dr. bernardo villa cornejo - voluntariado nacional de …€¦ · agotamiento o infelicidad. ......
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• El término “paliativo” deriva de pallium, palabra
latina que significa “capa”, capote.
Etimológicamente, significa proporcionar una
capa para calentar a “los que pasan frío”, toda
vez que no pueden más ser ayudados por la
medicina curativa.
Es el cuidado total,
integral para un paciente
y su familia en
condiciones de vida
limitada, o que
enfrenta la fase
terminal de una
enfermedad
• “cuidado activo e integral de pacientes cuya
enfermedad no responde a terapéuticas
curativas. Su fundamento es el alivio del dolor y
otros síntomas acompañantes y la
consideración de los problemas psicológicos,
sociales y espirituales. El objetivo es alcanzar la
máxima calidad de vida posible para el paciente
y su familia. Muchos aspectos de los cuidados
paliativos también son aplicables en fases
previstas de la enfermedad conjuntamente con
tratamientos específicos”.
Alivio del dolor y otros síntomas
• No alargar ni acortar su vida
• Dar apoyo psicológico, social y espiritual
• Reafirmar la importancia de la vida
• Proporcionar sistemas de apoyo para que la
vida sea lo mas activa posible
• Dar apoyo a la familia durante la enfermedad y
en el duelo
• Cuidados Paliativos como: "...el cuidado activo
y total de las enfermedades que NO tienen
respuesta al tratamiento curativo, siendo el
objetivo principal conseguir la mejor calidad de
vida posible para los pacientes y sus familias."
• En el siglo XX la atención al enfermo se ha
medicalizado al enfermo se le ve como a un
cuerpo enfermo o a una mente enferma, La
mente y el cuerpo se han separado. No se ven
como parte de un mismo ser.
• El éxito de la medicina en conquistar a lasenfermedades infecciosas, y la comprensión dela fisiopatología de otras enfermedadesespecificas, han llevado a la idea de que lasenfermeras y los médicos están para “curar” alos enfermos
• Esto ha llevado a la falta de experiencia en elcuidado del moribundo
• La gente vive mas tiempo, hace 50 años eldiagnostico de cáncer significaba una muerterápida y dolorosa, actualmente ya no es así.
• Los principios de los cuidados paliativos pueden
ser aplicados tanto al cuidado de los individuos
no solo con un cáncer avanzado, SIDA,
enfermedades de neurona motora sino también
a enfermedades crónico degenerativas y otras
activas, progresivas y graves
• Robert Twycross refiriéndose a los orígenes del
Movimiento Hospice señala un árbol genealógico bien
preciso. Según Twycross, se pueden considerar
precursores a los Hospicios medievales en los finales
del S. XIX, a los modernos Hospice católicos de
Dublín y Londres y, algo más tarde, otros Hospice de
Londres. En los años cuarenta, en estos Hospice de
Londres trabajó Cicely Saunders, la persona que
más tarde fundó el St. Cristhopher´s Hospice que
puede considerarse como la cuna del moderno
Movimiento Hospice y los Cuidados Paliativos.
SIGLO AÑO LUGAR TIPO DE CENTRO
V 400 Ostia Hospicio para peregrinos
XII Europa Hospicios y Hospederías medievales
XVII 1625 Francia Lazaretos y Hospicios
XIX 1842 Lyon Hospicios o Calvaries
XIX 1879 Dublin Our Lady’s Hospice
XIX 1872 Londres St. Lukes Home y otros protestant Homes
XX 1967 Londres St. Christopher Hospice
• Su trabajo se basa en un equipo interdisciplinario.
• Enfoque integral.
• Atención Continua.
• Atención accesible.
• Personalizada, respeta los deseos del paciente, susvalores y creencias.
• Basada en la familia como unidad de manejo.
• El trabajo se desarrolla en la casa, hospital ocualquier otro escenario.
• Para su atención no importa la raza, adherenciapolítica ni credo religioso.
• “Importas porque eres tú, e importas
hasta el último momento de tu vIda”.
Dije a mi misma: por favor, deja que esto
sea real. Recé para saber cómo servir
mejor a dIos”.
• Cicely Saunders (1991)
• Nació el 22 de junio de 1918 en Barnet, Londres,
Inglaterra.
• Estudia en St Anne College, política, filosofía y
economía.
