praktické lékaře, pediatry a lékaře jiných specializací.

Společnost GSK oznámila akvizici Cellzome Britská farmaceutická společnost GlaxoSmithKline plc (GSK) odkoupila zbývající podíl v biotechnologické společnosti Cellzome, ve které dosud vlastnila 20 procent. Výše transakce dosáhne 61 mil. GBP. Uvedl to server telegraph.co.uk.Laboratoře firmy Cellzome v Cambridge ve Velké Británii a v německém Heidelbergu se stanou součástí výzkumné a vývojové divize GSK.GSK podalo rovněž nepřátelskou nabídku ve výši 2,6 mld. USD na koupi biofarmaceutické firmy Human Genome Sciences. Uvedl to server bloomberg.com. Podle serveru hgsi.com však americká společnost nabídku odmítla.

Nutrend loni zvedl tržby o polovinuSpolečnosti Nutrend D.S., a. s., která patří k tuzemským výrobcům potravinových doplňků, mj. pro sportovce, loni vzrostly tržby v porovnání s rokem 2010 o zhruba 50 % na 309 mil. korun. Zisk byl 15 miliónů, zatímco o rok dříve činil 8,5 miliónu. Uvedla to agentura ČTK.Firma je partnerem Českého olympijského výboru a rovněž Slovenského olympijského výboru.Jak dále uvádí server nutrend.cz, výrobní portfolio společnosti zahrnuje přes 250 druhů produktů, které sama vyvíjí. V současnosti zaměstnává 130 lidí. Téměř třicet produktů firma exportuje zhruba do dvaceti zemí. Aktivně se rovněž podílí na boji proti dopingu.

Slovenské Zentivě dramaticky klesly ziskyTéměř o padesát miliónů eur se loni propadl zisk Zentivy, a. s., Hlohovec. Zatímco v roce 2010 dosáhla zisku 54,8 mil., loni to bylo pouze 7,55 mil. Uvedl to server sme.sk. K poklesu došlo v době, kdy se hovoří o prodeji firmy.Jak napsal server etrend.sk, tržby byly v obou letech srovnatelné. V roce 2010 na úrovni 214,8 mil. eur a v roce 2011 dokonce mírně vyšší – 221,2 mil. Výrobní náklady se však v loňském roce prudce zvýšily, z předloňských 87 mil. stouply až na 148,2 mil.Zentiva, člen skupiny sanofiaventis, se zaměřuje na vývoj, výrobu a prodej generických léčiv. Je třetí největší a zároveň nejrychleji rostoucí generickou společností v Evropě. Všechny evropské dceřiné firmy sanofiaventis věnující se výhradně produkci generik jsou sjednoceny pod značkou Zentiva. Na Slovensku působí prostřednictvím výrobního provozu Zentiva, a. s., Hlohovec.

Bayeru se v ČR daříFarmaceutická společnost Bayer v České republice v roce 2011 meziročně zvýšila zisk o téměř 40 % na 166 mil. korun. Uvedl to server patria.cz. Tržby společnosti ale klesly o 3 % na 3,4 mld.Bayer je celosvětově působící společnost, jejíž hlavní kompetence spadají do oblasti zdravotní péče, výživy, ochrany rostlin, vývoje a výroby hightech materiálů. Ve fiskálním roce 2011 zaměstnávala 112 000 lidí po celém světě a dosáhla tržeb ve výši 36,5 mld. eur. Investice do výzkumu a vývoje činily 2,9 mld. eur.Nejznámějším přípravkem společnosti Bayer je Aspirin, který se vyrábí déle než sto let.

V prvním čtvrtletí Teva zvýšila zisk o 40 procentZisk největšího světového výrobce generických léků, izraelské společnosti Teva Pharmaceutical Industries Ltd., vzrostl v prvním čtvrtletí ve srovnání se stejným obdobím předešlého roku o 40 procent. V přepočtu na akcii zisk dosáhl 1,47 USD oproti 1,04 před rokem a současně o 3 centy překonal odhady. Uvedla to agentura ČTK.Tržby společnosti vzrostly o 25 % na 5,1 mld. USD. Analytici agentury Reuters přitom očekávali zvýšení na 5,5 mld. Tržby Tevy ve Spojených státech, které zajišťují přes polovinu celkového obratu firmy, vzrostly o 46 % na 2,8 mld. USD. Zasloužila se o to loňská akvizice firmy Cephalon Inc, díky níž Teva získala sedm nových produktů. Tržby firmy v Evropě naopak klesly o dvě procenta. Příjmy z prodeje vlastních značek léků se Tevě zvýšily o 12 % na 2,6 mld. USD.V České republice patří Teva mezi pět největších farmaceutických společností a vlastní zde bývalé firmy Galena a PlivaLachema. Z agenturních zdrojů zpracoval hh

n FARMACEUTICKÝ TRH

Ilust

račn

í fot

o: P

rofim

edia

I n f o r m ač n í k a n á l p r o s m lu v n í pa r t n e ry v š e o b e c n é z d r avo t n í p o j I š ť ov n y č e s k é r e p u b l I k y

Infoservisčíslo 14 | ročník 3 | 2. července 2012 | www.vzp.cz

Memorandum zdravotních pojiš-

ťoven zdůrazňuje, že cílem proce-

su restrukturalizace je zajištění

vyšší kvality poskytované lůžko-

vé péče pojištěncům a maximál-

ní míry bezpečí při současném

zefektiv nění této zdravotní péče.

Nejde o prosté matematické sní-

žení počtu lůžek, ale o koncentra-

ci péče a optimalizaci lůžkového

fondu na úrovni stanic, oddělení,

případně celých nemocnic, při zo-

hlednění demografických a geo-

grafických vlivů.

Součástí obsahu memoranda

jsou obecná kritéria restruktura-

lizace lůžkového fondu, v příloze

pak jsou podrobně popsána od-

borná kritéria restrukturalizace

(viz dále).

Podle zdravotních pojišťoven by

kritéria měla vést ke snížení po-

čtu akutních lůžek zhruba o de-

set procent. Zdravotní pojišťovny

se v memorandu zavázaly zveřej-

nit do 30. 6. 2012 seznam poskyto-

vatelů zdravotních služeb, kde již

došlo k dohodě o restrukturaliza-

ci lůžkového fondu a bude jim na-

bídnuto uzavření smlouvy pro rok

2013 a následující. Tam, kde zatím

k dohodě nedošlo, budou jednání

pokračovat.

VZP odhaduje, že zařízení,

se kterými se dohodne do konce

června, bude 40 procent ze 379 za-

řízení. „S ostatními zařízeními jed-

náme. U asi deseti procent se nám

jeví, že dohoda bude problémem,“

uvádí náměstkyně ředitele VZP

Milo slava Šlajsová.

Již v memorandu z 31. 10. 2011

se všechny zdravotní pojišťov-

ny a ministerstvo zdravotnictví

shodly na společném postupu pro

restrukturalizaci a redukci lůž-

kového fondu – nemocničních lů-

žek. Všechny zdravotní pojišťovny

tak před koncem roku 2011 místo

automatické prolongace vypově-

děly existující smlouvy, aby bylo

možno uzavřít smlouvy nové, od-

povídající potřebě racionalizace

sítě smluvních zdravotnických

zařízení. red n

V návaznosti na článek „VZP

aktivně usiluje o odborně

správné a férové nastavení

úhrad léků“, který vyšel v Infoser-

visu č. 6/2012 a kde jsme informo-

vali o úloze a vizi VZP v procesu

stanovení výše a podmínek úhra-

dy léčiv, jsme připravili aktuální

informaci k problematice zániku

úhrady u většiny volně prodejných

léčivých přípravků.

Na základě novelizace zákona

č. 48/1997 Sb., o veřejném zdra-

votním pojištění, zanikly dnem

30. června 2012 výše a podmín-

ky úhrady těch léčivých příprav-

ků, které mohou být vydávány

i bez lékařského předpisu („vol-

ně prodejných“). Úhrady nezanika-

jí u těch léčivých přípravků, u kte-

rých SÚKL do 1. června 2012 obdr-

žel žádost od všech zdravotních

pojišťoven o ponechání úhrady při

poskytování ambulantních zdra-

votních služeb ve veřejném zájmu.

Pojišťovny se shodly, že ne ve všech

případech dotčených léčiv je zce-

la vhodné propojení statutu regis-

trace s otázkou úhrady z veřejných

prostředků, proto u vybraných lé-

čiv pro vybrané diagnózy (a urči-

té subpopulace pacientů) a v ur-

čité výši by úhrada měla být za-

chována.

Důvody pro zachování vybra-

ných léků v úhradě jsou v zásadě

dvojí:

a) farmako-ekonomické: daný

volně prodejný lék je nahraditel-

ný jinými léky (vázanými pouze

na předpis) obdobně účinnými či

obdobně bezpečnými, ale podstat-

ně dražšími; zde by reálně hrozil

přesun preskripce na hrazené a ná-

kladnější alternativy, přičemž be-

nefit pro pacienty v praxi by nebyl

žádný, naopak veřejné zdravotní

pojištění by vcelku nehospodárně

vynakládalo více finančních pro-

středků;

b) medicínské: lék je vysoce účinný

dle medicíny založené na důkazech

v terapii závažného onemocnění

a má klíčové postavení v terapeu-

tických postupech, tzn. je nenahra-

ditelný léky jinými. V takovém pří-

padě by ztráta úhrady z veřejných

prostředků dle platné legislativy

znamenala ztrátu jakékoliv regu-

lace ceny výrobce (která pak může,

pro pacienty s vážným onemocně-

ním, enormně narůst, tudíž ohro-

zit dostupnost této léčby).

K 1. 7. 2012 došlo ke shodě u tří

lékových skupin (multienzymo-

vé přípravky, ibuprofen ve formě

sirupu, umělé slzy), kde úhrada

zůstane zachována ve stávající

výši za stávajících podmínek i po

1. 7. 2012 – viz tabulku. 18 z 21 uve-

dených léků má nyní stanovena

explicitní indikační omezení pro

úhradu z veřejných prostředků.

Všechny ostatní volně prodejné

léky budou po 1. 7. 2012 bez úhra-

dy z veřejného zdravotního pojiště-

ní. Nicméně poté, co začnou probí-

hat individuální správní řízení na

SÚKL, která budou zahájená v dru-

hém pololetí 2012, bude moci být

znovu stanovena úhrada (z důvodů

ekonomických a medicínských po-

psaných výše) i u některých ostat-

ních přípravků pro určité skupiny

pacientů s explicitně definovaný-

mi diagnózami (indikacemi). Bude

se jednat konkrétně o soli vápníku

u prokázané osteoporózy, základ-

ní nejlevnější kortikosteroid hydro-

kortizon na dermatitidu, emolien-

cia u dětí se středně těžkou a těž-

kou formou chronické dermatitidy

a u onkologických pacientů se závaž-

ným hand-foot syndromem a o léči-

vo laktulóza u pacientů s Crohnovou

nemocí a ulcerózní kolitidou, u pa-

cientů s portosystémovou encefa-

lopatií a u onkologických pacientů

s těžkými formami obstipace při uží-

vání silných opioidních analgetik.

Roční (2011) náklady VZP ČR na

všechny volně prodejné léky činí

485 mil. Kč; jaký podíl z tohoto

představuje zánik úhrady, resp.

její zachování u vybraných léků,

ilustruje přiložený graf. red n

n   Zdravotní služby

Restrukturalizace lůžkového fondu

n   Ceny a úhrady léků: 2. díl

Informace VZP k úhradě volně prodejných léčivých přípravků po 1. 7. 2012

Zástupci ministerstva zdravotnictví a všech českých zdravotních pojišťoven podepsali dne 20. 6. 2012 společné memorandum o restrukturalizaci lůžkového fondu za účelem jeho optimalizace.

foto

: Pro

fim

edia

seznam volně prodejných přípravků, u kterých budou po 1. 7. 2012 zachovány stávající výše a podmínky úhrady

KÓD NÁZEV DOPLNĚK NÁZVU ÚHRADA ATC

0014814 KREON 10 000 POR CPS ETD 50 229,68 A09AA02

0014811 KREON 25 000 POR CPS ETD 50 397,05 A09AA02

0056167 PANGROL 20000 POR TBL ENT 50 I 247,06 A09AA02

0125117 PANZYNORM FORTE-N POR TBL FLM 10 49,41 A09AA02

0040378 PANZYNORM FORTE-N POR TBL FLM 30 148,24 A09AA02

0054534 PANZYTRAT 25 000 POR CPS DUR 50-SKLO 397,05 A09AA02

0099580 BRUFEN SIRUP POR SIR 1X100ML/2GM 33,82 M01AE01

0146118 IBALGIN BABY POR SUS 1X100ML/2GM 33,82 M01AE01

0032016 IBALGIN SUS POR SUS 1X100ML/2GM 33,82 M01AE01

0045087 ARUFIL OPH GTT SOL 1X10ML 33,10 S01XA20

0045111 ARUFIL OPH GTT SOL 3X10ML 99,31 S01XA20

0016430 HYPOTEARS PLUS OPH GTT SOL 1X10ML 33,10 S01XA20

0017982 HYPOTEARS PLUS OPH GTT SOL 3X10ML 99,31 S01XA20

0016429 HYPOTEARS PLUS SDU OPH GTT SOL 20X0.4ML 26,48 S01XA20

0162300 SICCAPROTECT OPH GTT SOL 1X10ML 33,10 S01XA20




0049629 TEARS NATURALE II OPH GTT SOL 1X15ML 49,66 S01XA20

0084325 VIDISIC OPH GEL 1X10GM 33,10 S01XA20

0084785 VIDISIC OPH GEL 3X10GM 99,31 S01XA20

Ilustrace rozdělení nákladů vzp čr na volně prodejné léky

úhrada zcela zanikne

úhrada k 1. 7. 2012 aktuálně zachována

možnost znovustanovení úhrady v roce 2012–2013

foto

: Pro

fim

edia

2 InfoservIs vzp, číslo 14, ročník 3, 2. července 2012

aktuálně

n   Zdravotní služby

Memorandum zdravotních pojišťoven o restrukturalizaci lůžkového fondu za účelem jeho optimalizace

n   Příloha Memoranda ze dne 20. 6. 2012

Kritéria restrukturalizace lůžkové péče

Čl. I

Preambule1. Účelem tohoto Memoranda je de-

klarace společných zájmů Minis-

terstva zdravotnictví ČR a zdravot-

ních pojišťoven v oblasti restruktu-

ralizace lůžkového fondu poskyto-

vatelů zdravotních služeb v České

republice.

2. Zdravotní pojišťovny se zavazu-

jí k jednotnému postupu v oblasti

restrukturalizace lůžkového fondu

v rámci níže uvedených bodů.

3. Cílem procesu restrukturaliza-

ce je zajištění vyšší kvality posky-

tované lůžkové péče pojištěncům

a maximální míry bezpečí při sou-

časném zefektivnění poskytování

této zdravotní péče.

4. Cílem jednoznačně není prosté

matematické snížení počtu lůžek,

ale optimalizace lůžkového fondu

na úrovni stanic, oddělení, případ-

ně celých nemocnic koncentrací

péče za účelem zvýšení kvality

a bezpečí poskytované zdravotní

péče při zohlednění demografic-

kých a geografických vlivů.

5. Toto memorandum navazuje na

Memorandum ve stejné věci ze dne

31. 10. 2011, rozvádí a upřesňuje ho,

avšak neruší jeho obsah.

Čl. II

Naplnění cíle v oblasti restrukturalizace lůžkového fondu za účelem jeho optimalizace1. Zdravotní pojišťovny zveřejní

obecná kritéria (viz níže) a odborná

kritéria (viz příloha) používaná při

restrukturalizaci lůžkového fon-

du, jejichž uplatnění je realizováno

v komplexním pohledu na posuzo-

vaný region, nikoli v absolutním

pojetí jednoho kritéria.

2. U těch poskytovatelů zdravot-

ních služeb, kde prozatím nedošlo

k dohodě, zdravotní pojišťovny de-

klarují, že vzájemná jednání bu-

dou nadále pokračovat.

3. Jednání zdravotních pojišťoven

je vedeno zejména se zřizovateli

poskytovatelů zdravotních služeb

a s krajskými úřady jako garanty

územní dostupnosti zdravotních

služeb.

4. Zdravotní pojišťovny se tímto

zavazují zveřejnit do 30. 6. 2012

seznam poskytovatelů zdravot-

ních služeb a jejich zřizovatelů,

s nimiž došlo k dohodě v oblasti

restrukturalizace lůžkového fon-

du za účelem jeho optimalizace,

a kterým bude nabídnuto uzavře-

ní smlouvy o poskytování a úhra-

dě zdravotních služeb s účinností

od 1. 1. 2013 (pro rok 2013 a roky

následující).

5. Zdravotní pojišťovny budou

průběžně informovat veřejnost,

jak proces jednání postupuje, kde

došly k dohodě a hlavně jakým

způsobem je zajištěna péče o po-

jištěnce v regionu, kde dochází

k žádoucím strukturálním změ-

nám.

6. Ministerstvo zdravotnictví ČR

se zavazuje poskytnout podporu

procesu optimalizace především

v připravovaných legislativních

normách, upravujících oblasti

smluv a úhrad za poskytnuté zdra-

votní služby, včetně parametrů do-

stupnosti zdravotních služeb, stej-

ně jako v oblasti postgraduálního

vzdělávání.

Čl. III

Obecná kritéria restrukturalizace lůžkového fundu za účelem jeho optimalizace

1. Níže podepsaní signatáři dekla-

rují, že pro hodnocení poskytovate-

lů zdravotních služeb v souvislosti

s restrukturalizací jejich lůžkové-

ho fondu za účelem jeho optimali-

zace jsou rozhodná kritéria zalo-

žená na posouzení následujících

klíčových oblastí:

n  data mapující migraci pacientů

za zdravotní péčí,

n  plnění věcného, technického

vybavení a personálního za-

bezpečení dle platné legislati-

vy,

n  souběh úvazků lékařů,

n  využití lůžkového fondu,

n  geografická dostupnost péče,

n  zhodnocení produkce ve vybra-

ných oborech,

n  minimální počet tzv. klíčových

výkonů,

n  kvalita a efektivita poskytované

zdravotní péče,

n  akreditace poskytovatele zdra-

votních služeb,

n  klinicko-ekonomické paramet-

ry,

n  stanovení poměru mezi vybra-

nými DRG skupinami a ostatní-

mi důvody pro hospitalizaci (po-

měr terapeutických a diagnos-

tických hospitalizací),

n  úroveň hotelových služeb.

2. Odborná kritéria jsou stanovena

v Příloze tohoto Memoranda.

Čl. IV.

Závěrečná ustanovení1. Signatáři Memoranda se dohodli,

že náklady plynoucí z tohoto Memo-

randa ponese každý z nich sám.

2. Signatáři si obsah Memoranda

přečetli, s jeho obsahem souhlasí

a na důkaz toho připojují své pod-

pisy. n

Kritéria hodnocení poskytovatelů zdravotních služeb při restrukturalizaciI. Základní a obecná kritéria:

n  Plnění věcného a technického

vybavení a personálního zajiš-

tění

n  Souběh úvazků lékařů (maxi-

málně 1,2)

n  Využití lůžkového fondu – mini-

mální využití lůžkového fondu

ve výši 75 % a vyšší

n  Geografická a časová dostup-

nost péče

n  Kvalita a efektivita poskytova-

né zdravotní péče – % rehospi-

talizací, % sekundárních překla-

dů (max. limit 11 %), poměr dia-

gnostických a terapeutických

hospitalizací, atp.

n  Klinicko-ekonomické parametry

n  Průměrná délka hospitalizace

II. Odborná a hodnotící kritéria

pro jednotlivé základní obory

péče:

n  Zhodnocení produkce a sklad-

by zdravotních služeb ve vy-

braných oborech (zdroj: data

NRC)

n  Klíčové výkony – zhodnocení

produkce a erudice ve vybra-

ných oborech dle minimální-

ho počtu tzv. klíčových výko-

nů zpracovaných ve spoluprá-

ci s českými odbornými společ-

nostmi zpravidla ČLS JEP

n  Specifika oboru

Postup u jednotlivých odbornostíKritéria pediatrieVěcné a technické vybavení:

podle Vyhlášky č. 92/2012 Sb., o po-

žadavcích na minimální technické

a věcné vybavení zdravotnických

zařízení a kontaktních pracovišť

domácí péče

Personální zajištění:

podle Vyhlášky č. 99/2012 Sb., o po-

žadavcích na minimální personální

zabezpečení zdravotních služeb

Klíčové výkony (diagnózy):

nejsou OS stanoveny, ale pro akre-

ditované pracoviště I. typu doporu-

čuje OS jako minimální počet hos-

pitalizačních případů ročně 700

případů (bez novorozenců)

Specifika oboru:

nejsou OS stanovena, nutno zahr-

nout potřebu lůžek pro doprovod

dětí do 6 let

Kritéria chirurgieVěcné a technické vybavení:

podle vyhlášky č. 92/2012 Sb.




Viz tabulku. OS podporuje JPL a SLF

– dle OS se otázka omezení místem

neřídí typem operačního výkonu,

ale zdravotním stavem pacienta (pro

jednodenní chirurgii jsou vhodní

jen pacienti, jejichž anestezio-

logické riziko je vyjádřené kódem

ASA 1 a 2 (dle obecně užívané kla-

sifikace American Society of Anaes-

tesiolosts), u pacientů s vyšším ASA

jejich komorbidity nutně vyžadují

provedení výkonů za hospitalizace,

dále i pracoviště nejvyššího typu (fa-

kultní nemocnice) musí mít z vý-

ukových důvodů (jak mediků, tak

postgraduálního studia) možnost

provádět i jednodušší výkony.

Specifika oboru:

n  Výkon standardního odděle-

ní – minimálně 450 ošetřova-

cích dnů za měsíc, minimálně

95 pacientů za měsíc při obvyk-

lé průměrné ošetřovací době

n  Výkon JIP – minimálně 95 ošet-

řovacích dnů za měsíc, minimál-

ně 20 pacientů za měsíc

n  Podíl lůžek IP u hospitalizační

chirurgie do 5–10 %, u specia-

lizované chirurgie do 15–18 %,

ze všech akutních lůžek daného

chirurgického pracoviště

n  Průměrná ošetřovací doba

(SL < 6 dní, IP < 4 dny)

1. Ambulantní chirurgie

n  dle stávajícího rozsahu

2. Jednodenní chirurgie

n  dle seznamu výkonů jednoden-

ní chirurgie uvedeného v Doho-

dě výboru ČCHS se ZP, schvále-

ného výborem ČCHS ČLS JEP

3. Hospitalizační chirurgie

n  výkony uvedené v seznamu vý-

konů jednodenní chirurgie

n  s ASA III a IV,

n  výkony pro náhlé příhody břišní,

n  výkony, které nespadají do ka-

tegorie „Specializovaná chirur-

gie“ se stanovením minimální-

ho počtu/rok (ablativní a resek-

ční výkony pro karcinom prsu,

resekce tenkého střeva, ko-

lon a žaludku) a jsou vázané

na funkční multioborové týmy

(vykazování kódu 51881 jako

kódu signálního).

Tyto výkony podléhají každoročně

auditu výsledků.

Pracoviště hospitalizační chi-

rurgie může provádět výkony

v rámci jednodenní chirurgie (viz

seznam výkonů jednodenní chi-

rurgie).

4. Specializovaná chirurgie

n  výkony vázané na KOC (onko-

chirurgie) se stanovením mini-

málního počtu/rok a vázané na

funkční multioborové týmy (vy-

kazování kódu 51881 jako kódu

signálního),

n  výkony vázané na transplantač-

ní centra,

n  výkony, které nelze v rámci hos-

pitalizační chirurgie z důvodů

požadované komplexní péče

provést.

A – Onkochirurgie

n  resekční výkony na játrech

n  resekční výkony na pankreatu

n  resekční výkony na jícnu a ža-

ludku

n  resekční výkony na rektu

n  resekční výkony na štítné žláze

a příštítných tělískách

n  resekční výkony na plicním

parenchymu

B – Transplantační chirurgie

n  transplantace ledvin, jater, pan-

kreatu – izolované, kombinova-

né

n  odběry orgánů k orgánovým či

buněčným transplantacím

Kritéria internaVěcné a technické vybavení:





nejsou OS stanoveny

Kód Výkon

minimální počet výkonů u jednotlivých

výkonů či u skupin

výkonů/rok

51121 totální paratyreoidektomie s parciální heterotopickou transplantací paratyreoidey

5051125 tyreoidektomie totální nebo oboustranná subtotální

51127 hemityroidektomie (totální lobektomie štítné žlázy)

51129 tyreoidektomie s nutností sternotomie

51131 odstranění paratyreoidálního tumoru

51235 parciální nebo klínovitá resekce mammy s biopsií nebo bez nebo mastektomie jednoduchá

50

51237 klínovitá resekce mammy s radikálním odstraněním axillárních uzlin nebo mastektomie radikální

51213 subtotální nebo totální exstirpace jícnu bez torakotomie

15

51215 subtotální nebo totální resekce jícnu transtorakální

51217 ezofagektomie bez torakotomie s náhradou jícnu žaludkem

51219 ezofagektomie bez torakotomie s náhradou střevem, cervikální ezofagokolo (jejuno) anastomóza

51221 rekonstrukce jícnu tenkým nebo tlustým střevem event. by-pass s anastomózou na krku

51223 ezofagektomie totální s laryngektomií a následnou faryngogastro nebo koloanastomózou ev. užitím volné jejunální kličky

51225inkompletní nebo kompletní ezofagotomie z torakotomie s následnou suturou (hrudního jícnového divertiku, poraněného jícnu s extrakcí cizího tělesa z jícnu, intubací tumoru jícnu, jícnové varixy)

51321 levostranná pankreatektomie se splenektomií

1551323 hemipankreatoduodenektomie (whipple)

51327 totální pankreatoduodenektomie

51345 parciální resekce jater nebo ošetření většího poranění jater

2051347 resekce pravého nebo levého laloku jater nebo lobektomie jater

levo nebo pravostranná

51361 kolektomie subtotální s ileostomií a uzávěrem rekta nebo s ileorektální anastomózou

5

51363 kolektomie totální s ileálním pouchem a ileoanální anastomózou, panproktokolektomie

51381 rekonstrukční výkon na žlučových cestách 10

51385 resekce žaludku s anastomózou

1051387 totální gastrektomie, subtotální gastrektomie

51411 operace konečníku transanální endoskopickou mikrochirurgickou metodou

51419místní excize léze rekta transsfinkterická, transvaginální, transperineální, sakrální, transpubická vyjma transanálního přístupu nebo perineální korekce prolapsu anu a rekta

2551415 abdominoperineální, vaginální, sakrální amputace rekta

51421 korekce análního sfinkteru a anorektálního přechodu, operace pro inkontinenci

51810 exenterace pánevních orgánů

51812 odstranění retroperitoneálního nebo presakrálního nádoru

57247 pneumonektomie, nebo lobektomie, nebo bilobektomie bez bronchoplastiky, nebo resekce plic segmentární 40pokračování na s. 3

3InfoservIs vzp, číslo 14, ročník 3, 2. července 2012

zdravotní péče

Sledování distribuovaných,

skladovaných, aplikovaných

a zlikvidovaných očkovacích

látek má od 1. 1. 2012 na starosti Clea-

ringové centrum, jehož provozová-

ním bylo pověřeno Národní referenč-

ní centrum. Poskytovatelé zdravot-

ních služeb, kteří provádějí pravidel-

ná očkování, jsou povinni předávat

Clearingovému centru potřebné in-

formace vždy k 30. 6. a 31. 12. daného

kalendářního roku, a to v listinné

podobě nebo elektronicky.

Formulář pro poskytovatele

zdravotních služeb, kteří provádě-

jí pravidelná očkování, pro zaslání

informací o dodaných očkovacích

látkách a o stavu zásob jednotli-

vých očkovacích látek (včetně in-

formace o znehodnocených – zlik-

vidovaných očkovacích látkách), je

možno po vystřižení použít.

„FORMULÁŘ PRO VYKAZOVÁNÍ

POTŘEBNÝCH ÚDAJŮ DO CLEARIN-

GOVÉHO CENTRA“ č. 1/2012/CC je

také ke stažení na webové adrese:

www.nrc.cz/cinnosti/cc.

Vyplněný formulář můžete:

a) odeslat na adresu:

NRC – CC, Vinohradská 112,

130 00 Praha 3

b) odeslat faxem +420 272 654 299

c) naskenovat a zaslat na e-mail

[email protected]

d) POUZE PO UDĚLENÍ SOUHLASU

S EL. KOMUNIKACÍ odeslat elek-

tronicky (xls, pdf) na email ocko-

[email protected] (více o tomto postu-

pu na: www.nrc.cz/cinnosti/cc)

Kontakt pro další informace:

tel.: +420 606 737 294,

fax: +420 272 654 299. red n

n   Pravidelná očkování

Hlášení informací o stavu zásob očkovacích látek

��

��

� !"#$%&'()*+,*#-(./!"0&()0#101 12

�&34,-5&(& *#$(()/*60#'-73(./*8"9$9*:-%()/**+,*#-(.6,3&!)(&(./!"0&()0#101 1

�%";&* *5,<3*#"3&'$0%!15'=>&?@A�-0&#B;9)(* @C�D�

E'&%*#"()*?%*?.@F�"+-3&,5'&%*#"()/**?%*?. @G�*(&H5'&%*#"()/**?%*?.

%&( 9I5.H !*, %&( 9I5.H !*,

� � � � � � � � � � � � � � � �

�%";&**+,*#"H.H/'-3,-H/��2@J�-0&#�� @K�L%E�� @ME3"#N *+&3 @O�*+&3 @PE3"#N *+&3 A@�*+&30(&N

"2,FA1AC1C@AA ?2,FA1A1C@AC %*%"(4H/�� ,F@1K1C@AC

��

��

��

��

��

��

��

��

��

� � � � � � �

�� !!! � � � � � � �

��"�� !!! � � � � � � �

�� !!! � � � � � � �

�� !!! � � � � � � �

��##�� !!! � � � � � � �

�"3=9 �3$5,!"0.3,"QQQQ

�*% $5QQQQ

�*,<(<,#< '(I(.

�� $%&'()�*+,)-�.��/0�%123$(1-.()&)�,45��2&67)8� �� .%9:(;�%1<)(�362=��>�3()5?�@+()�23&.4)@�3��

�� #&)41-.*A@�18418B@�C)��%1&1&)(B�5136��D��E� ��

�� 1%&'()�41�2&16%F)�4.&:B��>�C)�&9�(G)8.� �1364�C)�%1<)(�-:)FH�,*)H14*1F)*AFH��-$::B�*)7��I�-:)FH�414.*AFH��>

�� 1%&'()�41�2&16%F)�3J4$�#KL��41%&*;*AFH�� -$2-;(&)()�,%=218�,*)H14*1F)*B�D%1<)(EM

�� .%9:(;�%1<)(�362=�%GB2&6:*?��>�3()5?�C2()�@;&9�23&.4)@M� 51,89(? ,+-.4*?

�.E�3�� )-)*(6+&*; 8E�3��D-9,�414.()3�@)(1493$E .2%95.F)�35-) %51:&+�418.�)N%�

�� .%9:(;�%1<)(�414.*AFH�362=�%GB2&6:*?��-�18418B�� -$::B�@1F�D-A%.4)3�)&�E C9*?

�< '(I(4R*!9='-:%*!=+$3(&; *0%I;$%*F@1M1C@AC%*�'&"!$(S*#)/*H&(3!"T

.E�14)2&.(�*.�.45)26M ��N�� FE�*.23)*1-.(�.�,.2&.(�*.�)@.9&

�$(*/!"%5,-AAC *H,*#"($U(!H1H0 ��V��E��E�E��1��

AF@@@�!"/"F

! *.%G��1<31-.FB�&+(3$�51,89(?>�,*)H14*1F)*?�35-B�%G9�.%&93.F9> !!! ($(1��C216�-$3.,1-+*$�%51�59,931-?�236%9*$

!!!! 65<)*1�%51�%123$(1-.()&)�,45��2&67)8>�3()GB�*)64;&9&9�216H&.2�2�)&��O15@16�

31@6*93.F)�,.2&+*B@�O15@6&+G)�<��P��P��Q#16H&.2�2�)&��O15@16

/*%(*H&(4H/Q��

��#�� #�RSL/L

�.%9:(;�%1<)(�,*)H14*1F)*AFH�362=�%GB2&6:*?��-�18418B��

�1�-$%&*;*B�O15@6&+G)�8$�%51�3.7416��@;&�%&.(9(�()*(1�-,15)FM�@M"2W@ON@PNA@X��QQ�D<B2&.�-)�-,15F9�C216�<B2&.�2&16%F=E

�15@6&+G�C)�3)�2(.7)*B�*.M�YYY1(!H1H0BH$((*53$BHH

8E�O.NWGC@CMCKJGZCPP 4E�)&)3(51*9F3$�DN&2>�%4OE�*.�)@.9&�*H,*#"($U(!H1H0

*)%1679()&*?�,T4=-14=�,+2.H6�-$::B�@1F9>�,&93-941-.*?�

,T4=-146�,+-.4$�*)81�-5+F)*?�492(5986(151-9

��

��!!� %1<)(�.%&931-.*AFH�1<31-.FBFH�&+()3 31@6*93.F)Q�.�%12B&.CB�H&+:)*B�-�&92(9**?�%1418;

U *)(A3+�2)�1<31-.FB�&+(3$�� 362��V��4+-3.��V��.@%6&)��P�%G)4%&*;*+�9*C)3<*B�2(GB3.<3.�2��

Kritéria gynekologie a porodnictvíVěcné a technické vybavení:





n  minimálně 800 porodů/rok dle

OS (pro akreditované pracoviš-

tě I. typu dle vzdělávacího pro-

gramu ve Věstníku MZ 600 po-

rodů/rok); dle ZP 500 porodů/

/rok při respektování místní

a časové dostupnosti služby

dle připravovaného provádě-

cího předpisu

n  aktuálním trendem při volbě

porodnice je na prvním místě

bezpečí, tedy porod ve velké

nemocnici

Specifika oboru:

předpokládá se současně provo-

zovat obory gynekologie a porod-

nictví s neonatologií a pediatrií

Kritéria ortopedie Věcné a technické vybavení:





TEP – kyčle min. 100/rok, kolena

60/rok, revizní operace 20/rok

Specifika oboru:

nejsou OS stanovena

Kritéria oftalmologie Věcné a technické vybavení:





n  nejsou OS stanoveny

n  OS podporuje JPL a SLF

n  tvoří se koncepce vitreoreti-

nální péče

Specifika oboru:

počet center vitreo retinální péče

dle schválené koncepce

Kritéria dermatovenerologieVěcné a technické vybavení:






n  OS podporuje SLF

Specifika oboru:

nejsou OS stanovena

Kritéria pneumologieVěcné a technické vybavení:






n  nutnost izolace suspektních

TBC a infektů obecně

n  nutnost poskytovat komplexní

péči

Specifika oboru:

nejsou OS stanovena

Kritéria ORLVěcné a technické vybavení:







Specifika oboru:

nejsou OS stanovena

Kritéria neurologieVěcné a technické vybavení:





nejsou OS stanoveny

Specifika oboru:

terapie iktů – iktová centra

a komplexní cerebrovaskulární

centra dle podmínek stanove-

ných věstníkem MZ

Kritéria infekčního lékařstvíVěcné a technické vybavení:





nejsou OS stanoveny

Specifika oboru:

n  státem garantovaná síť izolač-

ních lůžek se stupněm BL (Bio-

safety Level) 1–4

n  obor zajišťuje nařízené hospi-

talizace (zákon č. 258/2000 Sb.,

o ochraně veřejného zdraví)

Kritéria urologieVěcné a technické vybavení:





n  radikální prostatektomie (min.