• En 1939, inicia sus estudios de enfermería en
Londres, se graduó en 1944.
• Siendo estudiante, trabaja como voluntaria en el St
Lukes home for the dying, donde le inquieta el
sufrimiento de los pacientes antes de morir.
• Ahí inicia a pensar en la necesidad de disminuir el
dolor, fundamentalmente, donde el Dr. Barret,
fundador de ese hospicio, le indica que para llevar al
cabo sus propósitos debía estudiar medicina, y así a
los 33 años inicia la carrera de medicina. Entre 1958 y
1965 trabaja e investiga sobre el cuidado de los
enfermos terminales en el Hospicio St. Joseph en
Londres y ayuda a las religiosas a ser mas eficientes
en el cuidado de estos pacientes
• Comienza a escribir sus experiencias y publica suprimer libro “Cuidados de la enfermedad malignaterminal” en l970 y le siguen varias publicacionessobre el tema en varias revistas científicas, y aparticipar en diversos foros médicos en su País yEstados Unidos donde visita la Universidad deYale en 1963 y este contacto inicia una cadenade sucesos que desembocan en el movimientoHospice en ese País. En 1974 en BradfordConnecticut se inaugura el primer Hospice deAmérica
• Sufrimiento es el padecimiento, la pena o el
dolor que experimenta una persona. Se trata
de una sensación, consciente o inconsciente,
que aparece reflejada en padecimiento,
agotamiento o infelicidad.
• El dolor es una experiencia sensorial (objetiva)
y emocional (subjetiva), generalmente
desagradable, que pueden experimentar todos
aquellos seres vivos que disponen de un
sistema nervioso
• El concepto de paciente terminal es aquel que se
aplica a personas que sufren una enfermedad y que
se encuentran en la etapa terminal o final de ella, sin
esperanzas ni posibilidades de recuperación ya sea
porque no se conoce la cura específica a la condición
que se posee o porque el estado avanzado de la
enfermedad no permite mejora alguna. Sin duda, la
noción de paciente terminal implica un gran nivel de
complejidad ya que supone la idea de muerte y de
una vida llegando a su fin.
• En la actualidad es mejor hablar de situacionesclínicas al final de la vida, donde la enfermedadterminal se encuentra entre enfermedadincurable avanzada y la situación de agonía.
• Enfermedad incurable avanzada. Enfermedad de curso progresivo, gradual, con diverso grado de afectación de la autonomía y de la calidad de vida, con respuesta variable al tratamiento específico, que evolucionará hacia la muerte a mediano plazo.
Situación de agonía. La que precede a la muerte
cuando ésta se produce de forma gradual, y en la que
existe deterioro físico intenso, debilidad extrema, alta
frecuencia de trastornos cognitivos y de la conciencia,
dificultad de relación e ingesta y pronóstico de vida en
horas o días
• Enfermedad en fase terminal es aquella que
no tiene tratamiento específico curativo o con
capacidad para retrasar la evolución, y que
por ello conlleva a la muerte en un tiempo
variable (generalmente inferior a seis meses);
es progresiva; provoca síntomas intensos,
multifactoriales, cambiantes y conlleva un
gran sufrimiento (físico, psicológico) en la
familia y el paciente.
• Aunque inicialmente los cuidados paliativos se desarrollaron para
asistir a los pacientes con enfermedades terminales neoplásicas,
existen numerosos enfermos con patologías crónicas no
cancerosas en situación avanzada que pueden beneficiarse de la
aplicación de cuidados paliativos. Aunque las características y
terapias específicas varían en cada una de estas enfermedades,
los objetivos generales del tratamiento son comunes. Para
considerar a una enfermedad como terminal nos basaremos en
unos parámetros objetivos y en la propia situación del enfermo
(nivel de autonomía, síntomas, capacidad de relación) más que
en la posibilidad de fallecimiento a corto plazo.
(NATIONAL HOSPICE ORGANIZATION (NHO), 19947.
1) Insuficiencias orgánicas avanzadas: tipo cardíaco,
respiratorio, hepático y renal.
2) Enfermedades degenerativas del SNC: Demencias,
Parkinson, Ictus, Comas, ELA.
3) Pacientes geriátricos pluripatológicos terminales.
4) Pacientes terminales afectos de SIDA.
5) Poliulcerados con inmovilismos irreversibles.