20 výkonů/rok)

n  nefrektomie (min. 20 výkonů/

/rok)

n  radikální cystektomie (min.

10 výkonů/rok)


Specifika oboru:

nejsou OS stanovena

Kritéria psychiatrieVěcné a technické vybavení:





nejsou OS stanoveny

Specifika oboru:

Organizace psychiatrické péče:

n  ambulantní péče a stacionár-

ní péče

n  lůžková psychiatrická péče:

n  psychiatrické nemocnice

(transformace z léčeben),

n  psychiatrické léčebny (re-

strukturalizace následné

péče v psychiatrických léčeb-

nách s přesunem části kapa-

cit do komunitní péče),

n  oddělení akutní psychiatric-

ké péče v nemocnicích pro

somatická onemocnění,

n  Národní ústav duševního zdraví

Za důležitý bod restrukturaliza-

ce psychiatrické péče se považuje

vyvedení sociálních hospitalizací

z psychiatrických léčeben (jedná

se o 1/3 hospitalizací). n

Dokončení ze s. 2

n   Příloha Memoranda ze dne 20. 6. 2012

Kritéria...

4

zdravotní péčeInfoservIs vzp, číslo 14, ročník 3, 2. července 2012

n relaxn relax

Sudoku snadné Dilbert

Infoservis VZP, Informační kanál pro smluvní partnery VZP ČR. Ročník 3, číslo 14, 2. července 2012 Koordinátoři projeKtu: Mgr. Anna Veverková, MPA ([email protected]), Mgr. Josef Zábranský ([email protected]) odpovědná redaKtorKa: Mgr. Hana Frolíková, GraficKý návrh a úprava: Jindřich Studnička, Josef Gabriel Pro VZP ČR vydává Ambit Media, a. s., jako přílohu Zdravotnických novin. Samostatně neprodejné.

Nedělá mi to dobře, když vypadají, že si svou práci užívají.

Cítím se pak, jako bych nedělal svou práci.

Stejná planeta, jiná realita.Trp!

9 5 7 1

1 2 8

5 4 1

7 9

4 6

6 9

8 4 5

3 4 2

2 3 9 6

TOKS pro muže u gynekologan Může gynekolog vyhovět pacientce, která žádá o provedení TOKS i pro svého muže? Bude výkon pojišťovnou uhrazen?Stanovení okultního krvácení ve

stolici speciálním testem v rámci

screeningu KRCA (výkony 15120

a 15121 – nález pozitivní nebo

negativní) by měli podstoupit všichni

pojištěnci od 50 do 55 let každý

rok a od 55 let každé 2 roky (pokud

si v 55 letech nezvolí provedení

primární screeningové kolonoskopie).

Všeobecné preventivní prohlídky

u praktického lékaře má každý

pojištěnec absolvovat ve dvouletých

intervalech, zatímco ke gynekologovi

mají ženy přijít na preventivní

prohlídku každý rok. Pro ženu

mezi 50 a 55 lety je tedy optimální

variantou vzít si testovací obálku vždy

na gynekologii – má „splněnou“ jak

gynekologickou prevenci (včetně

screeningu ca cervixu), tak test

na okultní krvácení. Muž ve věku

50-55 let by každý druhý rok musel

pro TOKS ke svému praktickému

lékaři mimo stanovenou frekvenci

preventivních prohlídek.

Gynekolog ale může ženě

dát testovací obálku i pro muže

a následně test vyhodnotí a vykáže

pojišťovně za oba – kontrolní

mechanismy VZP jsou nastaveny

tak, aby tyto dva konkrétní výkony

(15120 a 15121) mohly být

v odbornosti 603 vykázány i na muže.

Muž by jen pak měl při preventivní

prohlídce u svého praktického lékaře

nahlásit, že vyšetření na okultní

krvácení mu provedl gynekolog,

resp. měl by svému praktickému

lékaři dodat výsledek vyšetření. Tento

postup ale platí i pro ženu.

Prohlídka zemřeléhon Jak má být vykazována prohlídka těla zemřelého?Podle ustanovení § 83 zákona

č. 372/2011 Sb., o zdravotních

službách a podmínkách jejich

poskytování, s platností od 1. 4. 2012

jsou povinni prohlídky těl zemřelých

provádět poskytovatelé v oboru

všeobecné praktické lékařství

a praktické lékařství pro děti a dorost

(odb. 001 a 002), lékař vykonávající

lékařskou službu první pomoci

(odb. 003), poskytovatel, v jehož

zdravotnickém zařízení došlo

k úmrtí, a poskytovatel zdravotnické

záchranné služby v případě, kdy došlo

k úmrtí při poskytování neodkladné

nemocniční péče (odb. 709).

Poskytovatelé odbornosti 001,

002 a 003 výkon vykazují kódem

09527 – Prohlídka zemřelého –

mimo lůžkové oddělení.

ZZS tuto činnost může pojišťovně

vykazovat výkonem v rámci své

odb. 709 – urgentní medicína =

kódem výkonu 79111 – Lékařské

vyšetření a odborná přednemocniční

neodkladná péče á 15 min.,

poskytovaná lékařem, nebo kódem

výkonu 09527 – Prohlídka

zemřelého – mimo lůžkové oddělení.

Nepřípustné je souběžné vykazování

kódů 79111 a 09527.

n poradna

Studenti všeobecného lékařství

nemohli doposud získat praktické

zkušenosti s endoskopickým vyšet-

řením, neboť samostatné vyšetřo-

vání není možné, a tak byli odká-

záni na účast při vyšetření, které

prováděl lékař s licencí. Jinou vý-

ukovou variantou byla účast me-

diků při sledování videozáznamů

endoskopických vyšetření a ob-

razové dokumentace. „Ovšem sa-

motný praktický nácvik je nezbyt-

ným předpokladem získání doved-

ností a zručnosti, které následně

umožňují zahájit vyšetřování pa-

cientů,“ uvedl doc. MUDr. Radan

Brůha, CSc., 22. června při příle-

žitosti slavnostního otevření no-

vého školicího endoskopického

trenažérového centra na IV. inter-

ní klinice 1. LF UK a VFN v Praze.

Právě při výuce lze s výhodou vy-

užít endo skopických trenažérů,

které nahradí nácvik na skuteč-

ném pacientovi (viz foto). „Praktic-

ké dovednosti získané při nácviku

endoskopií zažívacího ústrojí lze

navíc přenést na další, a to nejen

gastro enterologická endoskopic-

ká vyšetření. Nový endoskopický

trenažér na IV. interní klinice

1. LF UK a VFN v Praze umožňuje

nácvik vyšetření tlustého střeva,

ale také endoskopického vyšetře-

ní jícnu, žaludku, dvanáctníku,

vyšetření žlučových cest (ERCP)

a endosonografického vyšetření,“

připomněl R. Brůha.

Projekt školicího endoskopic-

kého trenažérového centra je ur-

čen pro studující všeobecného lé-

kařství, přednostně 5. a 6. ročníků,

a také pro postgraduální studenty.

„Dále bude využíván k vzdělávání

mladých pedagogických pracovní-

ků, kteří se budou na další výuce

studentů podílet. Naší další cílo-

vou skupinou jsou lékaři ve speci-

alizační přípravě pro obor gastro-

enterologie v rámci jejich celoživot-

ního vzdělávání. Nácvik některých

specializovaných výkonů, mezi kte-

ré patří ERCP nebo endosonografie,

bude určen i pro lékaře s již plat-

nou specializací v gastroenterolo-

gii,“ zdůraznil na tiskové konferen-

ci prof. MUDr. Tomáš Zima, DrSc.,

MBA, děkan 1. LF UK.

Projekt školicího endoskopic-

kého trenažérového centra byl na

IV. interní klinice 1. LF UK a VFN

v Praze připravován řadu let a vy-

žádal si značné investice. „Z tech-

nického hlediska endoskopický

trenažér GI Mentor společnosti

Simbionix využívá počítačovou si-

mulaci, takzvanou virtuální reali-

tu, při manipulaci se skutečným

endo skopickým přístrojem. Mode-

ly jsou tak co nejpodobnější lidské-

mu tělu. V České republice neexis-

tuje podobně komplexně vybavený

trenažér,“ řekl T. Zima.

V této plné verzi je přístroj vy-

užitelný pro veškerá endoskopic-

ká vyšetření zažívacího ústrojí, to

je gastroskopie, kolposkopie, ERCP

a endosonografie. Trenažér umož-

ňuje nejen simulaci endoskopické-

ho vyšetření při různých patologic-

kých stavech, ale rovněž simulaci

léčebných výkonů, jako je odstraně-

ní polypů, stavění krvácení, odstra-

ňování kaménků ze žlučových cest

nebo cílená bio psie pod endosono-

grafickou kontrolou.

„Trenažér je umístěn v prosto-

rách IV. interní kliniky v areálu

VFN v Praze a umožňuje tak stu-

dentům i lékařům těsnou spolu-

práci s Endoskopickým oddělením

kliniky,“ doplnila na setkání s no-

vináři Mgr. Dana Jurásková, Ph.D.,

ředitelka VFN v Praze. red n

n   Prevence v gastroenterologii

Nové endoskopické trenažérové centrumEndoskopické vyšetření trávicího traktu má v podmínkách ČR stále větší význam v rámci preventivní péče. Patříme totiž k zemím s nejvyšším počtem pacientů s rakovinou tlustého střeva.

foto

: ZN

Počet operací katarakty v ČR

značně přesahuje počty

operací provedených v za-

hraničí, a to ve vyspělých zemích.

Ve standardu České společnosti re-

frakční a kataraktové chirurgie

(ČSRKCH) pro diagnostiku a léč-

bu katarakty dospělých je uvede-

no, že pro zásadní omezení podílu

katarakty mezi příčinami slepoty

v dané geografické oblasti je po-

třeba provést v jednom kalendář-

ním roce nejméně 3 000 operací

na 1 milion obyvatel. Zároveň se

zde uvádí, že tento počet je dosa-

žen a překročen pouze ekonomic-

ky vyspělými zeměmi světa. Sama

VZP přitom hradí každoročně oko-

lo 70 000 operací katarakty, ačkoli

podle odborného standardu by byl

při počtu cca 6,2 mil. pojištěnců

VZP přijatelný již počet 18 600 za

rok, v případě operací obou očí

dvojnásobek počtu.

Pro rok 2012 VZP uzavřela s po-

skytovateli zdravotních služeb

úhradové dodatky ke smlouvě na

operace katarakty tak, že jednot-

livým pracovištím byl pro 1. polo-

letí stanoven maximální finanční

objem. Podmínky pro rozdělení fi-

nančních objemů pro operace kata-

rakty jsou pro všechny poskytova-

tele stejné bez ohledu na to, zda se

jedná o lůžkové nebo ambu lantní

zařízení.

Ve 2. pololetí 2012 vydá VZP na

operace katarakty celkově stejný

finanční objem jako v 1. pololetí

2012. Na základě vyhodnocení kri-

térií kvality budou stanoveny fi-

nanční objemy s cílem preferovat

nejkvalitnější pracoviště, samo-

zřejmě s ohledem na dostupnost

péče pro pojištěnce. Zároveň byly

stanoveny minimální počty pří-

padů, které v rámci poskytnuté-

ho finančního objemu musí zdra-

votnické zařízení provést. Každé

pracoviště má možnost regulovat

cenu výkonu i cenu nitrooční čoč-

ky individuálně, a tím má možnost

provést větší počet operací katarak-

ty. O tomto postupu byla všechna

pracoviště informována počát-

kem roku 2012 a v tomto smyslu

jim byly rovněž předloženy dodat-

ky ke Smlouvě.

V současné době jsou vyhod-

nocovány výstupy pro hodnocení

kvality a efektivity jednotlivých

pracovišť. Hodnocení kvality ope-

rací katarakty bylo připraveno ve

spolupráci s odborníky a s krité-

rii byli seznámeni zástupci odbor-

ných společností, konkrétně Čes-

ké společnosti refrakční a katarak-

tové chirurgie (ČSRKCH) i České

oftalmologické společnosti.

Operace katarakty jsou převáž-

ně výkonem plánovaným, nikoliv

akutním. Proto doba objednání pa-

cienta k tomuto výkonu se může

pohybovat i v řádu několika měsíců

a vše řídí ošetřující lékař, který nej-

lépe vyhodnotí naléhavost výkonu.

To také znamená, že počet provede-

ných výkonů a tedy vlastní čerpá-

ní financí si může regulovat samo

zdravotnické zařízení. red n

n   Úhrady

VZP ročně hradí 70 000 operací katarakty

ročník 61 číslo 27–282. července 2012 pro lékařské praxe 7

Je povinná elektronizace rizikem pro pacienty?„My se rozhodně nebráníme elektronizaci zdravotnictví, ale realita je taková, že 15 procent praktických lékařů je ve věku mezi 60 a 70 lety. Pokud pro lékaře zavedeme povinnost být k systému připojen, mohlo by to vést k tomu, že mnoho pacientů ztratí svého praktického lékaře,“ reagoval MUDr. Roman Houska, člen výboru Sdružení praktických lékařů ČR. „Protože tito starší lékaři namísto aby se učili zacházet s nějakým systémem, případně si pořizovali počítač, řeknou, že se jim to už nevyplatí, a raději odejdou do důchodu. A to v částech republiky, kde jsou naprosto nenahraditelní. Takže volíme mezi tím, zda bude mít pacient nadále svého praktika ve vsi, nebo nějakého sice zapojeného do elektronického informačního systému, ale 30 kilometrů daleko,“ varoval.Co se týče sdílení informací ze zdravotnické dokumentace, mají lékaři podle něj obavu z množství dat, která by museli zveřejňovat. „Nemyslím, že by praktici odmítali záznamy zapisovat nebo číst elektronickou dokumentaci, ale nechce se jim každou svou myšlenku poskytovat online,“ dodal R. Houska.Proti argumentům R. Housky se ohradil poslanec Evropského parlamentu MUDr. Milan Cabrnoch. „Jak dlouho ještě budeme tolerovat stav, kdy lékař odmítá pracovat s počítačem? Přijali byste sekretářku, která řekne, že s počítačem neumí a učit se to nehodlá? Máme tu nějaký elektronický systém, který chceme rozví

jet. A na druhé straně máme lékaře, který má k dispozici například elektronickou zprávu o výsledcích, které mohou rozhodovat o mém zdravotním stavu, ale on se do ní ani nepodívá, protože nerad pracuje s počítačem. Není už pro nás pacienty na čase říci tomuto přístupu dost?“ tázal se M. Cabrnoch (pozn. red.: komentář M. Cabrnocha ke konferenci přinášíme na str. 10).

C. Mucha: Má lékař léčit, nebo úřadovat?Problémů praktických lékařů ve vztahu k eHealth se tematicky týkal i seminář „Vytvořme hospodárný a funkční eHealth“, který se konal o týden později v pražské Národní technické knihovně.

Jednou z největších překážek elektronizace zdravotnictví je podle příspěvku MUDr. Cyrila Muchy, člena Společnosti všeobecného lékařství ČLS JEP, obava praktických lékařů z nadměrné administrativy.„Otázkou je, zda má lékař léčit, nebo popisovat stohy papíru. Právě eHealth by měl být nástrojem, který práci usnadňuje, nikoli přidělává. Pokud ale lékař dělá nějakou práci navíc, měl by ji mít zaplacenou,“ prohlásil C. Mucha a doložil své stanovisko statistickými údaji. „Praktický lékař v České republice ošetří denně 35 až 90 pacientů. Jestliže mu přidáme jakoukoli další pracovní povinností jednu minutu navíc u každého pacienta, vyjde nám v součtu za den navíc jedna hodina, za rok měsíc. V ČR má praktický lékař cca 1900 pacientů v registru, tedy opět minuta navíc měsíčně reprezentuje čtyři pracovní dny,“ vysvětlil. Názor, že se lékaři bojí jakékoli změny, podle něj vyplývá z mýtu, že praktičtí lékaři jsou nepřáteli výpočetní techniky. „Přesto podle údajů Ústavu zdravotnických informací a statistiky používá ve svých ordinacích IT techniku osmdesát procent praktických lékařů. Problém vidím spíše v neochotě lékařů sdílet pacientské databáze. Podnikatelský záměr praktického lékaře stojí a padá s databází jeho pacientů. Pokud ji lékař má, může léčit, případně ji při odchodu do důchodu prodat. Pokud by mu ale hrozilo, že o ni například chybou systému přijde, pak do žádného takového projektu nepůjde,“ upozornil C. Mucha.

eHealth jako systém šitý na míruC. Mucha následně přiblížil vizi, co by mělo eHealth řešení obsahovat a nabízet, aby vyhovovalo i praktickým lékařům. „Systém by měl být univerzální pro všechny pojištěnce a data by se neměla shromažďovat, ale sdílet, což je jednodušší i bezpečnější. Již jsem tu hovořil o tom, na kolik času ve výsledku vyjde pouhá minuta další administrativy na jednoho pacienta. Je třeba racionálně stanovit, které informace jsou v systému nezbytné a kolik času je potřeba k jejich zpracování. Méně je v tomto případě více,“ uvedl C. Mucha. Instituce, která by systém spravovala, by měla být podle něj veřejná, nezisková a zřízená jen za účelem fungování systému. „Co se týče dat, která by systém měl mimo jiné obsahovat, vycházeli jsme z těch, která je nejsnazší získat a zároveň přinášejí nejvyšší úsporu. Jednoznačně to jsou předepsané léky, které by měl na starosti spolu s daty komplementu ošetřující lékař, i léky vydané, které by do systému zadávala vydávající lékárna. S kolegy ze Společnosti všeobecného lékařství jsme vymysleli tzv. plaintextovou sekci, která by měla obsahovat propouštěcí zprávy, nálezy a podobně,“ uvedl. Podle C. Muchy je ale třeba vytvořit jednoznačný identifikátor zdravotnického pracovníka, který by byl používán jako klíč při vstupu do systému. „Je to otázka bezpečnosti. V systému musí zůstat trvalá stopa, co, kdo a kdy četl. Pacient by současně měl mít možnost – například přes elektronický portál – si kdykoli zkontrolovat, kdo a kdy do jeho záznamů vstoupil. Závěrem řeknu něco, co bude možná ode mne znít překvapivě. Přes zmíněné dílčí překážky si myslím, že eHealth by měl být sice dobrovolný pro pacienta, ale pro lékaře povinný,“ uzavřel. zek

Rada Sdružení ambulantních specialistů ČR (SAS) ve svém prohlášení z 21. června vyzývá ministra zdravotnictví, aby přehodnotil záměry prezentované zástupci ministerstva zdravotnictví (MZ) na konferenci o eHealth 19. června, aby tyto záměry dal do souladu se současnými finančními možnostmi systému a aby chránil systém před zcela zbytečnými výdaji do oblastí, které zdravotnictví vůbec nepotřebuje. Dále ministra vyzývá, aby inicioval zahájení opravdové diskuse s účastí reprezentace lékařů na téma, co české zdravotnictví v oblasti elektronizace zcela jistě potřebuje, a pak aby výsledky této diskuse respektoval.Rada SAS se pozastavuje nad tím, že jejím členům byla znemožněna účast na konferenci. „K účasti na konferenci se hlásili, bylo jim ale sděleno, že kapacita sálu je vyčerpaná a že se tedy účastnit nemohou,“ uvádí se v prohlášení.Rada sdružení zaregistrovala, že ministerstvo zdravotnictví ohlásilo záměr nejspíše vytvořit nové centrální úložiště všech dat o pacientech, do nichž budou lékaři povinni zasí

lat data o pacientech, respektive v nichž budou povinni tato data sdílet. Nesouhlasí se způsobem, jakým byl tento záměr vyhlášen – došlo k tomu na konferenci, kde zástupci valné většiny ambulantních specialistů a možná i jiných skupin zdravotníků nesměli být přítomni.Reprezentace SAS se obává, že vytvoření jakékoli centrální databáze dostupné přes internet naopak sníží bezpečí nejcitlivějších dat o pacientech a sníží bezpečí jejich životů, zdraví a nejspíše i jejich majetků. Zkušenosti z poslední doby dokazují, že žádná přes internet dostupná databáze na světě není opravdu bezpečně zajištěna proti zcizení či zneužití dat v ní obsažených.

Nevymýšlejme, kde utratit penízeRada SAS nesouhlasí s tím, aby v době, kdy je zdravotnictví jako celek zatěžováno stále vyššími náklady (např. zvýšením DPH, cen energií atd.) a kdy zdravotní pojišťovny nabízejí pro rok 2013 zdravotnickým zařízením nižší úhrady než v roce letošním, byly vymýšleny další ces

ty, kde se dají utratit peníze, nejdeli o zdravotní péči samotnou. „Nesouhlasíme s myšlenkou, která často ze strany tvůrců různých elektronických úložišť zaznívá, že lékaři jsou v naprosté většině zloduši a podvodníci a že je tedy třeba hodných úředníků a IT pracovníků, kteří je ohlídají,“ píše se v prohlášení.Rada SAS nepovažuje za zcela správ nou snahu synonymizovat slova „ eHealth“ a „tvorba centrálních úložišť“. Ve skutečnosti mají tyto výrazy zcela jiné významy.„Stupeň elektronizace českého zdravotnictví (počet PC v ambulancích, způsoby vedení elektronické dokumentace, komunikace mezi zdravotnickými zařízeními vzájemně a se zdravotními pojišťovnami) je přiměřený stupni elektronizace v jiných oblastech společnosti. To dovoluje hledat zcela racionální cesty, jak s vynaložením i nevelkých finančních prostředků lékařům a ostatním zdravotníkům jejich práci zjednodušit a v konečném důsledku i zlevnit. Využití těchto možností považuje Rada SAS za správné,“ konstatuje se v dokumentu. sas, red

Elektronizace pohledem praktika,aneb čeho se bojí lékaři primární péče

SAS chce diskusi o eHealth

Existuje hranice mezi péčí sociální a zdravotní?Z referátu ředitele VZP MUDr. Pavla Horáka, CSc., MBA, na 134. žofínském fóru 11. června v Praze mj. vyplynulo, že receptem na úspory je přesunutí některé péče do sociální oblasti (pozn. red.: informace o referátu P. Horáka viz v příloze Infoservis v ZN č. 25/2012).Mezi řádky referátu čteme, že problém financování péče vidí MUDr. Horák v rostoucím počtu lékařů, kteří poskytují stále více péče za stále více peněz. Uvedl, že péče se má poskytovat tam, kde se jí poskytuje dostatečná frekvence, aby se předešlo chybám, a současně aby se poskytovala tam, kde se poskytuje dobře. Nejsem si jist, jak to dopadá na uši spotřebitelů péče, tedy pacientů. Pacient rozezná slušné zacházení, to, že má nemocnici za rohem, a zda je péče zdarma, respektive za málo peněz. Žel, pacient, kromě zásadních poškození zdraví, není schopen rozeznat, jestli se s ním děje dobrá nebo špatná medicína.To, co v příspěvku P. Horáka nezaznělo a stálo by za hlubší diskusi, je názor VZP (resp. obecný pohled pojišťoven) na předěl mezi péčí zdravotní a sociální. Podle WHO definice zdraví jde o stav dokonalého fyzického, duševního a sociálního blaha. Zde nám čeština „zatápí“, protože slovo „blaho“ evokuje spíše blaženost než stav dokonalého zdraví. Anglické „wellbeing“ znamená něco civilnějšího než „blaho“, vhodnější se tedy jeví spojení „stav, kdy se mám dobře“. Platíli u nás definice zdraví podle WHO – a nikdo neřekl, že by tomu tak nebylo –, nemůžeme oddělovat „míti se dobře“ ve fyzické, psychické a sociální oblasti.Nesouhlasím tedy s výroky představitele VZP, který na jednání s ostatními stakeholdery zdravotnictví představil revoluční myšlenku, že kupříkladu pomůcky pro inkontinentní pacienty se týkají spíše péče sociální a tedy by neměly být hrazeny ze zdravotního pojištění vůbec. Mohu souhlasit s tím, že inkontinentním pacientům vhodná pomůcka umožní vést normální život, včetně interakce s okolím mimo domov, a má tedy zásadní vliv na společenské uplatnění. Nicméně inkontinence je podle mezinárodní klasifikace nemocí ( MKN10) zařazena do skupiny R32, N39 a F98. Z pohledu definice zdraví patří tedy jednoznačně do rozpočtu zdravotního.Stručně řečeno, co řeší diagnózu, ulevuje od příznaků onemocnění, včetně toho, že je potřeba projev onemocnění kompenzovat tak, aby člověk fungoval ve společnosti, je péče zdravotní. To, co člověku pomáhá přežít ekonomicky v situaci, která nastala z důvodů ekonomických, zdravotních anebo obojích, je systém sociální. MUDr. Miroslav Palát,

prezident asociace CzechMed

„Je nezbytné nejen vytvořit systém, který bude umožňovat sdílení zdravotnických informací, ale hlavně přesvědčit jeho koncové uživatele, že pro ně bude přínosný. Nesmíme podlehnout tlaku této skupiny, který je podle mne vytvářen nechutí praktiků k tomu, aby některý jejich kolega tušil, nebo dokonce věděl, jak oni léčí své pacienty,“ zdůraznil v úvodu semináře Med-tech 2012 s podtitulem „Život po IZIP – jak dál v elektronizaci zdravotnictví?“, který proběhl 12. června v Praze, náměstek ministra zdravotnictví pro zdravotní pojištění Ing. Petr Nosek.

MUDr. C. Mucha. Foto: ZN

Praktičtí lékaři sledovali téměř milión obézních osobPřes 1,78 miliónu pacientů praktických lékařů se loni léčilo s hypertenzí, nově ji lékaři zjistili u 137 tisíc lidí. S ischemickou chorobou srdeční se léčilo 778 tisíc pacientů, z toho 86 tisíc s infarktem myokardu. Téměř 260 tisíc lidí se léčilo s iktem. Pro obezitu sledovali praktičtí lékaři přes 960 tis. osob, nově ji potvrdili u 72 tisíc. Tato data zveřejnil Ústav zdravotnických informací a statistiky. red

n MONITOR

Pacienti s vybraným chronickým onemocněním na 1000 registrovaných u praktického lékaře

Kraj Obezita HypertenzeIschemická

choroba srdeční celkem

– z toho infarkt

myokardu

Cévní nemoci mozku

Praha 116,4 212,8 98,8 9,5 35,6Středočeský 129,6 224,7 104,0 11,3 32,0Jihočeský 141,1 230,7 99,3 11,3 29,9Plzeňský 125,3 217,9 89,4 11,6 29,8Karlovarský 113,0 196,3 81,8 10,3 22,9Ústecký 144,1 220,6 95,1 10,7 35,9Liberecký 134,5 221,7 102,2 15,7 31,0Královéhradecký 124,9 236,5 89,8 9,3 24,3Pardubický 114,6 239,6 87,3 11,1 28,0Vysočina 98,8 218,4 100,8 9,7 31,4Jihomoravský 110,1 212,4 90,9 9,4 35,5Olomoucký 100,9 210,9 88,9 8,6 32,1Zlínský 138,9 228,9 109,6 10,9 38,6Moravskoslezský 87,9 215,6 94,0 11,6 28,5ČR 118,3 219,9 95,9 10,6 32,0

Zdro

j: Ú

ZIS


2. července 2012pro lůžková zařízení8

„Rotace mezi jednotlivými fakultami je stanovena jako jedna z podmínek veřejnoprávní smlouvy mezi ministerstvem zdravotnictví (MZ) a univerzitami a má za cíl zajistit nestranný průběh zkoušek a zapojit do procesu aktivně všechny fakulty. Díky existenci oddělení pro specializační vzdělávání na všech fakultách je administrativní část tohoto procesu zajištěna zkušeným personálem, rotace se tak nejeví jako problém,“ uvádí prof. MUDr. Aleš Linhart, DrSc., přednosta II. interní kliniky kardiologie a angiologie 1. LF UK a VFN v Praze a předseda koordinační oborové rady lékařských fakult. Za častý omyl označuje názor, že fakulty by měly zajišťovat i praktickou část vzdělávání – ta se uskutečňuje na akreditovaných odděleních, klinikách či v nemocnicích, lékařské fakulty nesou odpovědnost pouze za administrativní zabezpečení vzdělávání, organizaci některých povinných kursů a za organizaci a průběh atestačních zkoušek. „Odborné společnosti nominovaly své zástupce, z nichž někteří byli ministrem zdravotnictví jmenováni do funkce atestačního komisaře. V řadě případů odborné společnosti spolupracují se specializačními oborovými radami, které jsou tvořeny garanty jednotlivých oborů na fakultách. Stejně tak mají odborné společnosti možnost spolupráce s akreditačními komisemi MZ na formování obsahu vzdělávacích programů. Přestože tedy mají na první pohled minimální

formální roli, na celém procesu se aktivně podílejí a jejich spolupráce je lékařskými fakultami vítána. Nesmíme opomenout ani roli České lékařské komory, která rovněž nominovala své zástupce za členy atestačních komisí,“ pokračuje A. Linhart s tím, že atestační zkoušky, které dosud proběhly, se nesetkaly se zásadními problémy. Ačkoli je na definitivní zhodnocení celého procesu ještě brzy, je podle A. Linharta možno konstatovat, že přes počáteční problémy lékařské fakulty převzetí organizace vzdělávání zvládly. Systém se tak jeví i přes celkovou složitost jako životaschopný.

Požadavky na státní a atestační zkoušky by se mohly sjednotit „Jednotlivé lékařské fakulty vybírají přednášející v jednotlivých kursech a členy komisí pro atestační zkoušky, kteří jsou ovšem z více fakult. Tak by měla být úroveň vzdělávání i náročnost zkoušky srovnatelná. Pro budoucnost bude vhodné uvažovat o konkurenci mezi lékařskými fakultami – ta, která dokáže v daném oboru sestavit vzdělávací kurs s nejlepšími řečníky, může právem očekávat největší zájem,“ odpovídá prof. MUDr. Jan Lebl, CSc., přednosta Pediatrické kliniky 2. LF UK a FN Motol v Praze a místopředseda České endokrinologické společnosti ČLS JEP. Dodává, že přenesení postgraduálního vzdělávání na lékařské fakulty umožnilo jednu velmi pozitivní změnu, ze

jména v základních oborech – podobná komise zkouší státní rigorózní zkoušku i atestační zkoušku. „A poznatky máme v různých oborech podobné: studenti medicíny u státní zkoušky toho vědí více než lékaři u atestace, to je alarmující. Pokud změna ve zkoušení atestací alespoň srovná požadavky pro obě zkoušky na stejnou úroveň, přispěje to k vyšší odborné úrovni mladých lékařů,“ uvádí J. Lebl.

Atestace vždy na jedné fakultě?Podle doc. MUDr. Elišky Sovové, Ph.D., MBA, proděkanky pro specializační vzdělávání LF UP v Olomouci, MZ nyní trvá na tom, aby se v každém atestačním termínu – na jaře a na podzim – atestace pořádaly vždy na jedné fakultě. „U větších oborů by bylo ke zvážení, jestli nedělat atestace zároveň na dvou místech, např. model Čechy, Morava. Atestační zkoušky proběhly již dvakrát a velmi úspěšně, nebyly žádné problémy. Doufejme, že se brzy vyřeší některé nejasnosti, které vznikly tím, že současně probíhá vzdělání podle více programů,“ uvádí E. Sovová.„Organizace specializovaných povinných předatestačních kursů nám nečiní žádné problémy, jelikož na fakultách probíhají náročné pregraduální i doktorské programy. Příprava těchto vzdělávacích programů je po personální i odborné stránce dobře zvládnutelná. Původně jsme připravili v každém semestru dvě fakulty pro

konání atestačních zkoušek, ale po diskusi jsme termíny zredukovali na jeden v jarním termínu a jeden v podzimním termínu. Počty přihlášených atestantů nám to dovolují,“ uvádí prof. MUDr. Vladimír Mihál, CSc., místopředseda výboru České pediatrické společnosti ČLS JEP a garant pro organizaci postgraduálního vzdělávání v pediatrii. Zatím proběhl jeden termín atestací na LF UP v Olomouci, kde úspěšně atestovalo šest pediatrů.

Systém rotací je přínosemPodle prof. MUDr. Petra Widimského, DrSc., FESC., předsedy České kardiologické společnosti (ČKS), je systém střídání lékařských fakult zcela standardní téměř ve všech státech západní Evropy. Spolupráci ČKS s fakultami a s akreditační komisí MZ označil za velmi efektivní. „Vzdělávací program v kardiologii patří mezi nejmodernější a je prakticky totožný s analogickými programy v nejvyspělejších státech západní Evropy. ČKS podobný systém vzdělávání kardiologů prosazuje již od roku 1992, bohužel pro to dříve nebyly zákonné předpoklady. Proto byla na nový systém velmi dobře připravena a přechod byl naprosto bezproblémový. Kvalita atestací se letos zvýšila, zejména zpřísněním praktické části atestační zkoušky,“ uvádí P. Widimský. „Jiné řešení ani nebylo možné, nemyslím si, že by bylo přijatelné, aby tato odpovědnost byla stále na stejné fa

kultě,“ komentuje systém rotací mezi fakultami prof. MUDr. Bohuslav Melichar, Ph.D., přednosta Onkologické kliniky Fakultní nemocnice Olomouc, a dodává: „Úroveň studijního programu je dána především úrovní školitelů. Tak tomu bylo i v minulosti a je tomu tak i nyní. Úroveň studijního programu nejsnáze posoudíme podle připravenosti adepta u atestace a zde úroveň jeho znalostí ve většině případů naprosto koreluje s úrovní pracoviště.“

V Plzni se letos atestovalo v pěti oborech„Co se týká realizace samotných vzdělávacích akcí, tedy povinných kursů pro všechny základní obory, povinných kursů v rámci vybraných základních kmenů či povinných specializačních kursů pro jednotlivé obory, je doporučeno, aby se konaly ne vždy na všech sedmi fakultách, jelikož by se zcela nenaplnila jejich kapacita, ale aby se fakulty, resp. jednotlivé specializační oborové rady dohodly, kde a kdy kursy pořádat. Konečné termíny platné pro daný kalendářní rok jsou postoupeny koordinační oborové radě a následně ministerstvu zdravotnictví a měly by být oficiálně známy vždy v lednu daného roku. Toto řešení považujeme za vhodné a po ekonomické stránce efektivní,“ uvádí Mgr. Renáta Peteříková, vedoucí oddělení specializačního vzdělávání Lékařské fakulty UK v Plzni. „Plzeňská fakulta v plném rozsahu připravila atestační zkoušky v jarním termínu 2012. Proběhly atestační zkoušky celkem v pěti základních oborech a v komisích byli zastoupeni odborníci z řad lékařských fakult, odborných společností i České lékařské komory. Rovněž byla bez problémů zajištěna praktická část atestačních zkoušek,“ dodává R. Peteříková. mt

Přechod postgraduálního vzdělávání z IPVZ na fakulty je zatím hodnocen pozitivněPředstavitelů lékařských fakult a některých odborných společností jsme se zeptali, jaké jsou jejich dosavadní zkušenosti s no-vým systémem postgraduálního vzdělávání, kdy realizace vzdělávacích kursů i atestačních zkoušek přešla z Institutu postgra-duálního vzdělávání ve zdravotnictví (IPVZ) právě na lékařské fakulty s tím, že pořádání specializačních kursů a atestačních zkoušek bude mezi fakultami rotovat. Jak se z doručených odpovědí zdá, nový systém funguje bez zásadnějších potíží. Všichni respondenti například zdůrazňují bezproblémovou spolupráci fakult a odborných společností – členy výborů odborných spo-lečností jsou především učitelé lékařských fakult.

ODPOVĚĎ: Zaměstnavatel může dát zaměstnanci výpověď jen z důvodů uvedených v ustanovení § 52 zákoníku práce (zákon č. 262/2006 Sb., zákoník práce, v platném znění – dále jen ZP). Ve vašem konkrétním případě to bude podle § 52 písm. b) ZP (přemísťujeli se zaměstnavatel nebo jeho část). Odstupné podle § 67 ZP pak náleží zaměstnanci, u něhož dochází k rozvázání pracovního poměru výpovědí danou zaměstnavatelem z důvodů uvedených v § 52 písm. a) až c) nebo dohodou z týchž důvodů. Těmito důvody jsou:a) rušíli se zaměstnavatel nebo jeho část,b) přemísťujeli se zaměstnavatel nebo jeho část,c) staneli se zaměstnanec nadbytečným vzhledem k rozhodnutí zaměstnavatele nebo příslušného orgánu o změně jeho úkolů, technického vybavení, o snížení stavu zaměstnanců za účelem zvýšení efektivnosti práce nebo o jiných organizačních změnách.

OdstupnéOd 1. ledna letošního roku byla výše odstupného nově upravena. Odstupné zaměstnanci přísluší od zaměst

navatele při skončení pracovního poměru ve výši nejméně:a) jednonásobku jeho průměrného výdělku, jestliže jeho pracovní poměr u zaměstnavatele trval méně než 1 rok,b) dvojnásobku jeho průměrného výdělku, jestliže jeho pracovní poměr u zaměstnavatele trval alespoň 1 rok a méně než 2 roky,c) trojnásobku jeho průměrného výdělku, jestliže jeho pracovní poměr u zaměstnavatele trval alespoň 2 roky, d) součtu trojnásobku jeho průměrného výdělku a částek uvedených v písmenech a) až c), jestliže dochází k rozvázání pracovního poměru v době, kdy se na zaměstnance vztahuje v kontu pracovní doby postup podle § 86 odst. 4.Odstupné rovněž náleží zaměstnanci, u něhož dochází k rozvázání pracovního poměru výpovědí danou zaměstnavatelem z důvodů uvedených v § 52 písm. d) nebo dohodou z týchž důvodů. Podle tohoto písmena nesmíli zaměstnanec podle lékařského posud

ku vydaného poskytovatelem pracovnělékařských služeb nebo rozhodnutí příslušného správního orgánu, který lékařský posudek přezkoumává, dále konat

dosavadní práci pro pracovní úraz, onemocnění nemocí z povolání nebo pro ohrožení touto nemocí, anebo dosáhlli na pracovišti určeném rozhodnutím příslušného orgánu ochrany veřejného zdraví nejvyšší přípustné expozice. Odstupné přísluší od zaměstnavatele při skončení pracovního poměru zaměstnanci ve výši nejméně dvanáctinásobku průměrného výdělku. Upozorňuji, že bylli se zaměstnancem rozvázán pracovní poměr, protože nesmí podle lékařského posudku vydaného zařízením závodní preventivní péče nebo rozhodnutím příslušného správního orgánu, který lékařský posudek přezkoumává, dále konat dosavadní práci pro pracovní úraz nebo pro onemocnění nemocí z povolání a zaměstnavatel se zcela zprostí své odpovědnosti podle § 367 odst. 1 zákoníku práce, odstupné zaměstnanci nepřísluší.

Vracení odstupnéhoZa dobu trvání pracovního poměru se považuje i doba trvání předchozího pracovního poměru u téhož zaměstnavatele, pokud doba od jeho skončení do vzniku následujícího pracovního poměru nepřesáhla dobu 6 měsíců.Pro účely odstupného se průměrným výdělkem rozumí průměrný měsíční výdělek. Odstupné je zaměstnavatel povinen zaměstnanci vyplatit po skončení pracovního poměru v nejbližším výplatním termínu určeném u zaměstnavatele pro výplatu mzdy nebo platu, pokud

se písemně nedohodne se zaměstnancem na výplatě odstupného v den skončení pracovního poměru nebo na pozdějším termínu výplaty.Důležité je, že budeli zaměstnanec po skončení pracovního poměru konat práci u dosavadního zaměstnavatele v pracovním poměru nebo na základě dohody o pracovní činnosti před uplynutím doby určené podle počtu násobků průměrných výdělků, z nichž byla odvozena výše odstupného, je povinen tomuto zaměstnavateli vrátit odstupné nebo jeho poměrnou část. Poměrná část odstupného se stanoví podle počtu kalendářních dnů od nového nástupu do zaměstnání do uplynutí doby podle předchozí věty.Z výše uvedeného tedy vyplývá, že pokud dostanete výpověď nebo se zaměstnavatelem uzavřete dohodu o skončení pracovního poměru, váš pracovní poměr končí z důvodu uvedeného v ustanovení § 52 odst. b) zákoníku práce a máte na odstupné nárok. V případě, že dostanete výpověď nebo uzavřete dohodu po 1. červenci tohoto roku, bude váš pracovní poměr u zaměstnavatele trvat alespoň 1 rok, ale méně než 2 roky, bude vám příslušet odstupné ve výši dvojnásobku průměrného výdělku, které vám zaměstnavatel vyplatí po skončení vašeho pracovního poměru v nejbližším výplatním termínu, pokud se písemně nedohodnete na výplatě odstupného v den skončení pracovního poměru nebo na pozdějším termínu výplaty.

JUDr. Vratislav Tomek,Odborový svaz zdravotnictví a sociální péče ČR

Nárok na odstupné při ukončení pracovního poměruOTÁZKA: Od 1. července 2011 jsem uzavřela pracovní smlouvu na dobu určitou do konce roku 2011, která byla v prosinci 2011 změněna dohodou na pracovní poměr na dobu neurčitou. Nyní se obávám, že tento pracovní poměr se mnou zaměstnavatel ukončí výpovědí z důvodu, že se část naší firmy přemísťuje do jiného města vzdáleného cca 100 km a já nesouhlasím s každo-denním dojížděním. Mám v tomto případě nárok na odstupné a v jaké výši? Uvádím, že v ko-lektivní smlouvě není žádné ustanovení o odstupném uvedeno.

n PORADNA

ročník 61 číslo 27–282. července 2012 události, fakta, názory 9

Odbory: redukcí lázeňské léčby se sníží příjmy státního rozpočtu

Rehabilitace je podle předsedy Sdružení lékařů FBRL víc než kondiční cvičení a koupele v teplé vodě

„Obracíme se na Vás za vedení sekce lázeňství Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče ČR s apelem ve věci reforem v resortu lázeňství, kdy Vás chceme vyzvat ke společnému jednání. Vaše vláda si dala jako hlavní programový cíl, že bude vládou hospodářů a vládou rozpočtové odpovědnosti. Prosím tedy o vysvětlení následujících kroků ministerstva zdravotnictví:Současná vláda stále hledá možnosti, jak uspořit výdaje veřejných rozpočtů. Je naprosto zřejmé, že si nemůžeme dovolit vydávat více, než na co si vyděláme, ale myslíme si, že jsou i výdaje, které ve svém důsledku vedou ke zvýšeným příjmům státního rozpočtu, a tyto výdaje by neměly být kráceny. Na tento druh výdajů by se mělo nahlížet z pohledu celého hospodářství a ne jen z pohledu jednoho resortu. V této souvislosti máme na mysli v současné době finišující přípravy konečného schvalování nového indikačního seznamu platného pro poskytování lázeňské péče. Obracíme se na vás jako na poslední autority, které mohou tento segment zdravotnictví, ale i tzv. národní stříbro ještě zachránit. Sektor lázní slouží zejména českým pacientům a ne, jak se stále mylně domnívají někteří politici, pro rekreaci zahraničních návštěvníků. Již v současné době dochází ze strany zdravotních pojišťoven k velkým restrikcím zejména v počtu schválených lázeňských návrhů, a to až o 20 %. Tato opatření způsobují dramatický pokles počtu odléčených nemocných pacientů, kdy již v současné době do

chází ke splnění politického zadání, kterým je snížení plateb za lázeňskou péči o 500 mil. Kč. I přes tento pozitivní trend pro zdravotní pojišťovny se z úst ministra zdravotnictví dozvídáme, jak je nutné ještě více tuto péči omezovat. Chceme připomenout, že segment lázní má stále klesající podíl ve výdajích na zdravotní péči, a to ze 3 % celkových výdajů v roce 2002, kdy se absolutní částka pohybovala kolem 3 mld. Kč, až po 1,6 % a absolutní částku 2,7 mld. Kč v roce 2011. I při tomto trendu se daří v tomto segmentu generovat pozitivní hospodářské výsledky a dochází také k investicím do rozvoje a zkvalitňování poskytovaných služeb, to vše bez podpory dalších zdrojů z veřejných rozpočtů. Na tomto místě je také nutné zmínit, že tento segment přispěje do veřejných rozpočtů 4,2 mld. Kč. Segment lázeňství v současnosti zaměstnává 12 tisíc zaměstnanců přímo a dalších až 36 tisíc zaměstnanců nepřímo. Pokud dojde k plánovaným a nesmyslným úsporám na výdajích pro léčení v léčebných lázních, dojde také k nenávratné ztrátě až 12 tisíc pracovních míst a k výpadku příjmů pro státní rozpočet ČR v oblasti jak daňových odvodů, tak v odvodech pro zdravotní pojištění.Žádáme vás proto, abyste si jako ministři či volení zastupitelé položili zásadní otázky:1. Přinese úspora 0,5 až 1 mld. Kč skutečně předpokládaný kýžený úspěch, anebo tato úspora způsobí, že bude další tlak na výdaje na sociální podporu a podporu v nezaměstnanosti? Jaké dopady budou mít tato

ministerská rozhodnutí na již dnes krizí postižené regiony, kde působí lázeňská zařízení, na něž je vázaná další infrastruktura dané oblasti?2. Je správné likvidovat dobře fungující a regulovaný systém poskytování lázeňské péče, ve které jsme v minulosti byli lídry a vzorem pro celou Evropu? Tyto léčebné postupy jsou popsány v odborné literatuře, která je dnes bohužel jen v archívu, protože Výzkumný ústav balneologický byl rozprášen.3. Není lepší si vzít příklad z dobře fungujícího segmentu a snažit se podobnou regulaci aplikovat i na další segment, jako jsou odborné léčebné ústavy, které poskytují ve většině případů stejnou péči, ale za dvojnásobné finanční prostředky než léčebné lázně? Je správné zlikvidovat soukromý sektor, který mimo jiné tak prosazujete, aby se podporoval jiný segment, pro který se vydávané prostředky neustále navyšovaly, jak to dokazují statistiky posledních deseti let u OLÚ, a to z cca 3 mld. Kč na současných 6 mld. Kč?Věříme, že výše předložené zásadní připomínky k postupu ministra zdravotnictví vezme vláda v potaz a zachrání ojedinělý systém péče, který má světový věhlas a mnohasetletou tradici. Víme, že legislativně bude indikační seznam řešen v podobě vyhlášky ministerstva zdravotnictví, ale věříme, že vzhledem k závažnosti problému pochopíte naši iniciativu a nutnost dál pokračovat v projednávání celé námi nastíněné problematiky, a to i na dalších úrovních i politických. Doufáme, že za Vaší pomoci, po zvážení a vyhodnocení předložených faktů, dojdeme společně k dohodě s ministerstvem zdravotnictví a situace se pro náš resort vyřeší i díky Vám pozitivně.“ oszsp, red

„Z vystoupení vyplynulo pro auditorium, že rehabilitace je zbytečný obor a víceméně kondiční cvičení a koupel v teplé vodě. Rád bych připomněl několik základních údajů. Rehabilitační lékařství je zejména díky svým zakladatelům (prof. Lewit, Janda a další představitelé pražské školy rehabilitace) celosvětově uznávaným oborem. V zahraničí má česká rehabilitační škola výborné jméno. Rehabilitační a fyzikální lékařství je základní lékařský obor, jenž se prolíná většinou klinických oborů od invazivních až po neinvazivní, od dětského věku až po senium.Rehabilitace disponuje sítí pracovišť lůžkového a ambulantního typu, která jsou jasně definována v koncepci oboru rehabilitačního a fyzikálního lékařství. Garantem komplexní a kvalitní rehabilitace jsou rehabilitační zařízení vedená rehabilitačním lékařem s týmem spolu pracovníků.V ambulantní sféře jsou základem pracoviště typu „Community Based Rehabilitation“, která poskytují komplexní rehabilitaci, jsou dostupná i pro hůře mobilní pacienty včetně vozíčkářů a poskytují rehabilitační terapii v blízkosti bydliště pacienta. Vedle dostupnosti je nutno zmínit i ekonomický přínos proti lůžkovým rehabili

tačním zařízením, která jsou určena pro pacienty s těžším postižením vyžadujícím ústavní léčbu.Potřebnost ambulantní rehabilitační léčby reflektuje následný přehled týkající se pouze mého pracoviště (na ostatních pracovištích je struktura léčených pacientů obdobná):Personální vybavení: 2 lékaři (1 FBLR, 1 neurolog), 7 fyzioterapeutů, 1 zdravotní sestra, 2 NZP.Celkový počet ošetřených pacientů za rok 2011 byl 3087, věkové rozpětí od 3 do 94 let. V léčení bylo v tomto období 164 pacientů nad 80 let! Léčba byla v roce 2011 indikována pro následující indikace: n časná poúrazová rehabilitace včetně poope

rační péče (okruh diagnóz S) – 20 % pacientů, 5 % jsou pacienti po kloubních náhradách (dg. Z966);

n neurorehabilitační ambulantní péče u pacientů s CMP či roztroušenou sklerózou mozkomíšní (okruh diagnóz G) – 8 % pacientů;

n mononeuropatie či polyneuropatie (G629), posttraumatické postižení nervů, úžinové syndromy – 4 % pacientů;

n rehabilitační léčba pro výhřez disku s radikulopatií (M511) – 7,5 % pacientů;

n těžké lumboischiadické syndromy vč. spondylolistéz bez radikulopatie (M544) – 2,5 % pacientů;

n idiopatické skoliózy (M419) – 6 % pacientů, převážně pacienti dětského věku;

n cervikokraniální syndrom, polohová vertiga, tinnitus (M530, H819) – 10 % pacientů;

n pacienti s onkologickým onemocněním, paliativní léčba bolesti (diagnózy skupiny C): 25 % pacientů, kde léčba vyžaduje velmi citlivý a specifický přístup včetně psychoterapie a intenzivní farmakoterapie bolesti.

Z tohoto přehledu je patrno, že u vysokého procenta pacientů se jednalo o jedince s výrazným zdravotním postižením. Zde platí, že včasná a komplexní rehabilitace umožní zkrácení pracovní neschopnosti, brzký návrat do pracovního procesu, zabrání rozvoji sekundárních změn s následným handicapem. Ekonomicky by to mělo reflektovat obecně potvrzenou tezi, že jedna koruna investovaná do rehabilitace znamená celospolečenský zisk tří korun. To bude čím dál aktuálnější při stárnoucí populaci, posunutí důchodového věku a potřebě udržení pracovní aptibility národa. Zde se ukáže rehabilitace jako nezastupitelná.Změněný styl života, stres, převaha špatných ergonomických návyků znamenají geometrický nárůst bolestivých stavů, kdy řada pacientů je odesílána svými praktickými lékaři v akutním stavu na rehabilitaci ke statim vyšetření, rehabilitace se tak stává zařízením volby při léčbě

bolestivých stavů. Včasné vyšetření rehabilitačním lékařem, zásah myoskeletálními technikami, cílený obstřik a další reflexní techniky včetně potřebné krátkodobě nezbytné medikamentózní terapie přinášejí ve většině případů promptní léčebný efekt a ústup bolesti, eventuálně podstatné zkrácení pracovní neschopnosti. Následná nezbytná fyzikální terapie, zaškolení LTV technikami, uvolnění funkčních i strukturálních změn pohybového ústrojí fyzioterapeuty, návrh změny pracovních stereotypů a ergonomických návyků je součástí komplexní rehabilitace. Často je nezbytná i instruktáž psychoterapeutických technik – Jacobson, Schultze.Vaše reformní kroky, pane ministře, vítáme, nicméně pro oblast rehabilitace musejí být velmi uvážlivé a konsensuální. Týkají se přece zdravotního stavu obyvatelstva od novorozeneckého věku až po pokročilé stáří. Již nyní je problém s umístěním starých, imobilních pacientů do zařízení poskytujících důstojnou léčbu včetně rehabilitace.Aby rehabilitační léčba byla efektivní a ekonomická, bude zde nutná další součinnost se zdravotními pojišťovnami, s nimiž dosud existují korektní vztahy. Je nutné připomenout vysokou erudici pracovníků tohoto oboru a srovnání s koupelemi a masážemi nám připadá přinejmenším nevhodné. Vyzýváme pana ministra k zahájení seriózní diskuse na téma rehabilitace a varujeme před neuváženými rozhodnutími na úkor zdravotního stavu naší populace.“ red

Bc. Martin Vacek, řídící sekce lázeňství Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče ČR, zaslal 13. června otevřený dopis vládě, senátorům a poslancům Parlamentu ČR. V dopisu mimo jiné uvádí:

5 100 000

5 200 000

5 300 000

5 400 000

5 500 000

5 600 000

5 700 000

5 800 000

5 900 000

0

50 000

100 000

150 000

200 000

250 000

300 000

350 000

400 000

Počet pacientů Počet ošetřovacích dnů

Po

čet

oše

třo

vací

ch d

nů

Po

čet

pac

ien

tů/h

ost

ů

Vývoj počtu pacientů/hostů a počtu ošetřovacích dnův českých lázních 2002–2011

Podíl hrazených pobytů v lázních klesá

Společnost KPMG Česká republika zveřejnila výsledky svého projektu TLT Benchmark, který sleduje data o cestovním ruchu, pro oblast lázeňství. Z průzkumu vyplývá, že zatímco před deseti lety tvořili více než polovinu návštěvníků lázní ti, kteří měli pobyt hrazený zdravotními pojišťovnami, v loňském roce už jich byla jen necelá třetina. V roce 2007 jich bylo 35 procent, loni jejich počet klesl na 32 procent. Naopak se zvyšuje podíl návštěvníků – samoplátců. V roce 2011 se na návštěvnosti podíleli 31 procenty, což je téměř o pět procentních bodů více než před pěti lety a dokonce o 18 procentních bodů více než před deseti lety. „Pokud půjdou lázeňská zařízení dál cestou rozšiřování nabídky o wellness a relaxační pobyty, pak právě služby pro samoplátce představují velký potenciál k dalšímu růstu,“ komentuje uvedená data Ondřej Špaček, associate ma nager KPMG pro oblast služeb pro cestovní ruch a volnočasové aktivity. Zároveň zastává názor, že příznivé roky 2008 až 2010, kdy do českých lázní zavítaly rekordní počty návštěvníků, se v nejbližších letech nebudou opakovat. Snížil se i počet ošetřovacích dnů, který oproti roku 2010 klesl o 5,5 procenta a dosáhl svého desetiletého minima. red

n MONITOR

20 000

40 000

60 000

80 000

100 000

120 000

140 000

160 000

ZP Samoplátci – tuzemci Samoplátci – cizinci

–

Vývoj počtu pacientů v lázeňství podle způsobu úhrady

MUDr. Jiří Nedělka, předseda Sdružení lékařů fyziatrie, balneologie a léčebné rehabilitace (FBLR) v ČR, zaslal 22. června ministru zdravotnictví doc. MUDr. Leoši Hegerovi, CSc., dopis, v němž reaguje na některé pasáže jeho vystoupení na 134. žofínském fóru. Text dopisu přinášíme v plném znění.

Zdro

j: KP

MG

Zdro

j: KP

MG


2. července 2012události, fakta, názory10

Rovnou se přiznám, že přesnou tržní cenu pana profesora Pafka, kterého jsem si v tomto článku bez jeho vědomí vybral za názorný příklad, neznám. Budemeli ale pokračovat v platbě za volbu lékaře důsledně, měli bychom to zjistit. Nejprve se ale musíme poprat s řadou nejasností. Způsob, jakým bylo nemocnicím umožněno vydat ceníky svých věhlasných specialistů a účtovat si za jejich služby, je průzkum bojem jako vystřižený z devadesátých let. Chybí přesná regulace, ekonomické propočty. Leč myšlenka je to v jádru dobrá a může nás posunout vpřed. Tedy když ji dotáhneme do konce rychleji, než nám umře.

EkonomikaZ hlediska tržního je legální platba za specialistu jediným možným krokem. Požadavky řekněme na špičkového chirurga jsou značně výlučné – vysoce nadprůměrný intelekt, značná pracovitost, manuální zručnost, dobrý zdravotní stav, výtvarné nadání, komunikační schopnosti, vysoká morálka. Prostá statistická analýza populace nám řekne, že takových lidí nemůže být dostatek pro každého pacienta, i kdybychom neměli jiné vysoké školy než jen lékařské. Chcemeli ovšem přitáhnout výrazné talenty k medicíně, musíme jim nabídnout finanční ohodnocení a společenský status, aby nejenom zvolili tuto profesi, ale aby byli motivováni na sobě tvrdě pracovat celý život. Není tajemstvím, že ačkoli mnoho lékařů mluví o celoživotním studiu, jejich studijní píle po složení kýžené atestace nezřídka opadne. Platba za lékaře nejenom odměňuje věhlasné odborníky (záměrně nemluvím o absolutních, objektivně měřitelných kvalitách) penězi, ale povyšuje je i na společenském žebříčku bez trapností přijímání obálek a alkoholu. Koloběh „lahvinek“ mezi prodejnami, pacienty a lékaři je tak neskutečně bizarní a pro všechny ponižující, že ho snad nikdo nebude oplakávat. Nechť je láhev znovu darem, máli někdo tu potřebu, ale ne alternativní měnou! Kdo chce příklad, jak finanční odlišení „dobrého jména“ pomáhá, nechť si vezme ke zvážení stomatologii. Ekonomickým rozvojem po revoluci se z podceňovaného, vedlejšího oboru stal ten nejžádanější. Dokonce nyní dochází ke špatné alokaci talentů. Nejchytřejší české děti jdou studovat zubní lékařství, což je vlastně řemeslo s vysokou náročností na výtvarné cítění a manuální zručnost (často se neváže na intelekt). Tito lidé, kteří by byli skvělými ekonomy, právníky či internisty, budou často jen sotva průměrnými zubaři. Tolik neviditelná ruka trhu. Ekonomické zvýhodnění a zviditelnění kvalitních internistů a chirurgů může nyní obrátit tok zájmu a „nalije“ chytré studenty i jinam než na stomatologii. Podobně to funguje i v celoživotním vzdělávání. Kvalitní stomatologové i z vesniček absolvují mnohem více

školení a kongresů, než se po nich žádá. Platí mnoho tisíc korun za den a požadují kvalitní edukaci. Vůbec neslyšíme o závislosti na farmaceutických firmách, zda zaplatí kongres či ne.Z hlediska ekonomického se ale pohybujeme, co se specialistů týká, na nedokonalém trhu a s tím musíme počítat. Pacient neposoudí objektivní kvality lékaře. Bude zvýhodňovat mnohé specializace (ale nikdo nebrání talentům se na ně orientovat) a poškozeni se budou cítit „neodměnění a nejmenovaní“ členové rozsáhlých medicínských týmů. Velmi důležité bude nastavit výši odměny tak, aby zbylo i na „ostatní“, nenasytný stát (všechna ta pojištění a daně) a stále se ještě lékaři vyplatilo operovat legálně a neříci si o obálku „bokem“. Můj osobní názor je, že toto splní kalkulace, při které lékaři bude adresováno 55 až 65 % ze zaplacené částky. I tak ale lékaři zůstane fakticky necelých 40 % z částky, kterou mu pacient dal a kterou by jinak našel úplně celou v „obálce“. Bude to zajímavý test integrity. Fakultních nemocnic je mi v této souvislosti líto. Celé to přináší hodně problémů a málo užitku. Jistě to celé třeba vyvolá tlak od potřebných, ale neznámých lékařů na přilepšení (anesteziolog, patolog, rentgenolog) – pro ně se ale bude muset sáhnout do fixního rozpočtu, kde peníze prostě nejsou. Platba za lékaře ve špičkových nemocnicích je podle mě dalším příznakem ne moc chytré snahy, aby fakultní nemocnice plnily vlastně funkce celého zdravotnictví. Funkci univerzitní nemocnice, okresního špitálu (ty přece chceme uzavřít a léčbu koncentrovat) i privátní kliniky. Možná honíme moc zajíců na jednom poli a komplikujeme si situaci. Platba za špičkového lékaře je zcela správný nástroj. Možná jí ale bude lépe v privátní nemocnici. To slovo privátní má v sobě i jisté tajemství a diskrétnost. A to se hodí jak lékaři, tak i pacientovi.

Kritickým problémem z hlediska ekonomického ale není nedostatek poptávky – ano, lidé si „načerno“platí. Legalizace umožní zaplatit lidem, kteří by to „s obálkou neuměli“. Co více, vytvoří se tlak na pacienty, aby nedostali horší péči, a tak budou asi platit i ti, kteří dosud o ničem takovém nepřemýšleli, ba možná i takoví, kteří si na to někde vypůjčí. Tedy uvedení systému v život zvýší viditelnou spoluúčast pacientů a celkový objem peněz ve zdravotnictví. Poměrně citelně se zvýší celkové odvody a největším vítězem bude (pokud do toho specialisté „nehodí vidle“) státní pokladna.Problémem je ale nabídka. A jsme u profesora Pafka jako názorné ukázky. Vynikající ve všech pohledech na medicínu a ještě mediálně známý a populární! Nevím, zda se pan profesor do tohoto systému zapojí. Jisto ale je, že by nebyl schopen pokrýt poptávku při cenách stanovených metodickým pokynem. Má tolik povinností a komplikovaných výkonů. Kolik času mu zbývá na „jednodušší výkony“, pokud tím vůbec chce ztrácet ekonomický statek nejvyšší, kus svého života? Máme dvě řešení: Buďto to půjde jako nyní – tedy bude si pacienty nějakým klíčem vybírat. Pak jsme tam, kde jsme byli, jenom pacient zaplatí třeba 15 000 Kč navíc (já vím, FN Motol je zatím stranou, ale pan profesor je tak všeobecně známý…). Anebo se budeme chovat ekonomicky, tedy vydáme další pokyn či přímo vyhlášku, a pak budeme muset pana profesora nějakou formou dražit, až se dostaneme na cenu, kdy se nabídka vyrovná poptávce. Určitě to není zmiňovaná částka. Je to 40 tisíc Kč? 100 tisíc? O takovém hledání individuální ceny se nemluví, ale je to nevyhnutelné, máli věc plnit svůj účel. Jinak to je prosté zdražení péče. Hvězdný lékař má být, podobně jako hvězdný sportovec či umělec, placen v násobcích průměru. Otázkou je, zda jsou na to pacienti, ale hlavně kolegové z nemocnice či management připraveni. V Německu a Rakousku to v zájmu smíru v univerzitních nemocnicích řeší tak, že banální operace prostě profesor dělat nemá. Pokud chce, má někde odpoledne privát, který ho živí. Ve Velké Británii tvoří „privát po práci“ cca 50 % příjmů průměrného lékaře a 80 % špičkového. Eticky i ekonomicky je to jednodušší. Univerzitní nemocnice pro někoho překvapivě tímto systémem neztrácí peníze. Profituje totiž z toho, že pana profesora zaměstná za mrzký plat (cca i jen 10 % jeho příjmů – ve Velké Británii)… Placení za specialistu v městské a okresní nemocnici je docela jiný příběh. Plně kvalifikovaný tam bývá jeden, dva, někdy tři lékaři, každý dělá něco jiného. Tam platba přes nemocnici neřeší legalizaci možných úplatků (na venkově často jsou a budou naturální) a spíše zavádí poplatek za výsadu nebýt trenažérem pro mladého kolegu sbírajícího počty operací před atestací. Buď ho zrušme, nebo mu otevřeně říkejme vyšší spolu

účast na výkonu s možností slevy za „učedníka“. Rozvoji trhu může podobná platba pomoci jen tlakem na migraci pacientů, kteří budou mít vyšší zájem o kvality operatéra, když už budou muset „sahat do portmonky“. Tipnul bych si, že se zavedení podobných plateb mnohé venkovské špitály vyhnou. Pro jiné, kvalitní, to může být doslova požehnání, tedy pokud budou souhlasit dotyční lékaři – opět test integrity.

RegulaceV nedokonalých trzích má klíčovou roli regulátor. Známe to z teorie a vyzkoušeli jsme si život bez regulace v devadesátých letech. Předmětný systém má hned několik citlivých bodů, které je třeba hlídat. Je dotyčný lékař vůbec k danému výkonu kvalifikovaný? Nebo naopak, někdo musí specialistovi umožnit se z některých výkonů z hlediska času či znalostí vyreklamovat. Maximální ceny? Minimální ceny? Je cílem vyrovnání nabídky a poptávky? Nebo je to skrytá forma doplatků ve zdravotnictví (tedy držet ceny níže a doplácet skoro za vše a všem)? Kam si půjdou pacienti stěžovat? Pokud se operace nepovede – vrací se platba? V principu by se asi neměla, ale tak nějak se to asi bude chtít. Za jakých podmínek a kolik? Kam si může jít stěžovat lékař, že ho „dali do prodeje“ nebo naopak, že ho „neprodávají“ a on by chtěl… Co když zaplacenou operaci dotyčný neprovede, ale nahradí ho jiný renomovaný odborník? Vracejí se peníze? Jenže když se vracet budou, tak asi propadne k tomu nejméně oblíbenému, že? Věnuje se dotyčný lékař plně „složitým, neplaceným pacientům“ a nikoli, že bere přednostně „placené a jednoduché“? Mnoho otázek, málo odpovědí. Není to na metodický pokyn, je to na velmi komplikovaný mikrosvět nařízení a pojistek. Jsou to stejné problémy převahy jedné strany nad druhou, kvůli kterým se regulují telefonní operátoři, ceny energií atd. Pokud mluvíme o platbě „za jméno“, ocitáme se na poli reklamy a marketingu, jež musejí být minimálně eticky regulovány. Kde končí hranice mezi informací nemocným a kde začíná zvyšování své tržní hodnoty? Budou moci nemocnice postupně inzerovat své „hvězdy“? A jak? Osobně si myslím, že dobrým nástrojem by mohly být etické komise nemocnic, které by mohly řešit řadu těchto otázek. Jako odvolací orgány by mohly posloužit vyšší etické komise. Vhodnou volbou by mohla být i lékařská komora (ba to je přesně její parketa), tam je však problém v tom, že zahrnuje i jiné lékaře, například ambulantní, a je třeba řešit konflikty zájmů. Regulace úředníky krajů nebo dokonce nějakým centrálním úřadem by byla nepochybně byrokraticky složitá. Leč někam stěžovatelé jít musejí a soud je asi to poslední místo, kde chce nemocnice vidět své nejlepší zaměstnance.

Etika a právoMnozí právníci včetně ústavních napsali rozsáhlá pojednání, ke kterým nemám co dodat, a navíc si nezřídka protiřečí, což asi bude muset vyřešit soud. Odpověď na nejčastější otázku je ale jasná: Je celý tento systém v rozporu s rovnostářským heslem, že každý máme právo na stejně dobrého lékaře? Nepochybně ano. Pokud nebudou pacienti hloupí, dříve či později zjistí, za koho se vyplatí si připlatit, a ti nepochybně nebudou mít tolik času na „ostatní“. Jenže problém je v tom, že prostě všichni stejně dobrého lékaře dostat nemůžeme, neb špičkových je málo a i špatný lékař hledá svoji obživu a k naplnění Přílohy číslo 2 se hodí… Je potřeba vysvětlit, že vzletné ústavní věty nelze brát doslovně, ale jako cíl, ke kterému má systém směřovat. Pokud nyní, díky vadnoucímu zájmu elit o všeobecné lékařství, vzniká poznenáhlu nám všem realita postupně se zhoršujícího průměrného lékaře, platba za excelenci nám ten průměr naopak všem zlepší. Přesná regulace vyvažující zájem veřejnosti na všeobecném stupni kvality se zájmem jednotlivce na získání toho nejlepšího pro sebe je klíčová pro úspěch projektu. Důležité je to i pro lékaře. Mnoho z nich si myslí, že plat je odměnou za blaho prokázané lidstvu a že tedy lékař se musí nejenom ctít, ale i platit zlatem. Leč mzda je ze všeho nejvíce kompenzací za čas a námahu odvislou od trhu (byť deformovaného). I lékař tedy musí vážit, jak moc chce vydělávat a nakolik chce být ctěn. Profesor Pafko bude nejvíce veleben, když bude podávat heroické výkony za mzdu průměrnou. Jakmile bude vydělávat jako špičkový manažer (což si nepochybně zaslouží), s tou úctou a vděkem to bude slabší. Tady bude velkým pomocníkem čas, který naučí obě strany tohoto obchodu, kde je hladina všeobecné spokojenosti, nebo aspoň kompromisu.Poplatky v této podobě vyřeší problém korupce jen u lékařů, kteří se dosud uplácet nenechali a nyní dostanou konečně odměnu za svoji slovutnější práci. Pro zkušené korupčníky je úplatek výhodnější. Pan profesor Pafko se svoji přesnou cenu nedozví a nebude legálně uspokojena poptávka po jeho práci, neboť to ani není možné. Stále bude mnoho pacientů, kteří budou přemýšlet, jak se dostat pod jeho skalpel, a zkoušet všechny možné i nemožné cesty. To vše proto, že se nevzalo v úvahu, jak trh opravdu funguje. Přestaňme mluvit o tom, že tu bojujeme s korupcí, a řekněme spíše, že naším cílem je diferencovat lékaře. Že jsou lepší a horší. Máme konečně pravdu to přiznat, rozeznat a odměnit (potrestat). Že to nevyřeší jeden metodický pokyn za dva měsíce, je úplně jasné.

Doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc.,1. LF UK a VFN v Praze,

mj. učitel managementu privátní praxe

V pondělí 12. června 2012 proběhl v Praze seminář s expresivním názvem Život po IZIP. Pořadatel, společnost BlueOceanSolutions, zabývající se lobbingem, na něm představila analýzu „10 let českého eHealthu“, zpracovanou pro pracovní platformu Restart. Klíčovým vystupujícím byl náměstek ministra zdravotnictví pro zdravotní pojištění Ing. Petr Nosek.Prezentovaná popisná analýza shrnuje některé obecně známé skutečnosti z posledních deseti let vývoje v české „zdravotní“ legislativě a veřejné správě. Dále se věnuje několika mediálně zajímavým projektům z oblasti eHealth. Závěrem předkládá několik doporučení.

Absence výchozí definiceV analýze především zcela chybí definice eHealth, takže vlastně nevíme přesně, čím se analýza zabývá. Tento zásadní nedostatek se bezprostředně promítá do obsa

hu analýzy, která zcela pomíjí informační systémy ve zdravotnických zařízeních i ve zdravotních pojišťovnách, nástroje ICT ve výuce a vzdělávání či rozsáhlou oblast telemedicíny.Při analýze zájmových skupin a jejich pozitivních či negativních motivací pro využívání eHealth se projevuje povrchní znalost skutečného prostředí ve zdravotnictví. Oddělení zájmů zdravotnického personálu od zájmů praktických lékařů je stejně nesprávné jako oddělení zájmů ambulantních specialistů a zřizovatelů zdravotnických zařízení. Samo definování ministerstva zdravotnictví jako zájmové skupiny je zavádějící, navíc mezi jeho motivacemi zcela chybí kvalita zdravotní péče. V celé analýze se neobjevuje prevence ani zdravotní výchova.Zásadního omylu se autoři analýzy dopustili, když spojili elektronickou zdravotnickou dokumentaci a elektro

nické zdravotní knížky pojištěnce VZP. Ve skutečnosti jde o dva zcela oddělené systémy, které mají odlišné cíle i odlišné vlastníky. Závažnost tohoto hrubého omylu leží především v tom, že jej mnozí přijímají a vycházejí z něj při dalším rozhodování. Zdravotnickou dokumentaci vede vždy zdravotnické zařízení, bez ohledu na to, zda je vedena ve forma papírové, či elektronické. Zdravotnická dokumentace je vlastnictvím zdravotnického zařízení, které ji vytvořilo. Během semináře trefně v diskusi zaznělo, že hovoříme o papíru a inkoustu.

Čí jsou informaceKomu patří informace samotné, je předmětem diskuse. Informace jistě patří tomu, kdo ji vytvořil – tedy například lékaři, který zjistil, že v břiše pacienta je nádor. Pacient má bezpochyby právo být s touto informací seznámen – tohoto práva se pacient může vzdát.

Současně lékaři diskutují, kdy je pro zdraví pacienta přínosnější informaci před ním tajit.Jakmile je informace zapsána, stává se součástí zdravotnické dokumentace. Podle platných zákonů má pacient právo být seznámen a získat kopie veškeré zdravotnické dokumentace, která se vztahuje k němu. Pacient má právo získat kopie v elektronické formě, pokud je zdravotní dokumentace v elektronické formě vedena. Stejně tak může pacient pověřit jinou osobu, aby tyto kopie zdravotnické dokumentace získala.Elektronická zdravotní knížka není a nemůže být centralizovaným úložištěm zdravotnické dokumentace. EZK patří pacientovi a je v jedné své části jeho osobním úložištěm jeho kopií zdravotnické dokumentace. Tedy úložištěm kopií, které z jeho pověření pro něho získal správce zdravotních knížek od jednotlivých zdravotnických zařízení. Pokud někdo hodnotí zdravotní knížky

pojištěnce jako zdravotnickou dokumentaci, dopouští se hrubého omylu a musí dojít k výsledku, že EZK tuto funkci neplní. Logicky, protože ji ani plnit nemohou! Centralizace zdravotnické dokumentace je gigantický, v krátké době nesplnitelný úkol pro státní správu.Zdravotní knížky slouží pacientovi k tomu, aby v nich shromažďoval své osobní zdravotní informace. V EZK pochopitelně nejsou a nikdy nebudou všechny informace, které jsou v jednotlivých zdravotnických zařízeních. V EZK se soustředí pouze zásadní, důležité informace, které pacient může předat svému ošetřujícímu lékaři. V případě potřeby může lékař podle informace z EZK vyžádat kompletní zdravotnickou dokumentaci od toho zdravotnického zařízení, které péči v minulosti poskytovalo (a zaslalo do EZK její souhrn). MUDr. Milan Cabrnoch, předseda Českého národního fóra pro eHealth

Za kolik je profesor Pafko, aneb placení vybraného lékaře

Spojování elektronické zdravotnické dokumentace a elektronické zdravotní knížky pojištěnce VZP je omyl

Materiály zveřejněné na této straně se nemusejí shodovat s názorem redakce Zdravotnických novin.

n NÁZOR

ročník 61 číslo 27–282. července 2012 události, fakta, názory 11

Dočká se léčba konopím definitivního řešení?

Nová právní úprava zvýší podporu pěstounské péče

PhDr. Miloslav Macela. Foto: ZN

Gil Luxembourg, Foto: ZN

21. červenn Předseda Národní rady osob se zdravotním postižením ČR (NRZP) Bc. Václav Krása podal trestní oznámení na ministra zdravotnictví doc. MUDr. Leoše Hegera, CSc. Viní ho z porušování Ústavy ČR a Listiny základních práv a svobod, např. zavedením placeného nadstandardu ve zdravotní péči. Podle NRZP se L. Heger dopustil trestných činů zneužití pravomocí úřední osoby, podněcování a poškození cizích práv. Mluvčí ministerstva zdravotnictví Vlastimil Sršeň později prohlásil, že se jedná o exemplární příklad, jak lze zneužít trestní oznámení v předvolebním období a zároveň mrhat státními penězi a kapacitami policie. Připomněl, že obsahem trestního oznámení je v podstatě vše, na čem se shodla koalice v rámci programového prohlášení vlády.

22. červenn Ceny hlavního města Prahy – stříbrné medaile – převzali z rukou primátora doc. MUDr. Bohuslava Svobody, CSc., prof. MUDr. Miloš Hájek, DrSc. (na snímku vpravo), a prof. RNDr. Antonín Holý, DrSc. Cena je udělována za vědecký přínos a zásluhy o rozvoj mezinárodního věhlasu Prahy.

n Město Nymburk získalo evropskou dotaci 18,5 miliónu Kč na modernizaci přístrojů ve své Nemocnici Nymburk, s. r. o. Podle mluvčí městského úřadu Markéty Tomčíkové to umožní nakoupit vybavení radiodiagnostického a sonografického pracoviště za téměř 25 miliónů.n Rada Asociace krajů ČR se na zasedání v Přerově zabývala mj. otázkou navýšení platů lékařů. Rozhodla, že ministru zdravotnictví předloží návrh změny vyhlášky upravující výši provozních peněz zdravotních pojišťoven – úspory by měly použity na navýšení platů. Dále hejtmani požadují, aby další prostředky na platy v nemocnicích byly alokovány prostřednictvím úhradové vyhlášky.

25. červenn Mluvčí Městského úřadu Kralupy nad Vltavou Lenka Moravcová uvedla, že Nemocnice s poliklinikou v Kra

lupech nad Vltavou je na prodej nejvyšší nabídce. Nejnižší prodejní cena je stanovena na 40 mil. Kč. Kupec musí v objektu zaručit provoz lékařského nebo sociálního zařízení po dobu nejméně 20 let, převzít smlouvy spojené s provozem nemocnice a do 84 měsíců vložit do provozu a nemovitosti nejméně 10 mil. Kč. Patnáct let přitom bude mít město v případě dalšího prodeje nemocnice předkupní právo.

26. červenn Někdejší premiér a bývalý předseda ČSSD Ing. Jiří Paroubek, nyní předseda strany Národní socialisté – levice 21. století (LEV 21) a poslanec, oznámil, že hodlá zákony z oblasti zdravotnictví projednávané sněmovnou konzultovat se šéfem Lékařského odborového klubu MUDr. Martinem Engelem a prezidentem České lékařské komory MUDr. Milanem Kubkem. Ti budou jeho prostřednictvím moci podávat legislativní návrhy a získat informace při interpelacích.

27. červenn Městský soud v Praze určil dalším arbitrem ve sporu státu se společností Diag Human doc. Ing. Jiřího Schwarze, CSc., prezidenta Liberálního institutu a vedoucího katedry ekonomie Národohospodářské fakulty VŠE v Praze. J. Schwarz by měl nahradit původně jmenovaného švýcarského právníka Damiana Della Ca, který z případu odstoupil. Rozhodnutí soudu není dosud pravomocné, očekává se odvolání Diag Human. V tom případě by případ řešil vrchní soud.n Výbor Regionální rady regionu soudržnosti Severovýchod na 34. zasedání v Hradci Králové schválil dotace z ROP Severovýchod. Nejnákladnějším projektem je výstavba multioborového pavilonu Pardubické krajské nemocnice, a. s., s dotací 258,8 mil. Kč. Modernizovat se díky 140,9 mil. Kč bude psychiatrické oddělení Svitavské nemocnice, a. s. Přestavba dětského pavilonu Panochovy nemocnice Turnov, s. r. o., je podpořena částkou 24,9 mil. Kč. Oblastní nemocnici Náchod, a. s., byla schválena dotace 125 mil. Kč.n Úřad pro ochranu hospodářské soutěže potvrdil pravomocnost stotisícové pokuty pro Ústav hematologie a krevní transfuze v Praze (ÚHKT) za veřejnou zakázku na dodávku léků. ÚHKT pochybil v tom, že nepřezkoumal námitky Europharm, a. s., která se o zakázku ucházela, a neodeslal rozhodnutí, zda námitkám vyhovuje, či nikoliv. Firma Europharm rozporovala, že po změně zadávacích podmínek zadavatel neprodloužil lhůtu pro podání nabídek. red, čtk, new, ita

V České republice je užívání léčebného konopí stále nelegální a není ani znám počet pacientů, kteří by z něj mohli mít léčebný profit, i když poslanecká sněmovna už nějakou dobu projednává normu, která by užívání této látky legalizovala. Na tiskové konferenci k této problematice to uvedla Jana Petrenko, výkonná ředitelka Koalice pro zdraví. „Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně už vytipovala určité diagnózy, pro které kanabis bude moci být předepisován, jako jsou třeba roztroušená skleróza, Crohnova nemoc nebo psoriáza. Kteří lékaři k tomu budou oprávněni, na tom se budou muset rovněž dohodnout odborné společnosti. Mělo by jít o recepty s modrým pruhem, byli bychom i pro elektronickou preskripci, protože v této oblasti je velmi důležitá kontrola,“ pokračovala J. Petrenko.V současné době nejsou výjimeční pacienti, kteří si konopí pro vlastní potřebu pěstují sami a vyrábějí z něj masti nebo je přidávají do potravin. Představou Koalice pro zdraví je, že Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) by vydával licence pro pěstování konopí a jeho produkci by také kontroloval z hlediska kvality – počet odrůd jde do desítek a zdaleka ne všechny mají potřebné léčivé účinky. Pokud jde o činnost certifikovaných producentů konopí, J. Petrenko by uvítala, aby 10 procent jejich zisků šlo na osvětu a na činnost pacientských sdružení, která strádají nedostatkem finančních prostředků. Na konferenci se rovněž probíraly cenové relace. „Ministerstvo zdravotnictví uvažuje o dovozu konopí z Nizozemska, ale proč by měli čeští pacienti nechávat vydělat nizozemskou agenturu, když cena konopí vypěstovaného u nás by byla zhruba osmdesát korun za gram, zatímco u importovaného produktu by to bylo kolem tří set,“ prohlásila J. Petrenko.

Dlouhá cesta Izraele k legalizaciZkušenosti z Izraele zprostředkoval na tiskové konferenci propagátor léčby kanabisem Gil Luxembourg, pacient s Croh novou chorobou, který podle svého vyjádření spotřebuje sedm gramů konopí denně. „V Izraeli jsme se změnami začali v roce 1999, kdy situace byla stejná jako dnes

v České republice. Trvalo pět let, než se první pacienti vůbec mohli dostat k léčebnému konopí, a to stále ještě v rámci podzákonných norem,“ uvedl své líčení. Izraelští lékaři zpočátku dávali doporučení ministerstvu zdravotnictví, které jednotlivým pacientům vydávalo licenci pouze k užívání

konopí, zatímco jeho pěstování bylo stále ilegální. „Zeptali jsme se vlády, zda tedy máme jít za dealery drog, abychom se dostali k léku, na jehož užívání máme licenci. Na vládní úrovni pak došlo k dohodě, že se pacientům budou vydávat licence na pěstování konopí pro vlastní potřebu. Když počet zainteresovaných pacientů dosáhl několika desítek, zjistili jsme, že není v silách většiny z nich zajistit si pěstováním dostatek léku. Situace ustrnula v bodě, kdy pacient pomáhá pacientovi, a jiné řešení nebylo k dispozici,“ líčil G. Luxembourg. Když posléze počet pacientů dosáhl 1500, izraelská vláda si začala uvědomovat, že bude třeba kontrolovat, kdo, komu, kolik a jakého konopí poskytl. V současné době existuje v Izraeli osm certifikovaných producentů léčebného konopí, jejichž produkce je pod pravidelnou laboratorní

kontrolou, pro vlastní potřebu si ho pěstuje pouze šest pacientů. „A pokud jde o licenci na pěstování pro vlastní potřebu, dotyčný musí prokázat, že jeho produkce bude vykazovat tutéž kvalitu, jaká je požadována od certifikovaných pěstitelů,“ dodal G. Luxembourg.Izraelská vláda podle G. Luxembourga teprve v těchto dnech pracuje na formulaci legislativního zakotvení situace tak, jak se vyvinula. Nominálně už sice existuje úřad pro léčebné konopí, ale s jediným zaměstnancem – ředitelem, jmenovaným ministrem zdravotnictví. Ten prozatím musí vyřizovat veškeré žádosti o licence, přičemž zainteresovaných pacientů je v současné době v Izraeli téměř 10 tisíc. G. Luxembourg komentoval rovněž situaci v Nizozemsku, kde existuje jediný oficiální producent konopí: „Podle našich zkušeností musí odrůda kanabisu harmonovat s typem pacienta. Nizozemsko produkuje pouze jednu varietu, což nemůže pokrýt potřebné léčebné spektrum. Faktem ovšem je, že právě v Nizozemsku si každý může konopí snadno koupit kdekoliv.“ mt

Poslanecká sněmovna (PS) 13. června schválila ve třetím čtení novelu zákona o sociálněprávní ochraně dětí, která představuje významný posun v pojetí této oblasti v českém právním řádu. Zákon prošel netradičně dvakrát vnějším připomínkovým řízením a odborná diskuse pokračovala i během projednávání návrhu v celkem čtyřech výborech a komisích PS. Během legislativního procesu uplatňovali kromě oficiálních připomínkových míst své návrhy i zástupci odborné i laické veřejnosti, nestátní neziskové organizace a další subjekty. Původní vládní návrh byl doplněn komplexním pozměnovacím návrhem. Účinnost novely se předpokládá od 1. ledna 2013.

Odměna pěstouna se stane platemPrůměrné náklady státního rozpočtu na 1 dítě v pěstounské péči (PP) činí nyní 9947 Kč měsíčně. Průměrné náklady na udržení dítěte v rodinném prostředí jsou ještě nižší – např. náklady na službu sociálně aktivizační služby pro rodiny (tzv. sanace rodiny) činí měsíčně 4651 Kč (v průměru 55 815 Kč ročně). Celkové roční náklady pobytových zařízení ve školské a zdravotnické oblasti s kapacitou 9457 míst činí 3 436 168 000 Kč, průměrné neinves

tiční náklady na 1 dítě/měsíc jsou 30 278 Kč, náklady včetně investic 39 352 Kč (zdrojem těchto údajů je Analýza legislativy, řízení a financování, Výzkumný ústav práce a sociálních věcí, 2010).Odměna pěstouna na 1 dítě do 31. 12. 2011 činila 3126 Kč, od 1. 1. 2012 je 3410 Kč, nově bude 8000 Kč. Při dvou dětech jde o cifry 6252 Kč, 6820 Kč, 12 000 Kč, při třech dětech 9378 Kč, 10 230 Kč a 20 000 Kč a při čtyřech dětech 12 504 Kč, 13 640 Kč a 24 000 korun.Odměna pěstouna bude nově ve všech případech posuzována jako plat, což mj. znamená, že pěstouni budou důchodově pojištěni. Odpadnou tak případy, kdy lidé, kteří po velmi dlouhou dobu poskytovali dětem náhradní rodinné prostředí, dostávali kvůli charakteru odměny (dosud šlo o jednu ze sociálních dávek) velmi nízké starobní důchody.Zákon rovněž zavádí nárok pěstounů na služby, a to jak odborné, tak odlehčovací. Pěstouni také získají nárok na doprovázení při zajištění kontaktu dítěte s jeho původní rodinou. Zajištění služeb pro podporu náhradní rodinné péče je koncipováno stejným způsobem jako systémy služeb u jiných cílových skupin v sociální oblasti, takže budou zajišťovány spoluprací veřejné správy (obcí, krajů), organizací, které

jsou obcemi a kraji zřizovány, a nestátních neziskových organizací. Všechny tyto subjekty budou služby poskytovat na základě shodných pravidel, co se týče personálu, systému kontroly apod.

Řeč statistikyPodle statistik v současné době vyrůstá v ČR v ústavní péči více než 11 000 dětí. Ke konci roku 2011 bylo v ČR 9302 pěstounských rodin (došlo k nárůstu oproti roku 2010, kdy jich bylo 8504). Z toho je 4722 prarodičů a 1511 jiných příbuzných, tzv. cizích pěstounů je tedy 3083.Ke konci roku 2011 bylo 831 žadatelů o pěstounskou péči, z toho bylo 290 prarodičů, 68 ostatních příbuzných a 436 tzv. cizích. Vzhledem k tomu, že v roce 2010 bylo cizích žadatelů jen 306, jde o meziroční nárůst o 42 %.V naší společnosti se často objevuje názor, že pěstouni si berou více dětí kvůli penězům. Statistika MPSV však ukazuje opak – rodin, které mají více než tři děti v PP, je cca 178, což činí pouze 1,9 % z celkového počtu pěstounských rodin. Pokud vyloučíme prarodiče a ostatní příbuzné, je to u cizích pěstounů 5,8 %.Rodin, které mají v PP více než dvě děti, je cca 521, což je z celkového počtu 5,6 % a 17 % z počtu náhradních rodičů cizích (Zdroj: MPSV a Martina

Boledovičová, zakladatelka o. s. Dětem rodinu a péči, nakladatelka).V ČR je tedy 94 % pěstounských rodin, které mají v PP pouze jedno nebo dvě děti.

M. Macela: chováme se jako „těžcí frajeři“Uvedená čísla byla prezentována na tiskové konferenci k uvedení druhého vydání knihy Domov je místo, odkud tě nevyhodí … ani když vyrosteš (Smart Press 2012) od MUDr. Dagmar Zezulové, primářky oddělení zobrazovacích metod ve Svitavské nemocnici, a. s.

„Naříkáme, jaká je ekonomická krize, ale zároveň se chováme jako ‚těžcí frajeři‘, protože dosud nepodporujeme rodiny primárně, málo podporujeme pěstounské rodiny, a když dítě dáme do ústavního zařízení, zaplatíme za něj měsíčně kolem 40 000 Kč,“ zdůraznil na této konferenci PhDr. Miloslav Macela, ředitel odboru rodiny a dávkových systému MPSV ČR, a dodal: „Novela zákona o sociálněprávní ochraně dětí klade důraz na to, aby sociální pracovníci hodně pracovali už s původními rodinami, aby se podařilo zajistit dětem bezpečné prostředí, a pokud není možné, aby děti zůstaly v původní rodině, aby byl dostatek lidí, kteří by jim s podporou státu rodinné zázemí poskytli. To, že existují takoví lidé, by měla společnost významně oceňovat, což se bohužel zatím zdaleka neděje. Stále není vnímáno, že to, co dítě primárně potřebuje, je blízký vztah k jedné nebo dvěma osobám. A protože chceme, aby pěstounů bylo více, podpora pro ně se bude zvyšovat. Vždyť je to velmi těžká služba, péče a odpovědnost nejen za přijaté dítě, ale i za původní rodinu pěstounů. Nebojím se, že to budou lidé chtít dělat ‚pro peníze‘, a systém bude určitě nastaven tak, aby ti, kteří by to náhodou měli v úmyslu, se do něj vůbec nedostali.“ hech

n ZPRAVODAJSKÝ DENÍK

Foto

: uzi


2. července 2012servis12

n PERSONÁLNÍ INZERCEVÝBĚROVÉ ŘÍZENÍn Genetik, imunolog, hematolog, biologČeská genetická banka spol. s.r.o., Praha 4vyhlašuje výběrové řízení na pozice: genetik, imunolog, hematolog, biolog (kmenové buňky, regenerativní medicína, reprodukční medicína, populační genetika).V případě zájmu zasílejte svá CV na e-mail: [email protected]

n Více pozicDěkan Lékařské fakulty UK v Hradci Králové vypisuje výběrová řízení na místa:• vedoucí/ho Katedry interních oborůPožadavky: profesor nebo docent příslušného oboru, soustavná pedagogická praxe na vysoké škole nejméně 5 let, organizační schopnosti, vědecká

a publikační aktivita, řešitelství grantových úkolů či výzkumných záměrů, aktivní znalost anglického jazyka podmínkou.Na uvedené místo se vztahují podmínky zákona č. 451/91 Sb.Datum nástupu od 1. 10. 2012.

• učitel/ka Kliniky otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku s úvazkem 0,43

Požadavky: absolvent magisterského studijního programu Všeobecné lékařství, zájem o didaktické schopnosti pro výuku pregraduálních studentů, pedagogickou, publikační a vědecko-výzkumnou práci, aktivní znalost minimálně anglického a případně dalšího cizího jazyka, schopnost týmové spolupráce a aktivně pracovat s PC.Předpokládaný nástup v září 2012.

K přihláškám je potřeba doložit ověřené doklady o dosaženém vysokoškolském vzdělání, získaných příslušných titulech a akademických kvalifikací, přehled

o dosavadní praxi potvrzený zaměstnavatelem, profesní životopis s uvedením přehledu o odborné, vědecké, grantové a publikační činnosti, souhlas v souvislosti se zákonem č. 101/2000 Sb. o ochraně osobních údajů. U vedoucí funkce koncepci řízení katedry, osvědčení a čestné prohlášení dle zákona č. 451/1991 Sb. v platném znění.

Přihlášky zasílejte do 7. 8. 2 012 na sekretariát děkana Lékařské fakulty UK v Hradci Králové, Šimkova 870, poštovní přihrádka 38, 500 38 Hradec Králové.

VOLNÁ MÍSTAn Staniční sestraVšeobecná fakultní nemocnice v PrazeStaniční sestru pro detoxifikační oddělení Kliniky adiktologie přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze.Požadujeme odbornou a zdravotní způsobilost podle zákona č. 96/2004 Sb., osvědčení k výkonu povolání bez odborného dohledu, PSS – obor psychiatrie nebo management, organizační schopnosti a flexibilitu.Zkušenosti v oboru vítány.Nabízíme: zajímavou a specifickou práci, podporu odborného růstu a vzdělávání, možnost ubytování.Nástup 16. 7. 2012.Kontakt v. sestra Hlavatá tel. 224 968 209, e-mail: [email protected]

n Lékař/LékařkaMedicínské centrum Praha s. r. o. přijme lékaře na částečný/plný úvazek pro odbornosti: alergologie/imunologie, praktický lékař, gynekologie, endokrinologie, vnitřní lékařství, kardiologie, oční, ORL.V případě zájmu nás kontaktujte na e-mailu: [email protected]

n LékařVšeobecná fakultní nemocnice v PrazeLékaře pro Gynekologicko-porodnickou kliniku přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze. Požadujeme: ukončené studium na LF, praxi 0-5 let, znalost ČJ a AJ, znalost práce s PC, vážný zájem o obor, sebevzdělávání a vědeckou práci, dobré komunikační dovednosti, schopnost účastnit se týmové práce a flexibilitu. Výhodou je působení v zájmovém kroužku GPK. Nabízíme profesní růst v oboru, seberealizaci, specializační vzdělávání na špičkovém pracovišti, garanci postgraduálního vzdělávání na mezinárodní

úrovni, práci na plný úvazek, zaměstnanecké benefity. Nástup 1. 9. 2012. Kontakt: primář MUDr. J. Kudlík 224 967 223. Přihlášky zasílejte na e-mail: [email protected].

n Více pozicSpolečnost PRIVAMED Healthia s. r. o. Masarykova nemocnice Rakovník přijme:• Lékař/ lékařka – internista s atestacíPožadujeme: vzdělání VŠ, lékařská faktulta, praxe – atestace nebo v přípravě na atestaciodborná způsobilost k výkonu povolání lékaře v ČR, licenci pro výkon lékaře, zodpovědný přístup a samostatnost při řešení úkolů, morální a občanskou bezúhonnostNabízíme: byt, příp. ubytování v areálu nemocnice, příspěvek na stravu, příspěvek na penzijní fond a životní pojištění, příspěvek na dovolenou, dodatková dovolená, platové podmínky dle dohody – smluvní plat Pracoviště: Masarykova nemocnice Rakovník

• Lékař/lékařka – absolvent – internistaPožadujeme: ukončené VŠ vzdělání na LF, zodpovědný přístup a samostatnost při řešení úkolů, morální a občanskou bezúhonnost Nabízíme: odbornou výchovu a vzdělávání, profesní růst s intenzivním dalším vzděláváním vč. kvalitní předatestační přípravy, byt, ubytování v areálu nemocnice, příspěvek na stravu, příspěvek na penzijní fond a životní pojištění, příspěvek na dovolenou, dodatková dovolená, platové podmínky dle dohody – smluvní plat, Pracoviště: Masarykova nemocnice RakovníkPřihlášky se strukturovaným životopisem zasílejte na adresu: PRIVAMED Healthia s. r. o.Masarykova nemocnice v Rakovníkusekretariát jednatele společnostiDukelských hrdinů 200/II, 269 29 Rakovníktel.: 313 525 270, 313 525 296,e-mail: [email protected], [email protected]

Společnost PRIVAMED Healthia s. r. o. Masarykova nemocnice Rakovník dále přijme:• Lékař/lékařka – gynekolog s atestacíPožadujeme: vzdělání VŠ, lékařská faktulta, praxe – atestace nebo v přípravě na atestaci, odborná způsobilost k výkonu povolání lékaře v ČR, licenci pro výkon lékaře., zodpovědný přístup a samostatnost při řešení úkolů, morální a občanská bezúhonnostNabízíme: byt, příp. ubytování v areálu nemocnice, příspěvek na stravu, příspěvek na penzijní fond a životní pojištění, příspěvek na dovolenou, dodatková

dovolená, platové podmínky dle dohody – smluvní plat Pracoviště: Masarykova nemocnice Rakovník

• Lékař/lékařka – absolvent – gynekologPožadujeme: ukončené VŠ vzdělání na LF, zodpovědný přístup a samostatnost při řešení úkolů, morální a občanská bezúhonnost Nabízíme: odbornou výchovu a vzdělávání, profesní růst s intenzivním dalším vzděláváním vč. kvalitní předatestační přípravy, byt, ubytování v areálu nemocnice, příspěvek na stravu, příspěvek na penzijní fond a životní pojištění, příspěvek na dovolenou, dodatková dovolená, platové podmínky dle dohody – smluvní plat, Pracoviště: Masarykova nemocnice RakovníkPřihlášky se strukturovaným životopisem zasílejte na adresu: PRIVAMED Healthia s.r.o.Masarykova nemocnice v Rakovníkusekretariát jednatele společnostiDukelských hrdinů 200/II, 269 29 Rakovníktel.: 313 525 270, 313 525 296,e-mail: [email protected], [email protected]

Dále přijmeme do ústavní lékárny:• LékárníkaPožadujeme: vzdělání VŠ – farmaceutická fakulta, specializace – lékárenství, zdravotní způsobilost a bezúhonnost podle zákona č. 95/2004 Sb., zodpovědný přístup a samostatnost při řešení úkolů Nabízíme: platové podmínky - smluvní plat, příspěvek na stravu, příspěvek na dovolenou, příspěvek na penzijní a životní pojištění, 5 týdnů dovolené, možnost ubytování – byt, příp. ubytování v místě pracovištěPracoviště: Masarykova nemocnice Rakovník

• Lékárníka - absolventaPožadujeme: vzdělání VŠ – farmaceutická fakulta, poskytování poradenství pacientům, výdejvolně prodejných léků a léků na předpis, zdravotní způsobilost a bezúhonnost podle zákona č. 95/2004 Sb., zodpovědný přístup a samostatnost při řešení úkolůNabízíme: platové podmínky – smluvní plat, příspěvek na stravu, příspěvek na dovolenou, příspěvek na penzijní a životní pojištění, 5 týdnů dovolené, možnost ubytování – byt, ubytovna v místě pracovištěPracoviště: Masarykova nemocnice RakovníkPřihlášky se strukturovaným životopisem zasílejte na adresu: PRIVAMED Healthia s. r. o.Masarykova nemocnice Rakovníksekretariát jednatele společnostiDukelských hrdinů 200/II, 269 29 Rakovník, tel.: 313 525 270e-mail.: [email protected], [email protected]

Nárok na ošetřovnéObecně řečeno nárok na tuto dávku má zaměstnanec, který nemůže pracovat, protože se musí postarat o nemocného člena domácnosti (nemusí jít jen o potomka nebo příbuzného), jehož zdravotní stav vyžaduje krátkodobé ošetřování. Ošetřovné je vždy poskytováno zaměstnanci v případě, kdy jeho dítě mladší 10 let je nemocné nebo po úrazu. U starších dětí záleží v konkrétním případě na rozhodnutí ošetřujícího lékaře o potřebě ošetřování. Poskytuje se i v situaci, kdy je nezbytné ošetřovat nemocného člena domácnosti (pokud prokazatelně ve společné domácnosti žije) – o tom, zda zdravotní stav z důvodu nemoci či úrazu vyžaduje ošetřování jinou osobou, ovšem rozhoduje ošetřující lékař.Ošetřovné lze čerpat i v době, kdy vznikla potřeba pečovat o zdravé dítě

mladší 10 let proto, že školské nebo dětské zařízení bylo uzavřeno pro nepředvídanou událost (např. z důvodu havárie, epidemie), dítěti byla nařízena karanténa nebo osoba, která jinak o dítě pečuje, sama onemocněla. Nárok na ošetřovné nemají osoby samostatně výdělečně činné, dále zaměstnanci, pokud je jejich zaměstnání zaměstnáním malého rozsahu, zaměstnanci na základě dohody o pracovní činnosti nebo dohody o provedení práce či zaměstnanci pracující z domova. Nárok na výplatu dávky nevzniká zaměstnanci ani v době prvních 21 kalendářních dnů dočasné pracovní neschopnosti.

Délka vypláceníOšetřovné lze čerpat maximálně 9 kalendářních dnů. Náleží od prvního kalendářního dne, kdy lékař potvrdí potřebu ošetřování, a vyplácí se i za

soboty, neděle, svátky. Rodiče se v průběhu 9 dnů mohou jednou v ošetřování vystřídat. Zaměstnanecsamoživitel, který má v trvalé péči dítě ve věku do 16 let, může čerpat ošetřovné až 16 kalendářních dnů.

Jak o dávku požádatRozhodnutí o potřebě ošetřování (péče) vystavuje ošetřující lékař. Zaměstnanec doplní potřebné údaje a potvrzení předá zaměstnavateli. Tímto krokem uplatní nárok na čerpání ošet

řovného. Pro výplatu dávky musí zaměstnanec doložit ukončení nebo trvání potřeby ošetřování. Toto potvrzení rovněž vystaví ošetřující lékař a opět se bez zbytečného odkladu předává zaměstnavateli. Pokud se rodiče v péči střídají, uplatňuje rodič, který ošetřoval člena domácnosti jako druhý v pořadí, nárok na ošetřovné na tiskopisu, který je k dispozici u zaměstnavatele, na kterékoliv okresní správě sociálního zabezpečení (OSSZ) nebo na webových stránkách ČSSZ. Spolu s ním předloží zaměstnavateli potvrzení o ukončení nebo trvání potřeby ošetřování (péče) potvrzené lékařem.Dojdeli k uzavření školského nebo dětského zařízení, potvrzení k čerpání ošetřovného získá rodič pro zaměstnavatele od pověřené osoby zařízení.

Výše ošetřovného a jeho vyplaceníVýši ošetřovného spočítá kalkulačka, kterou má na svých webových stránkách ministerstvo práce a sociálních

věcí (viz www.mpsv.cz/cs/11580). Při měsíčním příjmu 10 000 Kč činí ošetřovné za 9 dnů 1602 Kč. Ošetřovné činí 60 % redukovaného denního vyměřovacího základu za kalendářní den. Vyměřovací základ se zjednodušeně získá z průměrného příjmu za 12 měsíců, které přecházely potřebě ošetřování nebo péče.Ošetřovné vyplatí OSSZ nejpozději do jednoho měsíce od data, kdy obdržela kompletní podklady ke zpracování výplaty. Formu výplaty – bankovní převod nebo poštovní poukázku – si volí příjemce. V případě výplaty poštovní poukázkou se dávka ošetřovného snižuje o náklady související s doručením složenky.

Možnost konzultaceŽádosti o ošetřovné zpracovává OSSZ, u které je zaměstnavatel evidován. Dotazy k nemocenskému pojištění zodpoví a s řešením konkrétní situace poradí v každý pracovní den informační telefonní linka ČSSZ, call centrum nemocenského pojištění, na čísle 840 406 040.

ČSSZ informuje o podmínkách čerpání ošetřovnéhoČeská správa sociálního zabezpečení (ČSSZ) vydala 25. června výkladový text o ošetřovném, které je jednou z dávek nemocen-ského pojištění definovaných zákonem č. 187/2006 Sb., o ne-mocenském pojištění, v platném znění

Objednací kupón pro podání řádkové inzerce

dél

ka in

zerá

tu

5 řá

dků

10 řá

dků

KONTAKTNÍ A FAKTURAČNÍ ÚDAJE:

Organizace:

Adresa: .........................................................................................

PSČ a město: ................................................................................

IČ: .................................................................................................

DIČ: ...............................................................................................

Telefon: ........................................................................................

Email: .........................................................................................

Vyplňujte čitelně a hůlkovým písmem!

Jsem předplatitelem Zdravotnických novin: ano n ne nRubrika: Nabídka práce n Práci hledá n Různé n

Počet opakování (pouze placená inzerce) n

Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu: Ambit Media, a. s., Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5 nebo na e-mail: [email protected] je uvedena za jedno uveřejnění a nezahrnuje DPH.

Ceník řádkové inzerce: Do 5 řádků: 550 , do 10 řádků: 1 100 , do 15 řádků: 1 600 , do 20 řádků 2 000 , do 30 řádků 2 900 , za každých dalších započatých 10 řádků: 900.

Ilust

račn

í fot

o: u

zi

Download - ZN 27-28_2012

Top Related